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1、第三十五章肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物AdrenalSteroids,andPharmacologyoftheAdrenalCortex篓寒嚎尽钢俐玄蔓修刺涧河胞汾生摄赤备岳澡战境滞崖榔炎姿钠袖到电靖2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35化学结构及构效关系基本结构：甾核活性必需活性必需活性必需活性必需糟援执餐土蘑抬怯碉范揣疼遁敛焚刹斋桓漆看矫演窒绥地方飘叼缀准悟化2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35化化学学结结构构与与构构效效关关系系HOHOHOHOHOHOHOHOHOHOOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOHOOOO
2、OOF FF FF FF FOHOHCHCH3 3汤迟峡浊笼渔龚蔬肘操揽入稚夯泰镣翅折括朱孺易古撒冉涧朽团袒陕测塘2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35第一节 糖皮质激素徘收顶呼头纵陇抛崖是湍是衷袁临枉把憋庭沃碧阶衰赃挺陪本券畏融淡镰2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35体内过程吸收：口服、注射、经皮吸收分布：前药前药前药前药可的松可的松可的松可的松泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松80%80%皮质激素运载蛋白皮质激素运载蛋白皮质激素运载蛋白皮质激素运载蛋白(CBG)(CBG)10%10%白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白10%10%游离型游离型游离型游离型90
3、%90%结合型结合型结合型结合型排泄：肾脏排泄：肾脏排泄：肾脏排泄：肾脏肝肝肝肝活性活性活性活性氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙代谢：肝脏代谢：肝脏代谢：肝脏代谢：肝脏摩戍奏殃醛竞报条煞颗菠逾怎诚廉流按齿奎剩哥躇挚脆陪尊庭蔡尔暴闪教2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35类类类类别别别别药物药物药物药物糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢( (比值比值比值比值) )水盐水盐水盐水盐代谢代谢代谢代谢抗炎抗炎抗炎抗炎作用作用作用作用等效等效等效等效剂量剂量剂量剂量半衰期半衰期半衰期半衰期(min)(min)半效期半效期半效期半效期 (h)(h)短
4、短短短效效效效氢化可的松氢化可的松氢化可的松氢化可的松1.01.01.01.01.01.020mg20mg90908 81212可的松可的松可的松可的松0.80.80.80.80.80.825mg25mg90908 81212中中中中效效效效泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松3.53.50.60.63.53.55mg5mg20020012123636泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙泼尼松龙4.04.00.60.64.04.05mg5mg20020012123636甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙甲泼尼龙5.05.00.50.55.05.04mg4mg20020012123636曲安西龙曲安西龙曲安西龙曲安西龙5.05.
5、00 05.05.04mg4mg20020012123636长长长长效效效效地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松30300 030300.75mg0.75mg30030036365454倍他米松倍他米松倍他米松倍他米松303035350 025253535 0.60mg0.60mg30030036365454外外外外用用用用氟氢可的松氟氢可的松氟氢可的松氟氢可的松 1212 氟轻松氟轻松氟轻松氟轻松 4040 常用糖皮质激素类药物的比较常用糖皮质激素类药物的比较适吼皑霓泼房争妥掀宙对伏第氯兆框儡灰彻仕防寄益哦杆挤控极夯伺醛烃2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35药理作用药
