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1、 临床输血新进展临床输血新进展临床输血新进展临床输血新进展济宁市中心血站济宁市中心血站济宁市中心血站济宁市中心血站2006.082006.081 1;. ;.主要内容主要内容主要内容主要内容q输血医学发展趋势与研究进展输血医学发展趋势与研究进展q临床输血须更新的几个观念临床输血须更新的几个观念q成分输血成分输血q输血相关的法律法规输血相关的法律法规2 2输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输血医学：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生输给患者，使其收益的一
2、门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。3 3输血医学的发展输血医学的发展概述概述v 1900年年KarlLandsteiner发现发现ABO血型系统，血型系统，1940年发现年发现Rh血型。到目前为止，血型。到目前为止，共发现共发现23个红细胞血型系统，个红细胞血型系统，193个抗原。个抗原。v1914年比利时人年比利时人Hustin首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝首次将枸橼酸盐与葡萄糖混合用于血液抗凝v二十世纪二十世纪60年代前为全血输注年代前为全血输注v70年代成分输
3、血年代成分输血v80年代重视病毒检测年代重视病毒检测v我国输血事业的发展我国输血事业的发展4 4人类发展指数（人类发展指数（HDIHDI）统计机构统计机构-联合国计划开发署联合国计划开发署纳入统计国家和地区纳入统计国家和地区173统计信息构成统计信息构成健康水平健康水平预期寿命预期寿命教育水平教育水平成人识字率、大学入学率成人识字率、大学入学率经济水平经济水平GDP统计分值和分类统计分值和分类总分：总分：1高高HDI0.8中中HDI0.5079.低低HDI0.49注：中国分值注：中国分值0.721 5 56 6全球人口和全球血液供应全球人口和全球血液供应全球人口和全球血液供应全球人口和全球血液
4、供应低和低和中中HDI高高HDI020406080100%人口人口血液供应血液供应7 7血液项目血液项目*1000*1000 %供血总量137940144229-3.1异基因血1203512939-7.0自身献血111765570.5PLT8330725814.8机采PLT63836574.8FFP2.2552.1574.5冷沉淀939961-2.3 8 8表中结论表中结论表中结论表中结论总用血量减少，尤其是异基因血下降总用血量减少，尤其是异基因血下降自身输血明显升高自身输血明显升高机采血小板明显升高机采血小板明显升高FFP稍有增加稍有增加冷沉淀应用略有减少，但高纯度冷沉淀应用略有减少，但高纯
5、度F制品应用增加制品应用增加输血更趋合理输血更趋合理9 9血液成分血液成分数量数量%含含RBC的成分的成分52.87PC(含手工和机采）含手工和机采）35.9FFP11.2冷沉淀冷沉淀46090.03 红细胞制品中，悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占红细胞制品中，悬浮红细胞和浓缩红细胞应用占90.43，全血仅占，全血仅占2.431010年份全血（u)悬红(u)血浆(u)血小板(u）冷沉淀（u)成分比例19951496522193813%199624775386544569310121%199726839835602395015023%19982704740798770180114436%199924
6、760611010059325224745% 1111 年份全血（u)悬红(u)血浆(u)血小板(u)冷沉淀成分比例200026443575613994434044848%200128921567020704560444053%2002207271262222718504034266%2003186361557122555585636970%2004164362060225206669649876%2005118532847836301849670486%1212结论结论结论结论q用血量持续上升用血量持续上升q成分输血率逐年提高（成分输血率逐年提高（95-01年增长速度较慢，年增长速度较慢，0
7、1-05年增长较快达年增长较快达86%）q红细胞分离率太低（红细胞分离率太低（95-03年分离率较低，年分离率较低，05年增长较快达到年增长较快达到71%）。）。q血小板用量仅占总用血量的血小板用量仅占总用血量的9.61%q血浆用量太大，占总量的血浆用量太大，占总量的36.19%131320052005年济宁部分医院用血通报年济宁部分医院用血通报全血悬红血浆血小板红细胞比成份比一院11565327504236728292附院4568221169520409999.9二院1454149014512885169中区427343151089597兖医50018688392167986曲医100515
