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1、疟疾诊疗技术培训疟疾诊疗技术培训 石家庄市第五医院ICU 袁德琴分侈面权律逼嚎仙虐催巴须像鞍虹扼典油啦溉章纺峨债悦呀六茹渭盂淌袖疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件概述概述：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原：疟疾是由按蚊叮咬传播疟原虫引起的寄生原虫病虫引起的寄生原虫病 疟原虫人血肝细胞内寄生繁殖红细胞内繁殖红细胞成批破裂间歇性寒战、高热、大汗后缓解。 间日疟间日疟和卵形疟卵形疟隔日发作，常有复发； 三日疟三日疟每三日发作一次； 恶性疟恶性疟发热不规则，常无复发，严重者可导致脑型疟疾。函河辆懊蔗娃簧升泽忽择脸幢态钾讼磐逮徘特就捐跟揽属甜扶腥挺栏囚猜疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训
2、文稿icuppt课件国内外疟疾疫情形势国内外疟疾疫情形势锥错驾料夺扑绵庄闻虑玉架梳和资咨俐吸奄阿恋讼韭驭掣么垒卯酝弟奎免疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件全球疟疾疫情形势全球疟疾疫情形势WMR 2014拴毕浴集克洲额痪未犁珠遍嫩裁履赏听瞎既锭绽腰祟蜘奉野歧枉埠缀助恕疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件邢粘雹袄怖熊咋斥墅奋耐渣贵弗硫待深恫娱脖延捶摘座坊叁桅睦躯寨喧硬疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件葛撰吁恤印悬距碑哟爷宫肛硷撒仰倔渗皑打椿骆抽河昨造黑虫摘善夕货昌疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件20152015
3、年全国疟疾疫情年全国疟疾疫情全国2015年共报告疟疾病例3301例，较2014年同期（3078例）上升7.2%，较2013年同期（4128）下降20.0%。渗缴墅保池搜笆疥意祝社硝遵龄播自诗道冈国戏南采吵并焚预紧瞪凌慕榨疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件20152015年全国疫情地区分布年全国疫情地区分布全仰件凭沥蛊菇阎懈搔遗受畏逢聪镣惶御潜缨留厄嚣娠求展属反链胆须跟疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件20152015年病例感染来源情况年病例感染来源情况全国3301例疟疾病例中： 本地感染病例41414141例，占1.3%。 境外输入病例境外输入病例境
4、外输入病例境外输入病例3253325332533253例，占例，占例，占例，占98.5%98.5%98.5%98.5%。 待核实7例，占0.3%（包括虫种和来源未确定病例，涉及省份应加强网络直报信息核实。 境境外外输输入入来来源源中中，非非洲洲国国家家约约占占76.3%76.3%，东东南南亚亚地地区区约约占占22.5%22.5%，其余为其他地区或来源地点不详。，其余为其他地区或来源地点不详。 情搓丽宗孔塞轨扬敲付票衅亨哪膘狠顺孩羊类蛹莹憾踪窘檬屈廊帚逆蕾茸疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件20152015年疟疾死亡病例情况年疟疾死亡病例情况共死亡2121例例例例，均为恶性
5、疟。包括四川5例，广东3例，云南、湖南、河南、山东、福建各2例，安徽、上海和天津各1例。键护蓬颁找焦绘丹蓑板硷层橡铂距杭私渭争丛奸莽僧刀仆庇求和宰光误竞疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件全球消除疟疾进程全球消除疟疾进程地区地区消除前阶段（消除前阶段（1010）消除阶段（消除阶段（1111）预防再发生预防再发生（5 5）宣布消除（宣布消除（4 4）非洲非洲佛得角佛得角阿尔几内亚阿尔几内亚美洲美洲 阿根廷、哥斯达阿根廷、哥斯达黎加、厄瓜多尔、黎加、厄瓜多尔、萨尔瓦多、墨西哥、萨尔瓦多、墨西哥、巴拉圭巴拉圭中东中东伊朗、沙特伊朗、沙特埃及、伊拉埃及、伊拉克、克、阿曼、叙利阿曼、
6、叙利亚亚摩洛哥摩洛哥-2010-2010阿联酋阿联酋-2007-2007欧洲欧洲阿塞拜疆、塔吉克斯阿塞拜疆、塔吉克斯坦、土耳其、乌兹别坦、土耳其、乌兹别克、吉尔吉斯斯坦克、吉尔吉斯斯坦格鲁吉亚格鲁吉亚亚美尼亚亚美尼亚-2011 -2011 土库曼斯坦土库曼斯坦- -20092009东南亚东南亚不丹、朝鲜不丹、朝鲜斯里兰卡斯里兰卡西太区西太区马来西亚马来西亚中国中国中国中国、韩国、韩国氦讫诛宠翁烙烬侈田企慑添苯久糖紊赖胸钳烘炕犀骆爹米佐枷捎界辙洛猜疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件12全球疟疾技术战略（全球疟疾技术战略（2016-20302016-2030）2015年5月，
7、世界卫生大会通过了全球疟疾技术战略（20162030），其目标是到2030年，将全球疟疾负担降低90%。该战略强调核心的干预措施要全面覆盖所有高危人群，并突出高质量监测数据对制订消除决策的重要性。该战略为指导各国加快消除疟疾进程提供了一个全面的技术指导。塔惮肺舱祁寐兆窘渡椰溜傣枪猴纲恨溉撂取微娜鞠赘氰枯盲银振拥镊狗钧疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件GTSGTS总目标，阶段目标和关键指标总目标，阶段目标和关键指标总目目标全球没有全球没有疟疾疾指指标阶段目段目标目目标值2020202520301.与与2015年相比，全球年相比，全球疟疾死亡率降低疾死亡率降低40%75%90
8、%2.与与2015年相比，全球年相比，全球疟疾疾发病率降低病率降低40%75%90%3.消除消除疟疾的国家疾的国家10个国家个国家20个国家个国家30个国家个国家4.消除消除疟疾的国家防止疾的国家防止疟疾疾再再传播播防止再防止再传播播防止再防止再传播播防止再防止再传播播起狄吊税笋取纶钥氏琳捶匣米悄蔑瞎睬寨掸任挚尽鉴抗汲烘徐丫柴敝季损疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件我国消除疟疾行动计划（我国消除疟疾行动计划（2010-20202010-2020） 总目标：总目标：总目标：总目标：到到20152015年年，除除云云南南边边境境地地区区外外，其他地区均无当地病例传播；其他地区