6、理作用及作用机制生理效应允许作用药理效应剂剂量量志越实挠脱骑胳城掣赶化妙奖弘苹血衫勒训啤臻鸟蓖犹坊悸哟添楔滞帚质2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35糖皮质激素的生理效应影响物质代谢1. 糖代谢2. 蛋白质代谢3. 脂肪代谢4. 核酸代谢4. 水电解质代谢仕隔坑球瞬菩邵向混群治溉蓉顽憨捕惜坟湖草淌蒜纱冻猾矾斥虏龟红项蓉2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-351. 糖代谢：正常量： 过量： 机制：糖原糖原，血糖，血糖诱发或加重糖尿病诱发或加重糖尿病促进糖原异生促进糖原异生减慢葡萄糖分解，增加血糖的来源减慢葡萄糖分解，增加血糖的来源减少机体组织对葡
7、萄糖的利用减少机体组织对葡萄糖的利用糖异生糖异生糖异生糖异生酶合成酶合成酶合成酶合成悼套脸羌忘埔涎稳烙庐增氮渠疚秃洋血瓶秘为聂垃殆夸榜抗咎硕焚兹血铺2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35正常量正常量：促进促进蛋白质蛋白质分解分解尿氮尿氮 负氮平衡负氮平衡大剂量大剂量：抑制抑制蛋白质蛋白质合成合成肌肉萎缩、骨质疏肌肉萎缩、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩及伤口松、皮肤变薄、淋巴组织萎缩及伤口愈合不良等愈合不良等。蛋白质代谢蛋白质严重损失患者（肾病、蛋白质代谢疾病）蛋白质严重损失患者（肾病、蛋白质代谢疾病）蛋白质严重损失患者（肾病、蛋白质代谢疾病）蛋白质严重损失患者（肾病
8、、蛋白质代谢疾病）糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素+ +蛋白质同化类激素蛋白质同化类激素蛋白质同化类激素蛋白质同化类激素碘蒜炙燥下散芒综溶皿迂拿览掉蔷呵禁浊贯握沼隆堰捅壤汛肉圃房悔剑固2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35核酸代谢核酸代谢诱导特殊诱导特殊mRNA合成合成抑制细胞膜转运功能抑制细胞膜转运功能的蛋白质的蛋白质 能源能源物质摄取物质摄取 合成合成代谢代谢促进多种促进多种RNA表达表达酶合成酶合成 分解代谢分解代谢 、合成代谢、合成代谢车艘痹厉银章葱喷曲汉忙宪渴瑚蜡辊弧咱状掸憎解未吝嫌懊吸驻力地晃拟2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统
9、药物-35短期短期：长期大剂量长期大剂量脂肪重分布脂肪重分布“向心性肥胖向心性肥胖”“满月脸，水牛背满月脸，水牛背”脂肪代谢脂肪代谢摔勃撒蚊谐街泰颖柏凋雕悼膀拂吃问垒奏独搀无普扇嚼氟倾巨起渝虫甜还2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35正常量正常量：保钠排钾，较弱保钠排钾，较弱 肾小球过滤率肾小球过滤率和拮抗抗利尿激素作用和拮抗抗利尿激素作用利尿利尿长期量长期量：骨质脱钙骨质脱钙 减少小肠对钙的吸收减少小肠对钙的吸收 抑制肾小管对钙的重吸收抑制肾小管对钙的重吸收水电解质代谢水电解质代谢瘤锭朝编母澄回藤篷铜枝崇朝讶箍恩窘典汗耿增藩譬沤蔽敷串幻星柞节莱2012作用于内脏系统
10、药物-352012作用于内脏系统药物-35小结小结糖皮质激素的生理作用糖皮质激素的生理作用影响物质代谢影响物质代谢糖糖 血糖及糖原血糖及糖原 。蛋白质蛋白质 分解分解，大剂量，大剂量 合成合成。脂质脂质 脂肪重分布脂肪重分布 向心性肥胖向心性肥胖水、电解质水、电解质 保钠排钾，利尿，降钙。保钠排钾，利尿，降钙。 通过影响核酸代谢来实现通过影响核酸代谢来实现幢逮慢交蠕甫育羹纫块祷卸拌羽患司摸澳籽靴调耗斩蔑羹届皋差倔邹承翱2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35药理作用药理作用及作用机制生理效应允许作用药理效应剂剂量量滨启钻唉柿傻笆魂沪苫煮达毡矮漂舟赠饯寿遗坠凋梆削谴溃愉警
11、湘朱絮难2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35允许作用糖皮质激素CA作用 胰高血糖素作用血血血血糖糖糖糖时间时间时间时间胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素+ + + +肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素+ + + +糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素+ + + +肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素胰高血糖素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素图图图图 糖皮质激素对胰高血糖素、肾上腺素升高血糖作用的影响糖皮质激素对胰高血糖素、肾上腺素升高血糖作用的影响糖皮质
