颌面部创伤的清创缝合颌面部创伤的清创缝合颌面部创伤的清创缝合颌面部创伤的清创缝合 2目录目录目录目录普通清创缝合普通清创缝合注意事项注意事项关于值班医师关于值班医师 3清创缝合清创缝合•在患者生命体征平稳时行清创缝合术向患者讲明术中的注意事项，让患者平卧于治疗床上，取合适体位•a) 冲洗伤口: 用消毒纱布盖住伤口，用肥皂水、生理盐水交替使用清洗伤口周围的皮肤，然后在局醉下用生理盐水和1%的过氧化氢溶液交替冲洗伤口，同时用纱布团或软毛刷反复擦洗，尽可能清除伤口内的细菌、泥沙、组织碎片和异物•b) 清理伤口: 伤口冲洗后，用碘伏消毒皮肤，铺巾，进行清创处理仔细检查伤口，结合病史清除伤口内的血凝块和异物，除去坏死组织，并将创缘略加修整，可根据损伤组织的色泽、有无出血等判定损伤组织的预后对唇、舌、鼻、耳及眼睑等重要部位的撕裂伤，即使大部分游离或完全离体，只要没有感染和坏死，也应尽量保留，争取缝回原位，仍有可能成活 4•c) 缝合: 结扎或缝扎活动性出血点，•对于浅层伤口浅层伤口及只伤到皮肤和表浅皮下组织者，直接从皮肤进针直达皮下，采取一层式缝合，但缝合时要尽量垂直进针，进针深度要足够，打结松紧要适宜，结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，确保皮下不留死腔，同时还能起到一定的止血效果;• 深部伤口深部伤口，伤及皮下过深或已伤到肌肉、肌腱或神经、血管者应采取分层缝合，并注意组织层的相互对合，不可残留空腔，防止积液、积血及感染，但缝合时应尽量减少过多的线头残留于伤口内导致的异物反应而影响伤口的愈合。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏•伤口缝合完毕后，要适当用力挤压伤口，尽量挤出伤口内的淤血，对术中止血不彻底者还应安放引流条，保证淤血能够顺利排出 5c) 缝合伤口时，要先关闭与口、鼻腔和上颌窦等腔窦相通的伤口伤口较深者要分层缝合，消灭死腔面部皮肤的缝合要用小针细线，创缘要对位平整，缝合后创缘要略外翻手术中要注意手术中要注意a) 在冲洗伤口过程中，伤口离眼部近者，嘱患者闭眼，用无菌纱布护眼，防止冲洗液进入眼内; 伤口离口鼻近者，嘱患者取恰当体位，坐立位或侧卧位，以防误吸而窒息b) 对估计有可能发生感染者，可在伤口内放置引流物已发生明显感染的伤口不应作初期缝合，可采取局部湿敷，待感染控制后再行处理 6d) 对伤口深、出血多或大面积渗血的伤口，术后行局部加压包扎，对伤口深、出血多或大面积渗血的伤口，术后行局部加压包扎，达到加压止血的目的如口角有伤口，术后应用胶布做纵向拉拢固达到加压止血的目的如口角有伤口，术后应用胶布做纵向拉拢固定，以免张口运动影响其愈合定，以免张口运动影响其愈合e) 严密观察病情变化，伤口渗血情况，对加压包扎者，注意松紧度适严密观察病情变化，伤口渗血情况，对加压包扎者，注意松紧度适宜，以免影响血液循环。
嘱患者不可随意打开敷料，保持敷料干燥清宜，以免影响血液循环嘱患者不可随意打开敷料，保持敷料干燥清洁f) 在整个手术过程中，要随时询问患者的感受，注意观察患者意识、在整个手术过程中，要随时询问患者的感受，注意观察患者意识、生命体征，尤其是伴有颅脑损伤的患者，多与患者交谈，分散其注意生命体征，尤其是伴有颅脑损伤的患者，多与患者交谈，分散其注意力，提高患者对手术的耐受性对情绪过于紧张者，嘱其深呼吸，以力，提高患者对手术的耐受性对情绪过于紧张者，嘱其深呼吸，以缓解外伤所致的心理压力缓解外伤所致的心理压力 7关于值班医生• （1）独立值班医护人员必须具备执业资格和科主任或护士长考核确认具有独立胜任本职岗位工作能力 （2）夜间排班实行一线班和二线班负责制一线班值班医师和值班护士由住院医师和护士或以上资格人员担任；二线班值班医师由主治医师和专科护士以上资格人员担任• （3）一线班值班人员实行坐班制二线班值班人员实行备班制,但要保持通讯畅通，随叫随到 （4）值班人员在值班期间要定期查房，特别注意危重患者和手术后的患者，将患者病情变化及处理情况随时记录在医疗文书上 （5）一线班值班人员遇到疑难患者需要请示二线班时，应立即请示二线班值班人员，必要时，二线班值班人员亲自到医院解决医疗问题。
8中华人民共和国执业医师法中华人民共和国执业医师法•第九条 具有下列条件之一的，可以参加执业医师资格考试： （ 一）具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的； （二）取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的•第十条 具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试•第十二条 医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格•第十三条 国家实行医师执业注册制度 取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册• 除有本法第十五条规定的情形外，受理申请的卫生行政部门应当自收到申请之日起三十日内准予注册，并发给由国务院卫生行政部门统一印制的医师执业证书•第十九条 申请个体行医的执业医师，须经注册后在医疗、预防、保健机构中执业满五年，并按照国家有关规定办理审批手续；未经批准，不得行医。