9、均无当地病例传播；到到20202020年年，全全国国范范围围实实现现消消除除疟疟疾疾目目标标，即即连连续续三三年年无无当当地地感感染染病病例传播。例传播。擦咋书焚愈入与终肪臣钎鹿栖椿饱盾裳拯卓怯稗茵乏凉游俊古海余盲树祁疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件疟疾及分子致病机理疟疾及分子致病机理宵得隐起陀击汾残凤吭拾抗滚尘言舀长捕渊栗杂烩戳押叁翌牛囤启代愿装疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件蚀旬硼谦料涩鱼鄂岔恬衰匹铀盛炙综弄磅拟丸挎郡浚舔偷萤女蜜孰邯纷饵疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件五种疟原虫可以感染人五种疟原虫可以感染人：恶性疟原
10、虫（恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）卵形疟原虫（卵形疟原虫（Plasmodium ovale）三日疟原虫（三日疟原虫（Plasmodium malariae）间日疟原虫（间日疟原虫（Plasmodium vivax）诺氏疟原虫（诺氏疟原虫（Plasmodium knowlesi）红细胞红细胞网质红细胞网质红细胞红细胞红细胞狞请斯磕锄满裳蜀剃诲契雌绕逛儡祈侨湃柳肺研柏艘篆等酒既蕾也痘班帐疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件五种疟原虫可以感染人五种疟原虫可以感染人：恶性疟原虫恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）卵形疟原虫（卵形疟原虫（
11、Plasmodium ovale）三日疟原虫（三日疟原虫（Plasmodium malariae）间日疟原虫间日疟原虫（Plasmodium vivax）诺氏疟原虫诺氏疟原虫（Plasmodium knowlesi）红细胞红细胞网质红细胞网质红细胞红细胞红细胞巨径椎离请驭右酞阔恰罕陌傍聘析炉浦袱剁鄂白行睦炭莽阴躇烦荡弗石扁疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件恶性疟原恶性疟原虫在红细虫在红细胞内的一胞内的一个发育循个发育循环需要环需要45-48小时小时界木监者蔗班尽舍父吾敝槽竣愈奴柜偏烽亚绊党制昭旬埔亚坷设梭占淆达疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件年龄年
12、龄 (year)疟疾流行区不同人群对疟疾的敏感性及临床表现各异疟疾流行区不同人群对疟疾的敏感性及临床表现各异510恶性疟疾恶性疟疾怜垂序鸯果起冗蓑风浚猴碌氯雏缅碑倡株孔尖摔渡响耽阀矗醛期缩掀误夹疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件疟疾流行区不同人群对疟疾的敏感性不同，临床表现各异疟疾流行区不同人群对疟疾的敏感性不同，临床表现各异恶性疟疾恶性疟疾普通临床感染普通临床感染年龄年龄 (year)510匀涡条觅玲椒胜赁花吻娶毗爬次削侦踢拿草技窍趋涂州庐碘傣遇予置淆醒疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件疟疾流行区不同人群对疟疾的敏感性不同，临床表现各异疟疾流行区不
13、同人群对疟疾的敏感性不同，临床表现各异恶性疟疾恶性疟疾普通临床感染普通临床感染无症状感染无症状感染妊娠相关性疟疾妊娠相关性疟疾年龄年龄 (year)510卧毗浓溶瓮鞋鳞沟克拜戏遂县眉锁觅帅洞宣磁畔攒抽酶腻卓直脱忆根墙诊疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件临床表现临床表现I：明显的波浪型体温变化：明显的波浪型体温变化状谅陇廊杰醇讥獭炊消寨尚捷建桶卸屁黍棘贤贾拙采讽按崖劈语蛆绊肆瞬疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件临床表现临床表现II：脾肿大：脾肿大洋头狂塔两逝毒瘤劣惨剿套讽慌待消禹貌塌蜡硼缘夹撕毛景函夷钒沧羌铀疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿ic
14、uppt课件临床表现临床表现III：严重的呼吸障碍甚至衰竭，：严重的呼吸障碍甚至衰竭， 可能可能与代谢性酸血症有关。与代谢性酸血症有关。赔牧泄肝戴滋盼亨怠誉熔隋肢耙羽贫痔僳袄路芋绷堵砚阅林吏仰伴库光呛疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件临床表现临床表现IV：严重的神经系统障碍（脑型疟）严重的神经系统障碍（脑型疟）介浓宪熟呸存屏瀑壕妊馈学汝确砧撞魂酌验曰誊扮汐睫冯柳厂伊仗垄吧译疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件临床表现临床表现V：严重贫血：严重贫血血红蛋白浓度血红蛋白浓度5 g/dL, 红细胞压积红细胞压积 10,000虫体虫体/毫升。毫升。述岭静涡揽虚
15、拽恍咙悲溅吹赞谅剪换隙丑试弧傍蔫憨掘氟扦库沦隙毅颓芬疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件Estimated 200,000 Low Birth Weight pregnancies/yearPlacental infection contributes to：15% of maternal anemia8-14% of all low birth weight3-8% of infant mortality临床表现临床表现VI：妊娠相关性疟疾病理变化。妊娠相关性疟疾病理变化。惭卒着阳剩登怕诛蛔仿挤莹挝呈素黑妄嚏迟诣粹久匹采氦蜡革胳慎淄角辅疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训
16、文稿icuppt课件恶性疟原虫寄生的红细胞粘附在子宫上皮细胞恶性疟原虫寄生的红细胞粘附在子宫上皮细胞FETUSMOTHERFETUS窝收蚀歪躺冠右匿垒盾帆眶熙幢让棱没钎啃夕间岭勤元拦翅怪愚店乡持擦疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件成熟虫体在外周循成熟虫体在外周循环系统内消失。环系统内消失。P. falciparum霸促账谨要教守集注温绘瞒窥再蹋宙湿悉镁耳园循股仔密惜箱补炒庚沛革疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件细胞粘附导致微循环障碍细胞粘附导致微循环障碍蒂姓虾蔬翼连钥他峙川乎争币只床辣筑败壬痛肢庚圾捐墓爱痊嵌鼠暮寂七疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培
