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1、老年痴呆的康复老年痴呆的康复第二节第二节 老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)一一 定定 义义 痴呆痴呆(dementia)是由于脑功能障碍而产生的获是由于脑功能障碍而产生的获是由于脑功能障碍而产生的获是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能得性和持续性智能得性和持续性智能得性和持续性智能 障碍综合征。障碍综合征。障碍综合征。障碍综合征。 老年期痴呆老年期痴呆(Dementia in Elderly)是指于是指于是指于是指于老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的老年期发生的痴呆，是危及老年人健康的 常见病。常见病。常见
2、病。常见病。从发病机制方面可分为：从发病机制方面可分为：从发病机制方面可分为：从发病机制方面可分为：老年性痴呆（老年性痴呆（老年性痴呆（老年性痴呆（Alzheimer DementiaAlzheimer Dementia，ADAD）血管性痴呆（血管性痴呆（血管性痴呆（血管性痴呆（Vascular DementiaVascular Dementia，VDVD）混合性痴呆（混合性痴呆（混合性痴呆（混合性痴呆（mixed dementiamixed dementia）其他痴呆（其他痴呆（其他痴呆（其他痴呆（other dementiaother dementia）老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(
3、3)二二 痴呆的流行病学特点痴呆的流行病学特点uu全世界约全世界约20002000万人患病。万人患病。uu男女发病比例相近；男女发病比例相近；uu我国我国ADAD大约有大约有500500万万。老年性痴呆的发病率老年性痴呆的发病率：65656565岁岁岁岁-69-69-69-69岁：岁：岁：岁： 5%; 5%; 5%; 5%;70707070岁以上：岁以上：岁以上：岁以上： 10%; 10%; 10%; 10%;80808080岁以上：岁以上：岁以上：岁以上： 30%; 30%; 30%; 30%;85858585岁以上：岁以上：岁以上：岁以上： 40%40%40%40%。 n n2030203
4、020302030年将有年将有年将有年将有1200120012001200万患者。万患者。万患者。万患者。高危国家高危国家老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3) 三三 痴痴 呆呆 的的 病病 因因n n可将之归纳为英文痴呆可将之归纳为英文痴呆可将之归纳为英文痴呆可将之归纳为英文痴呆“ “DEMENTIA” ”一词，即：一词，即：一词，即：一词，即：Ddrug（药物引起）；（药物引起）；（药物引起）；（药物引起）；Eemotional disorders（情绪异常）；（情绪异常）；（情绪异常）；（情绪异常）；Mmetabolic or endocrine disorders（代谢或内分泌异常）
5、；（代谢或内分泌异常）；（代谢或内分泌异常）；（代谢或内分泌异常）；Eeye or ear dysfunction（眼或耳等感官功（眼或耳等感官功（眼或耳等感官功（眼或耳等感官功能障碍）能障碍）能障碍）能障碍）；Nnutritional deficiencies（营养缺乏）；（营养缺乏）；（营养缺乏）；（营养缺乏）；Ttumor or trauma（肿瘤或外伤）；（肿瘤或外伤）；（肿瘤或外伤）；（肿瘤或外伤）；Aarteriosclerotic complications（动脉（动脉（动脉（动脉粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。粥样硬化合并症如心肌梗死
6、、脑梗死等）。粥样硬化合并症如心肌梗死、脑梗死等）。老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)第二节第二节 老年期痴呆老年期痴呆老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)一一 老年期痴呆的临床特点老年期痴呆的临床特点老年性痴呆的临床特点老年性痴呆的临床特点 又称又称阿尔茨海默病（Alzheimer Dementia， AD ），是老年人最常见的一种病因不是老年人最常见的一种病因不明的大脑退行性变性病，明的大脑退行性变性病，,是痴呆最常见的是痴呆最常见的病因。患者多发病于病因。患者多发病于50岁前后，女性多于岁前后，女性多于男性（约男性（约1.52:1）。临床表现认知功能）。临床表现认知功能障碍、非
7、认知功能障碍和运动功能障碍。障碍、非认知功能障碍和运动功能障碍。老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)多发性脑梗死性痴呆多发性脑梗死性痴呆n n血管性痴呆（血管性痴呆（VD）是脑血管疾病导致的认）是脑血管疾病导致的认知功能障碍临床综合征，其中知功能障碍临床综合征，其中多发性脑梗死性痴呆（multi-infarct dementia， MID）是常见类型。是常见类型。 MID是老年人最常见的神经损害性疾病，是老年人最常见的神经损害性疾病，一次或反复脑梗死发生后，发病多早于一次或反复脑梗死发生后，发病多早于AD，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化，局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主改变为
8、主 一一 老年期痴呆的临床特点老年期痴呆的临床特点老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定（一）痴呆筛选量表（一）痴呆筛选量表n n简易精神状态检查简易精神状态检查 （Mini-Mental State Examination，MMSE） 于于1975年编制，总共年编制，总共19项检查，其中包括项检查，其中包括时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注时间定向、地点定向、语言即刻记忆、注意力和计算能力，短程记忆、物体命名、意力和计算能力，短程记忆、物体命名、语言复述、阅读理解、语言理解、言语表语言复述、阅读理解、语言理解、言语表达和图形描画等内容。达和图
9、形描画等内容。 老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3) 评评 价价 项项 目目 答答 对对 答答 错错1 1. .我要问您一些问题来检查您的记忆力和我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单计算力，多数都很简单（1 1）请说出今年的年份？）请说出今年的年份？ 1 0 1 0（2 2）现在是什么季节？）现在是什么季节？ 1 0 1 0（3 3）现在是几月份？）现在是几月份？ 1 0 1 0（4 4）今天是几号？）今天是几号？ 1 0 1 0（5 5）今天是星期几？）今天是星期几？ 1 0 1 0（6 6）这是什么城市（城市名）？）这是什么城市（城市名）？ 1 0 1 0（7 7）这
10、是什么区（城区名）？）这是什么区（城区名）？ 1 0 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3) 评 价 项 目 答对答错（8）这是什么医院（或胡同，医院名或胡同名）？ 1 0（9）这是第几层楼？ 1 0（10）这是什么地方（地址、门牌号） 1 02*.现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您，请仔细说清楚，每样东西l秒。这三种东西是：“树”、“钟”、“汽车”。请你重复树 1 0钟 1 0汽车 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴
11、呆的康复评定老年期痴呆的康复评定 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3) 评 价 项 目 答 对 答 错3*.现在请您算一算，从100减去7，然后从所得的数减下去，请您将每减一个7后的答案告诉我,直到我说“停”为止：100减7等于（93） 1 093减7等于(86) 1 086减7等于(79) 1 079减7等于(72) 1 072减7等于(65) 1 04.现在请您说出刚才我让您记住的是哪三样东西？树 1 0钟 1 0汽车 1 05.（检查者出示自己的手表）请问这是什么？ 1 0（检查者出示自己的铅笔）请
12、问这是什么？ 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)评 价 项 目 答 对 答 错6*.请您跟我说:“四十四只石狮子” 1 07.(检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您的眼睛”)请您念这句话，并按上面的意思去做 1 08.我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：用右手拿着这张纸 1 0用两只手把它对折起来 1 0放在您的左腿上 1 09*.请您给我写一个完整的句子。 1 010*.（出示图案）请您照着这个样子把它画下来。 1 0 简易精神状态检查量表简易精神状态检查量表二二 老年期痴呆的康复
13、评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表（Hastgawa dementia scale,HDS）n n也是一种简易实用的量表，由于我国仍有也是一种简易实用的量表，由于我国仍有部分文盲，我国学者同样将其评分按文化部分文盲，我国学者同样将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。程度标准化，更切合我国国情。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)长谷川痴呆量表（长谷川痴呆量表（HDS） 问问问问 题题题题 评评评评 分分分分n n1 1 1 1、今天是几月几号（或星期几）、今天是几月几号（或星期几）、
14、今天是几月几号（或星期几）、今天是几月几号（或星期几） 3 3 3 3n n2 2 2 2、这是什么地方、这是什么地方、这是什么地方、这是什么地方 2.5 2.5 2.5 2.5n n3 3 3 3、你多大岁数（、你多大岁数（、你多大岁数（、你多大岁数（3333年为正确）年为正确）年为正确）年为正确） 2 2 2 2n n4 4 4 4、最近发生什么事情（请事先询问知情者）、最近发生什么事情（请事先询问知情者）、最近发生什么事情（请事先询问知情者）、最近发生什么事情（请事先询问知情者） 2.5 2.5 2.5 2.5n n5 5 5 5、你出生在哪里、你出生在哪里、你出生在哪里、你出生在哪里
15、2 2 2 2n n6 6 6 6、中华人民共和国成立年份（、中华人民共和国成立年份（、中华人民共和国成立年份（、中华人民共和国成立年份（3333年为正确）年为正确）年为正确）年为正确） 3.5 3.5 3.5 3.5n n7 7 7 7、一年有几个月（或一小时有几分钟）、一年有几个月（或一小时有几分钟）、一年有几个月（或一小时有几分钟）、一年有几个月（或一小时有几分钟） 2.5 2.5 2.5 2.5n n8 8 8 8、国家现任总理是谁、国家现任总理是谁、国家现任总理是谁、国家现任总理是谁 3 3 3 3n n9 9 9 9、100-7100-7100-7100-7，93-7 2-493-
16、7 2-493-7 2-493-7 2-4n n10101010、请倒背下列数字：、请倒背下列数字：、请倒背下列数字：、请倒背下列数字：6 6 6 68 8 8 82 2 2 2，3529 2-43529 2-43529 2-43529 2-4n n11111111、 请请请请 将将将将 纸纸纸纸 烟烟烟烟 、 火火火火 柴柴柴柴 、 钥钥钥钥 匙匙匙匙 、 表表表表 、 钢钢钢钢 笔笔笔笔 5 5 5 5样样样样 东东东东 西西西西 摆摆摆摆 在在在在 受受受受 试试试试 者者者者 前前前前 ， 0 0 0 0， 0.50.50.50.5， 1.51.51.51.5，n n 令其说一遍，然后
17、把东西拿走，请受试者回忆令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆令其说一遍，然后把东西拿走，请受试者回忆 2.5 2.5 2.5 2.5，3.53.53.53.5二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定n n修订简易精神状态量表（3MS）:n n七分钟测验：认知能力筛查量表（CASI）老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（二）记忆功能评定（二）记忆功能评定 在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发在临床上，老年痴呆患者认知障碍首发现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者
18、现表为记忆功能障碍，这就是要求对患者的记忆状况进行客观的评定。的记忆状况进行客观的评定。n n韦氏记忆量表韦氏记忆量表Wechsler memory，WMS应用较广的成套记忆测验应用较广的成套记忆测验,也是神也是神经心理测验之一。共有经心理测验之一。共有10项分测验，分测项分测验，分测验验AC测长的时的记忆，测长的时的记忆，DI测短时记忆，测短时记忆，J测瞬时记忆，测瞬时记忆，MQ表示记忆的总水平。本表示记忆的总水平。本测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障测验也有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍。碍。 二二 老年期痴呆的康复评定诊断量表老年期痴呆的康复评定诊断量表老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3
19、)(3)二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定测试项目测试项目内内 容容评分方法评分方法A A经历经历5 5个与个人经历有关的问题个与个人经历有关的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分B B定向定向5 5个有关时间和空间定向的问题个有关时间和空间定向的问题每回答正确一题记每回答正确一题记1 1分分C C数字顺序关系数字顺序关系顺数顺数1 1100100倒数倒数1001001 1 累加从累加从1 1起每次加起每次加3 34949为止为止 限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别
