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1、冠状动脉介入基础 解剖与变异招远市中医院滕林敏1心脏的位置w膈肌的上方，二肺之间，约三分之二在中线左侧w心尖钝圆，朝向左前下方w房室沟w室间沟2心腔与大血管结构3冠状动脉分布w分布于心内膜下、心肌壁内外，将血液转运到毛细血管床部分的血管w心内膜下和心肌壁外较粗大w心肌壁内细小，密集wCAG显示直径0.5mm4冠脉结构w左冠状动脉：92%开口于升主动脉左后方的左冠窦内w右冠状动脉（RCA）：94%开口于升主右前方的右冠窦内5左冠状动脉w左主干（Left Main，LM）w前降支（Left Anterior Descending Branch，LAD）w回旋支（Left Circumflex Br
2、anch，LCX）6左冠状动脉LMw发出后到分叉前wLM前是肺动脉主干，后是左心房前壁w行至前室间沟分出LAD和LCX，有时可由中间动脉（Ramus）7LM的观察8左冠状动脉LADwLM的直接延续，前室间沟w起始部分位被左心耳覆盖w行走于心外膜下w心肌下肌桥w供应部分左室、右室前壁、室间隔前2/3w分支：对角支、右室支、间隔支910LAD观察11LAD特征w间隔支w通常指向心尖或绕心尖12LAD变异：双前降支13LAD变异：双前降支14LAD变异：双前降支15左冠LAD对角支w对角支（Diagonal Branch，D）：与LAD成锐角，向左发出w分布于游离壁前外侧w多数人35支，以D1，D2
3、命名16LAD？D1？17左冠LAD右室支wLAD向右，供应右室前壁w一般比对角支小w注意与间隔支区分18左冠LAD间隔支w间隔支（Anterior Septal Artery，S）w直角进入室间隔肌部w以S1，S2标记1920左冠状动脉回旋支w回旋支（Left Circumflex Branch，LCX）：几乎垂直于LMw沿房室沟向左向后行走，终于膈面w供应左心房、左室外侧壁、部分左室后壁21左冠状动脉LCX2223LCX观察24左冠LCX钝缘支w钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM）w沿钝缘向心尖w数量13支，以OM1，OM2命名2526右冠状动脉（RCA）w右冠（R
4、ight Coronary Artery，RCA）w开口于右冠窦内，行走于右房室沟内w在后室间沟和房室沟交叉处分成后侧支和后降支w供应右心房、右室前壁和膈面心肌27RCA观察28右冠RCA后降支w后降支（Posterior Descending Artery，PDA）：发出细小间隔支w供应室间隔后1/329PDA观察30右冠其他分支w右室支w锐缘支（Acute Marginal Branch，AM）w后侧支（Posterior Branch of Left Ventricular，PL）31优势冠状动脉w左优势、右优势、均衡型w看PDA由谁发出323334冠脉分段w开口（ostial， o）w
5、近段（proximal，p）w中段（middle， m）w远段（distal， d）w部位与分段组合：LADm，LCXd，RCAo35冠脉分段wLAD：LM分叉后到发出D1，为近段发出D1到主要间隔支发出段为中段wLCX：发出OM1开始到最后一个大OM发出为中段wRCA：第一拐弯之前为近段，第二拐弯前为中段36冠脉畸形w先天性冠状动脉畸形是指普通人群中罕见的冠脉模式，起始、分布、终止异常均可视为畸形。w冠状动脉起源异常 、 冠状动脉内解剖异 、侧支血管异常 、冠状动脉末端变异 等37冠脉起源异常w1）左前降支、左回旋支分别开口于左冠状动脉窦w2）冠状动脉开口部位异常,但开口尚在主动脉窦内,且接
6、近正常开口位置,例如开口部位偏高或者偏低。w3）冠状动脉开口不在通常的主动脉窦内。例如,冠状动脉开口位于升主动脉、左心室、右心室、肺动脉、主动脉弓、无名动脉、右侧颈动脉、乳内动脉、支气管动脉、锁骨下动脉、降主动脉等等。w4）冠状动脉开口于对侧的冠状动脉窦内。w5）单冠状动脉，如仅有右冠状动脉,或者仅有左冠状动脉。w6）左回旋支开口于右冠状动脉(超右优势型)。38冠脉起源异常w冠脉起源异常可能对心肌血供造成影响,主要在于血管起始段的走行异常。 w在运动等心肌氧耗量增加时,主、肺动脉随血流量的增加而扩张,走行其间的异常起源冠脉受到钳夹导致动力性狭窄甚至完全阻塞 394041左室造影wRAO 30，
7、AP；LAO60，APw猪尾导管位于乳头肌以远w造影剂流速 1015ml/s，流量2030mlw心功能严重低下、心衰者禁行LV造影w造影后出现心功能不全、心衰者给予速尿42左心室功能描述434445左室造影结果描述w将左室分为五段进行描述，描述返流wEF，EDV，ESVEF=（EDV-ESV）/EDV464748常用位置缩写wRAO：右前斜位；LAD ：左前斜位wCAU：足位； CRA：头位w均指FD/影像增强器相对于患者位置4950ACC/AHA病变分型w分型依据：病变进行PCI的危险性和成功率特征特征ABC范围20mm弥漫形态同心偏心近端迂曲无/轻度中度重度成角90外形管壁光滑管壁不规则钙化无/轻度中重度闭塞非闭塞完全闭塞3m开口非开口开口分支受累无需要导丝保护不能保护的大分支血栓无有静脉旁路移植物脆性退行性病变51支架适应症wDe novo stenting：以前未植入过支架及PTCA的病变节段内植入支架wRestenotic lesion：进行过介入治疗（支架或非支架）的病变节段内出现再狭窄后植入支架wBail-out stenting：紧急释放的补救支架52