8、2411892646075金医1975181080109244885加医1092908390124555汶医49213876381274811414二、输血的安全性二、输血的安全性二、输血的安全性二、输血的安全性提高检测试剂的灵敏度（核酸检测）提高检测试剂的灵敏度（核酸检测）增加检测项目增加检测项目白细胞去除白细胞去除血液成分的病毒灭活血液成分的病毒灭活1515三、造血干细胞移植三、造血干细胞移植三、造血干细胞移植三、造血干细胞移植q骨髓移植骨髓移植q造血干细胞移植造血干细胞移植q脐血库脐血库1616四、血液代用品四、血液代用品四、血液代用品四、血液代用品红细胞代用品红细胞代用品1.碳氟化合物
9、碳氟化合物2.无基质无基质Hb液液现已研制第三代，携氧能力强，半衰现已研制第三代，携氧能力强，半衰期长（期长（40小时），不经肾脏排泄，有内皮系统清除，解除了毒性问题。（已试用）小时），不经肾脏排泄，有内皮系统清除，解除了毒性问题。（已试用）血小板代用品血小板代用品1717五、治疗性输血五、治疗性输血五、治疗性输血五、治疗性输血治疗性血细胞单采治疗性血细胞单采血浆置换术血浆置换术1818六、自身输血六、自身输血六、自身输血六、自身输血稀释式自身输血稀释式自身输血贮存式自身输血贮存式自身输血回收式自身输血回收式自身输血1919临床输血需要更新的几个观念临床输血需要更新的几个观念临床输血需要更新的
10、几个观念临床输血需要更新的几个观念v全血比较全的观念全血比较全的观念v新鲜血比保存血好的观念新鲜血比保存血好的观念v急性失血需要补全血的观念急性失血需要补全血的观念v输血对病人好处多害处少的观念输血对病人好处多害处少的观念2020一、一、更新全血比较全的观念更新全血比较全的观念全血并不全，理由是：全血并不全，理由是：1.保存液（保存液（CPD-A)是针对红细胞设计的是针对红细胞设计的;2.血液的保存条件（血液的保存条件（26）也是针对红细胞；其余成分发生）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害保存损害”；3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存振荡条件下保存;4.白细胞中的粒细胞是短命
11、细胞，很难保存；白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；5.因子因子和和不稳定不稳定,要求要求-18保存，保存，4保存保存13天活性丧失天活性丧失50%;6.全血除红细胞外，其余成分浓度低。全血除红细胞外，其余成分浓度低。2121二、更新新鲜血比保存血好的旧观念二、更新新鲜血比保存血好的旧观念新鲜全血的新鲜度难下定义；新鲜全血的新鲜度难下定义；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；3.补充血小板，补充血小板
12、，12小时内的全血视为新鲜血；小时内的全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，补充凝血因子，6小时内的全血视为新鲜血。小时内的全血视为新鲜血。(三三)输新鲜血输血风险更大输新鲜血输血风险更大2222三、更新急性出血需要补充全血的旧观念三、更新急性出血需要补充全血的旧观念失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失掉的的确是全血，补充的全血并不全；失血后的代偿机制和体液转移失血后的代偿机制和体液转移1.血流重新分布血流重新分布;2.组织间液迅速向血管内转移组织间液迅速向血管内转移(自身输血自身输血)。2323尽快输液扩容而不是输血：尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；研究证实输生理盐水比
13、输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量年代证实失血性休克不但血容量，组织间液容量也，组织间液容量也；5.不用晶体液补充不用晶体液补充“额外额外”减少，导致严重后果；减少，导致严重后果；6.动物实验证实先输晶体液好；动物实验证实先输晶体液好；7.临床经验证明扩容要临床经验证明扩容要“先晶后胶先晶后胶”。2424急性出血通常用的输注方法急性出血通常用的输注方法急性出血通常用的输注方法急性出血通常用的输注方法q失血量不超过血容量的失血量
14、不超过血容量的20%时只输液，可以不输血。时只输液，可以不输血。q失血量达血容量的失血量达血容量的20%50%时输液（晶体液或并用胶体液）加红细胞时输液（晶体液或并用胶体液）加红细胞q失血量超过血容量的失血量超过血容量的50%或或100%时加白蛋白时加白蛋白q失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀失血量超过总血容量时加血小板及冷沉淀q失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血失血量大，且伴有进行性失血病人需输部分全血2525治疗过程中应注意的检验指标治疗过程中应注意的检验指标治疗过程中应注意的检验指标治疗过程中应注意的检验指标1、PLT计数计数小于小于5*109/L应预防性输注应预防性输注。2、