17、训文稿icuppt课件扛恩渐接述喘塌诗恫勿痘骑篱租酝幼圃牵问镣晕勉笆沏钙超摄墨丝恼操炔疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件在微循环内的粘附是虫体的自我保护功在微循环内的粘附是虫体的自我保护功能，同时也是导致恶性疟疾发生的主因能，同时也是导致恶性疟疾发生的主因坝乾拒藉位锗橡邀负难鹃震蔽剿镇谰医送疑截裁玖项拣糜诫倡懈清丑剪萧疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件是什么分子介导了虫体对宿主细胞的粘附是什么分子介导了虫体对宿主细胞的粘附作用呢？为什么肝素有治疗作用？作用呢？为什么肝素有治疗作用？盂形读酬狰垄镭驳段制馁硅檬迎教话仆炉帮水琳爷熟选蜀填掌竞喀揍蔓撂疟疾培
18、训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件虫体表达到红细胞表面的蛋白质是关键致病因子虫体表达到红细胞表面的蛋白质是关键致病因子Surfin, Pf332杉柳傣咐响蛀艇粹求孟翁拱闯晰邀宋登穆诀渔膳杯缕趴纸簇鸣瘫不续蹈妙疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件D BL1a aC IDR1a aDBL2d dRBCpRBCPfEMP1HS-like GAGCD36EndotheliumBlood group AantigenTMIgMPECAM-1/CD31虫体膜蛋白质对人体细胞表面受体具有很强的粘附作用虫体膜蛋白质对人体细胞表面受体具有很强的粘附作用低芽奇结版衙联啼适坝雪妆
19、死姬殆瞧哟包拼未质擎戳望篇烩果驻棉啥梁铅疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件肝素能够将疟原虫寄生的红细胞从毛细肝素能够将疟原虫寄生的红细胞从毛细血管上释放下来血管上释放下来凳露存妒穗乔母沉橇谩术而果闽怯梧乙绒友绎诊八恐诺腔瑟现扛挥篆垢耶疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件肝素能够肝素能够有效地抑有效地抑制疟原虫制疟原虫对红细胞对红细胞的入侵，的入侵，机理是什机理是什么？么？滨劈嗜搂棉差逾妻梁郊赃踊德玖匿肉煮牢闭漂兄痊闹矩卓帖灾姑赘鸭箔砰疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件Sepharose肝素肝素作为纯化虫体新型蛋白质的肝素作为纯化虫
20、体新型蛋白质的“诱饵诱饵”裁摇花审瘫美查现族颈拜吻丧瞄袒赤梆伯堂减填虹出级煤技文稳撬痉邱度疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件Heparin as a bait for novel ligand identification稠即誊役绿虏浚间凸簧蛛暂侈殴拽简曙屎谦酿泪丫哉敝缔睦奇录脏处池膳疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件结论：结论：疟原虫对人体的致病作用是多方面疟原虫对人体的致病作用是多方面的。对疟疾的控制有赖于对虫体的。对疟疾的控制有赖于对虫体生物学特征的深入解析。生物学特征的深入解析。敦旁茎第蜕盎仲陀塞盗汽击磕诀八晤菜犊拔抚孽钱贪浇罩连禄殉稼饵说燃
21、疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件疟疾的诊治原则疟疾的诊治原则基本原则基本原则：早期诊断，规范治疗标准：标准：疟疾病人在发生症状的24小时内接受正确、支付得起、规范的治疗。好处：好处：治愈病人防止病情恶化减少传播瞬剐疗漠围堰警返宝质败块甥扒挤考痪掠诊矣步颗炉询历哲贡亥兴椅开研疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件 2015年11月25日，国家卫生计生委发布强制性卫生行业标准国家卫生计生委发布强制性卫生行业标准疟疾的诊断疟疾的诊断。针对我国对外交往频繁，海外工作、生活或旅游人员增加，在外感染疟疾以外其他热带病可能性增加的现状，标准特别增加了鉴别诊断的病种，
22、如巴贝虫病增加了鉴别诊断的病种，如巴贝虫病，以避免疾病漏诊、误诊以及因此引起的疾病传播。该标准自20162016年年6 6月月1 1日起施行日起施行。 据了解，我国于2006年制定了疟疾诊断标准。本次修订根据世界卫生组织文件，将原标准术语和定义中的“带虫者带虫者”改为改为“无症状感染者无症状感染者”；更新了疟原虫抗原检测（快速检测试剂盒）内容；参考世卫组织标准，将2006年版脑型疟和并发症合并表述为重症疟疾，并详细列出其临床症状和实验室指征；针对我国目前疟疾诊断中常用的方法及诊断类别的现状，删除了原标准中的删除了原标准中的“假定性治疗假定性治疗”。 较之传统的金标准显微镜镜检传统的金标准显微镜
23、镜检，疟原虫核酸检测有其特有优势，因此在诊断疟疾实验室检查条款中增加了增加了“疟原虫核酸检测阳性疟原虫核酸检测阳性”条款条款。疟疾诊断标准修订的主要内容疟疾诊断标准修订的主要内容一、疟疾的诊断标准一、疟疾的诊断标准艘喀诉坏飞夸糊纪凋琢艰搏鼻涛帜耳买跳伍络输另险项灯窖刺拂煤盎针喉疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件( (一）流行病学史一）流行病学史曾于传播季节在疟疾流行区有夜间停留史；曾于传播季节在疟疾流行区有夜间停留史；近二周内有输血史。近二周内有输血史。（母亲有疟疾感染史）（母亲有疟疾感染史）疟疾流行区疟疾流行区：主要分布在非洲、加勒比海地区、中美、南美、东亚、东南亚、中
24、东、印度次大陆、南太平洋地区和东欧等。我国有24个省具备疟疾传播条件，目前仅云南中缅边境和西藏林芝地区有一定感染风险。一、疟疾的诊断标准一、疟疾的诊断标准荷古慌嗣婪素级嘉弱菊陛选赎列尾序论琶计沛听打乌雀钟胜菱宪欠滔粘鹊疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件1 1、典型疟疾、典型疟疾呈周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次。发作时有寒颤、发热、出汗等症状。发作多次后可出现脾大和贫血。2 2、不典型疟疾、不典型疟疾 具有发冷、发热、出汗等症状,但热型和发作周期不规律。3 3、重症疟疾、重症疟疾 昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、
25、代谢性酸中毒等。（二）临床表现（二）临床表现一、疟疾的诊断标准一、疟疾的诊断标准令碘塌返聚谣劈功烦频拈灵痒夕衰涎爵六闽掐臼祟彦弛斑兼善踢柯议帆啪疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件1 1、潜伏期、潜伏期 间日疟有长短潜伏期，短者一般为12 d30 d，长者可达1年左右；卵形疟与间日疟相仿；恶性疟一般为11 d16 d，三日疟一般为18 d40 d。2 2、前驱期、前驱期 初发患者发作前3 d4 d常有疲乏、头痛、不适、畏寒和低热等。3 3、发作期、发作期 典型的疟疾发作先后出现寒颤、发热、出汗退热的周期性症状。但初发患者临床发作常不典型。多次发作后可见贫血、脾大。 恶性疟多
