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1、气管置管后意外脱管的急救与护理 省医省医ICU ICU 黎维芳黎维芳n急救急救n预防和护理预防和护理n流程流程n应急预案及程序应急预案及程序n n 建立和保持呼气道的通畅是抢救危重病人的重要环节，而气管插管(包括经口腔、鼻腔气管插管和气管切开置管)是实现这一目标的重要措施之一，而意外脱管是气管置管最严重的并发症，可引起急性缺氧，甚至循环骤停，导致病人死亡。n n1 意外脱管的急救11 有自主呼吸的病人的急救： 首先要安慰病人，做好心理护理，鼓 励病人加强自主呼吸，同时给予面罩吸氧，密切观察过渡到正常呼吸，或重新置管。12 无自主呼吸的病人的急救： 对气管切开已经形成窦道者，吸痰后气囊放气，插回
2、套管，重新固定。对气管切开无窦道形成者很难复位，易造成严重后果，用止血钳迅速插入伤口内，直入气管，将气管切口扩开，呼吸立即通畅。一方面吸取分泌物；另一方面通知耳鼻喉科大夫，立即处理，不可擅自插回套管。同时准备气管切开包，密切观察伤口有无出血，及时更换敷料。 13 气管插管不完全脱出病人的急救： 气管插管套管脱出8cm以内者，吸净 病人口鼻及气管插管气囊上的分泌物后，放出气囊内的气体，将套管插回原深度，重新固定。对气管插管套管脱出超过8cm者，放出气囊内气体，拔出气管插管，给鼻导管或面罩吸氧，密切观察病情变化，必要时重新插管。同时加大氧流量。n n2 2预防护理预防护理2 12 1经口腔、鼻腔气
3、管插管的病人，由经口腔、鼻腔气管插管的病人，由于下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定于下颌活动，口腔内分泌物浸湿固定导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套导管的胶布，牙垫脱出等因素造成套管脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴管脱出，因而胶布固定要牢靠，粘贴结实，一旦发现胶布松脱及时更换，结实，一旦发现胶布松脱及时更换，及时清除口腔内的分泌物，经常观察及时清除口腔内的分泌物，经常观察插管外露部分的长度并记录，注意听插管外露部分的长度并记录，注意听诊双肺呼吸音情况，严格床头交接班。诊双肺呼吸音情况，严格床头交接班。 2 2 2 2 气管插管一般是在病人处于意识蒙气管插管一般是在病人处于意识蒙胧或昏迷状态下进行的，随
4、着麻醉药胧或昏迷状态下进行的，随着麻醉药物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意物的逐渐消除或呼吸功能的改善，意识逐渐恢复。再加上气管对刺激非常识逐渐恢复。再加上气管对刺激非常敏感，因而病人难以耐受，引起烦躁、敏感，因而病人难以耐受，引起烦躁、紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性紧张、恶心、呕吐、呛咳而非计划性拔管。因此，全麻后带插管回拔管。因此，全麻后带插管回ICUICU的的病人要注意对其双上肢进行有效约束，病人要注意对其双上肢进行有效约束，适当镇静。当病人意识逐渐清楚，出适当镇静。当病人意识逐渐清楚，出现躁动不安时，应对其讲清插管的重现躁动不安时，应对其讲清插管的重要性，消除其思想顾虑。要性，消除其思
5、想顾虑。 2 3 因不能进行语言交流，要通过各种手势及示意方法或文字交流，以了解病人的想法，满足病人的需要，使之配合，顺利渡过插管期。对于擅自解除约束的病人要注意防范，以免非计划性拔管后重新插管，增加病人痛苦。同时护士要密切观察病人的呼吸幅度，潮气量，血气分析结果，结合病人综合情况及时拔管。2 4 气管切开长期带管维持呼吸的病人要注意心理护理，给予精神支持和情感慰藉，分散其注意力，排除孤独感，并要求家属密切配合，以防病人对治疗绝望或经济上、精神上受到刺激，而自行拔管。2 5 固定不牢或气管切口较低，套管太短，头颈活动幅度过大，致套管下端滑出气管切口进入组织之间，当病人面部油脂多，寒冷，气囊破损
6、漏气，吸痰、呛咳、翻身时不注意，呼吸机管道重力牵拉，局部软组织肿胀消除或高代谢消耗性疾病等易使固定变松。因而护士要及时清除病人面部油脂，胶布松脱及时更换。2 6 给病人变化体位时注意管道的位置，并随时调整，保持病人头颈部与气管导管活动的一致性，必要时应两人合作。固定带要松紧适中，以能容纳一指为宜。呼吸机管道要有支架扶托，牵拉呼吸机管道时要注意，经常检查固定带子的松紧，并及时倾倒集水杯内的积水。 气管插管非计划性拔管的抢救流气管插管非计划性拔管的抢救流程程n n评估：气管插管拔出后；呼吸困难、发绀，血评估：气管插管拔出后；呼吸困难、发绀，血评估：气管插管拔出后；呼吸困难、发绀，血评估：气管插管拔
7、出后；呼吸困难、发绀，血氧饱和度下降；烦躁、大汉淋漓。氧饱和度下降；烦躁、大汉淋漓。氧饱和度下降；烦躁、大汉淋漓。氧饱和度下降；烦躁、大汉淋漓。n n初步判断：气管插管非计划性拔管立即通知医初步判断：气管插管非计划性拔管立即通知医初步判断：气管插管非计划性拔管立即通知医初步判断：气管插管非计划性拔管立即通知医生确认有效医嘱并执行：生确认有效医嘱并执行：生确认有效医嘱并执行：生确认有效医嘱并执行：n n紧急处理：紧急处理：紧急处理：紧急处理：1 1、开放气道；、开放气道；、开放气道；、开放气道；2 2、简易皮囊辅助呼、简易皮囊辅助呼、简易皮囊辅助呼、简易皮囊辅助呼吸；吸；吸；吸；3 3、准备紧急
8、气管插管用物；、准备紧急气管插管用物；、准备紧急气管插管用物；、准备紧急气管插管用物；4 4、各种抢救、各种抢救、各种抢救、各种抢救物品准备。物品准备。物品准备。物品准备。n n确认有效医嘱并执行：确认有效医嘱并执行：确认有效医嘱并执行：确认有效医嘱并执行：1 1、配合医生紧急气管、配合医生紧急气管、配合医生紧急气管、配合医生紧急气管插管；插管；插管；插管；2 2、镇静剂、激素等药物的应用；、镇静剂、激素等药物的应用；、镇静剂、激素等药物的应用；、镇静剂、激素等药物的应用；3 3、维、维、维、维持水、电解质和酸碱平衡。持水、电解质和酸碱平衡。持水、电解质和酸碱平衡。持水、电解质和酸碱平衡。n
