《授课用_骨与关节感染课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《授课用_骨与关节感染课件（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨与关节感染课件骨与关节感染课件化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎骨与关骨与关节化化脓性感染性感染急急 性性慢慢 性性按部位分按部位分化化 脓 性性 关关 节 炎炎按病程分按病程分按途径分按途径分血源性血源性创伤性性直接蔓延直接蔓延化 脓 性 骨 髓 炎骨与关节化脓性感染急 性慢 性按部位分病病因因溶血性金黄色葡萄球菌溶血性金黄色葡萄球菌乙型乙型链球菌球菌嗜血属流感杆菌嗜血属流感杆菌等等等等化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎病 因溶血性金黄色葡萄球菌化 脓 性 骨 髓 身体抵抗力低外伤细菌毒力强身体抵抗力低外伤细菌毒力强化化 脓 性性
2、 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎病病理理好好发部位部位:长骨干骨干骺端端早期：早期：骨骨质破坏、死骨形成破坏、死骨形成晚期：晚期：新骨生成、形成包壳新骨生成、形成包壳菌栓停滞菌栓停滞, ,繁殖繁殖血管阻塞血管阻塞, ,充血、渗出、骨坏死充血、渗出、骨坏死脓肿形成形成死骨形成死骨形成化 脓 性 骨 髓 炎急性血源性骨髓炎病 理好发授课用_骨与关节感染课件授课用_骨与关节感染课件临 床床 表表 现外外伤史史多多见于于胫骨上段、股骨下段骨上段、股骨下段全身症状全身症状局部症状局部症状自然病程自然病程起病急起病急骤毒血症：高毒血症：高热、寒、寒战感染性休克感染性休克小儿：小儿：烦躁不
3、安、呕吐、惊厥躁不安、呕吐、惊厥疼痛疼痛肿胀邻近关近关节关关节炎炎关关节周周围肌肌痉挛关关节主主动、被、被动活活动受限受限晚期晚期窦道形成道形成3 34 4周周脓肿穿破后：全身症状穿破后：全身症状缓解、局部症状加解、局部症状加剧窦道形成后：道形成后：转为慢性慢性化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎临 床 表 现外伤史起病急骤疼痛34周化 脓 性 骨 髓 临 床床 检 查血常血常规血培养血培养局部分局部分层穿刺穿刺: 可明确可明确诊断断X线检查CT检查同位素骨同位素骨扫描描起病后起病后1414天天, ,无异常无异常早期早期: :层状骨膜反状骨膜反应干干骺端骨端骨质稀疏
4、稀疏晚期晚期: :虫蛀虫蛀样骨破坏骨破坏死骨形成死骨形成病理骨折病理骨折可提前可提前发现骨膜下骨膜下脓肿99m99m锝扫描描起病后起病后2424小小时即可即可见局部局部浓集集不能定性不能定性诊断断化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎白白细胞胞总数升高数升高中性白中性白细胞比例增多胞比例增多早期诊断早期诊断MRI检查临 床 检 查血常规起病后14天,无异常可提前发现骨膜下脓肿影像学改变影像学改变影像学改变寒战时血培养阳性率增高白细胞计数升高、中性粒细胞增多治 疗早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松白细胞计数升高、中性粒细胞增多化 脓 性 骨 髓 炎白细胞计数升高、中性粒
5、细胞增多化 脓 性 关 节 炎化 脓 性 关 节 炎化 脓 性 骨 髓 炎晚期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，关节强直化 脓 性 骨 髓 炎长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢关节腔内积液、浮髌试验阳性化 脓 性 骨 髓 炎目的：中断急性到慢性过程长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动患肢寒战时血培养阳性率增高授课用_骨与关节感染课件授课用_骨与关节感染课件授课用_骨与关节感染课件诊断断疾病疾病诊断断病因病因诊断断急性骨髓炎急性骨髓炎诊断断为综合合诊断断急急骤的高的高热与毒血症与毒血症长骨干骨干骺端疼痛端疼痛剧烈而不愿活烈而不愿活动患肢患肢长骨干骨干骺端明端明显压痛痛白白细胞胞计数升高、中性粒数升高、中性粒细