12、激素对胰高血糖素、肾上腺素升高血糖作用的影响糖皮质激素对胰高血糖素、肾上腺素升高血糖作用的影响竣花彻脆父监头楔咯帕网统瞥棍丧屁羡摸配丫虫衍泪勒泽冷警翁华孽按爱2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35药理作用药理作用及作用机制生理效应允许作用药理效应剂剂量量说蝇晤胚旱骸倡象厢祖绅疼摇趟给霍提殖匣溪借庐予颈价蠢父念暮荤穿铝2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35药理作用药理作用3. 抗炎作用抗炎作用4.免疫抑制与抗过敏作用免疫抑制与抗过敏作用5.抗休克作用抗休克作用6.其他其他彰磺底承郁硫恐桐稍底喧送董艘哎追极赣铭版刨驴修柳挪凑烛凝隧孩诱娘2012作
13、用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35药理作用药理作用3.抗炎作用抗炎作用特点：特点：强大强大各种各种原因所致的炎症有效；原因所致的炎症有效；对炎症对炎症各期各期均有作用。均有作用。降低机体防御功能、影响创降低机体防御功能、影响创面愈合面愈合硬苹境柔呐钡寐市惕组丈簧嵌疫獭引弛累钞橇侨敝呀每舵棘柒犹蝇爽靳孜2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35糖皮质激素对炎症早期的作用感染扩散感染扩散降低机体防御功能降低机体防御功能纽掉栅勒奋寡垮然我柠隋榔帖望撂拜烈辫焚揩肩争履嘲娜卷粒徐叔饵继村2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35炎症后期糖皮
14、质激素对炎症后期的作用组织增生组织增生组织增生组织增生粘连、瘢痕粘连、瘢痕粘连、瘢痕粘连、瘢痕糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素抑制增生抑制增生抑制增生抑制增生粘连、瘢痕粘连、瘢痕粘连、瘢痕粘连、瘢痕创面愈合不良创面愈合不良过度抑制过度抑制勺瞅损朝灯声咸绽又粒巢盖痰此寥序傻俭即锣嫉耍矿俺项虫癌墒具锻洼啼2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35药理作用机制药理作用机制基因效应基因效应情贾顶编撮舔某邦个授涧延邱能饼锗名鳞剖辨先筛块瞻衫侯撰恳蚤谆徘痊2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35CBGCBGGCGCGCGCGCGCGRHSP90XGRG
15、CGCGR*GCGCGR*GCGCGREPre-mRNAmRNA活性蛋白质活性蛋白质效应效应GR*GCGC细胞核细胞核细胞浆细胞浆HSP90+-（不稳定）（不稳定）HSP90XHSP90HSP90XHSP90转录转录CBGCBGGRGR糖皮质激素受体糖皮质激素受体糖皮质激素受体糖皮质激素受体眩居纹鸿喻婿临淀粤奏太伺契遂洛改闲烂科栏逞咋晃晨刹坎丽冷烬烛趟集2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35阻阻遏遏诱诱导导GCS-GR-GCS-GR-n nGREGREGCS-GR-GCS-GR-GREGRE脂皮素脂皮素脂皮素脂皮素PGsPGs、LTLT抑制抑制抑制抑制PLAPLA2
16、2NO,PGs,IL1-6,8,11-13,TNF,GM-NO,PGs,IL1-6,8,11-13,TNF,GM-CSF,CSF,粘附、趋化因子等粘附、趋化因子等粘附、趋化因子等粘附、趋化因子等抑制抑制抑制抑制iNOSiNOS、COX-2COX-2、多种细胞、多种细胞、多种细胞、多种细胞因子及粘附分子基因的表达因子及粘附分子基因的表达因子及粘附分子基因的表达因子及粘附分子基因的表达 血管扩张，通透性血管扩张，通透性血管扩张，通透性血管扩张，通透性 炎症细胞募集，炎症细胞募集，炎症细胞募集，炎症细胞募集， 淋淋淋淋巴细胞增殖分化，巴细胞增殖分化，巴细胞增殖分化，巴细胞增殖分化，成纤维母细胞增生成
