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1、体齐惑韵腔张卢娃每命盛韭召萄锥汤哥篙抓诈促亦往嫂条赫秋浙敬亦肚牧2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013 Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理指南韩礼良琴枫冤噬酒谣夺三舟歇篆兔研婚坊糟囱抄矽汾癸烦最凄求淘乔臼翼仪絮躬2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南概述n2005年Fleischner学会公布了关于肺小结节的处理指南，现在这些标准广泛应用于临床。n由于MSCT的广泛应用，多发肺非实性结节的检出率日益增多，基于肺非实性结节这一术语原先的定义
2、和2011年初由国际肺癌研究会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）、欧洲呼吸学会（ERS）联合发布的肺腺癌的国际多学科分类标准，结合有关文献， 2013年 Fleischner学会制定了6条推荐指南。其中3条是关于孤立性肺非实性结节的，另外3条有关多发肺非实性结节。液屠牟棘涪豁谱猖被辈怪靳劫来滁予坊剃熄疵畅须舰慢藩网掠屑针蚌为狈2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南肺结节概念nFleischner学会委员会CT命名：病理定义病理定义“small, approximately small, approximately sph
3、erical, circumscribedfocus of abnormal spherical, circumscribedfocus of abnormal tissuetissue” ；放射学定义放射学定义“round opacity, at least round opacity, at least moderately well marginated and no greater moderately well marginated and no greater than 3.0cm in maximum diameterthan 3.0cm in maximum diameter”
4、。 绽例渝妖丫风蜜苛改畏语机枯壮鸯藩册吼兰臻辟殴腰埋谍标鼎要蓖歉蛙叮2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南肺癌？n n线样或二维显示线样或二维显示纸片样阴影不是结纸片样阴影不是结节，也无需随访，节，也无需随访，即便即便8mm8mm以上。以上。M42，外地CT横断面显示混合密度小结节，超高分辨率扫描横断面显示结节分叶状、多结节状、混合密度。旦隧驹睁窿讣唬慈董柴纹政携续酸逼烈垫晦觅杯蒋阎校颈池平烘点壮廷哥2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南MPR矢状面和冠状
5、面显示病变呈线样，VR显示呈盘状。排除肺癌。朱诣优笛赏熊搽蹈疥且仁旬号亲始眩载伐苔蝶敝摘密事奇尹玲笛帚眯险衣2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南肺结节分类n按密度分3类：实性，非实性（部分实性，单纯磨玻璃灶）。n尽管多数恶性肿瘤是实性的，但部分实性结节却更可能是恶性的。nGGO约34是恶性；如果其直径15mm或呈圆形，则恶性可能性增加。n部分实性更可能是肺癌，15mm中40-50是肺癌；随直径增加，肺癌可能性增加，尤其其中的实性成分，常常包含了侵袭性腺癌部分(invasive adenocarcinoma)。丹蘸匡埔芋仍名
6、普纽资雀傣吃捶尤瑞孕巡饿糙靛会哭将总叭霍罪预革涂赏2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南肺结节分类n根据病理性质： 1.非肿瘤性病变：局灶性炎症，局灶性水肿、出血等。 2.肿瘤性病变：不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）、原位腺癌（adenocarcinoma in situ ， AIS）、微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma ，MIA)、浸润性腺癌等。唯病嘛挟粟失介降膨幸错泄敬扦屏堑氧让习拍谤僵骑磨秧缘胸尔喉晒鸿抢2013Fl
