腰椎间盘突出症素材 解剖基础解剖基础椎间盘组成：椎间盘组成： l 软骨板软骨板l 纤维环纤维环l 髓核髓核↗↙↙软软骨骨板板 解剖基础解剖基础软骨板（上、下）：软骨板（上、下）：同属临近椎体缘一部分同属临近椎体缘一部分厚约厚约1mm 解剖基础解剖基础纤维环：纤维环： 包绕髓核，前缘厚，后缘较薄包绕髓核，前缘厚，后缘较薄 分二层：外层为胶原纤维分二层：外层为胶原纤维 内层为纤维软骨成分内层为纤维软骨成分 内外层之间有交叉内外层之间有交叉 解剖基础解剖基础 髓核：髓核： 富有弹性，内含胶样物质，富有弹性，内含胶样物质，约占椎间盘的约占椎间盘的60%，， 含水量为含水量为80% 解剖基础解剖基础力学基础：力学基础：l 无退变椎间盘可承受压力：无退变椎间盘可承受压力：6865kPa6865kPal 已退变椎间盘可承受压力：已退变椎间盘可承受压力：294kPa294kPal 不同姿势下承受压力不同：不同姿势下承受压力不同： 平卧平卧 0 0 站站100% 100% 坐坐150% 150% 站前屈站前屈210% 210% 坐位前屈坐位前屈270%270% 解剖基础解剖基础血供：血供： 仅纤维环表层有细小血管供应及窦仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管椎神经支配，而软骨板及髓核无血管神经结构，故椎间盘损伤后难以自行神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复修复 椎间盘的作用椎间盘的作用l椎间盘作用之一：椎间盘作用之一：l 椎间盘连接上下的两个椎体，并使椎体间有一定的活动度。
l椎间盘作用之二：椎间盘作用之二：l 椎间盘是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用当我们由高处坠落或肩、背、腰部突然受力时，通过力的传导与自身变形可缓冲压力，起到保护脊髓及机体重要器官的作用 椎间盘的作用椎间盘的作用l椎间盘作用之三：椎间盘作用之三：l 椎间盘可以维持脊柱的生理曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，腰椎间盘其前方厚，后方薄，在胸椎则前方薄，后方厚，使脊柱出现腰椎向前凸，胸椎向后凸的生理曲线l椎间盘作用之四：椎间盘作用之四：l 椎间盘可以使椎体表面承受相同的力，当椎体间有一定的倾斜度时，通过髓核半液态的成分分解压力，使整个椎间盘承受相同的压力 椎间盘的作用椎间盘的作用l椎间盘作用之五：椎间盘作用之五：l 由于弹性结构特别是髓核具有一定的可塑性，在压力作用下可发生形变，使加于其上的力可以平均向纤维环及软骨板的各个方向传递l椎间盘作用之六：椎间盘作用之六：l 椎间盘可以维持侧方关节突一定的距离与高度，保持椎间孔的大小，使神经根有足的够的空间通过椎间孔，保持脊柱的高度，维持身高，随着椎体的发育，椎间盘增高，以此增加了脊柱的高度。
腰椎间盘突出症定义腰椎间盘突出症定义 因椎间盘变因椎间盘变性、纤维环破裂、性、纤维环破裂、髓核突出刺激或髓核突出刺激或者压迫神经根、者压迫神经根、马尾神经所表现马尾神经所表现的一种综合症，的一种综合症，是腰腿痛最常见是腰腿痛最常见的原因之一的原因之一 发生率发生率l腰腰4-54-5约占约占65%65%l腰腰5 5骶骶1 1约占约占25%25%l腰腰3-43-4约占约占8%8%l腰腰1-21-2、、2-32-3约占约占2%2%﹜90%90% 病病 因因l椎间盘退变（基本因素）椎间盘退变（基本因素）l损伤损伤( (积劳性损伤或者急性损伤积劳性损伤或者急性损伤 一半以上一半以上) )l遗传因素遗传因素l妊娠妊娠 上腰段椎间盘突出症少见，多存在：上腰段椎间盘突出症少见，多存在： 1.1.脊柱滑脱症脊柱滑脱症 2.2.先天性异常先天性异常 如终板缺损、如终板缺损、ScheuermannScheuermann（休门氏）病（休门氏）病 3.3.