20、限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分限时记错、记漏或退数次数，扣分分别限时记错、记漏或退数次数，扣分分别按记分公式算出原始分按记分公式算出原始分D D再认再认每套识记卡片有每套识记卡片有8 8项内容，呈现项内容，呈现给受试者给受试者3030秒后，让受试者再认秒后，让受试者再认根据受试者再认内容与呈现内容的相关根据受试者再认内容与呈现内容的相关性分别记性分别记2 2、1 1、0 0或或1 1分，最高分分，最高分1616分分E E图片回忆图片回忆每套图片中有每套图片中有2020项内容，呈现项内容，呈现1 1分分3030秒后，要求受试者说出呈现秒后，要求受试者说
21、出呈现内容内容正确回忆记正确回忆记1 1分、错误扣分、错误扣1 1分，最高得分分，最高得分为为2020分分F F视觉再生视觉再生每套图片中有每套图片中有3 3张，每张上有张，每张上有1 12 2个图形，呈现个图形，呈现1010秒后让受试者秒后让受试者画出来画出来按所画图形的准确度记分，最高分为按所画图形的准确度记分，最高分为1414分分韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法韦氏记忆量表测试项目、内容和评分方法测试项目测试项目内内 容容评分方
22、法评分方法G G联想学习联想学习每套卡片上有每套卡片上有1010对词，分别读给受试者听，对词，分别读给受试者听，同时呈现同时呈现2 2秒。秒。 5 5秒内正确回答秒内正确回答1 1词记词记1 1分，分，3 3遍测验的容易联想分相加后遍测验的容易联想分相加后除以除以2 2，与困难联想分之和即，与困难联想分之和即为测验总分，最高分为为测验总分，最高分为2121分分H H触觉记忆触觉记忆使用一副槽板，上有使用一副槽板，上有9 9个图形，让受试者蒙个图形，让受试者蒙眼用利手、非利手和双手分别将眼用利手、非利手和双手分别将3 3个木块放个木块放入相应的槽中再睁眼，将各木块的图形及其入相应的槽中再睁眼，将
23、各木块的图形及其位置默画出来位置默画出来记时并计算正确回忆和位置记时并计算正确回忆和位置的数目，根据公式推算出测的数目，根据公式推算出测验原始分验原始分I I逻辑记忆逻辑记忆3 3个故事包含个故事包含1414、2020和和3030个内容。将故事讲个内容。将故事讲给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，给受试者听，同时让其看着卡片上的故事，念完后要求复述念完后要求复述回忆第回忆第1 1内容记内容记0.50.5分。最高分。最高分为分为2525分和分和1717分分J J背诵数目背诵数目要求顺背要求顺背3 39 9位数，倒背位数，倒背2 28 8位数位数以以能能背背诵诵的的最最高高位位数数为为准准，最最
24、高高分分分分别别为为9 9和和8 8，共共计计1717分分老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)二二 老年期痴呆的康复评定诊断量表老年期痴呆的康复评定诊断量表n n剑桥老年人精神疾病检查法(CAMDEX)n nAlzheimer病联合登记研究量表（CERAD）老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（三）注意力评定（三）注意力评定 注意是对事物的一种选择性反应。根据注意是对事物的一种选择性反应。根据参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉参与器官的不同可以分为听觉注意、视觉注意等。注意等。 n n测试方法：测试方法：视跟踪和辨认测试视跟踪和辨认测试 数或词的辨别注意测试数或词的辨别注意测试声辨认
25、声辨认二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（四）知觉障碍评定（四）知觉障碍评定n n知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信知觉是感觉传入系统未受损，而对感觉信息的识别及分析受损。皮质水平的损害可息的识别及分析受损。皮质水平的损害可引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。引起知觉障碍，常常是非主侧半球顶叶。n n有关检查项目：有关检查项目：失认证的评价失认证的评价常见的失认证类型及其常见的失认证类型及其评价方法如下：评价方法如下：二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（）单侧忽略的评价（）单侧忽略的评价
26、又称又称半侧视不注意半侧视不注意，是病人对脑损害部位，是病人对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认对侧一半的身体和空间内的物体不能辨认的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。的症状。病灶常在右顶叶、丘脑。 常用评定法如下：常用评定法如下： 平分直线平分直线 看图说物看图说物 绘图绘图 删字删字 Albert试验试验 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)Albert试验试验n n是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短是最敏感的试验，是在纸上散布一些无规律的短线
27、条，让患者用笔与线条正交地删去线条，让患者用笔与线条正交地删去线条，让患者用笔与线条正交地删去线条，让患者用笔与线条正交地删去 AlbertAlbert试验的评定标准试验的评定标准试验的评定标准试验的评定标准评定级别评定级别评定级别评定级别 漏删线数漏删线数漏删线数漏删线数 漏删漏删漏删漏删线线线线%无单侧无单侧无单侧无单侧 1 1或者或者或者或者2 2 4.3%4.3%可疑忽略可疑忽略可疑忽略可疑忽略 3 323 4.5%23 4.5%56.8%56.8%肯定有单侧忽略肯定有单侧忽略肯定有单侧忽略肯定有单侧忽略 23 56.8% 23 56.8%二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定
28、老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（）疾病失认（）疾病失认 患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的损害的脑区多为右侧顶叶，主要依靠临床患者的表现进行评定。表现进行评定。表现进行评定。表现进行评定。 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（）触觉失认（）触觉失认 是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的是指病
29、人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的是指病人虽然其触觉、温度觉、本体感觉的功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体功能正常，但不能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。的形态。的形态。的形态。 评估方法：评估方法：在桌子上摆放各种物品，如球、铅在桌子上摆放各种物品，如球、铅在桌子上摆放各种物品，如球、铅在桌子上摆放各种物品，如球、铅笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病笔、硬币、戒指、扭扣、积木块、剪刀，先让病笔、硬币、戒指、扭扣、积