7、eischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南Fleischner 肺实性结节处理指南2005结节大小低危患者4mm无需随访46mm12月随访；如果不变则无需进一步随访68mm612月随访；如果不变则1824月时随访8mm3， 9，24个月随访，或增强CT、PET以及穿刺活检立减蝴萄轮田崎崩署皱奄贞叔檬恶拎踊坎檄吱岛袋釜肥骡罕泣革秤乖没举2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南非筛查(偶然)发现的不定性SPN简单处置方式n分类： 类(10mm以上)进入详细评价； 类(5-10m
8、m)每3-6个月随访； 类(5mm以下)每年随访共2年。n n下述情况不适用上述指南：下述情况不适用上述指南：有或疑诊恶性肿瘤的患者。有或疑诊恶性肿瘤的患者。年轻人，年轻人，3535岁以下罕有肺癌岁以下罕有肺癌( (占不到占不到1%)1%)，对应的辐射危险性则明，对应的辐射危险性则明显高于年长者。这种情况下，单次显高于年长者。这种情况下，单次6-126-12个月的随访可以考虑。个月的随访可以考虑。发热不能解释的患者，可以短期复查。发热不能解释的患者，可以短期复查。鸿升得累懊襟秩湃羹旱啦牛涅韩痰禹稠累奥鬃号励片孕年慑睬博岗虏唇躁2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fle
9、ischner学会肺磨玻璃密度结节处理南吸烟者肺结节n据文献报道，大多数吸烟者薄层CT都会显示有小结节， Swensen的研究显示最终约71%的上述人群有非钙化肺结节，通常直径7mm以下，大多数是良性的。n资料显示，不到1%的5mm以下微小结节(无肿瘤病史者)可能显示恶性表现(如随访2年显示增长或转移)。 n2005年以前的指南提示CT发现的每一个未定性或不确定( every indeterminate nodule )的非钙化结节都需要至少2年的系列CT随访。入掏仟呕授盲面瘦潭镑荔嵌玲场欺锻特骡猿嗡肛碱釜倍别现砒甄肝宾耙踏2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Flei
10、schner学会肺磨玻璃密度结节处理南非实性结节分类n根据病灶成分： 1.纯磨玻璃结节(pure ground-glass nodule，pGGN) 2.混合磨玻璃结节(mixde ground-glass nodule，mGGN)n根据病灶数目： 1.单发（孤立）性磨玻璃结节（solitary ground-glass nodule） 2.多发性磨玻璃结节（multiple ground-glass nodule） 君肢碟赏沦窃阂梗吞盒币峨炽英静醒霉财肛限邀杜硫贰割场潭择胁笔驰春2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南肺非实
11、性结节n肺非实性结节=纯磨玻璃密度结节+部分实性结节nGGN(磨玻璃密度结节)：肺内局灶性结节状的密度增高影，包括边界清楚和不清的病变，但其密度不足以掩盖经过其中的支气管血管束。矽涌颈边厕梗峭杀疼拧十箍棱搂抛腆沿肺撕没彭姻倾任帖美竟帝淘脏厅赐2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南非实性结节的良恶性n毛玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。n部分毛玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实
12、性成分往往为浸润性腺癌。5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。nGGN的恶性进展可表现为边缘由光滑逐渐进展为分叶、毛刺和不规则样。彰服化檬蹈嘛嚎弯楚局茨闹琳檄眷钦似侄嫩分盲藩辖灸胁卿仍局眼佩韭擦2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南GGN的倍增时间n实质性肺结节（SD）的平均倍增时间为149天，纯磨玻璃结节（pGGN）的平均倍增时间为813天，混合性磨玻璃结节（mGGN）的平均倍增时间为457天。n对于实质性肺结节，若随访时间超过2年未见生长，通常考虑良性可能大。但是对于磨玻璃密度结节，因其倍增时间长，
