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1、自体动静脉内瘘的护理自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教及健康宣教 肾内科 公梦雪动静脉内瘘（动静脉内瘘（AVF） 动静脉内瘘动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液充足的血液,为透析治疗的充分性提供为透析治疗的充分性提供保障。保障。 为什
2、么要做动静脉内瘘？为什么要做动静脉内瘘？浅静脉：血流速度慢浅静脉：血流速度慢动脉动脉：位置深、穿刺难度大、：位置深、穿刺难度大、 不容易反复使用不容易反复使用结合结合动、静脉的优点：动静脉内动、静脉的优点：动静脉内瘘瘘动静脉内瘘种类动静脉内瘘种类自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘移植动静脉内瘘移植动静脉内瘘常用血管和部位常用血管和部位血管挑选原则：端侧吻合实体图（最常用）端侧吻合实体图（最常用）理想的动静脉内瘘理想的动静脉内瘘不影响正常生活不影响正常生活不影响美观不影响美观血流量足够（血流量足够（200300ml/min）易于穿刺易于穿刺并发症少（如血栓形成、感染等）并发症少（如血栓形成、感染等）使
3、用寿命长使用寿命长成熟时间成熟时间内瘘成熟一般需内瘘成熟一般需3周周4周，所谓成熟是指静脉周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有动静脉扩张，管壁肥厚，有动脉震颤或搏动脉震颤或搏动).一般前一般前2周不能使用，过早使周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短等并发症，使用寿命缩短 术后术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘需考虑制作新的内瘘 成成熟熟的的动动静静脉脉内内瘘瘘健康宣教健康宣教8个好个好观察好保护好止血好锻炼好清洁好控
4、制好营养好出现问题处理好一、观察好一、观察好1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次，并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较。2.触摸血管是否变硬、有硬节。3.观察皮肤是否有红肿热痛。二、保护好二、保护好三、止血好三、止血好1.压力大小以皮肤表面不出血，手指下仍感觉到血管震颤为度。2.止血后再次检查内瘘震无异常后再起床，离开血透室。四、锻炼好四、锻炼好 术后术后10天开始做健瘘操。（如每天用术侧天开始做健瘘操。（如每天用术侧手捏握橡皮健身球手捏握橡皮健身球3-4次，每次次，每次10分钟；也可用手、分钟；也可用手、止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至止血带或血压表袖套在吻合口上方，轻轻加压至
5、静脉中度扩张为止，每静脉中度扩张为止，每15-20分钟松开一次，每天分钟松开一次，每天可反复可反复3次。每天热敷或前臂浸于热水中次。每天热敷或前臂浸于热水中2-3次，次，每次每次15-20分钟。以上方法可单独使用，也可混合分钟。以上方法可单独使用，也可混合使用。）使用。）http:/ 两次透析之间体重增加，不超过干体重的35或每天不超过1公斤 体重增长过快，透析时容易形成血栓或发体重增长过快，透析时容易形成血栓或发生低血压，从而造成内瘘闭塞生低血压，从而造成内瘘闭塞七、营养好七、营养好合理的饮食是血透患者保护肾功能，延长生命的关键饮食原则：二高一低，补调结合二高：高优质蛋白、高热量一低：低磷补
6、：适量水溶性维生素（维生素B、C都是）注意“调节”水分和电解质的摄入量术后饮食术后饮食1 注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如：瘦肉、注意蛋白摄入量，多食用优质蛋白，如：瘦肉、鸡蛋、鱼（维持在鸡蛋、鱼（维持在1-1.2g/kg/d）2 保证热量摄入，含热量高的食物有：油类、肉保证热量摄入，含热量高的食物有：油类、肉类、淀粉类、巧克力、油炸食物（维持在类、淀粉类、巧克力、油炸食物（维持在35cal/kg/d）3 摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、摄入水量应根据本人的出量（尿量、呕吐量、透析脱水量）来控制透析脱水量）来控制4 规律透析的患者应在两次透析间期均衡分配入规律透析的患者应在两次透析间
7、期均衡分配入量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加量，避免透前入量过多，透后暴饮暴食，增加心脏负担心脏负担八、出现问题处理好八、出现问题处理好 内瘘的并发症内瘘的并发症1 1、穿刺失败后的皮下血肿、穿刺失败后的皮下血肿2 2、抗凝剂使用量不足、低、抗凝剂使用量不足、低 血压造成的血管闭塞血压造成的血管闭塞 3 3、出血、出血4 4、感染、感染5 5、假性动脉瘤、假性动脉瘤1.1.发生发生血肿的处理方法血肿的处理方法常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。常为吻合口穿刺点周围渗血或皮下血肿。护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形护士穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁成功。若失败形成血肿当
8、天予冷敷，成血肿当天予冷敷，24h24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏。后改为热敷或擦喜疗妥软膏。观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，观察淤血面积，触摸造瘘处震颤及搏动，测量手臂的臂围，及时记录。及时记录。通知医生减少抗凝剂的用量。通知医生减少抗凝剂的用量。由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿由于动脉化血管内压力高，拔针后，如果发生血肿，血肿的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理的形成将影响下一次穿刺和瘘管寿命。血肿的预防及护理是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压是穿刺针拔出后消毒纱球在敷有创可贴的针眼处按压5-10 5-10 minmin，然后用