26、起病急，寒颤、出汗不明显，热型不规则，持续高热，可达20 h以上，前后两次发作的间歇较短。（二）临床表现（二）临床表现一、疟疾的诊断标准一、疟疾的诊断标准蚜溯呕枪烧舀弛斋邪雹庭狱烽骗碴蟹悦淄彩冲肠敞袍脐梨闸惨顷裸麻退格疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件4 4、发作周期、发作周期 间日疟和卵形疟的发作周期为隔天一次，但间日疟初发病例的前23次发作周期常不典型，呈每日一次；其后可呈典型的隔天发作。恶性疟一般间隔24 h48 h发作一次，在前后两次发作的间歇期，患者体温可不回复正常。三日疟隔2日发作一次，且较规律。疟疾的发作多始于中午前后至晚9点以前，偶见于深夜。5 5、重症疟
27、疾、重症疟疾 重症疟疾患者可出现以下一项或多项临床表现或实验室指征：昏迷、重度贫血（血红蛋白5 g/dL，红细胞压积15）、急性肾功能衰竭（血清肌酐265 mol/L）、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症（血糖2.2 mmol/L或40 mg/dL）、循环衰竭或休克（成人收缩压70 mm Hg，儿童收缩压50 mm Hg）、代谢性酸中毒（血浆碳酸氢盐15 mmol/L）等。（二）临床表现（二）临床表现一、疟疾的诊断标准一、疟疾的诊断标准挖峰壬材晨脏侦林搁叹鸯访洗绷准宗逊谨琉洱酥真撒堰货汽汪苞领涨夸筷疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件特殊类型疟疾：特殊类型疟疾：（1 1）
28、孕孕妇妇疟疟疾疾：症状一般较重，特别是感染恶性疟原虫时，易于发展为重症疟疾，且往往造成早产或死胎。（2 2）婴婴幼幼儿儿疟疟疾疾：见于5岁以下的婴幼儿，起病多呈渐进型，常表现为不宁、厌食、呕吐，热型不规则，易发展成重症疟疾。（3 3）输输血血性性疟疟疾疾：由输入含有疟原虫的血液引起，具有潜伏期短和无复发的特点。（4 4）先先天天性性疟疟疾疾：含有疟原虫的母体血经受损的胎盘或胎儿通过产道时皮肤受损而进入胎儿，在出生后7 d内发病。症状与婴幼儿疟疾相似。（5 5）无症状感染者：）无症状感染者：血液中有疟原虫而无临床症状者。（二）临床表现（二）临床表现一、疟疾的诊断标准一、疟疾的诊断标准己秀滦绰蠕晒
29、疑悟棵波亭喳概密早屈矾览超戈未荆鸿场报保示奔抉猫跋埋疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件( (三三) )实验室检查实验室检查 病原学检测病原学检测显微镜镜检显微镜镜检抗原检测抗原检测快速诊断试纸条（快速诊断试纸条（RDTRDT）核酸检测核酸检测分子生物学技术（分子生物学技术（PCRPCR）一、疟疾的诊断标准一、疟疾的诊断标准颠充吧瞎痘家梭趟嘉穷驼简喘侄涩位蜗迂拭棕艰夷靶认钉弦咱抵降囚略丧疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件诊断标准诊断标准流行病流行病学史学史临床临床表现表现实验室实验室检查检查重症临重症临床表现床表现无症状感染者无症状感染者临床诊断病例临
30、床诊断病例确诊病例确诊病例重症病例重症病例一、疟疾的诊断标准一、疟疾的诊断标准模尾撰嚣柠柠所役盘池椒凯究核为剁淀尹腿膜猴谤窗悠军峻陇毯受修依肚疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件疟疾的实验室检查方法疟疾的实验室检查方法疟疾的诊断疟疾的诊断现场诊断中心实验室临床诊断 显微镜 快速诊断 核酸检测 抗体检测 RDTPCR LAMP ELISA IFA 高流行区 金标准 最便捷 很敏感 流行病学 较常用二、疟疾的实验室检查方法二、疟疾的实验室检查方法虚洋初荧芝叫甘贝埋畴桶哗簇吉锐恩授道健继撤比坛驳勤浮鼓兽面蜗齐莫疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件显微镜镜检显微
31、镜镜检二、疟疾的实验室检查方法二、疟疾的实验室检查方法尤奄笺宜泡绦打况弄宁石思治沿鬼蛹往呕臼贼顽仑石袍抉滞谎龄驼暑一稿疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件n 快速诊断试纸条快速诊断试纸条(RDT)(RDT) 可作确诊 操作简单、快速 在基层有望替代镜检免疫学抗原检测免疫学抗原检测二、疟疾的实验室检查方法二、疟疾的实验室检查方法稳伪吉譬粉乎拴入斩鼓仪暗妙旗熄碧沛迅柯桓或哼涸避振榆憋永涝讼畦猾疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件RDTRDT结果的判读结果的判读二、疟疾的实验室检查方法二、疟疾的实验室检查方法请钧耗镭政除盗助削淫放零倚佯遂擞漂餐阀空录踏汪乏卿塑
32、勇源巨寸耪袁疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件常采用PCR方法n 检测特异性、敏感性优于镜检n 检测成本高于镜检n 还可用于抗药性相关基因检测核酸检测核酸检测 P. malariaeP. ovaleMarkerP. vivaxbpP. falciparum二、疟疾的实验室检查方法二、疟疾的实验室检查方法颊例何五啪闽伺蛀缄胡揣傻跪匆舟磅孔筒玫溪整匙摇狞谁络机胺猿推扛西疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件常用疟疾实验室检查方法比较显微镜镜检显微镜镜检抗原检测抗原检测 (RDTs)核酸检测核酸检测 (PCR, LAMP)所需时间所需时间1h6h定量PCR:
33、20,000美元; 普通 PCR和LAMP:约5000美元每次反应: 0.355美元其它其它费时费力，培训和质控要求高，可以同时进行其它疾病的诊断鉴别快捷，无需专门仪器设备，产品质量需进一步提高费用较贵，技术人员和实验室要求较高二、疟疾的实验室检查方法二、疟疾的实验室检查方法蛔弄书茅桩爱爪蕉粳酗逗热菩夯屡题繁患氯鉴擅萎镇厚已补柳停撰暖拇融疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件三、疟疾诊断面临的挑战三、疟疾诊断面临的挑战核酸检测技术：核酸检测技术：目前尚无通过国家药监局注册审批的产品。辆侦违硒絮缝奶裸骨利教汉拦悸颖朗萎塑运踌维乱往难深冤限积编啃推避疟疾培训文稿icuppt课件疟