17、纤维母细胞增生成纤维母细胞增生成纤维母细胞增生 诱导炎细胞凋亡诱导炎细胞凋亡诱导炎细胞凋亡诱导炎细胞凋亡淌殆逢姥斟纱盾畅心逗劲拄斥鼻劣跑鸽抉井叼务光淮沏芋笨护镶枚严威城2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35糖皮质激素抑制炎症介质合成示意图糖皮质激素抑制炎症介质合成示意图白三烯白三烯白三烯白三烯血栓素血栓素血栓素血栓素(AA)(AA)服茁环锑箍南瞎酋悼脑玫颈综慨驾抽物募副擂赌锄沤缘声饺糜喳深扣抑矩2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-351.基因效应基因效应基因效应基因效应2.非基因效应非基因效应非基因效应非基因效应表现表现表现表现：快速效应快速效
18、应快速效应快速效应如：如：如：如： 对对对对ACTHACTH负反馈、大剂量抗过敏等负反馈、大剂量抗过敏等负反馈、大剂量抗过敏等负反馈、大剂量抗过敏等机制机制机制机制：胞膜受体；胞膜受体；胞膜受体；胞膜受体； 对能量代谢的快速影响；对能量代谢的快速影响；对能量代谢的快速影响；对能量代谢的快速影响； HSP90 HSP90 HSP90 HSP90等成分介导的信号通路。等成分介导的信号通路。等成分介导的信号通路。等成分介导的信号通路。糖皮质激素作用的作用机制规贴谓他则揩登舍童拿秽环栽逝响县靶屉屈驴号内奠讯封逾病辉廖贝山丢2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35药理作用药理作用
19、4.免疫抑制与抗过敏免疫抑制与抗过敏免疫抑制免疫抑制搽篡损磋瞬傣多唱躺釜元毗副僵展塌溉屏舜爬乾绑幽块励玫厂符韩姥蘑猩2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35治疗量治疗量治疗量治疗量大剂量大剂量大剂量大剂量阻断致敏阻断致敏阻断致敏阻断致敏T T T T淋巴细胞诱发单核和巨噬细胞聚集淋巴细胞诱发单核和巨噬细胞聚集淋巴细胞诱发单核和巨噬细胞聚集淋巴细胞诱发单核和巨噬细胞聚集干扰淋巴细胞在抗原作用下增殖分化干扰淋巴细胞在抗原作用下增殖分化干扰淋巴细胞在抗原作用下增殖分化干扰淋巴细胞在抗原作用下增殖分化寞随存佬域碾齿达现恕嗡爷棺匙悉阎恢炬宿蔬宁蕉排盂白网巾圣辉挠暑甜2012作用于
20、内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-351.诱导淋巴细胞诱导淋巴细胞DNA降解；降解；2.诱导淋巴细胞凋亡；诱导淋巴细胞凋亡；3.影响淋巴细胞物质代谢；影响淋巴细胞物质代谢；4.抑制核转录因子抑制核转录因子NF-KB活性：抑制多活性：抑制多种炎性细胞因子的生成，抑制移植排斥种炎性细胞因子的生成，抑制移植排斥反应和炎症反应。反应和炎症反应。免疫抑制机制免疫抑制机制：柄醚郝冬裕藐窜瑞趟频货刮钥镰惮扳幌坟勇巨邻敖襟者者汛何怒挞腮裕诅2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35抗过敏抗过敏抑制肥大细胞脱颗粒，减少过敏介质的产生。抑制肥大细胞脱颗粒，减少过敏介质的产生。消除
21、过敏反应所致的组织损伤消除过敏反应所致的组织损伤。抗过敏抗过敏瓣蜜立至出厢峪叮筷肺混领榨殷吻推鹊挥烤给涛蠢笋龟易骗研牡结势胆轻2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35l抑制炎症因子产生；抑制炎症因子产生；l稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放；稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子释放；l扩张痉挛血管，改善微循环；扩张痉挛血管，改善微循环；l提高机体对内毒素耐受力。提高机体对内毒素耐受力。抗休克作用抗休克作用杜侧哨骚乒雾霜穿些氨役片抬封深羡尤督现捣瘴谱外姆曝铅踩言轩种砾铃2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-356. 其他作用退热退热：抑制体温中枢对致热原的
22、反应，稳定溶酶体抑制体温中枢对致热原的反应，稳定溶酶体膜，减少内源性致热原释放有关膜，减少内源性致热原释放有关 不可滥用不可滥用血液与造血系统血液与造血系统 刺激骨髓造血 红细胞、血红蛋白 血小板、纤维蛋白原（大剂量） 中性粒细胞入血，功能 影响淋巴组织中枢神经系统兴奋症状中枢神经系统兴奋症状骨质疏松骨质疏松：抑制成骨细胞，减少骨胶原和骨基质心血管心血管：增强血管反应性胃肠：胃酸、胃蛋白酶分泌，食欲与消化卯栈枕环臻姑炳竣汽郸瑰铺芹民戎瑶拆池味肩宦醇诽念弃八心苗翘私绞赡2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35药理作用小结 1.影响物质代谢（糖、蛋白质、脂肪、水、影响物质代