15、凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT)大于正常对照大于正常对照1.5倍，应按倍，应按1015ml/kg剂量输注剂量输注FFP.3、纤维蛋白原、纤维蛋白原小于小于0.8/L应按应按11.5u/10kg剂量输注冷沉淀。剂量输注冷沉淀。2626四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念输全血起不到预防血细胞减少的作用：输全血起不到预防血细胞减少的作用：1.人体有维持血液生理平衡的功能人体有维持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分将迅速破坏。不相容的血液成分将迅速破坏。输全血不能增强机体抵抗力：输全血不能增强机体抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；全血中的免疫球
16、蛋白含量低；2.全血中的抗体含量少；全血中的抗体含量少；3.静注丙球有增强抵抗力的作用。静注丙球有增强抵抗力的作用。2727输全血解决不了营养问题。输全血解决不了营养问题。输全血或血浆不能促进伤口愈合。输全血或血浆不能促进伤口愈合。全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：1.白蛋白在体内半存留期太长；白蛋白在体内半存留期太长；2.氨基酸释放缓慢；氨基酸释放缓慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或肠胃外营养疗效好；口服食品或肠胃外营养疗效好；5.全血或血浆当营养品使用冒风险。全血或血浆当营养品使用冒风险。2828小量多次
17、输血无刺激造血作用。小量多次输血无刺激造血作用。不宜输不宜输“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“营养血营养血”和和“保险血保险血”：晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。不轻意用血浆来补充血容量。不轻意用血浆来补充血容量。2929成成成成 分分分分 输输输输 血血血血 3030 成分输血成分输血 定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据定义：就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。不同患者的需要，输给相应制品。 这是当前输血技术发展的总趋势，也
18、是输血现代化的重要标志之一。这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。3131一、成分输血的优点：一、成分输血的优点：制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。如：如：400ml全血制成全血制成2单位血小板单位血小板容量仅容量仅2530ml,却含有全血中却含有全血中60%以上血小板。以上血小板。使用安全，不良反应少。使用安全，不良反应少。全血的血液成分复杂，引起不良反全血的血液成分复杂，引起不良反应多；应多；应用单一成分就避免不需要的成分应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。引起的反应。3232减少输血传播疾病的发生。减少输血传播疾病的发
19、生。病毒在血液成分中分布不均匀；病毒在血液成分中分布不均匀；白细胞传播病毒的危险性最大，血浆白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。次之，红细胞和血小板相对安全。便于保存，使用方便。便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最适合保存不同的血液成分有不同的最适合保存条件；条件；按各自适宜的条件可保存较长时间。按各自适宜的条件可保存较长时间。综合利用，节约血液资源。综合利用，节约血液资源。3333二、全血的缺点二、全血的缺点大量输全血可使循环超负荷。大量输全血可使循环超负荷。全血中的血浆可扩充血容量；全血中的血浆可扩充血容量；输血量过大或速度过快可发生急性肺输血量过大或速度
20、过快可发生急性肺水肿；水肿；老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。老年人、婴幼儿及危重患者危险性更大。全血输入越多，患者的代谢负担越重。全血输入越多，患者的代谢负担越重。全血中全血中“保存损害保存损害”产物多；产物多；全血输入越多，患者肝肾功能代谢负担越重。全血输入越多，患者肝肾功能代谢负担越重。3434全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血容易产生同种免疫，不良反应多。全血中有多种复杂的血型抗原；全血中有多种复杂的血型抗原；刺激机体产生相应抗体（同种免疫）；刺激机体产生相应抗体（同种免疫）；全血输入越多，不良反应也越多。全血输入越多，不良反应也越多。全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量