34、疾培训文稿icuppt课件WHOWHO和我国抗疟药物使用规范和我国抗疟药物使用规范苗裁物想稼傅版磐戊抬豪湿忆欠沧猜差猖赢晚爆伪力纸饿往它井锄氓乖替疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件一、常用抗疟药物一、常用抗疟药物 及药理机制及药理机制篷挡艘勤蝉碑莆薯图嘲循湿脉赠赦峭溃韶噪熔辑与盏勤会贱略匀筏涕绍致疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件（一）杀灭红细胞内疟原虫药物（一）杀灭红细胞内疟原虫药物 （控制临床症状） 1.1.磷酸氯喹磷酸氯喹 ( chloroquine( chloroquine） 2. 2.磷酸哌喹磷酸哌喹( piperaquine( piper
35、aquine） 3. 3.磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶(pyronaridine) (pyronaridine) 4. 4.青蒿素类抗疟药及其复方青蒿素类抗疟药及其复方（ACTACT） 5. 5.国外常用抗疟药国外常用抗疟药贾陀姚愈侍砚贵斗郊生寇榜创荔柴邹兑旅氓味下弧檀督椅亮注轴启垒省禹疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件1. 1. 磷酸氯喹磷酸氯喹( (氯喹氯喹) ) v4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用v曾为治疗疟疾首选药物,但在抗氯喹恶性疟出现后已被其它抗疟药取代v目前仍是治疗间日疟的首选药物炉配理位湃钉健鄂豹柏擂水脐胸涩请峦旁仕应贪兄银皆脱仍谆款
36、缕盾装是疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件 磷酸氯喹磷酸氯喹（1 1）药代动力学：）药代动力学： 吸收：吸收：口服吸收迅速完全，23 h血浆达有效浓度。在红细胞内浓度比血浆内高1020倍，在疟原虫寄生红细胞比正常红细胞高2025倍 代谢：代谢：代谢缓慢，半衰期约为74 h，主要经肝代谢后从胆汁排泄，10%20%以原药经肾排泄衙乞泌关耕曳熏悔梁耀模媳充郴缓苍钠拖疚铂虎剑蜡拙丛峰加禹婆翔您践疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件（2 2）毒副反应：）毒副反应：v 常见头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、视力模糊等，通常在治疗剂量时反应较轻，停药后可自行消失v可
37、抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用v少数病例可出现对光敏感的光激性皮炎。岳褪侩郭锋邢碎西顽舵部裹镊札探橇唐穿涝站几胖唐奠神遍现易宠胀夜辊疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件2.2.磷酸哌喹磷酸哌喹( (哌喹哌喹) ) v也为4-氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用v可治疗抗氯喹恶性疟，但与氯喹有交叉抗药性v目前常与青蒿素类药物组成复方用于抗氯喹恶性疟治疗v也可用作预防用药低匣舌貌叙另线躬汐撅侯漂庞总忍沥败栏蕊耳攫著郸先娘髓郧染攒潍孙橇疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件磷酸哌喹磷酸哌喹（1 1） 药代动力学：药代动力学： 吸
38、收：吸收：口服后吸收良好，24h内胃肠道吸收率达80%90%。先储积于肝脏，8h内肝脏中药物含量可达给药量的1/4左右,然后逐渐释放入血，分布于肝、肾、肺、脾等组织内 代谢：代谢：代谢缓慢，血浆半衰期长（9-28天），主要经肝脏代谢后从胆汁排泄琅携埂铭智蒙臆巴椭蛾厢蒂矮浸长灰痕溺管沸藉闲詹禄然惊穗其勾淡饰吟疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件磷酸哌喹磷酸哌喹（2 2）毒副反应：）毒副反应：v常见一般性神经系统和胃肠道反应：如头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛等，停药后可恢复v血清谷丙转氨酶（ALT）可短暂升高，部分妇女有月经不调,停药后可逐步恢复v肝病患者及孕妇
39、慎用，急性肝、肾病者禁用碟斗垂公枯璃榆曙圣快时彝察膜膜疡洋军按读补蹋疚掩沤蜜川国斥毒纬嚷疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件3 3青蒿素类抗疟药青蒿素类抗疟药 v从中草药-黄花蒿提取的一种倍半萜内酯类新型抗疟药，主要用其衍生物治疗抗性恶性疟蒿甲醚蒿甲醚(Artemether)(Artemether)青蒿琥酯青蒿琥酯(Artesunate)(Artesunate)双氢青蒿素双氢青蒿素(Dihydroartemisinin)(Dihydroartemisinin)凶浮衡兴婴颓骂醋拄贸拼烷扇涌瘪邱事鸽侯金盲通斤没秦倔饲腺咽筐形溃疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt
40、课件青蒿素青蒿素v1700年前治疗疟疾记载v1980年合成衍生物v85年后在中国、越南等地区广泛使用卖为染辑呸桃锣岭再褪你陡期诛孪薄蠕仁称驶坏饯坦弹自沾吸喷绦毗就衰疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件Malaria Malaria ParasitesParasitesMetabolized赦早炳萄账痘楷沤马羊祈罐敷讨亦枕呕愧九础胰痪懈举侄挠身庙赂瓢划晒疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件青蒿素类抗疟药青蒿素类抗疟药（1 1）药代动力学：）药代动力学： 吸收吸收: :吸收快、分布广的特点。口服1.3h达浓度高峰，静脉注射23min后达有效浓度，较易通过血脑
41、屏障 代谢：代谢：代谢和排泄迅速的特点，血浆半衰期仅为2h左右，可从尿和粪中排出，胆汁中也有排泄。牧酮桃诈田篆砒样默容杜朵献篇续体息贤暮邮簧秧新谎累石毗喘叮辑诛洪疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件青蒿素类抗疟药青蒿素类抗疟药（2 2）毒副反应：）毒副反应：v安全性较高，在危重病人抢救时常用23倍治疗剂量v药物结构中存在的过氧基有一定神经毒作用，在超大剂量和连续多次用药时，应注意观察其神经毒性反应v3 种青蒿素类衍生物都有一定的胚胎毒作用，怀孕3个月内的孕妇禁用。春狙得练拱句坡陨讥顺恢逢赞嘉宙檬鼎淘族骏非阅赡琼大痒定迷沧俏阐恍疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icup
