《晕厥病人的评估ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《晕厥病人的评估ppt课件（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、晕厥病人的厥病人的评价价David G Benditt MDUniversity of Minnesota Medical School晕厥的定厥的定义 短短暂认识丧失，可自行恢复失，可自行恢复全全脑血流减低血流减低绝大部分是因血大部分是因血压降低降低急性低氧血症急性低氧血症导致的很少致的很少发生迅速生迅速可有各种前可有各种前驱病症病症自行完全恢复自行完全恢复 临床表床表现患者很少主患者很少主诉为晕厥厥往往自行描画往往自行描画为短短暂认识丧失失transient loss of consciousness TLOC)，如：，如： “忽然什么都不知道了忽然什么都不知道了“眼前一黑眼前一黑“摔倒摔
2、倒除除晕厥外无其他厥外无其他缘由可解由可解释 TLOC TLOC体位性低血体位性低血压心律失常心律失常心肺构造性心肺构造性疾病疾病* 1血管迷走性血管迷走性颈动脉窦高敏颈动脉窦高敏环境相关的环境相关的 咳嗽咳嗽 排尿排尿 排便排便 吞咽吞咽 其它其它2药物所致药物所致 自主神经系统自主神经系统功能失调功能失调 原发原发继发继发血容量缺乏血容量缺乏3缓慢性缓慢性病窦病窦AV 阻滞阻滞快速快速VTSVT遗传性遗传性4 AMI自动脉瓣狭窄自动脉瓣狭窄HOCM肺动脉高压肺动脉高压其它其它 5 代谢疾病代谢疾病 癫痫癫痫 中毒中毒 猝倒症猝倒症 精神性精神性 TIA 跌倒跌倒类似似晕厥厥的疾病的疾病神神
3、经介介导的的缘由不明由不明 = 2%70%11%12%5%N/A晕厥分厥分类 - 2021晕厥厥评价价:最新指南最新指南2004欧洲心脏病学会欧洲心脏病学会ESC晕厥诊疗指南晕厥诊疗指南诊断目的断目的将将将将晕晕厥与以下情况区分开厥与以下情况区分开厥与以下情况区分开厥与以下情况区分开: : 其它的其它的其它的其它的导导致致致致认识丧认识丧失的疾病失的疾病失的疾病失的疾病类类似似似似晕晕厥的疾病厥的疾病厥的疾病厥的疾病 确定确定确定确定晕晕厥的厥的厥的厥的缘缘由由由由: :提供提供提供提供预预后信息后信息后信息后信息提供提供提供提供预预防再次防再次防再次防再次发发作的治作的治作的治作的治疗疗诊诊
4、断步断步骤骤详细病史病史发作作时的的详细情况情况评价价发作的作的频率和率和严重性重性家族史家族史心心脏病的能病的能够性性? 体格体格检查ECG: 长 QT, WPW, 传导系系统疾病疾病超声超声: 左室功能左室功能, 瓣膜瓣膜, 肥厚梗阻心肌病肥厚梗阻心肌病HOCM随后随后进展其它展其它诊断断检查评价途径价途径晕厥厥发生生过程的程的记录: 金金 规范范动态心心电图 Holter事件事件记录器器便携式便携式远程心程心电记录器器 (MCOT)植入式心植入式心电记录器器 (Insertable Loop Recorders ILRs)未来未来结合合ECG /血流血流动力学的力学的记录器器 高高级的的
5、 挪挪动 ECG 监测器器植入式心植入式心植入式心植入式心电记录电记录器器器器无线远程心电记录器无线远程心电记录器病症发作时的心电病症发作时的心电图图医生医生们都运用了最正确的方法都运用了最正确的方法吗？评价晕厥指南研讨 (EGSYS)现有程度下现有程度下颈动脉脉窦按摩按摩EGSYS EGSYS 研研研研讨讨讨讨的医院的医院的医院的医院% % 病人病人病人病人50th50th25th25th75th75thmaxmin12%12%3%3%0%0%58%58%23%23%头颅 CT/MRIEGSYS EGSYS 研研研研讨讨讨讨的医院的医院的医院的医院% % 病人病人病人病人50th25th75
6、thmax11%0%60%17%30%minEEGEGSYS EGSYS 研研研研讨讨讨讨的医院的医院的医院的医院% % 病人病人病人病人50th25th75thmax9%3%77%19%医生医生们得出了得出了类似的似的诊断断吗？最最终诊断断:神神经介介导性性晕厥厥EGSYS EGSYS 研研研研讨讨讨讨的医院的医院的医院的医院% % 病人病人病人病人50th25th75thmax34%10%78%43%56%min最最终诊断断: 心源性心源性晕厥厥EGSYS EGSYS 研研研研讨讨讨讨的医院的医院的医院的医院% % 病人病人病人病人50th25th75thmax8%0%43%12%18%m