21、，疗效差。全血内所含的成分不浓、不纯和不足一个治疗剂量，疗效差。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。全血是宝贵的社会资源，盲目输注全血是对血源的浪费。全血只适用于血容量不足、进行性全血只适用于血容量不足、进行性出血、大量失血患者。出血、大量失血患者。3535全血适应证全血适应证全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者；全血可用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者；或或存存在在持持续续活活动动性性出出血血，估估计计失失血血量量超超过过自自身身血血容容量量30%的的患患者者（我我国国临临床床输输血血技术规范规定）。技术规范规定）。3636全血和红细胞输注优缺点比较全血
22、和红细胞输注优缺点比较全全血血红红细细胞胞提高携氧能力兼扩容提高携氧能力兼扩容以较小的容量提高携氧能力以较小的容量提高携氧能力必须同型输血必须同型输血同型或相容同型或相容含全部抗凝保存液含全部抗凝保存液抗凝剂随血浆除去抗凝剂随血浆除去血浆中含较多钾、氨、乳酸血浆中含较多钾、氨、乳酸“保存损害产物保存损害产物”随血浆除去随血浆除去含较多白细胞、血小板碎屑含较多白细胞、血小板碎屑白细胞、血小板碎屑较少白细胞、血小板碎屑较少不能用于分离其它血液成分不能用于分离其它血液成分一血多用一血多用3737注意事项注意事项有下列情况之一不宜输注全血：有下列情况之一不宜输注全血：心功能不全或心力衰竭的贫血患者；心
23、功能不全或心力衰竭的贫血患者；需要长期或反复输血的患者；需要长期或反复输血的患者；对血浆蛋白已致敏，例如缺对血浆蛋白已致敏，例如缺IgA而已产生而已产生IgA抗体的患者；抗体的患者；由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；由于以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者；血容量正常的慢性贫血患者；血容量正常的慢性贫血患者；可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。可能施行骨髓移植及其它器官移植患者。此此外外，全全血血也也不不宜宜用用于于单单纯纯为为了了补补充充血血容容量量。因因为为晶晶体体液液和和胶胶体体液液既既有有扩扩容容效效果果，又无输血传播疾病的风险。又无输血传播疾病的风险。3838
24、目前采供血机构能提供的红细胞制品目前采供血机构能提供的红细胞制品悬浮红细胞（添加剂红细胞）悬浮红细胞（添加剂红细胞）浓缩红细胞浓缩红细胞少白细胞红细胞少白细胞红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞辅照红细胞辅照红细胞年轻红细胞年轻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞3939悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞悬浮红细胞用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只是空袋。用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只是空袋。用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只是空袋。用三联袋制备，一只含有抗凝保存液，一只含有添加剂，还有一只是空袋。添加剂配方有多种，主要成分是：添加剂配方有多
25、种，主要成分是：添加剂配方有多种，主要成分是：添加剂配方有多种，主要成分是：1 1添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）；添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）；添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）；添加了红细胞的营养剂（葡萄精、腺膘呤）；2 2添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。添加了红细胞膜的稳定剂（甘露醇或蔗糖）。适应证：适用于临床各科的输血。适应证：适用于临床各科的输血。适应证：适用于临床各科的输血。适应证：适用于临床各科的输血。优点：优点：优点：优点：*在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；在密闭