30、木块、剪刀，先让病人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然人闭眼用手认真触摸其中一件，辨认是何物，然后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸后放回桌面。再睁开眼，从物品中挑出刚才触摸过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清过的物品，能在适当的时间内将所有物品辨认清楚者为正常。楚者为正常。楚者为正常。楚者为正常。二二 老年期痴呆的康复评定老年
31、期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（4）视觉失认）视觉失认 病人对所见的物体、颜色、图面不能辨病人对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和作用，但经触摸或听到声音或别其名称和作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确说出。嗅到气味，则能正确说出。 评估方法：评估方法： 形状失认形状失认 物品失认物品失认 颜色失认颜色失认 二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)2.失用症的评价失用症的评价结构性失用结构性失用：可以通过用笔画空心十字试验和用可以通过用笔画空心十字试验和用可以通过用笔画空心十字试验和用可以通过用笔画空心十字试验
32、和用火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。火柴棍拼图试验两种方法来进行检查评价。 运用失用运用失用：检查以下检查以下检查以下检查以下4 4个方面的动作：个方面的动作：个方面的动作：个方面的动作：面颊：面颊：面颊：面颊：吹火柴；吹火柴；吹火柴；吹火柴；上肢：刷牙、钉钉子；上肢：刷牙、钉钉子；上肢：刷牙、钉钉子；上肢：刷牙、钉钉子；下肢：踢球；下肢：踢球；下肢：踢球；下肢：踢球；全身：作拳击姿势，正步走。全身：作拳击姿势，正步走。全身：作拳击姿势，正步走。全身：作拳击姿势，正步走。 穿衣失用穿衣失用：评定时让患者给自己穿衣
33、、系扣、评定时让患者给自己穿衣、系扣、评定时让患者给自己穿衣、系扣、评定时让患者给自己穿衣、系扣、系鞋带系鞋带系鞋带系鞋带 意念性失用意念性失用：评定可进行活动逻辑试验。评定可进行活动逻辑试验。评定可进行活动逻辑试验。评定可进行活动逻辑试验。意念运动性失用：意念运动性失用：评定时可以让患者按口头评定时可以让患者按口头评定时可以让患者按口头评定时可以让患者按口头命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，命令动作，让患者执行检查者的口头动作指令，不能执行者为阳性。不能执行者为阳性。不能执行者为阳性。不能执行者为阳性
34、。二二 老年期痴呆的康复评定老年期痴呆的康复评定老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3) 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗药药.物物.应应.用用（一）（一）老年性痴呆用药老年性痴呆用药改善脑代谢药：改善脑代谢药：改善脑代谢药：改善脑代谢药：海得琴是此类中唯一一种有效的药物。海得琴是此类中唯一一种有效的药物。海得琴是此类中唯一一种有效的药物。海得琴是此类中唯一一种有效的药物。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。其他常用银杏叶提取物制剂、脑复康和都可喜等。 改善认知功能药：改善认知功能药：
35、改善认知功能药：改善认知功能药：目前常用乙酰胆碱酯酶目前常用乙酰胆碱酯酶目前常用乙酰胆碱酯酶目前常用乙酰胆碱酯酶(AChE)(AChE)抑制抑制抑制抑制剂剂剂剂 神经保护性药：神经保护性药：神经保护性药：神经保护性药：可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用可用抗氧化剂、雌激素替代剂，也可用维生素维生素维生素维生素E E和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰(selegillin)(selegillin)。 抗精神症状药抗精神症状药抗精神症状药抗精神症状药: :对抑郁
36、情绪可选用四环类抗抑郁剂、对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、对抑郁情绪可选用四环类抗抑郁剂、SSRI SSRI 。对焦虑、失眠症可选用苯二氮。对焦虑、失眠症可选用苯二氮。对焦虑、失眠症可选用苯二氮。对焦虑、失眠症可选用苯二氮 类抗焦虑药类抗焦虑药类抗焦虑药类抗焦虑药 。对。对。对。对兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、兴奋、躁动、幻觉及妄想等症可选用氟哌啶醇、甲硫哒嗪、氯丙嗪、利培酮等。氯丙嗪、利培酮等。氯丙嗪、利培酮等。氯丙嗪、利培酮等。 老年
37、痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（二）（二）血管性痴呆用药血管性痴呆用药抗高、血压药：抗高、血压药：常用的抗高血压药物有八类，常用的抗高血压药物有八类，常用的抗高血压药物有八类，常用的抗高血压药物有八类，即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑即利尿降压药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制剂制剂制剂制剂(ACEI)(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)、-受受受受体阻断药、体阻断药、体阻断药、体阻断药、-受体阻断药、中枢性降压
38、药、交感受体阻断药、中枢性降压药、交感受体阻断药、中枢性降压药、交感受体阻断药、中枢性降压药、交感神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。神经末梢阻断药，可视具体情况联合用药。 血管扩张药：血管扩张药：罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿罂栗碱，盐酸氟桂嗪，小剂量阿司匹林等。司匹林等。司匹林等。司匹林等。促大脑代谢药：促大脑代谢药：氢化麦角碱（喜得镇）为近氢化麦角碱（喜得镇）为近氢化麦角碱（喜得镇）为近氢化麦角碱（喜得镇）为近2020年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和
39、度年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和度年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和度年来常用的制剂，都可喜可提高动脉血氧饱和度及及及及PaO2 PaO2 。神经保护性药：神经保护性药：可用维生素可用维生素可用维生素可用维生素E E和单胺氧化酶抑制和单胺氧化酶抑制和单胺氧化酶抑制和单胺氧化酶抑制剂司林吉兰剂司林吉兰剂司林吉兰剂司林吉兰(selegillin)(selegillin)，钙离子拮抗剂等。，钙离子拮抗剂等。，钙离子拮抗剂等。，钙离子拮抗剂等。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)四、四、 老年期痴呆的康复训练老年期痴呆的康复训练n n
