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1、术后疼痛的护理人类对疼痛的认识与治疗的探求远古古时期的人期的人类对疼痛的疼痛的认识是愚笨的是愚笨的二千年前中医推出了二千年前中医推出了 ，三国三国时期的期的华佗佗发明了明了“麻沸散麻沸散1919世世纪初开初开场运用可卡因和普运用可卡因和普鲁卡因卡因19361936年美国在年美国在纽约兴办了了专门治治疗痛症痛症的的诊疗机构机构19751975年成立了国年成立了国际疼痛学会，并在意大疼痛学会，并在意大利弗利弗罗伦萨召开了第一次国召开了第一次国际疼痛会疼痛会议我国从我国从8080年代才开年代才开设了疼痛了疼痛门诊和病房和病房疼痛的概疼痛的概疼痛的概疼痛的概念念念念疼疼疼疼 痛痛痛痛 是一种令人不快的
2、是一种令人不快的是一种令人不快的是一种令人不快的觉觉得得得得和心情上的感受，伴随着和心情上的感受，伴随着和心情上的感受，伴随着和心情上的感受，伴随着现现有的或潜在的有的或潜在的有的或潜在的有的或潜在的组织损伤组织损伤。 19791979年年年年 国国国国际际疼痛疼痛疼痛疼痛协协会会会会疼痛的含义疼痛的含义 痛觉痛觉-个人的客观知觉体个人的客观知觉体验，会遭到人的心思、性验，会遭到人的心思、性格、阅历、心情和文化背格、阅历、心情和文化背景的影响，患者表现为苦景的影响，患者表现为苦楚、焦虑楚、焦虑 痛反痛反响响-机体对疼痛刺激产生机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，如呼吸的生理病理变化，如呼吸急促、
3、急促、 血压升高、瞳血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收孔散大、出汗、骨骼肌收缩等缩等疼疼痛痛术后疼痛对机体的影响 心血管系统 呼吸系统 内分泌系统 消化、泌尿系统 免疫系统 凝血系统 影响康复进程 术后疼痛对心血管系统的影响-引起体内内源性物质和活性物质的释放 心力衰竭儿茶酚胺儿茶酚胺-心率增快、心动过速心率增快、心动过速血管紧张素血管紧张素-血管收缩、血压升高血管收缩、血压升高醛固酮、抗利尿激素醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留水钠潴留术后疼痛对呼吸系统的影响 肌肉紧张 肺顺应性下降 通气功能下降 发生肺不张 缺氧和二氧化碳蓄积水钠潴留水钠潴留肺间质体液增多肺间质体液增多通气通气-血流比例失调血流
4、比例失调术后疼痛对内分泌功能的影响体内多种激素释放，产生相应的病理生理改动促进分解代谢的激素释放添加 如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、 促肾上腺皮质激素、高血糖素促进合成代谢的激素程度降低 如雄性激素和胰岛素术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留术后疼痛对机体免疫机制的影响机体淋巴和网状内皮系统处于抑制形状麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱抑制单核细胞的活性术后患者对病原体的抵抗力减弱术后感染和其他并发症的发生率添加术
5、后疼痛对机体凝血机制的影响血小板粘附功能加强、纤溶功能降低机体处于高凝形状易发生心脏或脑血管不测术后疼痛对康复进程的影响疼疼 痛痛不利于早期活动不利于早期活动失眠、焦虑失眠、焦虑手术部位肌张力添加手术部位肌张力添加不良的心思反响不良的心思反响延缓患者术后康复进程延缓患者术后康复进程术后疼痛的影响要素 痛阈 耐痛阈 留意与分心 年龄的差别 性别差别 性格特征和心思形状 手术情况引起疼痛的最低引起疼痛的最低强度刺度刺激激机体可以耐受的最高刺机体可以耐受的最高刺激激强度度加剧术后疼痛的要素加剧术后疼痛的要素精神要素：精神要素： 精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁环境要素