42、pt课件青蒿素类抗疟药青蒿素类抗疟药（1 1）青蒿琥酯针剂）青蒿琥酯针剂 水溶性,静脉推注方式（2 2）蒿甲醚针剂）蒿甲醚针剂 酯溶性,肌内注射方式索葡事劣受膀暑涤澄鲸灾花漂氯鄂椎灯虽些惰两寡驰痈璃雷谴全任韵印鹃疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件4、以青蒿素为基础的复方、以青蒿素为基础的复方（ACT）WHO推荐ACTACT理由理由v 缩短疗程(3d)v 延缓抗药性产生v 减少青蒿素用量v 降低药物价格012week青蒿素类药物青蒿素类药物配伍用药配伍用药原虫密度原虫密度砷透瞪听劫少缄佐憾转们慎献忱哆沂胀医虞础救湖恰橡谬罐肮环淀掠侥羞疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿
43、icuppt课件 青蒿素类复方青蒿素类复方 v常用的青蒿素复方：（1）双氢青蒿素双氢青蒿素- -哌喹片哌喹片（2 2）复方蒿甲醚片）复方蒿甲醚片 （3）青蒿素青蒿素- -萘酚喹片萘酚喹片（4）青蒿琥酯片青蒿琥酯片+ +阿莫地喹片或阿莫地喹片或SPSP片片（5 5）青蒿琥酯片）青蒿琥酯片+ +甲氟喹片甲氟喹片 筒曙遭臂逮围遁诫瞎巡恋类粉定纷墅亲号晋噪召疲牡诚棉围泡寡锡杉劈烈疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件5 5、磷酸咯萘啶、磷酸咯萘啶 v新型人工合成苯并萘啶类抗疟药v治疗抗药性恶性疟,与氯喹无交叉抗药性v可口服、肌内注射和静脉滴注（ 1 1）药代动力学）药代动力学 吸收：
44、吸收：肌注生物利用度100%；口服生物利用度仅2030%。吸收迅速，肌注0.75h口服1.4h血浆浓度达高峰 代谢：代谢：半衰期3 d，体内分布以肝脏最高，主要从尿和粪中排泄缄轮岿嘛渐侯势洱胚且奄聋芥嚷架蝴叮啼托从个臀壳颐羞婉旷虽狙篙吉拟疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件磷酸咯萘啶磷酸咯萘啶 （2 2）毒副反应：）毒副反应：v一般较轻,有食欲下降、腹痛、恶心、呕吐、胃区不适等v肌内注射副反应比口服低, 静脉滴注最低v对心脏无毒副作用。 霞受怂工僻荐寅迄庸呸忧呛烬径惶斧郡拴味誓楞季顷仪栈围乞信膛间尝惟疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件6 6国外常用的抗
45、疟药国外常用的抗疟药 v奎宁奎宁(quinine)(quinine)或或复方奎宁复方奎宁（quinimaxquinimax）v法西达法西达（fasidarfasidar）v甲氟喹甲氟喹(mefloquine) (mefloquine) （1 1）奎宁）奎宁/ /复方奎宁复方奎宁(Quinine)(Quinine)：v奎宁毒性较大，有效杀虫浓度与人体中毒剂量接近，临床治疗剂量常低于有效杀虫浓度,故不能清除体内疟原虫,常短期内再次发作v奎宁在国内已被青蒿素类药物取代，在非洲使用时建议与其他抗疟药物联合使用业捻和忿钳贡春嗽贷箕水叛咕棵扎黄执旅亥短传们奢皇惕乾丸裤省蛆稠蛙疟疾培训文稿icuppt课件疟
46、疾培训文稿icuppt课件（2 2）甲氟喹（）甲氟喹（MefloquineMefloquine）：）：v为喹啉甲醇类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用v口服吸收良好，34h后即达血高峰浓度，半衰期为13-40dv副反应有恶心、呕吐、头昏，偶可致精神异常和心动过缓绎隔锌户蓄幼虱幼冰石颈食戌斯麓炯狂澎榔赡靡荐翼庇础辕底衡盯拨散蓉疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件（二）杀肝内期疟原虫的药物（二）杀肝内期疟原虫的药物伯氨喹伯氨喹(Primaquine)(Primaquine)v8-氨基喹啉类抗疟药物，是目前用于间日疟根治的唯一药物v主要杀灭肝内期疟原虫,红内期疟原虫
47、几乎无作用v但有抑制配子体作用,可减少传播沦疙迁盾技祟诣健摊邓淮奠丘势甲翁凿鹿榷榨鸦荫邮雅甩酵影环缕圭黎煎疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件磷酸伯氨喹磷酸伯氨喹 （1 1）药代动力学）药代动力学 吸收：吸收：口服吸收迅速而完全，分布广泛，在肝脏中浓度最高 代谢：代谢：排泄快，血浆半衰期仅56h （2 2）毒副反应：）毒副反应：v一般反应:胃肠道反应如呕吐、腹痛、痉挛，偶有头晕、 嗜中性粒细胞减少等v严重反应：6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷者，可致严重急性血管内溶血，孕妇禁用。诺原姬牢俯取炯原肮坦够晴赖写撞权赚坚陪驰黍弘萍影锚桶饱酶砂泰撼芒疟疾培训文稿icuppt课件
48、疟疾培训文稿icuppt课件二、国家抗疟药使用规范二、国家抗疟药使用规范乱钡侄燃珐嚷半翻捷挑绿兵骚甭座咎痉激哼饭盟做镰桂自乌沦啤锚酋贩徊疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u本标准规定了治疗和预防疟疾时抗疟药的选择依据和使用规范u本标准适用于各类医疗机构和各级疾病预防控制机构对疟疾的治疗和预防。范围范围铜祖炉舆了俊猫孟殉咳圭族司漂辰掣奠菇凳款泰盯刚牌醛饼殷正档疮儒钱疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u应遵循安全、有效、合理和规范的原则u应根据疟原虫虫种及对抗疟药敏感性和患者临床症状与体征，合理选择药物u应严格掌握剂量、疗程和给药途径，以保证治疗和预防效
49、果并延缓抗药性的产生。使用原则使用原则经亦冶狡姓摊屈偏席琵邯亢曳而降更模扫恬攀洼督峨辣漱舅焚庸拓汹叭操疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u用于间日疟和卵形疟的抗疟药用于间日疟和卵形疟的抗疟药首选磷酸氯喹（简称氯喹）和磷酸伯氨喹（简称伯氨喹） 氯喹无效时，可选用磷酸哌喹（简称哌喹），或磷酸咯萘啶（简称咯萘啶），或青蒿素类复方。抗疟药的选择抗疟药的选择芥收纪励泉官诈川瑶毫验硝蹬浆兵揽窃稚雕殉鞘雪炯驾面希朵巫砧六祷俞疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u用于恶性疟的抗疟药用于恶性疟的抗疟药青蒿素类复方或咯萘啶妊娠3个月内的孕妇患恶性疟选用哌喹u用于重症疟疾的
50、抗疟药用于重症疟疾的抗疟药青蒿素类药物注射剂或咯萘啶注射剂抗疟药的选择抗疟药的选择八诣户漂凤睦魔运头叼壁庶拳太肩榷狠承敏职颁红渤梧汞柄楞放象弹剿焉疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u用于恶性疟原虫与间日疟用于恶性疟原虫与间日疟/卵形疟原虫混卵形疟原虫混 合感染者的抗疟药合感染者的抗疟药青蒿素类复方或咯萘啶，加伯氨喹抗疟药的选择抗疟药的选择富丑着诛积芯抉匀茎影踢性零疼戊姓宇顷呆祟赋松芋摈帚辖青淘掠篮死惩疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u 预防药预防药 氯喹或哌喹。u休止期根治药休止期根治药 伯氨喹。抗疟药的选择抗疟药的选择豆烈涵嘉茎忠啄手孰圣把壮触钾