外伤和手术史外伤和手术史 分型及病理分型及病理l膨隆型膨隆型 l突出型突出型l脱垂游离型脱垂游离型lSchmorl结节经骨突出型结节经骨突出型 分型及病理分型及病理 临床表现临床表现l20-5020-50岁常见，男岁常见，男 : : 女约为女约为4-6 : 14-6 : 1l症状症状1. 1. 腰痛腰痛 发生率发生率91% 91% ，最早出现，最早出现2. 2. 坐骨神经痛坐骨神经痛 发生率发生率97% 97% ，放射性，咳嗽或喷，放射性，咳嗽或喷 嚏时加重嚏时加重 致痛原因致痛原因 A A 化学性刺激或自身免疫化学性刺激或自身免疫 B B 神经根水肿神经根水肿 C C 神经根缺血神经根缺血3. 3. 马尾神经受压马尾神经受压 0.80.8－－24.4% 24.4% ，大、小便障碍，鞍区，大、小便障碍，鞍区 感觉异常感觉异常 临床表现（一）临床表现（一）腰痛与腿痛先后关系：腰痛与腿痛先后关系：l先腰痛后腿痛先腰痛后腿痛l腰痛腿痛一同出现腰痛腿痛一同出现l先腿痛后腰痛先腿痛后腰痛l仅腿痛、无腰痛仅腿痛、无腰痛 临床表现（二）临床表现（二）1.步态异常及腰椎侧突步态异常及腰椎侧突 躯干僵硬、上身前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨躯干僵硬、上身前屈，臀部否斜，举步轻缓、拘谨体征体征: 临床表现（二）临床表现（二） 体征体征:2. 腰部活动受限腰部活动受限 3. 压痛及骶脊肌痉挛压痛及骶脊肌痉挛 病变间隙棘突旁病变间隙棘突旁距后正中线距后正中线 约一横指，为深压痛约一横指，为深压痛 临床表现（二）临床表现（二）体征体征:4.4.一些特殊检查：一些特殊检查： l拉塞克拉塞克(Laseque’s)(Laseque’s)征征l直腿抬高试验加强试验直腿抬高试验加强试验l屈颈试验（屈颈试验（LindnerLindner）征）征l股神经牵拉试验股神经牵拉试验l仰卧挺腹试验仰卧挺腹试验 临床表现（二）体征5. 5. 神经系统表现神经系统表现l感觉异常感觉异常 : 80%: 80%，， L5L5受累，小腿前外侧和足内侧痛，触受累，小腿前外侧和足内侧痛，触觉减退：觉减退：S1S1受压时，外踝及足外侧痛、触觉减退。
受压时，外踝及足外侧痛、触觉减退l肌力下降肌力下降: 70-75% : 70-75% ，， L5L5踝及趾背伸力下降，踝及趾背伸力下降，S1S1趾及足趾及足 掌屈力减弱掌屈力减弱l反射异常反射异常: 71% : 71% ，， S1S1踝反射踝反射 马尾神经马尾神经----肛门反射肛门反射 临床表现（二）体征 临床表现（三）临床表现（三）特殊检查特殊检查lX X线线 lX X线造影线造影 准确率准确率80%80%以上，并发症多以上，并发症多lB B超超 无创，但体型变化、局解知识等可无创，但体型变化、局解知识等可无创，但体型变化、局解知识等可无创，但体型变化、局解知识等可影响影响影响影响lCTCT、、MRIMRIl其他：电生理（肌电图、神经传导速度、其他：电生理（肌电图、神经传导速度、神经诱发电位）神经诱发电位） 临床表现（三）临床表现（三）X线线CT 临床表现（三）临床表现（三）MRI 诊诊 断断 要要 点点l病史病史l物理检查物理检查l影像学检查影像学检查 三结合！！！三结合！！！ 鉴别诊断鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别（四）与椎间盘源性腰痛鉴别（四）与椎间盘源性腰痛鉴别 鉴别诊断鉴别诊断（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别（一）与腰痛为主要表现疾病鉴别l腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎腰肌劳损和棘上、棘间韧带炎l第第3 3腰椎横突综合征腰椎横突综合征l小关节综合征小关节综合征l椎弓根峡部不连与脊椎滑脱椎弓根峡部不连与脊椎滑脱l腰椎结核或肿瘤腰椎结核或肿瘤 急急 性性 腰腰 扭扭 