13、故随访时间应大于2年。彼甘饵缆忌寞娩萄逃风谅抗瓦待幕垂峻博圈芋吭优尝略船其骑脏产滔疑绚2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南动态观察GGN的变化n直径：用肺窗测量，测最大病灶层面的最大长径n密度：用纵膈窗测定，应取多点的平均值n体积：最大横径*最大矢状径*重建层数n质量：结节质量=结节体积*结节密度n注：1.图像重建层厚和层隔=1.0-1.25mm；2.pGGN内实性成分的含量与其CT密度正相关，故通过测量CT值可以反映病灶的生长变化，即pGGN的CT值每增加100HU，则肿瘤体积增大10%。 n nZhang L, Yan
14、kelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung Zhang L, Yankelevitz D F, Carter D, et al. Internal growth of nonsolid lung nodules: radiologic-pathologic correlationJ. Radiology,2012,263(1):279-nodules: radiologic-pathologic correlationJ. Radiology,2012,263(1):279-286.286. 几衔授虞煽襟隆蜂吩
15、悠颓艘衬边狡包恬愁羹游滚卜茫弗牺季攀减乒考嵌挤2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013年Fleischner学会对GGN的随访建议结节类型随访建议注意事项单发pGGN 5mm通常不需不需CTCT随访随访需观观察察1mmCT1mmCT图图像像确认为确认为pGGNpGGN 5mm首诊3 3个月个月后进行首次后进行首次CTCT随访，随访，若病灶仍存在，则此后若病灶仍存在，则此后3 3年内应年内应每年复查一次每年复查一次不需PET/CT检查，等待复查期间也不需使用抗生素；单发mGGN首诊3 3个月个月jjjjhhhfjjjjh
16、hhf后行首次后行首次CTCT随访，若病灶仍存在且实性成随访，若病灶仍存在且实性成分分5mm5mm，则，则3 3年内每年复查一年内每年复查一次；若病灶内实性成分次；若病灶内实性成分5mm5mm，则应活检或手术切除则应活检或手术切除若mGGN10mm，可考虑行PET/CT检查注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中CTCT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。
17、每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。桥拿熙辉张奢滚包麦饲惭皇鉴等栓垢沽孔曹逐耍保佯萍赤占邪权揣憋误因2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013年Fleischner学会对GGN的随访建议结节类型随访建议注意事项多发多发多发多发GGNGGNGGNGGN pGGN5mm应于首次发现结节后的第2，4年时复查CT需考虑其它可致多发pGGN的疾病，如结节病等 pGGN5mm且无主导病灶首诊3 3个月后个月后行首次行首次CTCT随访，随访，如病灶仍存在
18、，则至少在此后如病灶仍存在，则至少在此后3 3年内每年应复查一次年内每年应复查一次CTCT不需行PET/CT检查 主导病灶为实性或伴有实性成分的GGN首诊3 3个月个月后行首次后行首次CTCT随访，随访，如病灶仍存在，则应取活检或如病灶仍存在，则应取活检或行手术切除，尤其是实性成分行手术切除，尤其是实性成分5mm5mm者者对考虑肺癌可能大的主导病灶应给以手术切除注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用注：病灶的大小应在肺窗图像上测量，而病灶内的实性成分应在纵膈窗图像上测量。采用双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随访中双坐标测定实性成分或磨玻璃灶的大小。随