26、条件下制备，不会在制备时发生污染；在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；在密闭条件下制备，不会在制备时发生污染；*有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；有了添加剂，延长了红细胞寿命，保存期长；*红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；红细胞被添加剂稀释了，输注更流畅（输注前要混匀）；4040少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞少白细胞的红细胞制备方法较多，白细胞去除的数量随方法制备方法较多，
27、白细胞去除的数量随方法制备方法较多，白细胞去除的数量随方法制备方法较多，白细胞去除的数量随方法不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能不同而异。各地血站普遍采用离心去白膜法能去除白细胞去除白细胞去除白细胞去除白细胞7070以上，国外多用第三代白细胞以上，国外多用第三代白细胞以上，国外多用第三代白细胞以上，国外多用第三代白细胞过滤器制备本制品，能去除白细胞过滤器制备本制品，能去除白细胞过滤器制备本制品，能去除白细胞过滤器制备本制品，能去除白细胞99.9999.99。国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞国内生产的白细胞
28、过滤器也能去除白细胞国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞国内生产的白细胞过滤器也能去除白细胞9595以上，多在床边或血库应用。以上，多在床边或血库应用。以上，多在床边或血库应用。以上，多在床边或血库应用。一、适应证一、适应证一、适应证一、适应证( (一一一一) )因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或因反复输血或多次妊娠已产生白细胞或血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人；血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人；血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人；血小板抗体引起非溶血性发热反应的病人；( (二二二二) )准备作器官移植的病人；准备作
29、器官移植的病人；准备作器官移植的病人；准备作器官移植的病人；( (三三三三) )需要反复输血的病人可从第一次输血起需要反复输血的病人可从第一次输血起需要反复输血的病人可从第一次输血起需要反复输血的病人可从第一次输血起就选用本制品。就选用本制品。就选用本制品。就选用本制品。二、注意事项二、注意事项二、注意事项二、注意事项用开放法制备的本制品应于用开放法制备的本制品应于用开放法制备的本制品应于用开放法制备的本制品应于2424小时内输小时内输小时内输小时内输注；注；注；注；4141去除白细胞制品的临床意义去除白细胞制品的临床意义去除白细胞制品的临床意义去除白细胞制品的临床意义（一）降低非溶血性发热反
30、应；（一）降低非溶血性发热反应；（一）降低非溶血性发热反应；（一）降低非溶血性发热反应；（二）阻止或延缓（二）阻止或延缓（二）阻止或延缓（二）阻止或延缓HLAHLA同种免疫作用；同种免疫作用；同种免疫作用；同种免疫作用；（三）预防（三）预防（三）预防（三）预防TATAGVHDGVHD；（四）减轻或防止白细胞病毒传播；（四）减轻或防止白细胞病毒传播；（四）减轻或防止白细胞病毒传播；（四）减轻或防止白细胞病毒传播；（五）减轻输血相关性免疫抑制。（五）减轻输血相关性免疫抑制。（五）减轻输血相关性免疫抑制。（五）减轻输血相关性免疫抑制。4242洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞 将全血或添加剂红
31、细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3 36 6次（常规次（常规次（常规次（常规3 3次），最后加次），最后加次），最后加次），最后加50ml50ml生理盐水即制成。生理盐水即制成。生理盐水即制成。生理盐水即制成。 一、适应证一、适应证一、适应证一、适应证( (一一一一) )输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、输入全血或血浆后发生过敏反应的病人，如荨麻疹、血管神经
32、性水肿、过敏性休克等；血管神经性水肿、过敏性休克等；血管神经性水肿、过敏性休克等；血管神经性水肿、过敏性休克等；( (二二二二) )高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人高钾血症及肝、肾功能障碍需要输血的病人( (三三三三) )自身免疫性溶血性贫血病人；自身免疫性溶血性贫血病人；自身免疫性溶血性贫血病人；自身免疫性溶血性贫血病人；( (四四四四) )反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应