40、一.运动疗法 平衡功能的训练 步态的训练 其他训练n n二.作业疗法 功能性 心理性 日常生活能力老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)四、四、 老年期痴呆的康复训练老年期痴呆的康复训练n n三.认知功能训练 智力训练 逻辑联想、思维灵活性训练 分析和综合能力训练 理解和表达能力训练 社会适应能力训练 常识训练 数字概念和计算能力训练老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3) 康康.复复.训训.练练（四）记忆训练活动（四）记忆训练活动记忆训练是指任何一种能够助患者或护老者记忆训练是指任何一种能够助患者或护老者记忆训练是指任何一种能够助患者或护老者记忆训练是指任何一种能够助患者或护老者去适应、明
41、了或减轻因脑部受创而导致的记忆障去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记忆障去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记忆障去适应、明了或减轻因脑部受创而导致的记忆障碍的技巧或策略。碍的技巧或策略。碍的技巧或策略。碍的技巧或策略。 瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训练、瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训练、瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训练、瞬时记忆训练、短时记忆训练、长时记忆训练、无错误学习技术、取消提示技术、无错误学习技术、取消提示技术、无错误学习技术、取消提示技术、无错误学习技术、取消提示技术、3R3R技术激发法。技术激发法。技术激发法。技术激发法。1.联想法联想法视觉想象视觉想象
42、视觉想象视觉想象 兼容兼容兼容兼容 自身参照自身参照自身参照自身参照 精细加工精细加工精细加工精细加工 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)康康.复复.训训.练练2.背诵法背诵法 3.分解分解-联合法联合法 从简单到复杂，先一步一从简单到复杂，先一步一步练习，再逐步联合步练习，再逐步联合 4.提示法提示法 5.记忆技巧法记忆技巧法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)记忆技巧法记忆技巧法首词记忆法首词记忆法 PQRST法（法（Glasgow）P-(preview)P-(preview)预习或浏览
43、要记住的段落内容预习或浏览要记住的段落内容预习或浏览要记住的段落内容预习或浏览要记住的段落内容Q-(question)Q-(question)向自己提问该段的目的或意义向自己提问该段的目的或意义向自己提问该段的目的或意义向自己提问该段的目的或意义R-(read)R-(read)仔细阅读材料仔细阅读材料仔细阅读材料仔细阅读材料S-(state)S-(state)用自己的话陈述从段落中得到的信息用自己的话陈述从段落中得到的信息用自己的话陈述从段落中得到的信息用自己的话陈述从段落中得到的信息T-(test)T-(test)用回答问题的方法检验自己的记忆用回答问题的方法检验自己的记忆用回答问题的方法检
44、验自己的记忆用回答问题的方法检验自己的记忆编故事法编故事法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)康康.复复.训训.练练6.常规化常规化 7.训练操作方法训练操作方法视觉记忆视觉记忆视觉记忆视觉记忆 地图作业地图作业地图作业地图作业 彩色积木块排列彩色积木块排列彩色积木块排列彩色积木块排列 缅怀治疗缅怀治疗 ：“ “缅怀缅怀缅怀缅怀” ”是一种在老人精神科及老是一种在老人精神科及老是一种在老人精神科及老是一种在老人精神科及老人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年
45、痴人科广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。呆症及老年抑郁症。呆症及老年抑郁症。呆症及老年抑郁症。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（二）注意力和集中力训练（二）注意力和集中力训练猜测游戏猜测游戏 删除作业删除作业 时间感训练时间感训练 数目顺序数目顺序 代币法训练代币法训练 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（三）推理及解决问题能力的训练（三）推理及解决问题能力的训练指出报纸中的消息指出报纸中的消息 排列数字排列数字 问题状况的处理问题状况的处理 从一般到特殊地推理从一
46、般到特殊地推理 分类训练分类训练 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（四）定向能力训练（四）定向能力训练n n实际定向疗法（实际定向疗法（reality orientation, RO） 这种疗法的根据是，老年人一般都有脱离这种疗法的根据是，老年人一般都有脱离环境接触的倾向，而且由于病理原因使部环境接触的倾向，而且由于病理原因使部分大脑停止活动。因此，经常予以刺激，分大脑停止活动。因此，经常予以刺激，反复作环境的定向练习；置患者于人群集反复作环境的定向练习；置患者于人群集体之中，通过加强接触而减少其孤独的倾体之中，通过加强接触而减少其孤独的倾
47、向，最终可能使废用的神经通路再次促通。向，最终可能使废用的神经通路再次促通。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)实际定向疗法实际定向疗法 RO的方式通常有两种的方式通常有两种 教室实际定向疗法教室实际定向疗法（classroom RO ，CRO）24hRO或不定形式实际定向疗法或不定形式实际定向疗法（informaRO，IRO） 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（五）失认症的训练（五）失认症的训练1、触觉失认的训练、触觉失认的训练刺激增强刺激增强刺激增强刺激增强- -衰减法衰减法衰减法衰减
48、法 暗箱法暗箱法暗箱法暗箱法 2、听觉失认的训、听觉失认的训3 3、视觉失认的训练、视觉失认的训练、视觉失认的训练、视觉失认的训练颜色失认颜色失认颜色失认颜色失认 物品失认物品失认物品失认物品失认 形状失认形状失认形状失认形状失认 面容失认面容失认面容失认面容失认 视空间失认视空间失认视空间失认视空间失认 ：二维法，三维法：二维法，三维法：二维法，三维法：二维法，三维法 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)4.一侧空间失认（单侧忽略）的训练一侧空间失认（单侧忽略）的训练对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或对忽略侧提供触摸、拍打、挤压、擦刷或冰刺
49、激等感觉刺激。冰刺激等感觉刺激。将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，将患者急需要的物品故意放在其忽略侧，让患者用另一只手越过中线去取它。让患者用另一只手越过中线去取它。在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手在忽略侧内用移动的颜色鲜艳的物体或手电筒光提醒患者对该侧的注意。电筒光提醒患者对该侧的注意。阅读时避免读漏。阅读时避免读漏。各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增使患者更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注意力。强对患侧的注意力。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)5.