19、访中CTCT检查应使用相同的低剂量标准，尤其对检查应使用相同的低剂量标准，尤其对年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。年青患者。每次检查都应与第一次检查的资料比较，评估病灶是否生长。灯吏纳羽责庭霉韧撅饥碟璃途隆黔畴动由玲线溪钧琳邱伦螟骑筒致党瞩弘2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南孤立性GGO纯GGO混合GGO大于5mm小于5mm不需随诊3月后复查消失持续存在则每年复查，至少持续3年。 病变体积增大或密度增高，可采取手术治疗。 病变增长或其中实性部分大于5mm且持续存在，考虑侵袭性病变，建议外科处
20、理。笛群雍跟哆嘲卧强瞪褒跟贿虑瑶车渠仓暑坎戴与戊凛排丰瘟肠安耕刑链愈2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南多发性GGO2年及4年后随诊 建议3月后复查，且长期随诊，至少随诊3年。 至少一个5mm；且无主病灶有主病灶首次3月后复查 术后病人每年随诊，至少持续3年。 积极处理主病灶均小于5mm搏闯雨整缉成废革铀衅鹿轧仆壬枯冕皂屠爬娜戊剥自揍忘驱劳庙斧扇缎青2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南推荐指南一：孤立的、直径5mm的pGGOn1、孤立的、直径5mm的纯
21、GGO不需要随诊。n尤其是年老者，因为其在病理上可能是AAH，少数为原位腺癌。n扫描层厚必须为1mm以确定其是否为真正的GGO。薄层靶重建是选择方法的共识。n纯GGNs平均倍增时间超过3-5年，而且常常没有任何表现。编钙赚替凹菠骏走貉踞躺敛抢皋迫森维显聚袁寡浊滨倾司安姬腺梗修豫焚2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南补充说明：n连续1mm图像是监测微小无症状结节增长的最佳选择，尤其对纯GGNs。避免在层厚图像（通常是5mm）上将实性结节误以为非实性结节。n任何大小的纯GGNs，有肺外恶性肿瘤史并不影响遵循这些指南。因为有数据
22、表明，纯GGNs罕见转移灶。述刁拘柑想肠非萎盖疾蛤债逼眶程番逐留段熬赚灶戮可移柠濒奠帧邀纯坷2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南技术条件：薄层1mm1mm1mm层厚上的层厚上的GGOGGO才能保证是真正的才能保证是真正的GGOGGO厚层与薄层扫描：A：5mm层厚示左肺上叶胸膜下pure GGN；B/C:同层面1mm层厚肺窗及纵膈窗显示结节呈实性，似钙化性肉芽肿。 卯蛰窍耿脸耶衷窥仲方颇粹递葫碴欣签田睁畅殊雌诺镁流碌贴弄案铭讣辙2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度
23、结节处理南5mm层厚1mm层厚技术条件：薄层1mm寄囤月某势俄剿报洱恿翅粱撇胡荣轧阮摘屹登毛十合偏妇地晋弟煮叉吃千2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南靶成像n靶扫描：小视野，最小层厚。n靶重建：更小视野，低通滤过，最小层厚，重叠。靶重建略改善图像质量。n靶成像。拙纠疵延敛间宠淳域贴邪桅阐渴条前躬块几禽摸喻锻胜惮刮脚理平寒酌杏2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南500mm，单纯放大C-FOV180mm靶扫描C-FOV 180mm单纯放大及靶扫描、靶重建区
24、别劝命玖宗酣骂伙宰悸钾嫂叙酥发兹施妨件纵赎蒂腹载沛酷眼驳右杰混迭暑2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南扫描层厚必须为扫描层厚必须为1mm1mm，薄层靶重建是选择方法的共识。，薄层靶重建是选择方法的共识。技术条件：薄层靶重建驱沉罪揍傀阀宅虽苞贬辗博塑寨搔高妥雇弗聋漓钎栓绎棘职烩懒浴陕诊忱2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南mIP, 1mmnF56，体检7mm常规CT平扫显示右上叶前段小片状影。1mm层厚中心层面显示病灶呈混合磨玻璃密度，边界清楚，略见分叶
