妇产科护理学Nursing of Gynecology and Obstetrics 第一章 女性生殖系统解剖与生理 学习目的掌握的内容掌握的内容骨盆构造、平面和径线骨盆构造、平面和径线内生殖器解剖构造和功能内生殖器解剖构造和功能妇女各阶段生理特点妇女各阶段生理特点卵巢周期性变化及其功能卵巢周期性变化及其功能子宫内膜周期性变化及月经子宫内膜周期性变化及月经 第一节 女性生殖系统解剖Female Reproductive System Anatomy 骨盆的组成由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成骶骨岬骶髂关节耻骨结合 骨盆的分界真、假骨盆分界：耻骨结合上缘、髂耻线骶岬上缘小骨盆即为真骨盆，也就是骨产道 •骨盆的平面和径骨盆的平面和径线•入口平面入口平面•中骨盆平面中骨盆平面•出口平面出口平面•〔由两个不同平面的三角〔由两个不同平面的三角组成〕成〕•〔横径？〕〔横径？〕•骨盆骨盆轴• - - 衔接骨盆各假想平面接骨盆各假想平面• 中心点的曲中心点的曲线•骨盆骨盆倾斜度：斜度：600600 骨盆的类型n女性型女性型n男性型男性型n类类人猿型人猿型n扁平型扁平型cnzcs/xuexi/ShowArticle.asp?ArticleID=317女型 男型 类人猿型 扁平型 骨 盆 底〔图〕 会 阴阴道口与肛门 之间的软组织称为会阴 二、外生殖器•阴阜阴阜•大阴唇大阴唇•小阴唇小阴唇•阴蒂阴蒂•阴道前庭阴道前庭• 中国医科大学妇产科精品课程网httpwwwu2h/fck/fckold/classroom/textbook/anatomy.htm 阴阜：脂肪组织，阴阜：脂肪组织，青春期开场有倒青春期开场有倒三角形阴毛生长三角形阴毛生长外生殖器 外生殖器大阴唇：有丰富的大阴唇：有丰富的静脉、淋巴、静脉、淋巴、神经。
神经此处外伤后容易引此处外伤后容易引起出血，呵斥大阴唇起出血，呵斥大阴唇血肿血肿 外生殖器•小阴唇：有丰小阴唇：有丰富的神经末梢，富的神经末梢，极敏感极敏感 外生殖器阴蒂：有丰富阴蒂：有丰富的神经末的神经末梢、极为梢、极为敏感、有敏感、有勃起性 外生殖器•阴道前庭：包括阴道前庭：包括尿道口、阴道口尿道口、阴道口及处女膜、前庭及处女膜、前庭大腺大腺 阴道前庭•阴道前庭内上有尿道口阴道前庭内上有尿道口, ,下有阴道口下有阴道口, ,除此之外还除此之外还有、前庭大腺等有、前庭大腺等•前庭大腺〔巴氏腺〕位前庭大腺〔巴氏腺〕位于大阴唇后面，经过一细于大阴唇后面，经过一细长的腺管开口于小阴唇与长的腺管开口于小阴唇与处女膜之间中下处女膜之间中下1/31/3交界交界处 〔三〕内生殖器-1•阴道阴道 •子子宫 •输卵管卵管 •卵巢卵巢 health.sohu/2004/06/05/85/article220398513.shtml阴阴阴阴 道道道道 一、阴道位置：前为尿道，后为直肠有四个穹窿部；位置：前为尿道，后为直肠有四个穹窿部；后穹窿与子宫直肠凹陷相邻后穹窿与子宫直肠凹陷相邻解剖：阴道呈上宽下窄、前后壁相互紧贴的解剖：阴道呈上宽下窄、前后壁相互紧贴的管道管道, , 内有横形皱壁；内有横形皱壁；功能：性交器官、月经通道、产道 二、子 宫子宫位于小骨盆中央，坐骨棘程度之上，子宫位于小骨盆中央，坐骨棘程度之上，呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧呈前倾前屈位，前有膀胱，后有直肠，两侧输卵管和卵巢。