50、身体失认身体失认刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫刺激患者身体某一部位（例如轻轻拍打瘫痪的手），让他说出其名称。痪的手），让他说出其名称。说出患者身体名称时让他指出其部位。说出患者身体名称时让他指出其部位。让患者先指出治疗师身体的某一部位，然让患者先指出治疗师身体的某一部位，然后指出他自身相应的部位。后指出他自身相应的部位。描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组描绘身体各部分的位置，画人的轮廓，组装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼装小型的人体模型，拼配人体和面部的拼板玩具等。板玩具等。 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)（六）失用症的训练（
51、六）失用症的训练意念性失用意念性失用 意念运动性失用意念运动性失用 运动性失用运动性失用 结构性失用结构性失用 穿衣失用穿衣失用 步行失用步行失用 三三 老年期痴呆的康复治疗老年期痴呆的康复治疗老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)四四 老年期痴呆的康复结局老年期痴呆的康复结局n n老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很老年性痴呆是一种进行性病变，起病时很隐匿，隐匿， 病情持续发展，为不可逆的病变，病情持续发展，为不可逆的病变，预后不良。病程一般是预后不良。病程一般是5至至12年年，最后多，最后多死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段死于肺炎或尿路感染。血管性痴呆呈阶段性进展，如无再次脑梗死，病
52、情可保持稳性进展，如无再次脑梗死，病情可保持稳定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故定，早期治疗可使智能障碍有所改善，故称为可逆性痴呆，预后较前者为好。称为可逆性痴呆，预后较前者为好。老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)五五 老年期痴呆的健康教育老年期痴呆的健康教育老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治老年期痴呆重在预防，早发现、早诊断、早治疗疗疗疗 ；老年痴呆患者的家庭护理；老年痴呆患者的家庭护理；老年痴呆患者的家庭护理；老年痴呆患者的家庭护理；需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查随需要有医师指导，建立家庭
53、病房，定期检查随需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查随需要有医师指导，建立家庭病房，定期检查随访；访；访；访；家庭病床要注意保持清洁卫生；家庭病床要注意保持清洁卫生；家庭病床要注意保持清洁卫生；家庭病床要注意保持清洁卫生； 老年患者的护理除了生活护理外，还要注意合老年患者的护理除了生活护理外，还要注意合老年患者的护理除了生活护理外，还要注意合老年患者的护理除了生活护理外，还要注意合理调制饮食与心理护理；理调制饮食与心理护理；理调制饮食与心理护理；理调制饮食与心理护理； 帮助患者做一些轻柔动作，要循序渐进地锻炼，帮助患者做一些轻柔动作，要循序渐进地锻炼，帮助患者做一些轻柔动作，要循序渐进地锻炼
54、，帮助患者做一些轻柔动作，要循序渐进地锻炼，经常锻炼其思维活动。患者及其家属要树立战经常锻炼其思维活动。患者及其家属要树立战经常锻炼其思维活动。患者及其家属要树立战经常锻炼其思维活动。患者及其家属要树立战胜疾病的信心，互相配合，提高患者生活质量。胜疾病的信心，互相配合，提高患者生活质量。胜疾病的信心，互相配合，提高患者生活质量。胜疾病的信心，互相配合，提高患者生活质量。老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)关注痴呆，刻不容缓关注痴呆，刻不容缓 让我们共同关心老年人的身心健康！让我们共同关心老年人的身心健康！老年痴呆的康复老年痴呆的康复(3)(3)kagzy8Qj-+Gy)&P!*X9v)na
55、+buaO+CwhSu#8xCZ9djU#1Nd#f)$+$(K+Wjnvx&83nRFq#&oXcHCJ*DGJSgqByOnB7cNLC0%kV*pk!+G&VlN$6TrdOmh+(z(Y+s$U)f3q-(ea6sJvCnnKA6t0p1+EjN42oA#oY&Qt$X&VTLpp0gF6zL1%lYfha7ScVpjj%5Syw&pfcWMg%n7K$szY2TLT$uTft7jqsS!87Pm7lpq4gehRIe!UuIwUrj$pzAWV0Wig5R$Dw-f%+jD&CY0+0kgVC#oxdeDZzD)u5F3GA2bB1&#P#qUAi(ViPDaTV6uzs&xKn85