9、弹力绷带包扎，然后用弹力绷带包扎，嘱患者及家属正确掌握压迫嘱患者及家属正确掌握压迫穿刺点的方法穿刺点的方法: :以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，以食指及中指压迫穿刺点的上缘和下缘，手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度手臂略抬高，以减少静脉回流阻力，加快止血。加压力度以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。以不渗血及能扪及震颤和听到血管杂音为宜。2.2.发生发生血栓的表现血栓的表现 听听：用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音用听诊器放在瘘口处听不到清楚的血流冲击音或声音减弱减弱 摸摸：用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤或震颤减用手指触摸造瘘口处，感觉不到有力的震颤
10、或震颤减弱弱 自我自我感觉：感觉：造瘘处血管造瘘处血管疼痛疼痛 临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察临床上一旦穿刺失败，注意压迫的力度及时间，密切观察血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血血管情况。对高凝患者应适当给予抗凝治疗，一旦发现血栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。栓或明显狭窄形成，应尽快与医生联系，及时再通和修复。遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内遵医嘱脱水，避免在透析中超滤量过大，引起低血压或内瘘闭塞瘘闭塞, ,腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量，腹泻严重者及时给予补充液体，从而提高血容量，避免瘘管堵塞。避免瘘管堵塞
11、。3 3. .出血出血的护理的护理 患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理患者和家属都应掌握内瘘出血的紧急处理方法方法 1 1、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管、局部压迫止血，注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不穿刺点，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，一般大约压迫出血为标准，一般大约压迫10102020分钟左右即可分钟左右即可。 2 2、压迫的同时还可以抬高术侧肢体、压迫的同时还可以抬高术侧肢体。 3 3、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长、必要时瘘口压迫止血，再到医院重新包扎，注意不能长时间压迫
12、瘘口，以免内瘘血栓形成。时间压迫瘘口，以免内瘘血栓形成。4.4.动静脉内瘘动静脉内瘘感染的表现感染的表现动静脉内瘘早期感染局部有动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，红、肿、热、痛，有时伴内瘘有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生大出血，直接造成生命危险。大出血，直接造成生命危险。血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤血透患者由于全身免疫机能低下，
13、指导患者保持术侧皮肤清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现刺点。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和相应的护理措施，控制感染，局部用相应的护理措施，控制感染，局部用2%2%碘酊消毒，碘酊消毒，75%75%酒酒精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情。素，切不可在家盲目治疗，延误病情。5.
14、5.假性动脉瘤假性动脉瘤的护理的护理 反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤皮肤，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须等等内内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法，用用弹性绷带适当包扎弹性绷带适当包扎, ,防止继续扩张。防止继续扩张。动静脉内瘘的自我监测方法动静脉内瘘的自我监测方法 看：看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁。溃、皮疹、皮肤是否清洁。 听：听：用听诊器放在瘘口处
15、可听到清楚动脉血用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音。流冲击音。 摸：摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动伴有振颤，或皮下水肿的程度。伴有振颤，或皮下水肿的程度。 请您请您坚持做坚持做坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位请您请您不要做不要做在皮肤消毒后或
16、透析治疗过程中不要用手接触无菌区域在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物睡觉时不压迫内瘘或置管不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压出现下列情况，请您及时就诊出现下列情况，请您及时就诊内瘘侧肢体肿胀、发红，流脓或发热表明可能有感染透析后穿刺部位周围肿胀，表明皮下的内瘘或移植血管可能有出血手冷、发麻、疼痛或无力，表明可能手的局部血流量不足内瘘震颤减弱或消失、听不到杂音，可能意味着内瘘或移植血管堵塞动脉搏动与内瘘震颤区别动脉搏动与内瘘震颤区别动脉搏动：是随心脏跳动的有节律的对血管壁产动脉搏动：是随心脏跳动的有节律的对血管壁产生的一种冲
17、击波。生的一种冲击波。 内瘘震颤：血流冲击已动脉化的内瘘血管壁所产内瘘震颤：血流冲击已动脉化的内瘘血管壁所产生的一种连续的、快速、细微的颤动。生的一种连续的、快速、细微的颤动。结结 语语所有的尿毒症患者，如果都能对动静脉内瘘有一所有的尿毒症患者，如果都能对动静脉内瘘有一个好的维护，就能大大的减少动静脉内瘘的并发个好的维护，就能大大的减少动静脉内瘘的并发症，有效延长动静脉内瘘的使用寿命；症，有效延长动静脉内瘘的使用寿命；由于有良好的血管通路，能提供足够的血流量进由于有良好的血管通路，能提供足够的血流量进行血液透析治疗，为充分透析奠定了基础，也为行血液透析治疗，为充分透析奠定了基础，也为提高患者的生存时间和生活质量奠定了基础。提高患者的生存时间和生活质量奠定了基础。谢谢聆听谢谢聆听!