7、inEGSYS 结论不同医院在不同医院在对晕厥病人的管理包括厥病人的管理包括评价和价和诊断上差断上差别较大大提高提高对晕对晕厥病人的厥病人的评评价价质质量：指量：指南有用南有用吗吗?EGSYS-2 指南指南指南指南为为为为根据的根据的根据的根据的诊疗诊疗诊疗诊疗 vs vs 普通的普通的普通的普通的诊疗诊疗诊疗诊疗方法方法方法方法 前瞻性系前瞻性系前瞻性系前瞻性系统统统统的的的的评评评评价价价价对晕对晕对晕对晕厥病人的管理厥病人的管理厥病人的管理厥病人的管理 对综对综对综对综合性医院就合性医院就合性医院就合性医院就诊诊诊诊的的的的晕晕晕晕厥病人以厥病人以厥病人以厥病人以ESCESC指南指南指南
8、指南为为为为根据根据根据根据进进进进展展展展诊疗诊疗诊疗诊疗 Eur Heart J 2006; 27: 7682Eur Heart J 2006; 27: 7682ALLExercise Test +200%HUT +116%EPS +50%CSM +7%ECG +5%Cor Angiography 0Echo -11%CT/MRI -25%EEG -50%Holter / AECG -52%Chemistry -55%Chest X-ray -57%Abd Ultrasound -67%Carotid Doppler -78%-39% 改动改动, 规范规范 vs 普通普通指南根据的指南根据
9、的指南根据的指南根据的规规范范范范诊疗诊疗 vs vs 普通的普通的普通的普通的诊疗诊疗 Brignole et al Eur Heart J 2006Brignole et al Eur Heart J 2006EGSYS-2 ：费费用用 晕厥管理厥管理单元元(SMU) SMU SMU 运作运作运作运作 独立的空独立的空独立的空独立的空间间 具具具具备备多学科的知多学科的知多学科的知多学科的知识识和和和和阅历阅历 一系列的入院一系列的入院一系列的入院一系列的入院 / / 出院出院出院出院检查检查 SMU SMU 优优点点点点 评评价的价的价的价的规规范化范化范化范化 更高的本更高的本更高的本
10、更高的本钱钱/ /效益比效益比效益比效益比 提供最正确的治提供最正确的治提供最正确的治提供最正确的治疗疗假假设: SMU有利于有利于对晕厥病人的厥病人的处置置 对照照: 、 6 家有家有SMU 的医院的医院 6 家没有家没有SMU 的医院的医院 EGSYSSMU vs无无 SMUBrignole M, Disertori M, Europace 2003 vol 5Brignole M, Disertori M, Europace 2003 vol 5-49%*51%No SMUNo SMUn=274n=274p pSMUSMUn=279n=27943%*46%从急诊室出院从急诊室出院0.00
11、00.000住院住院住院住院院内临床途径* * 在有在有在有在有SMUSMU的医院，住院率减少的医院，住院率减少的医院，住院率减少的医院，住院率减少 12% 12%11%进进入入入入SMUSMU的的的的-一切的一切的一切的一切的检查检查血液血液血液血液检查检查 ECGECG胸部胸部胸部胸部 X X线检查线检查CT / MRICT / MRIHolter/AECG Holter/AECG 超声超声超声超声EEGEEG颈动颈动脉超声脉超声脉超声脉超声CSMCSM腹部超声腹部超声腹部超声腹部超声倾倾斜斜斜斜实验实验EPEP检查检查检查检查% 差差别别 有有SMU vs 无无 SMU SMU的作用的作
12、用Europace 2006谁应该担任担任晕厥病人的厥病人的处置置?没有任何一个没有任何一个专业的医生可以完全的医生可以完全胜任任 需求多学科的知需求多学科的知识和和阅历学科学科结合的合的晕厥管理厥管理单元元 (SMU) 也也许更更好些好些 总结留意区分：留意区分：留意区分：留意区分：真正的真正的真正的真正的晕晕厥厥厥厥 vs vs其它的短其它的短其它的短其它的短暂认识丧暂认识丧失失失失运用本运用本运用本运用本钱钱效益比低的效益比低的效益比低的效益比低的诊诊断流程断流程断流程断流程获获得得得得详细详细病史病史病史病史选择选择恰当的恰当的恰当的恰当的检查检查方法方法方法方法检测检测HUTHUTEPSEPS建立建立建立建立 SMUs SMUs 多学科多学科多学科多学科院内院内院内院内 、以、以、以、以临临床床床床为为主主主主