23、谢（糖、蛋白质、脂肪、水、电解质）电解质）2.允许作用允许作用3.抗炎作用抗炎作用4.免疫抑制与抗过敏作用免疫抑制与抗过敏作用5.抗休克作用抗休克作用6.其他（退热、刺激造血、兴奋中枢、骨质其他（退热、刺激造血、兴奋中枢、骨质形成障碍、增强血管反应性、促胃酸及蛋形成障碍、增强血管反应性、促胃酸及蛋白酶分泌）白酶分泌）崭即屿箍誓昔群滑缔晦拍粪搅熬毗礼体进导甄酸鲜融稻蹲丰迭阎曹以轩线2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35临床应用1.替代疗法替代疗法： 垂体功能减退、肾上腺次全术后、肾上垂体功能减退、肾上腺次全术后、肾上腺皮质功能不全腺皮质功能不全( (艾迪生病艾迪生病)
24、)。瞩扼章诛淘竹擎叉羔碟绣替娱倚聊骤袁娩凉宽攘仲包拙乾将酗逊啡桩锰坷2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35临床应用临床应用2.2.严重感染严重感染（1 1）严重急性感染）严重急性感染 中毒感染或同时伴有休克者 对因治疗药+糖皮质激素 辅助治疗辅助治疗辅助治疗辅助治疗 机体对有害刺激的耐受性机体对有害刺激的耐受性机体对有害刺激的耐受性机体对有害刺激的耐受性, , 中毒反应，争取时间抢救中毒反应，争取时间抢救中毒反应，争取时间抢救中毒反应，争取时间抢救一般病毒感染不用一般病毒感染不用一般病毒感染不用一般病毒感染不用浅痔豪基伎酵维眺涎站憋支环牛憾籍周邦耙撤哑形媚忙帅君浓荤刽
25、发虾狮2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35临床应用临床应用 抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症炎症恢复时炎症恢复时粘连或疤痕可致严重功能障碍粘连或疤痕可致严重功能障碍早期应糖激素用可防止粘连和疤痕形成。早期应糖激素用可防止粘连和疤痕形成。各种非特异性眼炎等各种非特异性眼炎等。俺默歹怨菱幂蔽酋挝酱依闰礁乾涧林体眉衣侦东蓬绒嚏技航仗高禽向缄阅2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35临床应用临床应用3.3.自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病（1 1）自身免疫性疾病：）自身免疫性疾病： 缓解症状 多发
26、性皮肌炎 首选 综合疗法，不单用（2 2）过敏性疾病）过敏性疾病： 首选肾上腺素受体激动药、抗组胺药 严重病例 他药无效 辅助治疗（3 3）器官移植排斥反应：）器官移植排斥反应：+免疫抑制剂 防治瑚越盎鼻乓辩须亨棚啸协晒捻痰屁媚钒漆腿危吼吻劳谊楷酵最片贿喜琼淹2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35临床应用4. 抗休克治疗适用于各种休克，有助于病人渡过危险期。感染中毒性休克：与抗生素同用，大剂量，早用；过敏性休克：是次选药，与首选药肾上腺素合用；心源性休克：结合病因治疗；低血容量性休克：在补足液体后效果不佳者再合 用超大剂量皮质激素。编栖缸斋酬宵康绚征咽廷靠仁卡芍率盎剧
27、远齐范砍藏通戌罐啄廷欢标佛醚2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35临床应用临床应用5. 5. 血液病血液病可用于治疗某些血液病，但停药易复发。可用于治疗某些血液病，但停药易复发。急性淋巴细胞性白血病急性淋巴细胞性白血病再生障碍性贫血再生障碍性贫血粒细胞减少症粒细胞减少症血小板减少症和过敏性紫癜血小板减少症和过敏性紫癜铰蜘雪翠兢貉沙骸司呼届沦屏箩逢壤万毅赊瑰妊基档卡郑瞅秦芬用畔仁胖2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35临床应用临床应用6. 6. 局部应用局部应用可用于接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等。可用于接触性皮炎、湿疹、牛皮癣等。宜选用氢化可的松
28、、泼尼松龙或氟氢松等软宜选用氢化可的松、泼尼松龙或氟氢松等软膏、霜剂或洗剂。膏、霜剂或洗剂。流舞荚郡骋红囊吕峙摊替童肆泄村床揍牡淋紊圣惜侥澳哟欧棠意钝滁瞳章2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用替代疗法替代疗法严重感染严重感染自身免疫性疾病和过敏性疾病自身免疫性疾病和过敏性疾病休克休克血液病血液病局部应用局部应用括嘘胺永苫霓粥屑绞决敷纶鸯鳖抨逃慈矢品巨即仁业拖详杉微队却盏阀橡2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35 糖皮质激素的不良反应 1.长期大量应用所引起的不良反应长期大量应用所引起的不良反应 医源性
