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1、髋关节发育不良问答髋关节发育不良问答张洪，罗殿中，程徽张洪，罗殿中，程徽20132013年第一届年第一届304304关节科患友会关节科患友会1 1、什么是髋关节发育不良？、什么是髋关节发育不良？髋关节发育不良（髋关节发育不良（DDHDDH）是髋关节发育过程中受到）是髋关节发育过程中受到多种因素影响，导致髋臼和股骨头匹配不良的一多种因素影响，导致髋臼和股骨头匹配不良的一大类疾患。大类疾患。2 2、髋关节发育不良大致分类、髋关节发育不良大致分类髋臼发育不良髋臼发育不良髋关节半脱位髋关节半脱位髋关节完全脱位髋关节完全脱位3 3、髋关节发育不良病因及分类、髋关节发育不良病因及分类原发性原发性-发育性髋
2、关节发育不良发育性髋关节发育不良原因不明（遗传、胎位、襁褓裹腿、种族、地域）继发性继发性神经肌肉性（脑缺氧、脊髓疾患、肌肉痉挛、）创伤后（骨骺损伤、瘢痕挛缩、）儿童股骨头坏死、儿童髋关节损伤或感染骨骺发育不良（多发骨骺发育不良、脊柱骨骺发育不良、）其它少见病因（马凡综合征、唐氏综合征、）4 4、髋关节发育不良临床表现、髋关节发育不良临床表现跛行（儿童首先表现）跛行（儿童首先表现）疼痛（成人首先表现）疼痛（成人首先表现）活动受限活动受限5 5、髋关节发育不良的合并异常、髋关节发育不良的合并异常髋臼发育不良（覆盖不足）髋臼发育不良（覆盖不足）股骨颈前倾角异常股骨颈前倾角异常股骨颈干角异常股骨颈干角
3、异常软组织异常（盂唇、软骨）软组织异常（盂唇、软骨）前倾角前倾角6 6、髋关节发育不良的治疗时机与方法、髋关节发育不良的治疗时机与方法髋关节高脱位髋关节高脱位年龄问题（儿童、青少年、成年）侧别（ 单 侧、双侧）预期发展（是否形成假关节）髋关节半脱位髋关节半脱位是否合并严重其它异常髋臼发育不良髋臼发育不良7 7、髋关节发育不良的治疗目的、髋关节发育不良的治疗目的关节复位关节复位促进正常关节发育促进正常关节发育缓解疼痛缓解疼痛延缓关节磨损延缓关节磨损推迟或避免关节置换推迟或避免关节置换8 8、是否需要手术、是否需要手术/ /做什么手术做什么手术0 06 6月龄月龄6 61818月龄月龄1.51.5
4、5 5岁岁5 58 8岁岁8 81212岁岁1212岁以上（岁以上（PAO+PFOPAO+PFO、ColonnaColonna、）、）30304545岁（岁（PAOPAO、观察、置换或等待置换）、观察、置换或等待置换）4545岁以上（主要选择为置换）岁以上（主要选择为置换）9 9、不做手术会怎样？、不做手术会怎样？参考自然病程参考自然病程建议建议保持标准体重避免中重体力劳动避免剧烈运动、减少爬楼爬山避免背负重物骑自行车代步、行游泳、合适的锻炼1010、我们常用的手术方法、我们常用的手术方法髋臼周围截骨术（髋臼周围截骨术（PAOPAO）股骨近端截骨术（股骨近端截骨术（PFOPFO）去旋转、内翻、
5、外翻、髋关节外科脱位清理髋关节外科脱位清理股骨颈延长股骨颈延长撞击灶修整撞击灶修整盂唇修整（部分切除、大部切除、缝合）盂唇修整（部分切除、大部切除、缝合）髋关节前脱位清理髋关节前脱位清理髋臼周围截骨术（髋臼周围截骨术（PAOPAO）历史历史19841984年，瑞士年，瑞士GanzGanz等人发明该术式等人发明该术式Bernese Bernese P PerieriA Acetabular cetabular O Osteotomysteotomy长期随访长期随访20042004年，年， Ganz Ganz等报告等报告2020年随访保髋率年随访保髋率60%60%主要优点主要优点不破坏关节面不破坏
6、关节面不破坏骨盆环不破坏骨盆环不影响生育不影响生育固定简单、早期下地活动固定简单、早期下地活动矫正完善彻底、疗效稳定矫正完善彻底、疗效稳定1111、髋臼周围截骨手术大致步骤、髋臼周围截骨手术大致步骤皮肤切口皮肤切口组织分离组织分离截骨（坐骨、耻骨、臼顶、四边体、会师）截骨（坐骨、耻骨、臼顶、四边体、会师）旋转（向外向下、向前、）旋转（向外向下、向前、）固定固定缝合缝合步骤步骤一、切口显露一、切口显露入路；保护股外侧皮神经；髂前上棘；分离髂骨内板；分离髂囊肌；股骨颈内侧、髂腰肌腱之间分离，找到坐骨支步骤步骤二、坐骨支截骨二、坐骨支截骨钝性分离、引入窄双肩骨刀；透视下于髋臼下沟处自前向后部分截断坐