6、胞增多胞增多局部分局部分层穿刺穿刺可能可能确诊确诊血培养血培养分分层穿刺液培养穿刺液培养化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎确诊确诊诊 断疾病诊断急性骨髓炎诊断急骤的高热与毒血症局部鉴 别 诊 断断蜂蜂窝织炎、深部炎、深部脓肿风湿病、化湿病、化脓性关性关节炎炎骨肉瘤、尤文肉瘤骨肉瘤、尤文肉瘤全身症状不一全身症状不一样部位不一部位不一样体征不一体征不一样关关节疾病疾病, ,浅表浅表关关节可出可出现肿胀、积液液必要必要时活活组织检查化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎鉴 别 诊 断蜂窝织炎、深部脓肿全身症状不一样关节疾病,浅表诊断求“早”治治
7、疗目的：中断急性到慢性目的：中断急性到慢性过程程抗生素治抗生素治疗早期早期联合合足量足量X X线改改变前前, ,全身症状、局部症状消失全身症状、局部症状消失X X线改改变后后, ,全身症状、局部症状消失全身症状、局部症状消失抗生素抗生素连用连用3周周全身症状消退，局部症状加全身症状消退，局部症状加剧全身症状，局部症状均不消退全身症状，局部症状均不消退手术治疗手术治疗脓肿形成前形成前炎症已控制炎症已控制脓肿被控制被控制脓肿不能控制不能控制耐耐药菌菌脓肿不能控制不能控制迁移性迁移性脓肿形成形成化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎治 疗目的：中断急性到慢性过程早期X线改变
8、前,目的目的引流引流脓液液, ,改善毒血症改善毒血症阻止急性骨髓炎阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎慢性骨髓炎时机机宜早宜早抗生素治抗生素治疗后后36-4836-48小小时手手术方法方法钻孔引流孔引流开窗引流开窗引流伤口口处理理闭式灌洗引流式灌洗引流单纯灌洗引流灌洗引流延延迟缝合合留置留置3 3周周引流液培养引流液培养3 3次阴次阴性性治治疗目的：中断急性到慢性目的：中断急性到慢性过程程抗生素治抗生素治疗手手术治治疗化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎目的时机手术方法伤口处理留置3周治 疗目的：中授课用_骨与关节感染课件局部制局部制动止痛止痛防止关防止关节挛缩畸形畸形防止
9、病理骨折防止病理骨折治治疗目的：中断急性到慢性目的：中断急性到慢性过程程抗生素治抗生素治疗手手术治治疗全身全身辅助治助治疗局部局部辅助治助治疗化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎局部制动治 疗目的：中断急性到慢性过程化 脓 致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌途径途径血液播散血液播散淋巴引流淋巴引流直接蔓延直接蔓延好好发年年龄成人成人好好发部位部位腰椎腰椎胸椎胸椎颈椎椎椎体内起病椎体内起病上下扩散上下扩散形成椎旁形成椎旁脓肿向后突入椎管向后突入椎管压迫脊髓迫脊髓化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎化化脓性脊椎炎性脊椎炎椎体椎体致病菌途径好发年龄好发部位椎体内起病上下
10、扩散形成椎旁脓肿向后临床表床表现X X线表表现全身全身毒血症毒血症高高热畏寒畏寒局部局部颈、腰背痛、腰背痛不能翻身、不能翻身、转颈椎旁肌肉椎旁肌肉痉挛腰大肌腰大肌脓肿早期无异常早期无异常发现一月后出一月后出现椎体内破坏椎体内破坏椎旁椎旁脓肿形成形成硬化骨形成硬化骨形成骨骨桥形成、骨性形成、骨性连接接化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎化化脓性脊椎炎性脊椎炎椎体椎体临床表现全身局部早期无异常发现化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊治治疗抗生素抗生素应用用脓肿引流引流石膏床有利石膏床有利缓解疼痛、解疼痛、组织修复修复化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎化化脓性脊椎炎性脊椎炎椎体椎体治 疗抗生素应用化 脓 性 骨