输卵管和卵巢 子宫的功能1.1.孕育胚胎、胎儿，孕育胚胎、胎儿，2.2.娩出胎儿，娩出胎儿，3.3.产生月经产生月经4.4.提供产力协助胎儿提供产力协助胎儿娩出娩出 子宫形状•成人子宫外形上宽下窄，前后稍扁，倒置梨形成人子宫外形上宽下窄，前后稍扁，倒置梨形上为宫体，下为宫颈成人宫体与宫颈比例为上为宫体，下为宫颈成人宫体与宫颈比例为•2 2：：1 1•成人妇女子宫长约为成人妇女子宫长约为7-8cm7-8cm，宽，宽4-5cm4-5cm，厚，厚2-3cm2-3cm，容积，容积5ml, 5ml, 分量约分量约5050克 子宫的形状构造子子宫宫角角子子宫宫底底子子宫宫体体子子宫颈宫颈宫颈的阴道上部宫颈的阴道下部 子宫的形状构造子子宫宫底底子子宫颈宫颈未未未未产妇宫颈产妇宫颈产妇宫颈产妇宫颈经产妇宫颈经产妇宫颈经产妇宫颈经产妇宫颈 子 宫•宫体与宫颈之间宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫最狭窄的部分称子宫狭部狭部, ,非孕期长约非孕期长约1cm,1cm,临产后构成子宫临产后构成子宫下段下段. .狭部上端为宫狭部上端为宫颈解剖学内口颈解剖学内口, ,下端下端为组织学内口为组织学内口. . 子宫体的组织构造•子宫壁由外向内分为子宫壁由外向内分为浆膜层、肌层、内膜浆膜层、肌层、内膜层。
层•内膜层外表内膜层外表2/32/3为功能为功能层，余下层，余下1/31/3为基底层为基底层•功能层有周期性变化功能层有周期性变化 宫颈 组织构造 宫颈阴道部阴道部---复复层鳞状上皮状上皮宫颈管粘膜管粘膜---高柱状上皮，高柱状上皮， 受卵巢激素的影响受卵巢激素的影响 有丰富腺体有丰富腺体----粘液栓粘液栓 鳞柱交界柱交界-----宫颈癌好癌好发部位部位 子宫韧带•维持子宫在正常位置的韧带有圆韧带、阔韧带、维持子宫在正常位置的韧带有圆韧带、阔韧带、主韧带、子宫骶骨韧带主韧带、子宫骶骨韧带•维持子宫在前倾位置的韧带是圆韧带 三、输卵管由内向外分为由内向外分为4 4部：部：间质部间质部峡部峡部 壶腹部壶腹部 伞部伞部 ( (其须状组织有拾其须状组织有拾卵作用卵作用) )输卵管是受精场所，也是向宫腔运送受精卵的管道输卵管是受精场所，也是向宫腔运送受精卵的管道 卵巢•卵巢的大小卵巢的大小约约4×3×1cm4×3×1cm，，绝经绝经后卵巢后卵巢变变小小变变硬•卵巢的卵巢的组织组织构造：外表无腹膜，外表由生构造：外表无腹膜，外表由生发发上皮和白膜上皮和白膜覆盖。
卵巢覆盖卵巢组织组织分皮分皮质质和髓和髓质质卵泡在皮卵泡在皮质质，而髓，而髓质质主主要是血管、神要是血管、神经经、淋巴管等淋巴管等•卵巢的主要功能是卵巢的主要功能是产产生卵子和分泌性激素生卵子和分泌性激素 内生殖器临近器官•内生殖器的临近内生殖器的临近器官包括：器官包括：尿道膀胱输尿管直肠阑尾 〔五〕血管、淋巴及神经•血管血管• 血液供应丰富，构成静脉丛，盆腔感染血液供应丰富，构成静脉丛，盆腔感染易蔓延易蔓延•淋巴淋巴• 沿相应血管陈列，数目、大小和位置不沿相应血管陈列，数目、大小和位置不固定固定•神经神经• 外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖外生殖器主要由阴部神经支配，内生殖器由交感和副交感神经支配器由交感和副交感神经支配 第二节 女性生殖系统生理Female Reproductive System Physiological Functions 一、一、妇妇女女终终身各身各阶阶段生理特点段生理特点1. 