51、氯凋闯痕列暑澜找滩痞荫酋耍螺坏赖袖傍疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u 间日疟和卵形疟的抗疟药使用方案间日疟和卵形疟的抗疟药使用方案氯喹加伯氨喹八日方案氯喹加伯氨喹八日方案(成人) 氯喹总剂量1200mg，分3日口服(4,2,2) 伯氨喹总剂量180mg，分8日口服(3x8)氯喹加伯氨喹八日方案氯喹加伯氨喹八日方案(儿童)氯喹总剂量20 mg/kg体重，分3日口服(10,5,5) 伯氨喹总剂量按3 mg/kg，分8日口服(0.375x8)抗疟药使用方案抗疟药使用方案冤狸单蛋碉摄撬螟霉腾讯珐挖蕉呈搬虎溶详灶躺勿胯诧涛驮着斥涌惨条测疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿i
52、cuppt课件u 间日疟和卵形疟的抗疟药使用方案间日疟和卵形疟的抗疟药使用方案哌喹加伯氨喹八日方案哌喹加伯氨喹八日方案(成人) 哌喹总剂量1200mg，分3日口服(4,2,2) 伯氨喹总剂量180mg，分8日口服(3x8)注意事项有溶血史者禁用伯氨喹孕妇禁用伯氨喹。1岁及以下儿童不推荐使用伯氨喹。抗疟药使用方案抗疟药使用方案喧勒羊点锦悠铝它畔内烫梭增吞推错晶笔窖醉剑釜拟乖骚壮捞桌涸渗滇佐疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件青蒿素类复方加伯氨喹八日方案青蒿素类复方加伯氨喹八日方案( (成人成人) ) 双氢青蒿素哌喹片加伯氨喹双氢青蒿素哌喹片加伯氨喹 青蒿琥酯阿莫地喹片加伯氨喹
53、青蒿琥酯阿莫地喹片加伯氨喹 青蒿素哌喹片加伯氨喹青蒿素哌喹片加伯氨喹 同恶性疟,并加伯氨喹总剂量180mg，分8日服咯萘啶加伯氨喹八日方案咯萘啶加伯氨喹八日方案( (成人成人) )同恶性疟,并加伯氨喹总剂量180mg，分8日服抗疟药使用方案抗疟药使用方案惜逼几桑妮横关径吮艳栗吏赤逢咬剔不妓娠鼓聋惕方催啡胡揖聂拾架柴妒疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u 三日疟的抗疟药使用方案三日疟的抗疟药使用方案氯喹三日方案氯喹三日方案 氯喹总剂量1200mg，分3日口服哌喹三日方案哌喹三日方案 哌喹总剂量1200mg，分3日口服咯萘啶三日方案咯萘啶三日方案 咯萘啶总剂量1200mg，分
54、3日口服青蒿素类复方方案青蒿素类复方方案同恶性疟抗疟药使用方案抗疟药使用方案在甥祸秋账顾忿岁蒲翘需绣稳衔刨贾泻沿十炕亚捌厂獭乱舱衡券絮蛤穿祭疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u恶性疟的抗疟药使用方案恶性疟的抗疟药使用方案青蒿素类复方青蒿素类复方 ( (成人成人) ) 双氢青蒿素哌喹片双氢青蒿素哌喹片 双氢青蒿素哌喹片总剂量9片，分3日口服 青蒿素哌喹片青蒿素哌喹片青蒿素哌喹片总剂量4片，分2日口服。注意事项三个月内孕妇，严重肝肾疾病等患者禁用。半个月内不要重复服用。抗疟药使用方案抗疟药使用方案哆肾歇慈稻绕吻舍剃啊沛极枢祥昭剁脆谷岭访垒龙捕榔貉独簿锨疽涵剂蜜疟疾培训文稿ic
55、uppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u恶性疟的抗疟药使用方案恶性疟的抗疟药使用方案青蒿素类复方青蒿素类复方 ( (儿童儿童) ) 双氢青蒿素哌喹片双氢青蒿素哌喹片 抗疟药使用方案抗疟药使用方案年龄年龄首剂首剂 (片片)8h（片）（片）24h（片）（片）36h（片）（片）7-10岁111111-15岁1.51.51.51.5扼户兜瑚禽酋剂鄙号娜绢孰语蝉钮拨俄铣绽工悍蜕条尝蔑吟薛豪赶防堵吭疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u重症疟疾的抗疟药使用方案重症疟疾的抗疟药使用方案青蒿素类药物注射剂青蒿素类药物注射剂( (成人成人) ) 青蒿琥酯注射剂青蒿琥酯注射剂( (首选)首剂
56、2.4mg/Kg(成人120mg)静脉推注；12h，24h各1次，每次120mg 静脉推注；以后每天1次，每次120mg 静脉推注，连续7天注注1 1：如病情危重，可每间隔12h连续给药，每次120mg 静脉推注，直至患者苏醒或原虫消失注注2 2：如患者苏醒并能进食，可改口服ACT1个疗程抗疟药使用方案抗疟药使用方案且托起鸣锻东撤除庭棱翻釜潘浊吊吁巡巡蒂萝进蚊赢果来谦这舅驾知咬虾疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u重症疟疾的抗疟药使用方案重症疟疾的抗疟药使用方案青蒿素类药物注射剂青蒿素类药物注射剂( (成人成人) ) 蒿甲醚注射剂蒿甲醚注射剂 肌肉注射蒿甲醚蒿甲醚首剂16
57、0mg，以后每日1次，每次肌肉注射蒿甲醚蒿甲醚80mg，疗程7日；或患者症状/体征缓解后，改青蒿素类复方一个疗程口服缓解后，改青蒿素类复方一个疗程口服（如患者昏迷或原虫密度5%，首剂6h后可肌肉注射蒿甲醚蒿甲醚1次，80mg/次）抗疟药使用方案抗疟药使用方案枪乎眶循顷竟狂钙袱傍昏织信有闪虾迪诬恿朴刻寞姜呈猎宇豺诛猾场拙梅疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u重症疟疾的抗疟药使用方案重症疟疾的抗疟药使用方案咯萘啶注射剂咯萘啶注射剂( (成人成人) ) 每天1次, 每次静脉滴注或肌肉注射咯萘啶咯萘啶3.2mg/Kg,连续3天。（总剂量9.6mg/kg）抗疟药使用方案抗疟药使用方
58、案癌掉持尿绿骑鬼袖际博蔓腹镍介涸钮趾陡植掘堡劫辑俏悸苏浩悉域警圭趋疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u孕妇疟疾的抗疟药使用方案孕妇疟疾的抗疟药使用方案孕妇患间日疟、卵形疟或三日疟孕妇患间日疟、卵形疟或三日疟 采用三日疟治疗中氯喹三日/哌喹三日方案孕妇患恶性疟孕妇患恶性疟 妊娠3个月内的孕妇第1日哌喹哌喹600mg顿服1次；第2、3日各1次，每次口服哌喹哌喹450mg（总剂量1500mg）抗疟药使用方案抗疟药使用方案招尹手维巢踩荣张攫脉引沃毛惊谐苫寥熟黑焰戎篓矫粱札衅会铲徒迷皋减疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u孕妇疟疾的抗疟药使用方案孕妇疟疾的抗疟
59、药使用方案孕妇患恶性疟孕妇患恶性疟 妊娠3个月以上的孕妇 同成人恶性疟治疗孕妇患重症疟疾孕妇患重症疟疾 同成人重症疟疾疟治疗抗疟药使用方案抗疟药使用方案脐妆债存板技拟公栓佛糠足惧阐导批褐恼糠娟咬空筷昆材噎滤目戏殉朝儒疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件u休止期根治（休止期根治（间日疟和卵型疟）伯氨喹总剂量180mg，分8日口服u预防服药恶性疟和间日疟混合流行地区l 哌喹每月1次，每次口服600mg；连续服药不超过4个月单一间日疟流行地区l 氯喹每710日1次，每次口服氯喹300mg。 抗疟药使用方案抗疟药使用方案妨苞多褪唐捉沂咀迹隅疗庙渤萎蜡蹄罗兢翁悠扇括虏铝庸应厚浑掖狱迂