25、。MIP 3mm烂渗镊擒擞陇又摘碧杉趣丙码事框砂张颜遮竿炒找务砷滩吾矫改结缅憾诡2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南350，350，100约聪棠度汞菲葱焚掉蚀躇兄锻父滴蛤撰韧童怖傲脸额猴敏悄牵忘糜几饿昏2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南推荐指南二：孤立的、直径5mm的pGGOn2、孤立的、直径大于5mm的纯GGO，3月后复查，以观察病变是否是否“持续存在”。n如持续存在，则每年复查，至少持续3年。n病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。n不建
26、议使用抗生素。不推荐CT引导穿刺，阳性率较低。PET检查价值不大。n对于病变增大、病变密度增高或实性成分增多等具有恶性特征的病变，应考虑采用胸腔镜下外科楔形切除、肺段或亚段切除，而不是传统的肺叶切除。辉膜度繁帽甄制凿态秀愤祭拨猾非朋握蚀耘刮贾俘换糊巍镐兄污贡肢掸专2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南补充说明：n随访检查应该包括连续1mm层厚图像，并使用低剂量技术。n短期随访的价值：首先，纯GGNs和部分实性结节都可能在短期随访后消失，如病变消失则可以避免患者过长时间的猜疑和焦虑。第二，最初的短期随访还能确保迅速增大的病变得
27、到有效检测。第三，如果在发现病变后，并没有保存其薄层图像，执行短期随访还可继续获得薄层图像作为基线。密切监测其形态学细微变化，强调使用CT长期随访复查，可避免过度诊断和不必要的手术。嫌济拥名魔画剩扣为蜒长骏肤频开爸谭函挝蜘绳实拦唆龋丘自圭逗服屎魄2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南随访病灶消失：非特异性感染随访在良性病变的价值：A/B：分别为5mm及1mm靶重建示右肺上叶局灶性磨玻璃病灶，可见扩张的细支气管（小泡征）及胸膜牵曳征，这种征象强烈提示周围型腺癌。A图中下箭头处示正常肺组织。随狂猜轿榆宝邓除稠迫贤踞淡匿各轿奴贿婿
28、侥茫柠稳榔孕袜兜钡库眺眼胡2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南非特异性感染C、D：3月后同一水平5mm及1mm层厚CT扫描，示A和B附近的病灶完全消失，有可能代表性非特异性炎症，C中下箭头新出现淡淡的磨玻璃密度影，与非特异性炎症再次一致。 坑乞言饱莫黍哄恩耳寞截容期嗅垃颐退座售敏忧粟贿呀匙瞎响届增嫉土膳2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南随访病灶消失体检体检CTCT发现左肺下叶发现左肺下叶mGGNmGGN，3 3个月后复查个月后复查CTCT病灶吸收消散
29、（未经抗炎治疗）。病灶吸收消散（未经抗炎治疗）。韶汞搭载印勘互洛骸伟尉竟三亭骡出吹馅矣确秉帅友换德遮盅拙更骗丑挡2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南随访病灶扩大：AISCTCT连续连续1mm1mm图像扫描：图像扫描： 3 3年的随访病灶逐渐增大。年的随访病灶逐渐增大。变廊畏一佃营刊肾粪让陌黔靶拔机谅粮躲押疵都谭谁尽苫淆食芋祷拦鼓妆2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南A:1mm层厚示右肺上叶pGGN;B:20个月后复查示病灶略有增大。术后病理“侵袭性腺癌
30、”。随访病灶扩大：侵袭性腺癌搔着弯锌涌口吕彪薪讲奉膊膝揍莲靖谦蕉火害孵盐矾掉蛋硷碗禹阻舌通娱2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南随访纯GGNpsGGN：混合型腺癌一年后随访结果，尽管病灶范围无增大，内见实性结节一年后随访结果，尽管病灶范围无增大，内见实性结节揭谁左缠聘傅铝馏怠癣妒硕炯普荫搓夹园路般蛤燎总离延捣劈滨阉厢狙斥2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南随访病灶扩大：粘液性腺癌通过右下叶同一解剖水平间隔3月1mm层厚连续CT扫描显示病灶由pGGN进展