1. 新生儿期：出生新生儿期：出生4 4周内周内, ,假月假月经经，乳房，乳房肿肿大大2. 2. 儿儿 童童 期：期：4 4周～周～1212岁岁3. 3. 青青 春春 期：期：1010岁岁～～1919岁岁月月经经初潮至生殖器官逐初潮至生殖器官逐渐发渐发育成熟育成熟 生理特点：生理特点：① ① 全身全身发发育；育； ② ② 生殖器官生殖器官发发育育 ③ ③ 第二性征；第二性征； ④ ④ 月月经经来潮；来潮； 2 一、一、妇妇女女终终身各身各阶阶段生理特点段生理特点4. 4. 性成熟期性成熟期〔 〔生育期生育期〕 〕：：1818岁岁开开场继续场继续3030年年 有有规规律的周期性排卵，分泌性激素律的周期性排卵，分泌性激素5. 5. 围绝经围绝经期：期：绝经绝经前后的一段前后的一段时间时间〔 〔过过去称更去称更 年年期期〕 〕。
是卵巢功能逐是卵巢功能逐渐渐衰退，生殖器官开衰退，生殖器官开场场萎萎缩缩向衰退的向衰退的变变卦卦时时期≥40≥40岁岁，，历时历时1010余年，因人余年，因人而异而异6. 6. 老年期：老年期：6060岁岁以后以后 3 二、卵巢功能及周期性二、卵巢功能及周期性变化化•功能：功能：产产生并排出卵子、合成并分泌激素生并排出卵子、合成并分泌激素•周期性周期性变变化：化：• 卵泡卵泡发发育及成熟育及成熟〔 〔 原始卵泡原始卵泡→→生生长长卵卵泡泡→→成熟卵泡成熟卵泡〕 〕→→排卵排卵→→黄体构成黄体构成→→黄体萎黄体萎缩缩〔 〔退化退化〕 〕 6 二、卵巢功能及周期性变化•产生并排出卵子生并排出卵子•卵泡的卵泡的发育及成熟育及成熟•排卵排卵• 时间: :下次月下次月经前前1414天天•黄体构成及退化黄体构成及退化• 黄体功能：排卵后黄体功能：排卵后7 7～～8 8天达天达顶峰，峰，1414天左右萎天左右萎缩•白体白体辽宁幼教网httpocg/show.php?contentid=36691 雌激素、孕激素生理功能雌激素雌激素孕激素孕激素子宫平滑肌子宫平滑肌肥大增生，收缩肥大增生，收缩松弛松弛内膜内膜增生增生分泌分泌宫颈宫颈松弛，分泌添加，变稀松弛，分泌添加，变稀闭合，分泌减少，变稠闭合，分泌减少，变稠输卵管输卵管加强收缩加强收缩抑制收缩抑制收缩阴道上皮阴道上皮增生角化变厚增生角化变厚细胞零落细胞零落乳腺乳腺腺管增生腺管增生腺泡发育腺泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育卵泡发育下丘脑下丘脑正负反响正负反响负反响负反响水钠潴留水钠潴留促进促进减少减少代谢影响代谢影响骨代谢，脂代谢骨代谢，脂代谢T升高升高 三、月经及子宫内膜周期性变化—1〔 〔一一〕 〕月月经经月月经经 随卵巢的周期性随卵巢的周期性变变化，子化，子宫宫内膜周期性零落及出血，内膜周期性零落及出血，是生殖功能成熟的是生殖功能成熟的标标志之一志之一初潮：月初潮：月经经第一次来潮，多在第一次来潮，多在11-1811-18岁岁。