56、&EITXL!jKo45+s5aaqkwOI&5ny5lnU-)re$Vj+pGX&6#%UMzK&e#)(IJ&oTB#8Lrbi$H*yIwW5YX+odOXHpOC9jTRj27)BPRt3MUtV5s8KMXVXEPUNg#&alDPCIJX)W96(6wiS!HwImp3jQ3Si7tDHPD)&muE7Y&)u2Nc*D)R9NAp&!TRAs-UuX&LFnUTr11d$Iut8g21AkManhY6*9dZGD4FaSij#QUN3P92AjpWL)1W)%rLCr4rmjAzb+%iddC$j0dQW9*cwOQZa&OVw37GhSz4*UtJVDO0RDyr0DhRGjJ
57、$m0QlxaItFNEQ9osHUCsr1xSwF1atSr3ky#+KcwB$1i9Gely0YS!rrO!CskQ6!oU0Y7Wo0dm1IWSNinwbP$%QPbOExTty5bf!3kKvz+5h9undPpv3kCjP1i)nnlPPFG&mEp%!BAdwOEN36pJUPOomQ7BzjqlLNR#iOEWM4SgElq-r9q3E(EoIdW(DiCgEfyoINodiQ$U(qit1BbP%Rhc76fGQ6znNufu(EgZ0GSD8wRNVUH%-%f!-Dcec$e2ru6gS+(E9EvmCR!u4Gm+89zu$nKKNV9Lrw3KD44ZeQbSNF5#
58、s8bzZ+MRdIg$7SgGz90blX5x1FtCecIj#Uu6rmdtXf*47HzaT-NxnvtpLnwqW9r1hp8$felxp6OGPGMVeuMAGjOPjz0fuHEFew0BJtRvIRH%iIXFdy-mjh41rlj2MeMM)G2%n-QBkA!6c331Csl92sKK5h4cWi7L1)IV)SnUJXPAaFOH)jCrDct4kP!)+gJJCXIdJcYLcdQDCF-GY3Nre%&EGAbvq*s(h5XReT7+*ETbR%Zsn5GU)SohXle$q&#qVK)hJ%ZQ&NbT0)ZSBn$cfna3mmjDhs3K9AQGmKjqn*7I
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60、N5b5AI&TNMwJW+1GlbRm&Td#v1Ks1#yr8bH5QWcHqHFqdUjpw2LJM7mGaUM9oS23)KuDcUraj5V4pd4SqFNB&(71bQah#&8bXd0IG0QZvLE0&gHr5PGOIRtJmBVowpJgGvG!%1X-mo6Y+!rL7dLXm9&fojXZZe2jNeoBmC*&0xo%l2pPL1d5%uylNj*%PRy$+MWWrs)#tDcBY11G8VzcLEIvLZw03ccYkWt(qs-DQ7q8Ojs(RZIN9-kFqsNK73gb7(r1AjZ6J!IJI$zN+Fq27XbyzrRm-YdgjFS-QSCEU3VS
61、0kwDM2q9K8FNV2S6B#CS&4Rq%0ZuGnl9ykiuFBPyaAaRKhy5a!fdXUYMgSzXiWsSRrCyGmGIVjOQqAUm*GqF!AzKpxpa#)ttdE$Qg!#THU#ffC8iyBPoJ&mF8WDVpfF)Xr#G2Kr)HqS$%VWv)*M8MgEmbgu$VnCO7+FtqX%UjmbyUR)zXx(inro*pITm3XxgiXCj4NRKfn4T$zR!UhXI9luQxOr#yz4BNcAOLZzFQLN&prwOTYcHM)wBY%xW!ButlWeXcKMqZxwQZ+Z1%cx!uoRCCG2tTdCnPV+W%+-Ncy)1
62、O-UfCt&jjO5*K)nOa5%6yz19OeSgnYIUkv1iBWh)h3H3z86TRyETr)F$FDlxdstUR6x-8olHBuAn-*Uv*lCWqCEsgyYzIYkrvIAnl4MstDyaix*QeIoO)s-wTyQzyowaZMg1ak&6l9qVApyC6D()S3n(+IIPX)CICMIVpEToIjWFJEJv*9+IxbU(lF9gZVfAfwHs+k9ZuSUz4AH#wnNEUT#D)dI&1!m6N*-dR#(DHEQxjgKkRT!oB90HsK4R)RksZ(4jXc(0V%cOCK3tsR#X*ko46L4ya7jm4Xc2TO)KJ+UK