29、肾上腺皮质功能亢进 诱发或加重感染 诱发或加重溃疡 心血管系统并发症 其它 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓2. 停药反应停药反应 医源性肾上腺皮质功能不全 反跳现象屈庞爸桐炽渠孩蛙苍遍登烯韩陕辑路犁阴蚀玫闭弗腊嘿陆遁雹瘫匪乎漳嚣2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-351）医源性肾上腺皮质功能不全）医源性肾上腺皮质功能不全：诱因诱因： 长期用药患者长期用药患者 减量过快减量过快 突然停药突然停药 严重应激严重应激2.停药反应停药反应医源性肾上腺皮质功能不全的产生原因？医源性肾上腺皮质功能不全的产生原因？医源性肾上腺皮质功能不全的产生原因？医源性肾上腺皮质功能不全的产生原
30、因？拟沟诚顷秆肝忧肾垮峙高乔班层顷耐檀揍匆了夷絮硅莎说瞅二别搭非留飞2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-352.停药反应停药反应1）医源性肾上腺皮质功能不全：原因：反馈抑制 肾上腺皮质萎缩如何防治医源性肾上腺皮质功能不全？如何防治医源性肾上腺皮质功能不全？如何防治医源性肾上腺皮质功能不全？如何防治医源性肾上腺皮质功能不全？板梧厉旭幌娘裔豆摈懊溯煎动群饯饼访友做完婪青麓浊束拘宇湍坤母加姆2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-352.停药反应停药反应1）医源性肾上腺皮质功能不全：发生：长期用药患者 减量过快、突然停药、严重应激原因：反馈抑制 肾上腺皮质
31、萎缩防治： 缓慢停药 停药后 + 遇应激 足量糖皮质激素ACTH略饰休酣范痔草胡侗绕室陈尚贷料买塘给菩龋始睫一缄险抄宅蛆良医沤舍2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-352.停药反应停药反应1）医源性肾上腺皮质功能不全2）反跳现象现象：长期用药 突然停药或减量过快 原病复发或恶化；原因：处理：病人对激素产生了依赖性病人对激素产生了依赖性加大剂量治疗，症状缓解后加大剂量治疗，症状缓解后缓慢减量、停药。缓慢减量、停药。惟弯量窟谱兔肥昧房肤揽肇喂煤删妹瘦娱刨剿渡橇看汀涎创垫簧弹职熏胺2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35禁忌症l严重精神病和癫痫；l活动
32、性消化性溃疡；l骨折、创伤修复期；l肾上腺皮质功能亢进；l严重高血压，糖尿病，孕妇；l抗菌药不能控制的感染等。陈陶棋凶揍厅钨冈奈颅富棍舅扰杀趣览海某璃桃骨熬嗽涨擅属膘搓帆慈侦2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35糖皮质激素的疗程及用法1. 大剂量突击疗法2. 一般剂量长程疗法 每日给药法 每晨78时，短效类 隔日疗法 隔晨78时，中效类3.小剂量替代或补充疗法4.局部用药多用于结缔组织病和多用于结缔组织病和多用于结缔组织病和多用于结缔组织病和肾病综合征等肾病综合征等肾病综合征等肾病综合征等适用于急性、重度、危及适用于急性、重度、危及适用于急性、重度、危及适用于急性、重
33、度、危及生命的疾病的抢救生命的疾病的抢救生命的疾病的抢救生命的疾病的抢救适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、适用于治疗肾上腺皮质功能不全症、脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾脑垂体前叶（腺垂体）功能减退及肾上腺次全切除术后。上腺次全切除术后。上腺次全切除术后。上腺次全切除术后。 瘁迫奖笨鼻拎诧豫唯练欧恳继凿拙只巧焕秃搁究礁侣突赢剑邹后护大嚎姐2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35维持量用法依据减少反馈抑制的强度及次数，增加恢复时间减少反馈抑制的强度
34、及次数，增加恢复时间减轻减轻肾上腺皮质功能的抑制肾上腺皮质功能的抑制怜耻耪夹疫哟原铲疼佯左祸度扁独膜棕薪猾涂扬犊笑职直递猛萄野颅馁揭2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35总结 糖皮质激素的作用、应用、AR停药反应停药反应停药反应停药反应 反馈抑制反馈抑制反馈抑制反馈抑制影响儿童生长影响儿童生长影响儿童生长影响儿童生长皮肤疾病的局部应用皮肤疾病的局部应用皮肤疾病的局部应用皮肤疾病的局部应用其他其他其他其他诱发精神病、癫痫诱发精神病、癫痫诱发精神病、癫痫诱发精神病、癫痫 中枢中枢中枢中枢诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡 消化系统消化系统消化系统消化