6、：环境要素： 气温、气温、 噪音、强光、人多嘈杂等噪音、强光、人多嘈杂等身体要素：身体要素： 不良姿态、过度疲劳、低氧形状等不良姿态、过度疲劳、低氧形状等术后镇痛的意义减轻患者的苦楚降低术后并发症的发生率促进患者术后康复 术后疼痛的分类术后疼痛的分类 按疼痛部位分类： 伤口疼、躯体疼、内脏疼 按疼痛程度分类： 轻度、中度、重度、极重度术后镇痛的原那么术后镇痛的原那么自动预防给药，按时给药优于必要时给药运用镇痛药期间，留意察看手术部分情况，明确疼痛发生的缘由应选用毒性低，对生理目的影响小、药效确实 的镇痛药物，用药期间留意生命体征的察看首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂结合运用，视镇痛 效果断定能否
7、采用麻醉性镇痛药疼痛的评价和管理需求患者的参与术后疼痛治疗的方法术后疼痛治疗的方法 药物治疗药物治疗 物理治疗物理治疗 口服给药口服给药肌肉注射肌肉注射静脉注射静脉注射椎管内镇痛椎管内镇痛电疗法电疗法超声波疗法超声波疗法温热疗法温热疗法运动疗法运动疗法按摩疗法按摩疗法术后疼痛治疗的方法 心里疗法 分散留意力、训练患者自我放松 香薰疗法 薰衣草、薄荷等 中医中药 针灸、推拿、刮痧等 术后疼痛护理的重要性有效的疼痛管理可以减轻患者的苦楚病人对有效缓解术后疼痛的迫切需求有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复护士在疼痛诊疗中的位置与作用护士是患者疼痛形状的主要评价者护士是止痛措施的详细落实者护士是其他专
8、业人员的协助者护士是疼痛患者及家属的教育和指点者术后疼痛护理的特殊点术后疼痛护理的特殊点 治疗的非自动性 评价的偏向性 反响的差别性 影响要素的多样性 疼痛知识的局限性疼痛护理的实施疼痛护理的实施留意倾听病人主诉，准确评价疼痛程度和性质预先止痛，防止疼痛对机体的不利影响选择有效镇痛措施，真实缓解疼痛防止激发或加剧术后疼痛的要素早期察看并及时处置镇痛治疗的并发症防止各项操作添加患者疼痛程度患者的错误了解患者的错误了解一个好患者应应英勇面对并接受手术所引起的疼痛，不应埋怨疼痛只是术后一张常见的病症镇痛以后会影响医生评价患者病情的准确性，还是忍忍吧我如今不想运用镇痛药，由于我想留到以后用镇痛药会成瘾
9、镇痛药会有副作用安康教育的内容安康教育的内容什么是疼痛手术后疼痛会对机体带来什么不利影响协助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享用术后无痛的阅历如何表达本人的疼痛程度、性质、继续时间和部位PCA的优点教会病人或家属如何运用镇痛泵自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散留意力家属的重要性疼痛评价长海痛尺0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛无痛轻度疼痛轻度疼痛可忍受能可忍受能正常生活正常生活中度疼痛中度疼痛适当影响适当影响睡眠需用睡眠需用止痛药物止痛药物重度疼痛重度疼痛影响睡眠影响睡眠需用麻醉需用麻醉止痛剂止痛剂猛烈疼痛猛烈疼痛影响睡眠影响睡眠较重伴有较重伴有其他病症其他病症无法忍受无法
10、忍受严重影响严重影响睡眠伴其睡眠伴其病症或被病症或被动体位动体位药物输注泵电子泵电子泵 最大限制满足患者个体需求最大限制满足患者个体需求 记录保管运用情况记录保管运用情况 平安系数大平安系数大一次性泵一次性泵 携带方便、轻巧携带方便、轻巧 、操作简单、操作简单PCAPCA临床分类临床分类 静脉PCA (PCIA) 操作简单、可选用多种药物起效快、 效果可靠、顺应症广 硬膜外腔PCA(PCEA) 用药量小、镇痛效果可靠 继续时间长、作用范围局限、全身影响小 皮下PCA(PCSA) 适用于外周静脉不好或难以长久置管者 外周神经根、从PCA(PCNA) 适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛 常
11、见镇痛泵的药物常见镇痛泵的药物 芬太尼+ 枢丹+生理盐水诺杨+ 枢丹+生理盐水PCAPCA常见不良反响及处置常见不良反响及处置 镇痛效果不佳 呼吸抑制 血压下降 恶心、呕吐 尿储留 睡眠妨碍和镇静 双下肢麻木 皮肤受损PCA的护理评价患者的根本情况评价患者的根本情况仔细交接班仔细交接班掌握掌握PCAPCA的运用、参数设定、药物特性的运用、参数设定、药物特性指点患者正确运用指点患者正确运用PCAPCA确保确保PCAPCA正常运转正常运转PCIAPCIA运用单独的静脉通道运用单独的静脉通道定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果防止感染防止感染防止并发症防止并发症PCEAPCEA者拔管本卷须知者拔管本卷须知