11、 髓 炎化脓性脊椎好好发年年龄年年轻成人成人好好发部位部位腰椎腰椎致病菌致病菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌白色葡萄球菌途径途径医源性医源性血源性血源性化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎化化脓性脊椎炎性脊椎炎椎椎间隙隙好发年龄好发部位致病菌途径化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊椎炎临床表床表现X X线表表现全身全身毒血症毒血症高高热畏寒畏寒局部局部腰背腰背剧痛痛不敢翻身不敢翻身神神经根刺激症状根刺激症状早期无异常早期无异常发现一月后出一月后出现X线异常异常椎椎间隙狭窄隙狭窄软骨下骨骨下骨质进行性硬化行性硬化邻近椎体骨板破坏，椎体近椎体骨板破坏，椎体缘反反应性硬化性硬化椎椎间隙气球隙气球样变
12、化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎化化脓性脊椎炎性脊椎炎椎椎间隙隙临床表现全身局部早期无异常发现化 脓 性 骨 髓 炎化脓性脊白细胞计数升高、中性粒细胞增多治 疗化 脓 性 关 节 炎目的：中断急性到慢性过程化 脓 性 骨 髓 炎窦道周围皮肤变色、癌变化 脓 性 骨 髓 炎目的：中断急性到慢性过程化 脓 性 骨 髓 炎脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧化 脓 性 骨 髓 炎早期：骨质破坏、死骨形成早期：骨质破坏、死骨形成白细胞计数升高、中性粒细胞增多小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥治治疗非手非手术治治疗为主主椎椎间盘穿刺抽吸、引流穿刺抽吸、引流病灶清除病灶清除术椎体切除减椎体切除减压术化化 脓 性
13、性 骨骨 髓髓 炎炎化化脓性脊椎炎性脊椎炎椎椎间隙隙白细胞计数升高、中性粒细胞增多治 疗非手术治疗为预后后12局限于椎局限于椎间盘12扩散至散至邻近椎体近椎体生成硬化骨生成硬化骨桥, 很少骨性很少骨性连接接化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎化化脓性脊椎炎性脊椎炎椎椎间隙隙预 后12局限于椎间盘化 脓 性 骨 髓 炎化病病因因急性感染演急性感染演变而来而来低毒性感染低毒性感染化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病 因急性感染演变而来化 脓 性 骨 髓 炎慢病病理理死骨形成死骨形成包壳形成包壳形成窦道形成道形成化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎
14、炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎病 理死骨形成化 脓 性 骨 髓 炎慢性血源性致致病病菌菌混合感染金黄色葡混合感染金黄色葡萄球菌萄球菌为主主化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎致 病 菌化 脓 性 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎临床床表表现病病变静止期静止期病病变活活动期期长期多次期多次发作作无症状无症状局部局部稳定定全身症状全身症状发热局局部部窦道开放道开放,流流脓局部局部红、肿、痛、痛、热化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨骼骨骼变形形窦道周道周围皮肤皮肤变色、癌色、癌变关关节畸形畸形肢体肢体发育生育生长障碍障碍病理骨折病理骨折临 床
15、 表 现病变静止期无症状全身症状化 脓 性 骨 XX线 表表 现化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎X 线 表 现化 脓 性 骨 髓 炎慢性血源性骨髓炎治治疗以手以手术治治疗为主主病灶清除病灶清除术手手术目的目的清除死骨、炎性肉芽清除死骨、炎性肉芽肿、消、消灭死腔死腔手手术指征指征死骨形成，有死腔及死骨形成，有死腔及窦道流道流脓者者包壳形成包壳形成手手术反指征反指征急性急性发作作时，宜切开引流，宜切开引流大大块死骨形成，而包壳未充分形成死骨形成，而包壳未充分形成化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎治 疗以手术治疗为主手术目的手术指征手术反