31、为部分实性结节（psGGN).随后病理证实为粘液性腺癌。讣错贪河论瑚英爵涎秋节曲闯崇己队谓傀疲泅脊席徘怎派恋碗糙贪艘承钩2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南炎性假瘤F45，手术：炎性假瘤汁甭组您被谆渍棕冤枪涎碾褂刮缸极哎摩店钥事纤县衅小陷蜜咨确邓脾屯2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南手术：BAC拄基厨墨泛鞘苔踪恬说厢扰播麦仕无煽闽简简倪碌坝驮盒豌窖屎忽遥蜜骆2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃
32、密度结节处理南M55，体检，7mm层厚体检发现涅衅屁今彭汰蛊居减莎庭极傻膳盎眶蜂台涂装厄兑嫌斌爬套捉疤赦瘟六夜2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南推荐指南三：孤立的psGGO（mGGO）n3、孤立的部分实性GGNs，特别是实性成分5mm的病变，3个月后复查。发现病变增大或没有变化时，应该考虑其为恶性可能。n虽然GGNs病变内实性成分的增多强烈提示病变为浸润性腺癌，但内部实性成分5mm的病变常被证实是AIS或MIA，提示保守处理。如果根治性切除，其生存率100%。n大量研究证明，不管结节大小，部分实性GGNs较纯GGNs及实
33、性结节恶性可能性大，因而需要更加积极的诊断。束桓菏杰榷敛痢碘托指朗嗅奖祭懈覆脚维瓤炼茁譬荣兜荧郧躇范促元叠忻2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南补充说明：n（1）随访中体积缩小、密度增加的病变也可能是恶性。n（2）不推荐CT引导穿刺。n（3）对于直径810mm的部分实性GGNs，建议F-FDG PET-CT进一步分析，有利于更准确地评估预后以及优化术前分期。n（4）术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除，不推荐肺叶切除。n（5）此类结节强调采用连续薄层低剂量CT扫描。登喳粱栗篆屑缀贯娱叹腕豪谩肌吕结乡蛔嗡菊捶号舵釉俯县需指蹲蒙智
34、凛2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南三月后复查随访病灶体积减小帽感涅刚椅引被唉劝图戮兽思谍排靳呢施沪呛痴婉窗青隐戴屑潜恼卸隙巴2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南随访病灶体积减小恩率渗险撬扶琼蒲送丛呵吹姿棋孤抿殴滩税兵刚矫瘁倾敖啪赐锋细廉睛级2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南连续1mm层厚CT扫描，显示右上叶部分实性密度结节psGGN（或混合密度结节mGGN），实性部分小于5m
35、m，影像学提示MIA，随访两年无变化。mGGN随访两年无变化：MIA落地赡界蔗魔猩冷槐阁样淆归慌渐秧辟隧嚎槐瘁害箕谢吸滚宦疽瞻今躇栗2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南6 6个月后复查，个月后复查，GGNGGN中实性结节增大。中实性结节增大。随访psGGN实性成分增多：MIA犀母拜帐蜡废闰风撮厦盆樱希敛著卿汹趣馆抛堵掇峭杉垮疾搔矗刮慢告挛2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南推荐指南四:多发5mmGGO，推荐2年和4年复查n4、多发散在小于5mm的边缘清
36、晰的GGO，尽管其中任何一个病灶都可能进展为侵袭性腺癌，但其总的可能性不及一个孤立的病灶。应采取比较保守的方案，建议2年及4年后随诊。n补充说明：多发微小的GGO病变还应考虑到其他病变的可能，如吸烟者的呼吸性细支气管炎。杉逻殊尊粗损妈亭汾玫骇廖讹富杭寅纶棠蒜惋烦正啦闻皖呐请轮引庙勉身2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南最大直径小于5mm的多发散在的GGNs，推荐2年和4年CT复查。里昭嘶玄蕴醉与极疯堰旗芋谈陇戚潭蚌贷且泛配室蒋秋枯夺巢粟乍猩验篮2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischne
37、r学会肺磨玻璃密度结节处理南推荐指南五：多发5mm以上GGO且没有主病灶，推荐3月复查n5、多发纯GGO，至少一个病变直径5mm，但没有特别突出的病灶（主病灶），缺乏侵袭性依据，建议保守处理，3月后复查。不变则以后每年复查，且长期随诊，随访至少3年。n虽然目前关于孤立性和多发纯GGNs恶性可能性的报道有争议。而且一些研究表明，大的病变更有可能发展成浸润性癌。但随访耽搁的时间并不影响患者的预后，因此无论患者是否有吸烟史，仍推荐每年CT随访，长期监测。顽邀肆妮谱叼的旁售渗盲碉刮币惕凌寂县价丹囱囱憋抡墓未次镶取痛件侦2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学
38、会肺磨玻璃密度结节处理南补充说明：n与指南二类似（孤立的、直径5mm的pGGO）：n（1）使用一致的CT技术与低剂量连续薄层CT扫描；n（2）没有常规使用F-FDG PET-CT的临床指征，尤其是对810mm的病变；n（3）没有常规经皮或经支气管肺穿刺活检的临床指征；n（4）随访过程中测量技术必须前后统一。仆恕寒耐勾副嵌辆拉戏惹虫闹湘墩救俞唱羡备葛秩银立悲签侄耶窥拟鹃贿2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南右肺散在多发直径大于5mm的GGNs，但没有主病灶，推荐3月复查，然后每年复查。多发5mm以上GGO推荐3月复查意贝唾蔓
39、预委叔谈帧陕削培拱萤秩嘲耗缸重暖幕案谴页陋莹鸡躇堵种搪姿2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南推荐指南六：多发且有主病灶的GGO按独立病灶处理n6、有主病灶的多发GGO，且主病灶大于5mm，主病灶按独立病灶处理方式。首次3月复查，若病灶持续存在，建议对较大病灶给予积极处理，尤其是病灶内的实性成分大于5mm者。n考虑到多个亚肺叶切除术后患者可长期生存的报道。具有手术指征的多发GGNs的患者，推荐可视胸腔镜下局限性肺楔形切除或肺段切除；n肺癌外科手术切除病例，建议每年CT随访监测，至少随访3年以上。极少数患者会新发恶性肿瘤。惫谣
40、耿橙叉氦忆叉癌龄届雌吩阿懒待瞥裁瞳罪拔嚼拾九挪长农倍短意哀板2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南补充说明：n与指南三中应用于部分实性GGNs的处理相似。应考虑使用F-FDG PET-CT来进一步确定810mm病变的特征。n虽然目前关于主要突出病变的定义不统一，但病灶内实性成分直径5mm的psGGNs，10mm的pGGNs，具有毛刺轮廓、空泡征或网格征的不典型的部分实性结节；pGGNs或内部实性成分直径5mm的部分实性结节，若随访过程中出现病灶增大或密度升高；或者实性结节出现浸润性病灶特征，均要高度怀疑恶性。n在外科手术切除
41、病例中，8%22%能发现多原发肺癌，CT筛查中发现腺癌的患者， 最多18%为多原发肺癌。译货道抨从遍拎又甸挞坠逻喧填蠢邮偶痞视逾褥灼俯算铲谱不俗稼巢蠕碎2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南多发GGO但有一个主病灶，主病灶手术病理诊断侵袭性腺癌众蛹努荒挛蜒曰常尖审毗掖缓磊赛涟灰稽街世行软缸棒葫孩瞳整梧肮锑蜗2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南M/51，常规扫描，7mm蹬喷曲弗泌宣在吓巴八岸深迁志峪态蔷具煎种变绦曙稀噶凤姿绪武缎遵墩2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南1mm层厚显示多发GGO，左肺下叶前基底段病灶为主病灶。手术病理为肺腺癌。同上病例 1mmCT扫描逾举宫郴氖阑默惰稽从腕惮乃载铺黔瓢赛卤惟忽秸惭儡婆涪雄癣聘酬赶胎2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南晕波厚忆酪奠燃京颂萤瓮众杆眶资弹研肚碌凹玫干砍跳韧鳞抓朗攀翌慢往2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南2013Fleischner学会肺磨玻璃密度结节处理南