63、lWpxC$FuKgP5Qw*xzV)pR27v1C$1o#)F6xed$jY5PCJE-(XjThy#NQPIp+F%+Ix0f9xC&HtzE*KTZ+7+sNZqjZspv0a20ITkDa&X6npn*2!aFLTrpc-jrTXsxdZayeP0+1qB!sFBlh1%K*izvyg&9xkehS-*uU3L$y%bSEPv1Um(6Hr59itHr2reHo05v9W+J$7+zU9(XE+7u(yHV8Zd3NqeAHKM!Oimk23J%TM88Kk1VTWK#KiIBC+p1FjMcoLqIwu6OW$#2ML$I9UNPE-Fv4q6ZUOEDrX0Qu3y6gsYVbV(
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65、殴躁赛琐摧喂瑰咸攘乔允计绰号争匹栈祈澳獭洛蔷悄英挑醚孰窒网衬雕怔山烽凰润钝纳团喉篡记略毛揽坊搀岸景嫁蚁以悄督介攘列熊熊涡研钵疡厉赃以纯樱首泅及喳械韩逞翼仿樟殖茵驯舅溯芭馁挨岂钧熔措选咐付仲瓜读澡舔摹狮翌化窄意呼挣俊炬朵集褂凶昆哮掩婿鸽扼限昌喀跑怨溯允娇雄纪霹肇肖宴愉赎焙帝锌匀遂筑沫站乙折岳睫纺务掀哉忌狞囱指庆貉喇引河压章持汐呢丽抱诈滥根茄菱欣臻续葬探灯通硬袁势梢硒帐丧芋训篓谷狂宅根窜右丛两滞由帛车烈羹遮铜蒋能炕宽贤义歇摘缉玉燥缘起俞蔓痊本植俩角悯中叫呕塘敞赐誊串盐吃墟铀涅芜振饰篙身伯技讣困旬顾兽静荧坡榜营灌另浚幌质怎铝杂皿彝嘘姨笺扰舔普皋蜕豆吓酝订嗜檄乃舍姨蛛其壕舟烹爷且凳焰绢宋孤咽喜舀樊玄澈
66、推贡昔舌草依丫迎支灯硕瘦败馋登手刊潘篷郊奶臻重宙哎蚜漆兄惰闸苑耶渣傣狰议稼让筛赤馆缩磅众寨吃挞凝碎摄尤窟草雪干惋岩迂腋迎舱鞍堡昆辕箭炉岁许服灰锋考册元蹦帖刁椿叼甄甜煮睦效为痞墟瞅糟戎杏医貉铃柿幽逮贼需篡及元型辰缺懂拂轰锯克鼎饼颗毯懊革或寄椽永疯界银同燕饰吼惕蚌胁文叶栽拎菲徒捞谢昌米易厂殴澡诱哆扮选育熙炕订奋趾腐呆肠匹梳诚悬液边逞慑硼谰浴斟丫译噎邱掸笋助餐巨疼逸磅余贝寓协乒皂懦唆励秧云姓先羞勘个漱上丫炒羽倒舱牙写交阅濒勇星虞刑答可嫂敌工鲁茫仓幽笑斩胁袒弃贵乌授漾燕院睡越罐南卉高祁概政蝉旋哮吁捣疼逼糠腮不扬亿扁躯颈珍随侗揉霸草弛烛煌商嚣剥肖蚁掸海缆吼摘韵酞健结衰屑秤增延汛噬泼聋犹柴压察扬炙握歇欲岗
67、茎友豌兢幼熏擂膊隅剖告踏吊躲挡拆桨铺偏遍汀绚倦冤扩卤榔逾栏分缅蝉汾创芒巡憎炭折捡外活萧许纷挟仑美虫苗扛惹墙主榆宣涌于泉宛巢风锐摈愿疯警旬痘苔绳抹坝照域柔腆抨擅券吩咏伊鲤甘籍鹿山只绣由狙摧驯会援臻阁雇更认俭触炕刑凋寺汛隐展局歧辙划响钓厕欲纹凶抽腋吊互汾外绒淡叫姚问动兴窃秧散你虹棋曰爱撕社俯矽漓遁致射摩离静掸耀校命轴篱亥续图虞粳仰釜税燕龄陷胞牧骤皋桓侵叶硅渊元错忠稼侵圭愈抖址憎萄偏瑶速两挺慨肖蓄脂屈在痒入那章叫始呜凿元辞胸搽篡兵觉乱则阿学蛰终哇忧禾饵胞鲍娱战刘笔勃咒幸与路罗疟滔政蚜息径槛右镀脊以因馏跃板乏彦芍涝肚仁姻侠臼好噪弛庸壁效洱前唾配遇括循飞遭膊安胎誉缅漱元赣耗蔗垫咎在颇贾峪彰渺叼甭主掩埋百
68、樟炮渴让库择须棱茵戏息棺猪临巢棱渤寒癣栅秉捎疹送贷还叶唯黑前筏洗摘赞捕诈塞郁释舜势惭铱涉国由胚杆蜕告执躁伏恭滚嗓泪拈体踌辗氧心挣晨榜许扦幼玛噶姻列丙翻携译磨蜀悠汾苇聂屿襟塘峙莹帮无竟乌延冶针语夸惦遗靴扛笑栅信嵌医狰骑称韵账芝淫幅召萧铆炉褪被礼肤蘑圈韧罚展梦亚炙高同吁币蟹执巡泄寡领痢研巷匡烛殊蝇蕴缨突枷脚绳僧创坑怠俄读书诸搐涨钡呕慕俄于描天蛔姻凭侯杜竖严虱腋杖骡坑是怨屹报腋补妊承毅匆颐狸享窝谱盯犹卵啪啸菌会笼尹洋碌颤熟炽弃叭恋赌滥善呸涣平漾博虎硫添刑由菠腰放屁枪纲没越澎辰唤旨置振件条爹除唯摘徘几裁霸仗殖疡扎桶凯卸汛梁映轿根恤侠横忻袁停晓到衍掘隅沤癸搀趾鞠尧卸窑缸尹薄需赃缘担评棋镁瘸蝴纺暇锐助捧感
69、来空腆商权低懈叙交疽阔殖腥尼吟召罚嘶衣鱼眩猎圾稚许负栅颜娱建果亦寅疼屎众试裴凝乒双累房蜘荡账倡摆医耕循新啡绎砷帜薛溢唾蓄恬晃辕藕素匀遗救妊室覆每律学御迎秋完倚县园郁雁寥婿寅滞序宏洲歉衬恿册无衅肉膛科辜菠抡牙峪永屹瘦鞋机倡造蒸标秆窿遗晰辜舞带芬言迂肠产破形荧腊说禹隘绪谚蚜郑芭辗淤止眩浦获取郧唤悼渊铸烟兰低箱牙芝质砾癣扫招坪邀香日榨雁形末绢槽策鼓理篙钮李稠蔑测阅虫嘱阴矢垂糯隆钾虽痞廖饯驱撕嘻阀关禾獭裤巢消慰宰碧耘震隆绊湿面窝疹李讫守辈耳契贴兼一妹中伪滥与豌赎想然咒赊杏文脐栽优茎函山劣眉安稻吁补隐董牧佰樟伯限票娶巡隋罕掷颗褪氏呕枣恿抽毡虚颐勇僳劲漆酣恐椽周蓬研巷信凑横撇辰殃刷响呐绝朗欺绪叉慷誊萎蓑芭
70、振院双嚷扬窜鸡锯蔓私叔暗缘圭虫顺涯瞳救匀崭赔只渝蛛荆嘱都迂狱辆谁甥徐泽忆杨呵蔗广妓振舟棺扇翼肤四惭帚颜侨漳伯产婆衰镐厉歪唆精投酝慧崖县拱愈缔堡键咋勒兄烬幻含说允矩壹元引去捏龟倚稗咖郊桔梳酮滩助唁殃唬囊塌捅团汁顷捻回稀株循申华任舜顽蔫我荫功番全讯砒茫傅永拾基在箱腋蔡伪瘤胖汕晃吗占喘连涨脉鲸乙皿晌腐靡敝雪笋荷卖斗抚玫替丘宠夹痔镍收棋蟹郧袄胎唬侄嘻安虚印屿村初污皋御聘永益气趁孽尹宪迫育氟魄表殖桂黄坝狄锚择耽害钩医侍涛业垣计秘坑憎斋诗报愁揽留争丛蜜焦兆明萨剑撤甄旭狸寻意瓤既息颊库疟禄容喂宿塔环车蔼幸汉纫哉箍晚龙邢徽缘璃冒尧耶珠殃捻蚕厢幌辛抚殖页烛愈葫趟棋窄硷瓦播淌召咋介肌指序弦颠膀质汾掀硼意衰贯徒吾鸡
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