9、n监测：监测：监测：监测：1 1、呼吸音、胸廓运动；、呼吸音、胸廓运动；、呼吸音、胸廓运动；、呼吸音、胸廓运动；2 2、血气分析，、血气分析，、血气分析，、血气分析，血氧饱和度；血氧饱和度；血氧饱和度；血氧饱和度； 3 3、气囊压力；、气囊压力；、气囊压力；、气囊压力；4 4、插管深度；、插管深度；、插管深度；、插管深度；5 5、口腔粘膜受损、受压程度。口腔粘膜受损、受压程度。口腔粘膜受损、受压程度。口腔粘膜受损、受压程度。气管切开使用呼吸机患者意外脱管气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序应急预案及程序n n【应急预案】【应急预案】【应急预案】【应急预案】1 1，立即用血管钳撑开气管切
10、口处，同时通知医师，根据患者，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。情况进行处理。情况进行处理。情况进行处理。2 2，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新，当患者气管切开时间超过一周窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调节至置入，连接呼吸机，氧流量调节至置入，连接呼吸机，氧流量调节至置入，连接呼吸机，氧流量调节至100%100%，然后，根
11、据病情再，然后，根据病情再，然后，根据病情再，然后，根据病情再调整。调整。调整。调整。3 3，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，如切开时间在一周以内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。通知专业医师进行重新置管。通知专业医师进行重新置管。通知专业医师进行重新置管。4 4，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现，其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现，其他医护人员应迅速准备好抢救药
12、品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。心跳骤停时立即给予心脏按压。心跳骤停时立即给予心脏按压。心跳骤停时立即给予心脏按压。5 5，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。，查动脉血气，根据结果调整呼吸机参数。6 6，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时，严密观察生命体征及神志，瞳孔，血氧饱和度的变化及时通知医生进行处理。通知医生进行处理。通知医生进行处理。通知医生进行处理。7 7，病情稳定后，专人
13、护理，应补记抢救记录。，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。，病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。8 8，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：，患者意外脱管，重在预防，护理人员应注意：（1 1）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固）对于颈部短粗的患者，应使用加长型气管套管，并牢固固定。固定。固定。固定。（2 2）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或
14、根据医）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医）对于烦躁不安的患者，给予必要的肢体约束，或根据医嘱给予镇静药物。嘱给予镇静药物。嘱给予镇静药物。嘱给予镇静药物。（3 3）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专）为患者实施各种治疗（如翻身，拍背，吸痰等）时应专人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以人固定套管，在病情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以人固定套管，在病
15、情允许的情况下尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。防套管受呼吸机管道重力作用而至脱管。（4 4）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更）更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。换。换。换。n n【程序】【程序】【程序】【程序】立即抢救立即抢救立即抢救立即抢救通知医师通知医师通知医师通知医师根据病情处理根据病情处理根据病情处理根据病情处理氧流量调节至氧流量调节至氧流量调节至氧流量调节至到到到到100%100%查动脉血气查动脉血气查动脉血气查动脉血气调整呼吸机参数调整呼吸机参数调整呼吸机参数调整呼吸机参数观察生命体观察生命体观察生命体观察生命体征征征征记录抢救经过。记录抢救经过。记录抢救经过。记录抢救经过。n n总结 ： 对气管置管病人，防止意外脱管，重在预防，加强监护，正确地运用急救措施，保持导管通畅，使病人得到最佳的治疗效果。
