外科手术预防用药 主要内容n一、外科手术预防用药目的 n二、外科手术预防用药基本原则n三、常见手术预防用抗菌药物 外科手术预防用药目的n预防手术后切口感染，以及清洁-污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染 外科手术预防用药基本原则n根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物 外科手术预防用药基本原则n1. 清洁手术：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群 外科手术预防用药基本原则n2. 清洁-污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。
外科手术预防用药基本原则n3. 污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术此类手术需预防用抗菌药物n术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴 外科手术预防用药基本原则n4. 外科预防用抗菌药物的选择及给药方法：n抗菌药物的选择视预防目的而定n为预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡菌）选用药物n预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物n选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种 外科手术预防用药基本原则n给药方法：给药方法：n接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度n如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂n抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
外科手术预防用药基本原则n手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可n接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时n污染手术可依据患者情况酌量延长n对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定 常见手术预防用抗菌药物n颅脑手术： n第一、二代头孢菌素；头孢曲松n颈部外科（含甲状腺）手术： n第一代头孢菌素 n经口咽部粘膜切口的大手术： n第一代头孢菌素，可加用甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物n乳腺手术 ： n第一代头孢菌素n周围血管外科手术 ： n第一、二代头孢菌素n腹外疝手术： n第一代头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物n胃十二指肠手术： n第一、二代头孢菌素n阑尾手术： n第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑n结、直肠手术： n第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑 常见手术预防用抗菌药物n肝胆系统手术 ： n第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦n胸外科手术(食管、肺) ： n 第一、二代头孢菌素，头孢曲松n心脏大血管手术： n第一、二代头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物n泌尿外科手术： n第一、二代头孢菌素，环丙沙星n一般骨科手术 ： n 第一代头孢菌素n应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术) ： n第一、二代头孢菌素，头孢曲松 常见手术预防用抗菌药物n妇科手术： n第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑n剖宫产： n第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 常见手术预防用抗菌药物n注： 1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g 常见手术预防用抗菌药物n3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染必要时可联合使用 常见手术预防用抗菌药物n4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。