33、的病 人可试用本制品。人可试用本制品。人可试用本制品。人可试用本制品。4343浓缩血小板浓缩血小板浓缩血小板浓缩血小板 手工法是从手工法是从手工法是从手工法是从200ml200ml全血分离的血小板为全血分离的血小板为全血分离的血小板为全血分离的血小板为 1 1个单位，约含血小板个单位，约含血小板个单位，约含血小板个单位，约含血小板2.4102.4101010个；机器个；机器个；机器个；机器单采法从单个供者采集一次可获得单采法从单个供者采集一次可获得单采法从单个供者采集一次可获得单采法从单个供者采集一次可获得 1 1个治疗量，含血小板个治疗量，含血小板个治疗量，含血小板个治疗量，含血小板2.51
34、02.5101111。一、适应证一、适应证一、适应证一、适应证（一）治疗性血小板输注（一）治疗性血小板输注（一）治疗性血小板输注（一）治疗性血小板输注1 1、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；、血小板生成减少：见于各种原因所致骨髓抑制或衰竭；2 2、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；、血小板功能异常：主要见于药物、肝病、尿毒症等；3 3、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。、
35、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。、血小板稀释性减少：见于大量输血病人。4444（二）预防性血小板输注（二）预防性血小板输注1、血小板、血小板20109/L，有发热或感染要输；，有发热或感染要输；2、血小板、血小板5109/L，紧急输（易发生颅内出血，紧急输（易发生颅内出血);预防性输注仅限于出血危险性大的患者。预防性输注仅限于出血危险性大的患者。二、注意事项二、注意事项1、输注前要轻摇血袋，混匀；、输注前要轻摇血袋，混匀；2、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下放置；、血小板应尽快输用，固故未输要在室温下放置；3、以病人可以耐受的最快速度输入。、以病人
36、可以耐受的最快速度输入。4545血小板输注无效血小板输注无效血小板输注无效血小板输注无效一、原因一、原因（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度（一）血小板质量：数量、保存袋类型、温度、保存期限、白细胞污染率等；保存期限、白细胞污染率等；（二）非免疫因素：发热、感染、（二）非免疫因素：发热、感染、DIC、脾肿、脾肿大、药物抗体、自身抗体等。大、药物抗体、自身抗体等。（三）免疫因素：（三）免疫因素：HLA、HPA、ABH抗体；抗体；4646二、预防二、预防严格控制预防性血小板输注严格控制预防性血小板输注;选用单一供者血小板（机采血小板），以减少患者与供者抗原的接触；选用单一供者血小板（机采血小板
37、），以减少患者与供者抗原的接触；自身血小板输注：有条件可将患者血小板提取并冰冻保存，需要时输注；自身血小板输注：有条件可将患者血小板提取并冰冻保存，需要时输注；4747去去除除血血小小板板中中的的白白细细胞胞：由由于于HLA抗抗体体是是引引起起血血小小板板输输注注无无效效的的主主要要原原因因，故故去去除血小板中的白细胞可防止或推迟输注无效的发生；除血小板中的白细胞可防止或推迟输注无效的发生；去去除除血血小小板板表表面面抗抗原原：用用氯氯喹喹或或枸枸橼橼酸酸解解离离技技术术去去除除血血小小板板表表面面的的HLA抗抗原原，以以降低其免疫原性；降低其免疫原性；紫外线照射灭活抗原呈递细胞功能。紫外线照
38、射灭活抗原呈递细胞功能。4848机采血小板优点机采血小板优点机采血小板优点机采血小板优点1容易达到所规定的治疗剂量容易达到所规定的治疗剂量2.只需只需1个献血者就够个献血者就够1个治疗剂量，甚至个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；4红细胞混入少，只需红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验；同型输注，不必作交叉配血试验；49495所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；6选用适当的分离管道，血小板可保存选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便
39、于急诊时应用；天，便于急诊时应用；7无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；8提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；9.便于开展血小板配型。便于开展血小板配型。有的血细胞分离机所配备的管道上有有的血细胞分离机所配备的管道上有4只只袋子，儿科病人可根据年龄大小分成袋子，儿科病人可根据年龄大小分成24袋，袋，分次输用。分次输用。5050*机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板机采血小板手工采血小板手工采血小板单袋血小板数单袋血小板数高，可达高，可达2.5-5.0x1
