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1、过敏性休克的急救处理流程过敏性休克的急救处理流程内科：苏芮内科：苏芮N0-N1过敏性休克概念过敏性休克概念是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。发病机理发病机理过敏性休克是典型的第过敏性休克是典型的第I I型变态反应，是由于抗型变态反应，是由于抗原物质原物质( (如血制品、药物、异性蛋白、动植物如血制品、药物、异性蛋白、动植物) )进入人体后与相应的抗体相互作用，由进入人体后与相应的抗体相互作用，由IgEIgE所介所介导，激发引起广泛的导，激发引起广泛的I I型变态反应。发生在已致型变态反应。发生在已致敏的患者再次暴露于同一异种抗
2、原或半抗原时，敏的患者再次暴露于同一异种抗原或半抗原时，通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、通过免疫机制，使组织释放组织胺、缓激肽、5-5-羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛羟色胺和血小板激活因子等，导致全身性毛细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组细血管扩张和通透性增加，血浆迅速内渗到组织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多织间隙，循环血量急剧下降引起休克，累及多种器官，常可危及生命。种器官，常可危及生命。 过敏性休克的特点过敏性休克的特点过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既
3、可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 诊断依据诊断依据有明确用药史或接触变应原史临床表现 是一临床诊断，治疗前没有实验室检查以帮助确诊 既往史有利于我们及时、准确判断 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 呼吸道阻塞症状呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起表现为胸闷气促哮喘 呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足（供血与需血）表现为 面色苍白冷汗紫绀 脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致表现为 头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小
4、便失禁等 （供氧与需氧） 其它过敏反应其它过敏反应 有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！停止致敏药物输入！2 2、立即给予救命针立即给予救命针: :肌注肾上腺素肌注肾上腺素0.5-1mg0.5-1mg。必要时，每必要时，每5 51010分钟重复一次，然后肌分钟重复一次，然后肌肉注射抗过敏药异丙嗪肉注射抗过敏药异丙嗪25-50mg25-50mg或苯海拉或苯海拉明明40mg40mg。3 3、迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激迅速建立静脉通道，尽早使用糖皮质激素素, ,首次首次地塞米松地塞米松10-20mg加入加入50%葡萄葡萄糖糖40m
5、l静注，然后用地塞米松静注，然后用地塞米松20mg加入加入5%葡萄糖静滴葡萄糖静滴. 过敏性休克的抢救措施4 4、改善缺氧症状，给予氧气吸入改善缺氧症状，给予氧气吸入 ， 氧流氧流量为量为4-6L /4-6L /分，保持呼吸道通畅。对支气分，保持呼吸道通畅。对支气管明显痉挛者，给予管明显痉挛者，给予氨茶碱氨茶碱0.25-0.5g0.25-0.5g加加5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250ml250ml稀释后静滴。呼吸稀释后静滴。呼吸困难，用困难，用可拉明可拉明0.375mg0.375mg或洛贝林或洛贝林3-6mg3-6mg肌肌注或静注注或静注。过敏性休克的抢救措施5 5、经过上述处理后，血压仍
6、低者，可使用、经过上述处理后，血压仍低者，可使用血管活性药，应用血管活性药，应用多巴胺多巴胺20mg20mg加入加入5%5%葡萄葡萄糖溶液糖溶液250ml250ml中静脉滴注，使收缩压保持中静脉滴注，使收缩压保持在在9090100mmHg100mmHg。开始每分钟。开始每分钟2020滴左右，滴左右，根据血压调整滴速根据血压调整滴速6 6、休克后常有代谢性酸中毒，此时，、休克后常有代谢性酸中毒，此时，用用5% 5% 碳酸氢钠碳酸氢钠溶液溶液100ml100ml静脉滴注即可。静脉滴注即可。过敏性休克的抢救措施4 4、快速补充血容量，首选林格液快速补充血容量，首选林格液, ,为此，为此，有必要建立第