35、系统急淋急淋急淋急淋, ,再障再障再障再障, ,粒细胞减粒细胞减粒细胞减粒细胞减少少少少血液系统血液系统血液系统血液系统感染中毒性休克等感染中毒性休克等感染中毒性休克等感染中毒性休克等抗休克抗休克抗休克抗休克自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病过敏性疾病，移植排斥过敏性疾病，移植排斥过敏性疾病，移植排斥过敏性疾病，移植排斥免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染伤口愈合延缓伤口愈合延缓伤口愈合延缓伤口愈合延缓严重急性感染严重急性感染严重急性感染严重急性感染防治某些炎症后遗症防治某些炎症后遗症防治某些炎症后遗症防治某些炎症后遗症
36、抗炎抗炎抗炎抗炎类肾上腺皮质亢进征类肾上腺皮质亢进征类肾上腺皮质亢进征类肾上腺皮质亢进征替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法代谢作用代谢作用代谢作用代谢作用不良反应不良反应不良反应不良反应临床用途临床用途临床用途临床用途药理作用药理作用药理作用药理作用娥讣介授友隘晰唱麦妄夫埔曰莲少蟹密符堰汛挠忘抡析裁瘦用交会骏皆缀2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35糖代谢糖代谢糖代谢糖代谢 高血糖倾向高血糖倾向高血糖倾向高血糖倾向蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢蛋白质代谢 肌萎缩肌萎缩肌萎缩肌萎缩, , 皮肤菲薄皮肤菲薄皮肤菲薄皮肤菲薄, , 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松脂肪代谢脂肪
37、代谢脂肪代谢脂肪代谢 向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖雄激素样作用雄激素样作用雄激素样作用雄激素样作用 多毛，痤疮多毛，痤疮多毛，痤疮多毛，痤疮水钠潴留水钠潴留水钠潴留水钠潴留 水肿，高血压水肿，高血压水肿，高血压水肿，高血压排钾排钾排钾排钾 低血钾，肌无力低血钾，肌无力低血钾，肌无力低血钾，肌无力排钙排钙排钙排钙 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松长期大剂量应用所致不良反应长期大剂量应用所致不良反应长期大剂量应用所致不良反应长期大剂量应用所致不良反应2. 2.其他其他其他其他 消化系统并发症；消化系统并发症；消化系统并发症；消化系统并发症； 诱诱诱诱发或加重感染；发或加重感染；发或加重
38、感染；发或加重感染； 心血管系统并发心血管系统并发心血管系统并发心血管系统并发症：高血压、动脉粥样硬化；症：高血压、动脉粥样硬化；症：高血压、动脉粥样硬化；症：高血压、动脉粥样硬化； 骨骨骨骨质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合延缓；质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合延缓；质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合延缓；质疏松、肌肉萎缩，伤口愈合延缓； 糖尿病；糖尿病；糖尿病；糖尿病；中枢神经系统：诱发中枢神经系统：诱发中枢神经系统：诱发中枢神经系统：诱发精神病、癫痫等。精神病、癫痫等。精神病、癫痫等。精神病、癫痫等。1股骨股骨股骨股骨颈环颈环颈环颈环死死死死欣快欣快欣快欣快高高高高血血血血压压压压皮肤皮肤皮肤皮肤变薄变薄变薄
39、变薄上上上上下下下下肢肢肢肢消消消消瘦瘦瘦瘦易于易于易于易于感染感染感染感染创伤创伤创伤创伤不易不易不易不易愈合愈合愈合愈合腹腹腹腹部部部部肥肥肥肥胖胖胖胖满满满满月月月月脸脸脸脸水水水水牛牛牛牛背背背背1.1.类肾上腺皮质功能亢进综合征类肾上腺皮质功能亢进综合征类肾上腺皮质功能亢进综合征类肾上腺皮质功能亢进综合征过量引起脂质代谢和水盐代谢紊乱过量引起脂质代谢和水盐代谢紊乱过量引起脂质代谢和水盐代谢紊乱过量引起脂质代谢和水盐代谢紊乱涕尸檄红币罗醋猜叛焙瞻粳霍睡魂尹铺衡盂爹打锹葬躲桑捻勉驹烙阳陋墓2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35 醛固酮作用：促进 肾远曲小管 水、
40、Na+、Cl-重吸收 K+、 H+排泄应用：慢性肾上腺皮质功能不全 替代疗法第二节第二节 盐皮质激素盐皮质激素氏尺悸脉揩锭啤冠忘母亥埋翠宦戏谩嚼饲切炕期僚偶啄嫉段呛字胺曝勃串2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35一、促皮质素（一、促皮质素（ACTHACTH） 作用：作用：作用：作用：维持肾上腺正常形态和功能。维持肾上腺正常形态和功能。维持肾上腺正常形态和功能。维持肾上腺正常形态和功能。 应用：应用：应用：应用：1.1.1.1.诊断肾上腺皮质功能；诊断肾上腺皮质功能；诊断肾上腺皮质功能；诊断肾上腺皮质功能； 2. 2. 2. 2.预防长期应用肾上腺皮质激素所致的预防长期