伤伤l外伤史外伤史l腰肌附着点压痛腰肌附着点压痛l局封效果明显局封效果明显l无下肢神经定位体征无下肢神经定位体征l直腿抬高征阴性直腿抬高征阴性 慢慢 性性 腰腰 肌肌 劳劳 损损l慢性腰痛慢性腰痛l腰椎活动无碍腰椎活动无碍l直腿抬高征阴性直腿抬高征阴性 腰肌、臀肌筋膜炎腰肌、臀肌筋膜炎l属软组织风湿疾患属软组织风湿疾患l阴雨天加重阴雨天加重l皮下可摸到硬结节皮下可摸到硬结节l局封效果显著局封效果显著 第三腰椎横突综合征第三腰椎横突综合征l解剖特点解剖特点l病理改变病理改变l压痛点有所区别压痛点有所区别l直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴直腿抬高试验可阳性，但加强试验阴性性l准确局封效果奇好准确局封效果奇好 小关节综合征小关节综合征l剧痛剧痛l一般以腰痛为主一般以腰痛为主l很少有神经根刺激症状很少有神经根刺激症状l封闭治疗有效封闭治疗有效 腰腰 椎椎 滑滑 脱脱 症症l长期腰痛长期腰痛l腿痛较轻腿痛较轻l间歇性跛行间歇性跛行l直腿抬高征可阴性直腿抬高征可阴性l拍拍X光片可确诊光片可确诊 腰腰 椎椎 结结 核核l棘突上压痛棘突上压痛l无下肢感觉等异常无下肢感觉等异常l慢性腰痛慢性腰痛l l直腿抬高征阴性直腿抬高征阴性l l血沉加快血沉加快l lX光片确诊（椎体上下椎板光片确诊（椎体上下椎板破坏，椎间隙变窄）破坏，椎间隙变窄） 鉴别诊断鉴别诊断（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别（二）与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别l神经根及马尾肿瘤神经根及马尾肿瘤l椎管狭窄症椎管狭窄症 下腰痛、马尾神经或腰神经根下腰痛、马尾神经或腰神经根受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点l腰椎不稳症腰椎不稳症 马尾或椎管内肿瘤马尾或椎管内肿瘤l易与中央型突出混淆易与中央型突出混淆l发病缓慢，进行性加重发病缓慢，进行性加重l夜间痛明显夜间痛明显l脊柱无侧凸脊柱无侧凸l脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象脑脊液检查有蛋白质和梗阻现象lMRI可确诊可确诊 腰腰 椎椎 管管 狭狭 窄窄 症症l往往与腰突症并存往往与腰突症并存l间歇性跛行间歇性跛行l主诉重，体征无或少主诉重，体征无或少l骑自行车无碍骑自行车无碍l影像学检查影像学检查 腰椎不稳症腰椎不稳症l腰僵腰僵l一过性腰痛、一过性腰痛、““闪腰闪腰””，戏剧性消失，戏剧性消失l可有下肢放射痛可有下肢放射痛l有腰椎管狭窄症的症状及体征有腰椎管狭窄症的症状及体征l诊断：诊断：X X光动力位侧位片出现下列三者之一光动力位侧位片出现下列三者之一l 椎体前后或左右滑移大于椎体前后或左右滑移大于3mm 3mm ；；l 椎体间隙变窄大于椎体间隙变窄大于10%10%；；l 椎体间角度变化大于椎体间角度变化大于1010° ° 鉴别诊断鉴别诊断（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别（三）与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别l 梨状肌综合征梨状肌综合征l 盆腔疾病盆腔疾病 梨状肌综合征梨状肌综合征l臀部、下肢痛为主要表现臀部、下肢痛为主要表现l症状出现及加重、缓解与活动有关症状出现及加重、缓解与活动有关l休息后明显缓解休息后明显缓解l髋关节外旋外展位抗阻力时可诱发此髋关节外旋外展位抗阻力时可诱发此症（梨状肌强直性收缩）症（梨状肌强直性收缩） 盆腔疾病盆腔疾病 可行直肠、阴道检查或者骨盆平可行直肠、阴道检查或者骨盆平片、片、B超检查鉴别超检查鉴别 鉴别诊断鉴别诊断（四）与椎间盘源性腰痛鉴别（四）与椎间盘源性腰痛鉴别 是指是指源于椎间盘自身的疼痛源于椎间盘自身的疼痛，而有别，而有别于椎间盘突出，压迫神经根所带来的根于椎间盘突出，压迫神经根所带来的根性疼痛性疼痛 