16、指手手术方方法法清除病灶清除病灶消消灭死腔死腔伤口的口的闭合合尽量清除病灶尽量清除病灶避免病理骨折避免病理骨折碟形手碟形手术肌瓣填塞肌瓣填塞闭式灌洗式灌洗庆大霉素骨水泥珠大霉素骨水泥珠链填塞、二期植骨填塞、二期植骨一期关一期关闭两期关两期关闭化化 脓 性性 骨骨 髓髓 炎炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎手 术 方 法清除病灶尽量清除病灶碟形手术一期关闭化 授课用_骨与关节感染课件局限性骨局限性骨脓肿BrodiesabscessBrodiesabscess局限于骨内局限于骨内周周围反反应骨骨多多发于干于干骺端端慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎局限性骨囊局限性骨囊肿局限性骨脓肿局限于骨内周围反应骨
17、多发于干骺端慢性化脓性骨髓炎慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎局限性骨囊局限性骨囊肿X 线表表现慢性化脓性骨髓炎局限性骨囊肿X 线表现硬化性骨硬化性骨脓肿多多发于于长管状骨骨干管状骨骨干大量反大量反应骨骨硬化性骨硬化性骨脓肿慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎硬化性骨脓肿多发于长管状骨骨干大量反应骨硬化性骨脓肿慢性化脓创伤后骨髓炎后骨髓炎常伴有感染性骨不常伴有感染性骨不连、骨缺、骨缺损治治疗原原则急性期敞开引流急性期敞开引流全身性抗生素全身性抗生素应用用分次清分次清创固定制固定制动密密质骨骨钻孔孔骨移植骨移植皮瓣覆盖皮瓣覆盖创伤后骨髓炎后骨髓炎慢性化慢性化脓性骨髓炎性骨髓炎创伤后骨髓炎常伴有感染性骨不连
18、、骨缺损治疗原则创伤后骨髓炎慢授课用_骨与关节感染课件好好发年年龄化化 脓 性性 关关 节 炎炎化化 脓 性性 关关 节 炎炎好发年龄化 脓 性 关 节 炎化 脓 性 关 节 好好发部位部位化化 脓 性性 关关 节 炎炎髋关关节膝关膝关节好发部位化 脓 性 关 节 炎髋关节病病因因致病菌致病菌途径途径金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌血源性血源性直接蔓延直接蔓延开放性关开放性关节损伤医源性医源性化化 脓 性性 关关节炎炎病 因致病菌金黄色葡萄球菌血源性化 脓 性 关病病理理浆液性渗出期液性渗出期浆液液纤维素性渗出期素性渗出期脓性渗出期性渗出期化化 脓 性性 关关节炎炎病 理浆液性渗出期化 脓 性 关
19、节炎临床床表表现可可轻可重可重全身症状全身症状局部症状局部症状毒血症症状毒血症症状寒寒战高高热关关节肿痛痛关关节半屈曲位半屈曲位关关节腔内腔内积液、浮液、浮髌试验阳性阳性瘘管形成瘘管形成化化 脓 性性 关关节炎炎临 床 表 现可轻可重毒血症症状关节肿痛化 脓 性 关临床床检查化化 验X线表表现关关节穿刺穿刺血培养血培养血常血常规：白：白细胞增多，中性粒胞增多，中性粒细胞增高胞增高血沉增快血沉增快早期：关早期：关节周周围软组织肿胀、骨、骨质疏松疏松晚期：关晚期：关节软骨破坏，关骨破坏，关节间隙狭窄，关隙狭窄，关节强直直外外观：浆液性（清）、液性（清）、纤维蛋白性（混）、蛋白性（混）、脓性性镜检：
20、多量：多量脓细胞胞寒寒战时血培养阳性率增高血培养阳性率增高化化 脓 性性 关关节炎炎临 床 检 查化 验血常规：白细胞增多，中治治疗抗生素抗生素应用用关关节腔灌洗腔灌洗关关节切开引流切开引流关关节被被动操操练晚期晚期矫形手形手术全身性全身性应用用局部关局部关节腔内注射腔内注射关关节融合融合术关关节截骨截骨术化化 脓 性性 关关节炎炎关节镜治 疗抗生素应用全身性应用关节融合术化 脓 小结n熟悉熟悉慢性骨髓炎病因、病理、诊断和治慢性骨髓炎病因、病理、诊断和治疗原则、手术方法选择疗原则、手术方法选择n了解了解化脓性关节炎病因、病理、临床表化脓性关节炎病因、病理、临床表现和治疗原则现和治疗原则掌握掌握急性血源性骨髓炎病因、急性血源性骨髓炎病因、病理、早期诊断、治疗原则病理、早期诊断、治疗原则小结熟悉慢性骨髓炎病因、病理、诊断和治疗原则、手术方法选择掌小结nn难点难点急性血源性骨急性血源性骨髓炎病理髓炎病理慢性骨髓炎病理慢性骨髓炎病理小结难点急性血源性骨髓炎病理慢性骨髓炎病理n谢谢谢谢