7、骨支步骤步骤三、耻骨截骨三、耻骨截骨耻骨支骨膜下分离，显露髂耻粗隆；髂耻粗隆内侧截断耻骨支；步骤步骤四、髂骨截骨四、髂骨截骨骨膜下剥离，显露坐骨棘、四边体；稍剥离髂骨外板；距髋臼前缘2.5CM行臼顶截骨；弯骨刀于耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM；步骤步骤五、四边体（无名骨）截骨及会师五、四边体（无名骨）截骨及会师耻骨梳指向坐骨棘前方0.5-1.0CM；四边体截骨、充分会师；撑开截骨线、确认完整准确；步骤步骤六、髋臼位置调整、临时固定六、髋臼位置调整、临时固定复位钳把持浮动髋臼骨块；向外、前下方旋转；克氏针临时固定；透视确认旋转位置满意、股骨头覆盖良好、等；步骤步骤七、螺钉固定、确认七、螺
8、钉固定、确认测深、3枚螺钉交叉固定；再次透视确认手术效果；步骤步骤八、关闭切口八、关闭切口冲洗、点数、植骨；复位固定髂前上棘；缝合腹外斜肌、阔筋膜、皮下、皮肤。1212、手术预期效果、手术预期效果缓解疼痛缓解疼痛步态改善步态改善减缓关节磨损减缓关节磨损推迟或避免关节置换推迟或避免关节置换1313、主要手术风险、主要手术风险麻醉风险麻醉风险大出血（平均大出血（平均800 800 1500ml1500ml降至降至400 400 500ml 500ml ）神经损伤（神经损伤（1% 1% 2%2%，坐骨神经、股神经、皮神经），坐骨神经、股神经、皮神经）截骨延迟愈合截骨延迟愈合残留疼痛不适残留疼痛不适活
9、动轻度受限、僵硬活动轻度受限、僵硬关节磨损加重关节磨损加重内固定问题内固定问题切口感染切口感染其它手术相关并发症（手术志愿书）其它手术相关并发症（手术志愿书）其它围手术期并发症其它围手术期并发症1 1、截骨不全、旋转不足或过度、截骨不全、旋转不足或过度2 2、髋臼碎裂、进入关节、髋臼碎裂、进入关节3 3、后柱断裂、后柱断裂4 4、内固定位置不良、内固定位置不良5 5、肢体不等长、肢体不等长6 6、静脉血栓、静脉血栓( (罕见罕见) )7 7、感染、感染( (罕见罕见) )8 8、矫正丢失、矫正丢失9 9、尿路感染、便秘、褥疮、尿路感染、便秘、褥疮1010、术后屈髋受限、术后屈髋受限1111、疼
10、痛、跛行、骨关节炎、疼痛、跛行、骨关节炎手术前准备手术前准备常规手术前检查（抽血、拍片、常规手术前检查（抽血、拍片、CTCT、下肢全长）、下肢全长）备自体血（依据不同情况备全血或成份血）备自体血（依据不同情况备全血或成份血）髋关节核磁造影（主要判断软骨和盂唇情况）髋关节核磁造影（主要判断软骨和盂唇情况）制定最佳手术方案制定最佳手术方案1414、手术后处理、手术后处理补液、监测、纠正贫血、预防感染、尿路感染补液、监测、纠正贫血、预防感染、尿路感染常规常规PAOPAO术后康复计划术后康复计划1515、术后康复锻炼计划、术后康复锻炼计划术后术后1-31-3天天; ;纠正贫血、渗出、控制疼痛；踝泵、股
11、四头肌收缩、被动关节活动；通气、大小便；褥疮术后术后1-61-6周周; ;拄双拐下地活动，术侧免负重，站立位髋关节各向活动术后术后6-126-12周周; ;拄双拐术侧部分负重至全负重术后术后12-2012-20周周单拐、术侧单腿站立、步态训练、恢复工作生活1616、复查与康复、复查与康复术后按计划复查、康复（李玲教授讲解）术后按计划复查、康复（李玲教授讲解）1717、功能评价、功能评价功能评价的方法和意义（程徽解答）功能评价的方法和意义（程徽解答）最后，我们期望最后，我们期望在我们的共同努力下，治疗越来越精细、效果越在我们的共同努力下，治疗越来越精细、效果越来越好、并发症越来越少，让每个患友都获益。来越好、并发症越来越少，让每个患友都获益。其次，让更多的人来关心、了解、理解、支持患其次，让更多的人来关心、了解、理解、支持患友，这不是终身残疾，是可以治疗、可以治愈的。友，这不是终身残疾，是可以治疗、可以治愈的。最后，让更多的社会组织参与，使我们的下一代最后，让更多的社会组织参与，使我们的下一代更为健康、自信、幸福。更为健康、自信、幸福。