疼痛呈烧灼样，无根性痛，可有下肢疼痛呈烧灼样，无根性痛，可有下肢疼痛表现，一般不过膝关节，为反应性疼痛表现，一般不过膝关节，为反应性疼痛疼痛 纤维环放射性撕裂纤维环放射性撕裂v椎间盘内破裂椎间盘内破裂 疼痛性纤维环撕裂疼痛性纤维环撕裂 (IDD) 椎间盘内紊乱椎间盘内紊乱(IDD) 疼痛性黑间盘病疼痛性黑间盘病v退行性椎间盘疾病退行性椎间盘疾病 腰椎关节僵硬腰椎关节僵硬 （（DDD）） 孤立性椎间盘吸收孤立性椎间盘吸收 退行性腰椎滑脱退行性腰椎滑脱v节段性不稳节段性不稳 骶骨前移骶骨前移 退行性侧弯退行性侧弯椎椎间间盘盘源源性性腰腰痛痛 治疗（一） 非手术治疗非手术治疗 l约约80%80%可缓解可缓解l目的：减轻神经根的炎性水肿目的：减轻神经根的炎性水肿l适应症：适应症：l年轻、初次发作或病程较短者年轻、初次发作或病程较短者l休息后症状可自行缓解者休息后症状可自行缓解者lX X线或线或CTCT检查无椎管狭窄者检查无椎管狭窄者 治疗（一）l绝对卧床休息绝对卧床休息l持续牵引持续牵引 7--15kg x 2W 7--15kg x 2W l间断牵引间断牵引1-2h/1-2h/日日2 2次次l理疗和按摩理疗和按摩l皮质激素硬膜外注射皮质激素硬膜外注射l髓核化学溶解法髓核化学溶解法 胶原蛋白酶胶原蛋白酶 木瓜酶木瓜酶 治疗（二）l经皮髓核切吸术（椎间盘镜或特殊器械）经皮髓核切吸术（椎间盘镜或特殊器械） l髓核激光气化术髓核激光气化术l射频消融术射频消融术 治疗（三）手术治疗手术治疗l已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格的非手术治疗无效，或马尾神经受压者术治疗无效，或马尾神经受压者并发症并发症 l椎间隙感染椎间隙感染l血管、神经损伤血管、神经损伤l术后粘连、症状复发术后粘连、症状复发 治疗（三）手术治疗方法：手术治疗方法：l l后后后后 路路路路 开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术。
开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术 开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术 开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术l l前前前前 路路路路 腹腔镜或腹膜外前路髓核摘除术 腹腔镜或腹膜外前路髓核摘除术 腹腔镜或腹膜外前路髓核摘除术 腹腔镜或腹膜外前路髓核摘除术l l后外侧入路后外侧入路后外侧入路后外侧入路l l经椎间孔如路经椎间孔如路经椎间孔如路经椎间孔如路l l椎间盘置换术椎间盘置换术椎间盘置换术椎间盘置换术 手术步骤 手术步骤 手术步骤 手术步骤 预防与保健预防与保健l1、 避免久坐坐位时腰椎间盘的压力是站位时的1.5倍左右,运动时压力更高,但长时间高压更容易导致椎间盘的纤维环松弛、破裂导致突出l2、 加强腰背部肌肉锻炼强有力的腰背肌肉能有效分担椎间盘的压力,减缓退变方法有卧床五点式五点式和三点式三点式与一点式一点式,向背后倒走也是一种适合中老年病人的腰背肌肉锻炼方法也可选择游泳 预防与保健预防与保健 预防与保健预防与保健l3、科学用腰取低处重物时避免直接弯腰,而采用屈曲髋关节的姿势,减少腰部应力l4、腰部随时注意保暖,避免受凉受凉以后腰部毛细血管收缩,加重神经缺血缺氧,引起症状加重。
相反,局部热疗可以扩张腰部毛细血管,改善症状 预防与保健预防与保健l5、 强烈建议睡硬板床,减轻休息时候腰部肌肉张力l6、掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上 谢谢！！扎西德勒！扎西德勒！ 人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢 。