月月经经周期：两次月周期：两次月经经第一日的第一日的间间隔隔时间为时间为月月经经周期，周期， 正常月正常月经间经间隔隔21-3521-35日，平均日，平均2828日 〔一〕月经及其临床表现•经经期及期及经经量量• 2 2～～7 7日，日，3030～～50ml50ml，＞，＞80ml80ml属于属于经经量量过过多多•月月经经血的特征血的特征• 暗暗红红、粘稠不凝固、粘稠不凝固•月月经经期的病症期的病症• 无特殊不适无特殊不适•月月经经期保健期保健• 〔二〕子宫内膜的周期性变化-2•子子宫内膜的内膜的变化化•增生期：第增生期：第5 5～～1414天天•分泌期：第分泌期：第1515～～2828天天•月月经期：第期：第1 1～～4 4天天 吉林大学护理学院吉林大学护理学院月经期第1天增生早期第6天增生晚期第14天分泌期第25天 四、月经周期的调理激素下丘脑下丘脑促性腺激素释放激素〔GnRH〕垂体垂体促卵泡素〔FSH〕促黄体生成素〔LH〕雌激素雌激素孕激素孕激素 下丘脑—垂体—卵巢轴关系 五、调理激素的周期性变化-1•促卵泡素促卵泡素〔 〔FSHFSH〕 〕•排卵前排卵前24h24h出出现顶现顶峰，峰，继续继续24h24h，，经经前程度最低前程度最低 •促黄体生成素促黄体生成素〔 〔LHLH〕 〕•排卵前排卵前24h24h，月，月经经前程度最低前程度最低•雌激素雌激素 〔 〔E2E2〕 〕排卵前排卵前顶顶峰，排卵后峰，排卵后7-87-8日第二峰日第二峰通化市生殖安康效力中心 thszjk/jkwh3.asp 五、调理激素的周期性变化-2•雌激素的雌激素的变变化化〔 〔E E〕 〕•排卵前排卵前顶顶峰峰 •排卵后排卵后7 7～～8d 8d •月月经经前最低前最低•孕激素的孕激素的变变化化〔 〔P P〕 〕•排卵后排卵后7 7 ～～ 8d 8d 顶顶峰峰•月月经经前最低前最低 妇产妇产科科护护理学第四版配套理学第四版配套光光盘盘 六、子宫颈的周期性变化•子子宫颈宫颈的的变变化：化：•排卵前排卵前•量多，稀薄透明量多，稀薄透明 羊羊齿齿植物叶状植物叶状结结晶晶 •排卵后排卵后•量少，量少，浑浊浑浊粘稠粘稠•椭圆椭圆体体结结晶晶 妇产妇产科科护护理学第四版配套光理学第四版配套光盘盘 七、输卵管阴道的周期性变化•输输卵管的卵管的变变化化• 在雌孕激素的影响下在雌孕激素的影响下发发生周期性生周期性变变化化•阴道黏膜的阴道黏膜的变变化化• 随月随月经经周期周期发发生生变变化，阴道上段黏膜改化，阴道上段黏膜改动动最最明明显显• 雌激素影响：雌激素影响： 黏膜上皮增生，阴道呈酸性黏膜上皮增生，阴道呈酸性环环境境• 孕激素影响：阴道黏膜上皮零落，孕激素影响：阴道黏膜上皮零落，间间接了解接了解卵巢功能卵巢功能 吉林大学护理学院吉林大学护理学院 妇产妇产科科护护理学第四版配套光理学第四版配套光盘盘 小 结 •掌握女性骨盆的形状与构造掌握女性骨盆的形状与构造•掌握女性内、外生殖器的解剖掌握女性内、外生殖器的解剖•掌握月掌握月经经、月、月经经周期及月周期及月经经血特点血特点•掌握月掌握月经经周期的周期的调调理激素及靶器官的周期性理激素及靶器官的周期性变变化化•了解内生殖器与了解内生殖器与临临近器官的关系近器官的关系 小 结 下半身截下半身截瘫妇瘫妇女能否可自行分娩？已婚已女能否可自行分娩？已婚已产产妇妇女的生殖器有哪些特点？女的生殖器有哪些特点？一位右下腹痛的一位右下腹痛的25岁岁女性，他能女性，他能够够想到的想到的诊诊断有哪些？断有哪些？一位一位17岁岁女孩一直无月女孩一直无月经经来潮，他如何向其来潮，他如何向其解解释释？？给给她的建她的建议议如何？如何？ 。