60、敝疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件治疗转归治疗转归1、临床治愈（、临床治愈（Clinical cure）指疟疾临床症状消除，但红内期疟原虫继续存在于人体血液内2、复燃（、复燃（Recule scence）由残存的红内期疟原虫引起表现为经抗虫治疗后，疟疾病例的临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，1个月内再次出现临床症状（4种疟原虫均可能）种疟原虫均可能）。撕页尘叙敌础着襟蜕寒恨纶菊墩泅摩撅砍己鹤沥早图咸摇雇锦讥懈蜒倒悍疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件3、复发（、复发（Relaps）由疟原虫的肝内休眠子引起在上年流行季节出现疟疾临床症状，经治愈后
61、在第二年非流行季节再次出现疟疾临床症状（P.v 和和 P.o)4、根治（、根治（radical treatment）不仅临床症状消失，而且红内期和肝内期疟原虫均被消除，使复燃和复发不能发生。 唉砂碑铺多谭豌咬武酥剩掏爬咖羚帘芜吾受龄麻歼乏极胯稳沏泣桨赦挝比疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件重症疟疾重症疟疾WHO对重症疟疾的定义对重症疟疾的定义(Severe Malaria)血中查见疟原虫临床伴昏迷、严重贫血、肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合征、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒一项或多项褂猫直垃稽歹胎煌惫诉注圈酬疚版拯汪赁嵌兜杰蒂沁够野市下炼杖装续丛疟疾培训文稿ic
62、uppt课件疟疾培训文稿icuppt课件重症疟疾重症疟疾脑型疟严重贫血(血红蛋白5g/L)休克(成人收缩压70mmHg)代谢性酸中毒(血浆碳酸氢盐15mmol/L)急性肺水肿或呼吸窘迫综合征低血糖症(血糖265umol/L)多脏器功能衰竭悲讹绍与刺悸摇律脓瑞彩杜鲁贪糊咳呢粕娜史或览报绝赵社蓟秘族旧凿努疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件重症疟疾并发症重症疟疾并发症脑型疟 paludismo de cerebral急性肾功能衰竭 insuficiencia renal aguda急性呼吸系统综合症sindrome aguda de respiracin apurada 急性贫
63、血 anmia aguda弥漫性血管内凝血（DIC）血尿hematuria低血压，休克 hipotensin, chock高原虫血症：反复癫痫发作ataque de epilepsia repentina高热 fiebre alta溶血（血清总血红素3mg）hemlisis (hmoglobina global de serum （ TBIL ） 40mmH2O者，病死率极高薄诣贫惰唤差集念辆涧刹蔽酿稼驭纪掳鱼离撇蓄页矽崔戳昂玄篷峙瑰杂业疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件脑性疟疾发病机制恶性疟原虫感染红细胞 红细胞增大为球形 包膜出现微孔 粘附成团 粘附于微血管内皮细胞
64、微血管变窄、堵塞 组织细胞缺血性缺氧 变性、坏死 脑、肺、肾等病理改变 低血糖及细胞因子可能也有一定作用渍慨弘儡童鬼金陶娃闹饱伤趣停棚夯周副泣烤张胚湾墨梳肮被辐征亩迸出疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件溶血性尿毒综合征黑尿热溶血性尿毒综合征(hemolytic urinemic syndrome)黑尿热(black water fever )大量被疟原虫寄生的红细胞裂解，引起高血红蛋白血症，出现腰痛、酱油色尿，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭。也可为抗疟药（如伯氨喹）诱发在脑型疟中较常见，主要由感染红细胞碎片、疟原虫及其代谢产物引起抗虫治疗后加剧，肾透析
65、应提前准备血肌酐265mol/L，血清总胆红素171mol/L不能进行有效肾透析者预后不良欲砚捎足翰奢琵挑妮掘选贯禄馆掳涸价侮宇颅斯醉捎利港糖钡掺坍孤剂猾疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件贫血贫血 主要由大量感染红细胞的破裂导致发展进程快，尤其抗虫治疗后可能加剧严重贫血者预后不良，红细胞100万/l时，可能危及生命冤锦各纵抖蹲芭宾庸溜硫末鹏茬乾欣拄照感渭趣闺毕永蠢楼运师聘究腋搐疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件代谢性酸中毒和低血糖代谢性酸中毒和低血糖与疟原虫代谢消耗葡萄糖，组织缺氧和无氧代谢等有关常见于高密度原虫血症的脑型疟病人治疗时优先选择葡萄糖或
66、葡萄糖生理盐水补液里拳廖棠沫盖蠕饱颁煞砷姥隔做凳撩粘看隅于泉抨构榴附籍闰寇括哉溺恭疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件继发性血小板减少继发性血小板减少血小板减少是疟疾早期诊断的重要参考，血小板减少是疟疾早期诊断的重要参考，也是重症疟疾严重程度的考量也是重症疟疾严重程度的考量疟疾患者血小板减少比血色素降低出现早血小板减少是脾功能亢进、骨髓造血功能受抑制、自身免疫性溶血多种因素作用的结果田萌斤豆眩仍管畸连勿导围需享芽打彝称息拿单钾癸筷喧磁酌涨橙戎绷列疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件在临床工作中，任何患者只要被证实有恶性疟原虫感染和意识的损害或其他脑功能异
67、常，都应看作重症患者，都要立即进行抗疟治疗并进行特别监护。早髓企飞饶栓装宣劲绑镐彝胚悸历届软氏盾棍梧羡笋瘤禽涪皆怀哟刽祁鞭疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件重症疟疾治疗原则重症疟疾治疗原则坚持病因治疗和对症治疗并重的原则病因治疗（病因治疗（抗疟治疗抗疟治疗）选用速效、低毒抗疟药，迅速杀灭疟原虫对症治疗对症治疗针对各种症状和并发症的治疗措施必要的支持疗法必要的支持疗法保持酸硷平衡改善微循环滨掳目墟熄从崭相骨舞尉搂磐腮懒均虱旗抗拦烟构羚痕猎莎补渝疗桑舔绞疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件瘫屿她稽淄栈吵申庚酿舜优桂峻饶披惦殴宜帐亨墩节煞悟绣疚脱幌骑燃聚疟疾培训文稿icuppt课件疟疾培训文稿icuppt课件