40、011个个低，平均低，平均2.0x1010个个产品外观产品外观半透明，橙黄色半透明，橙黄色不透明，有时棕红色不透明，有时棕红色混杂红细胞混杂红细胞较少较少较多较多混杂白细胞混杂白细胞较少较少较多较多保存时间保存时间1-5天天多为多为1天天交叉配血交叉配血同型输注，不配血同型输注，不配血最好交叉配血最好交叉配血血小板配型血小板配型可能可能不可能不可能所需供者数所需供者数单个单个多个多个无效输注无效输注出现迟出现迟出现早出现早止血效果止血效果好好差差5151浓缩白（粒）细胞浓缩白（粒）细胞浓缩白（粒）细胞浓缩白（粒）细胞制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者制
41、备方法有普遍离心法和单采法两种。前者制备方法有普遍离心法和单采法两种。前者1 1个单位仅含有粒细胞个单位仅含有粒细胞个单位仅含有粒细胞个单位仅含有粒细胞0.5100.5109 9，国外，国外，国外，国外已淘汰；后者能获得粒细胞已淘汰；后者能获得粒细胞已淘汰；后者能获得粒细胞已淘汰；后者能获得粒细胞 1.5101.5101010个（个（个（个（1 1个治疗量）。个治疗量）。个治疗量）。个治疗量）。一、适应证（从严掌握）一、适应证（从严掌握）一、适应证（从严掌握）一、适应证（从严掌握）应用时要同时具备以下三个条件：应用时要同时具备以下三个条件：应用时要同时具备以下三个条件：应用时要同时具备以下三个
42、条件： ( (一一一一) )中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞0.5100.5109 9/L;/L;(二二二二) )有明确的细菌感染；有明确的细菌感染；有明确的细菌感染；有明确的细菌感染； ( (三三三三) )强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗4848小时无效。小时无效。小时无效。小时无效。5252二、注意事项二、注意事项二、注意事项二、注意事项(一一)制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；制备后应尽快输注，以避免粒细胞丧失功能；(二二)输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。输注效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否
43、下降，感染是否好转。5353三、用量日益减少的原因三、用量日益减少的原因三、用量日益减少的原因三、用量日益减少的原因(一一)目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；目前的制备方法难以获得足够量的粒细胞；(二二)粗细胞离体后功能很快丧失；粗细胞离体后功能很快丧失；(三三)粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫，不良反应多。粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫，不良反应多。浓浓缩缩白白(粒粒)细细胞胞中中常常混混有有大大量量有有免免疫疫活活性性的的淋淋巴巴细细胞胞，免免疫疫功功能能低低下下患患者者输输注注后可导致后可导致TA-GVHD；5454浓缩白浓缩白(粒粒)细胞输注后容易并发肺部并发症，
44、还能传播病毒；细胞输注后容易并发肺部并发症，还能传播病毒；新新型型抗抗生生素素不不断断发发展展，无无菌菌层层流流病病房房的的应应用用，其其抗抗菌菌、控控制制感感染染的的效效果果不不比比输输注浓缩白注浓缩白(粒粒)细胞差；细胞差；白白(粒粒)细细胞胞显显著著减减少少的的患患者者已已有有比比较较好好的的治治疗疗方方法法，即即注注射射粒粒细细胞胞集集落落刺刺激激因因子子(G-CSF)和粒和粒-巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)。5555新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（新鲜冰冻血浆（FFPFFP）采出的全血于采出的全血于68小时内将血浆分出，并迅速在小时内将血浆分出，并
45、迅速在30条件下冰冻成块即制条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。成。该制品几乎含有全部凝血因子。一、适应证一、适应证(一一)单个凝血因子缺乏的补充；单个凝血因子缺乏的补充；(二二)肝病病人获得性凝血功能障碍；肝病病人获得性凝血功能障碍；(三三)大量输血伴发的凝血功能障碍；大量输血伴发的凝血功能障碍；(四四)口服抗凝剂过量引起的出血；口服抗凝剂过量引起的出血；(五五)抗凝血酶抗凝血酶缺乏；缺乏；(六六)免疫缺陷综合征；免疫缺陷综合征；(七七)血栓性血小板减少性紫瘕。血栓性血小板减少性紫瘕。5656二、注意事项二、注意事项(一一)FFP不宜用于补充血容量和营养；不宜用于补充血容量和营