7、二条输液通道。可用林格液、有必要建立第二条输液通道。可用林格液、低分子右旋糖苷、生理盐水、低分子右旋糖苷、生理盐水、5%5%葡萄糖注葡萄糖注射液均可，一般先输入射液均可，一般先输入5005001000ml1000ml，每，每分钟分钟40-6040-60滴，以后酌情补液，输液速度滴，以后酌情补液，输液速度不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺不宜过快，量不宜过多，以免诱发急性肺水肿。水肿。抢救具体措施抢救具体措施 以上几点是抢救过敏性休克患者的基本 步骤，在抢救中应强调两点在抢救中应强调两点：一是迅速 识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。观察与记录密切观察患者的
8、意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，测脉搏、呼吸、血压每15分钟或或3030分钟分钟1 1次次按按医疗事故处理条例规定在6 h内及时、准确地记录抢救过程 过敏性休克的抢救措施药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！先打这一支救命针肾上腺素肾上腺素抗休克药理作用抗休克药理作用具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 换上这一瓶液体补液基本原则补液基本原则先盐后糖先盐后糖先晶后胶先晶后胶先浓后淡先浓后淡先快后慢先快后慢见尿补钾见尿补钾 见惊给钙复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液）抢救
9、分两阶段抢救分两阶段第一阶段：医生没到达现场前第二阶段：医生到达现场后医生到达前医生到达前就地抢救，平卧，松解领裤扣带呼救（医、护、其他）畅通气道（意识丧失者头侧位；清除气道分泌物）给氧（流量4-6L/分、血氧饱和度）建立静脉通道，最好是两路监测生命体征（心电监护）医生到达前医生到达前（休克发生在药物注射过程中）（休克发生在药物注射过程中）立即停止注射药物换上空糖或盐水，最好是平衡液（记住一定要换皮条）继续上一页的抢救程序医生到达现场后医生到达现场后检查病人，明确诊断，判断病情危重程度通知相关科室到位（心电图、化验等）迅速及时作出处理决定并口头医嘱护士复述医嘱两遍并执行保存好安剖，另一人记录（
10、记录抢救时间、过程、用药、生命体征及病情变化）病情稳定后去向转至观察病房密切观察24小时。转院。过敏性休克的预防过敏性休克的预防 避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性避免滥用药物：避免滥用药物，是预防过敏性休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，休克的关键，强调医师应严格掌握用药原则，根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休根据适应证用药，由于滥用药物引起过敏性休克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果克者为数不少，如伤风感冒应用青霉素，结果发生过敏反应，实属不幸。发生过敏反应，实属不幸。询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，询问过敏史：应用药物前必须询问有无过敏史，如荨麻疹、哮喘、湿
11、疹、药疹及过敏性鼻炎等。如荨麻疹、哮喘、湿疹、药疹及过敏性鼻炎等。如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种如有过敏史，使用药物时应提高警惕。对某种药物已过敏反应，则禁止再用。药物已过敏反应，则禁止再用。过敏性休克的预防过敏性休克的预防皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青皮试：有过敏史者，不作皮内试验。先锋和青霉素首次使用及连续使用中停用霉素首次使用及连续使用中停用2424小时后需做小时后需做皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果皮试。正确配制、实施实验及判断结果。结果阳性阳性醒目标注醒目标注并告知。并告知。提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏提高警惕，加强观察：很多药物都有发生过敏反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在反应的可能，故对注射药物后的患者，应留在观察室观察室202030min30min，以防意外发生。对有过敏，以防意外发生。对有过敏史者尤应注意。史者尤应注意。过敏性休克的预防过敏性休克的预防输液时，密切观察患者变化，24小时在输液盘中备好肾上腺素、地塞米松、异丙嗪、一瓶盐水，患者有休克症状就能立即采取措施。 药物现配现用，严格查对，在换上易致敏的药物后一应及时告知家属或病人并至少观察5分钟。谢谢大家！