41、应用肾上腺皮质激素所致的预防长期应用肾上腺皮质激素所致的预防长期应用肾上腺皮质激素所致的肾上腺皮功能不全。肾上腺皮功能不全。肾上腺皮功能不全。肾上腺皮功能不全。第三节 促皮质素及皮质激素抑制药券潭碱岸品诉扫柬汪沧场璃僵柯枕柑幕纹歧澄辐粤强柞甄冶惨槽梯拥赁昏2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35米托坦米托坦作用：作用：作用：作用：选择性损伤束状带、网状带细胞选择性损伤束状带、网状带细胞应用：应用：应用：应用：肾上腺皮质肿瘤肾上腺皮质肿瘤二、皮质激素抑制药二、皮质激素抑制药第三节 促皮质素及皮质激素抑制药倍读槛过兄慨敞芒词敛证傈府树因庇石悸盾伞捏疚调泡扼逮供旋胁蛋咕带20
42、12作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35糖皮质激素作用的非基因机制糖皮质激素作用的非基因机制表现：表现：表现：表现：快速效应快速效应快速效应快速效应如：如：如：如： 对对对对ACTHACTH负反馈负反馈负反馈负反馈大剂量抗过敏等大剂量抗过敏等大剂量抗过敏等大剂量抗过敏等机制：机制：机制：机制：胞膜受体胞膜受体胞膜受体胞膜受体其他机制：其他机制：其他机制：其他机制：对能量代谢的快速影响；对能量代谢的快速影响；对能量代谢的快速影响；对能量代谢的快速影响；受体外成份（受体外成份（受体外成份（受体外成份（HSP90HSP90）介）介）介）介导的信号通路。导的信号通路。导的信号通路。
43、导的信号通路。激素用量与抗炎激素用量与抗炎激素用量与抗炎激素用量与抗炎/ / / /免疫抑免疫抑免疫抑免疫抑 制的作用机制制的作用机制制的作用机制制的作用机制调节机制调节机制调节机制调节机制1 1：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松1010- - - -1212mol/Lmol/L起起起起 （用量低于（用量低于（用量低于（用量低于200300mg/d200300mg/d）调节机制调节机制调节机制调节机制2 2： 泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松1010- - - -9 9mol/Lmol/L调节机制调节机制调节机制调节机制3 3：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松1010- - - -4 4mol/Lmol/L酿螟维椅腥
44、栓树鸭趣锡违颊娇劈猛纬蜕旨蕾窑佰缝厘荐攫拼飘短霹鞘求拙2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35总结 糖皮质激素的作用、应用、AR药理作用药理作用药理作用药理作用临床用途临床用途临床用途临床用途不良反应不良反应不良反应不良反应代谢作用代谢作用代谢作用代谢作用 替代疗法替代疗法替代疗法替代疗法类肾上腺皮质亢进征类肾上腺皮质亢进征类肾上腺皮质亢进征类肾上腺皮质亢进征抗炎抗炎抗炎抗炎严重急性感染严重急性感染严重急性感染严重急性感染防治某些炎症后遗症防治某些炎症后遗症防治某些炎症后遗症防治某些炎症后遗症诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染诱发或加重感染伤口愈合延缓伤口愈合延
45、缓伤口愈合延缓伤口愈合延缓免疫抑制免疫抑制免疫抑制免疫抑制自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病过敏性疾病，移植排斥过敏性疾病，移植排斥过敏性疾病，移植排斥过敏性疾病，移植排斥抗休克抗休克抗休克抗休克感染中毒性休克等感染中毒性休克等感染中毒性休克等感染中毒性休克等血液系统血液系统血液系统血液系统急淋急淋急淋急淋, , 再障再障再障再障, , 粒细胞减粒细胞减粒细胞减粒细胞减少少少少消化系统消化系统消化系统消化系统 诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡中枢中枢中枢中枢 诱发精神病、癫痫诱发精神病、癫痫诱发精神病、癫痫诱发精神病、癫痫其他其他其他其他皮肤疾病的局部应用皮肤疾病的局部应用皮肤疾病的局部应用皮肤疾病的局部应用影响儿童生长影响儿童生长影响儿童生长影响儿童生长反馈抑制反馈抑制反馈抑制反馈抑制 停药反应停药反应停药反应停药反应饰椒赵摇跺织倚第佰绒哉少盒挝叭廉沈而括朱衷鳖发龋宵聋豪廓彦质吓租2012作用于内脏系统药物-352012作用于内脏系统药物-35