46、养；(二二)FFP不能在室温下自然融化，而要在不能在室温下自然融化，而要在37水浴中融化；水浴中融化；(三三)融化后的融化后的FFP应尽快输用；应尽快输用；(四四)要求要求ABO同型输注或相容输注。同型输注或相容输注。*普通冰冻血浆与普通冰冻血浆与FFP的主要区别是缺少的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（两种不稳定的凝血因子（和和）。）。5757冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置）置4条件下融化，有一部分不易融解的白条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。色沉淀物即为冷沉淀。一、冷沉淀含有一、冷沉淀含有5种主要成分：种主要成分：1丰
47、富的因子丰富的因子（约（约100IU）；）；2丰富的纤维蛋白原（丰富的纤维蛋白原（200300mg）；）；3血管性血友病因子（血管性血友病因子（vWF）；）；4纤维结合蛋白；纤维结合蛋白；5因子因子X。5858二、用途：二、用途：1治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；2治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；3治疗血管性血友病；治疗血管性血友病；4治疗因子治疗因子X缺乏症（罕见）；缺乏症（罕见）；5补充纤维结合蛋白。补充纤维结合蛋白。5959特殊血液成分制品（剂）特殊血液成分制品（剂）特殊血液成分制品（剂）特殊血液成分制品（剂）一
48、、冰冻红细胞一、冰冻红细胞主要用于稀有血型病人输血。主要用于稀有血型病人输血。*用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。用稀有血型供者或自体血长期冰冻保存。二、年轻红细胞二、年轻红细胞主要用于需长期输血的病人。主要用于需长期输血的病人。*用血细胞分离机加以分离和收集；用血细胞分离机加以分离和收集；*该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。该制品可减少输血次数，延迟血色病的发生。6060三、辐照血三、辐照血用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。用于有免疫缺陷或有免疫抑制病人输血。*用用Y射线灭活射线灭活T淋巴细胞，预防淋巴细胞，预防TAGVHD。四、冰冻血小板四、冰冻血小板主要用于自体血小板冻存，属自
49、体输血。主要用于自体血小板冻存，属自体输血。*冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加冻存异体血小板便于急诊时应用，剂量要加大。大。五、洗涤血小板五、洗涤血小板主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。主要用于对血浆蛋白高度敏感的病人。六、过滤的红细胞和血小板六、过滤的红细胞和血小板用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。用于有白细胞或血小板抗体引起发热的病人。*血液保存前过滤效果好。血液保存前过滤效果好。6161 输血相关的法律法规输血相关的法律法规 一、一、与血站关系密切的法律法与血站关系密切的法律法规1、 献血法献血法2、血站管理办法血站管理办法 3、血站质量管理规范血站质量管理规范 4、血站实验
50、室质量管理规范血站实验室质量管理规范5、全血及成分血质量要求全血及成分血质量要求（GB184692001） 6262二、规范、指导临床用血的法律、制度二、规范、指导临床用血的法律、制度1、医医疗疗机机构构临临床床用用血血管管理理办办法法（试试行行）卫卫医医发发19996号号。1999年年1月月5日。日。2、临床输血须知临床输血须知卫生部医政司编印。卫生部医政司编印。1999年年6月月3、临床输血技术规范临床输血技术规范卫医发卫医发2000184号文件。自号文件。自2000年年10月月1日实施日实施6363三、三、刑法刑法1997年年10月月1日日生生效效的的新新刑刑法法，对对血血液液领领域域的
51、的犯犯罪罪作作出出了了处处罚罚规规定：定：333条条：非非法法组组织织他他人人出出卖卖血血液液的的，处处五五年年以以下下有有期期徒徒刑刑，并并处处罚罚金金；以以暴暴力力、威威胁胁方方法法强强迫迫他他人人出出卖卖血血液液的的，处处五五年年以以上上十十年年以以下下有有期期徒徒刑刑，并处罚金。对他人造成伤害的，依造第并处罚金。对他人造成伤害的，依造第334条处罚。条处罚。6464334334条条：非非法法采采集集、供供应应血血液液或或者者制制作作、供供应应血血液液制制品品，不不符符合合国国家家规规定定，足足以以危危害害人人体体健健康康的的，处处五五年年以以下下有有期期徒徒刑刑或或者者拘拘役役，并并处处罚罚金金；对对人人体体健健康康造造成成严严重重危危害害的的，处处五五年年以以上上十十年年以以下下有有期期徒徒刑刑，并并处处罚罚金金；造造成成特特别别严严重重后后果果的的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。65656666
