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1、第二章第二章 疾病的分布疾病的分布Chapter2DistributionofDisease温州医学院温州医学院 钟崇洲崇洲1一、概述一、概述疾病分布的定义疾病分布的定义研究疾病分布的意义研究疾病分布的意义2意义：阐明疾病的流行规律阐明疾病的流行规律为病因研究提供线索为病因研究提供线索流行病学诊断和鉴别诊断流行病学诊断和鉴别诊断指导疾病的预防措施指导疾病的预防措施疾病分布的研究是流行病学研究的起点和基础3uu掌握成为分母的人群掌握成为分母的人群uu掌握成为分子的患者掌握成为分子的患者uu 指标化指标化第一节 疾病频率的测量指标4 4一、率和比一、率和比（一）率（一）率（rate）（二）比（二）
2、比（ratio）（三）比例（三）比例（proportion）P=a/（a+b）5二、发病指标二、发病指标（一）发病率（一）发病率（incidencerate):表示在一定期间内一定人群中某病新病例出现的频率。k=100%，1000/千，或千，或10000/万万注意：注意：1、发病时间、发病时间2、观察时间、观察时间3、暴露人口数、暴露人口数4、新发病例数、新发病例数应用：应用：描述疾病的分布，反映疾病发生的频率描述疾病的分布，反映疾病发生的频率通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说通过比较不同人群的发病率来探讨发病因素，提出病因假说评价防治措施的效果评价防治措施的效果6罹患率=观
3、察期内的新病例数/同期的暴露人口数*KK=100%或1000应用：应用：常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常用于疾病流行或爆发事件病因的调查。用于疾病流行或爆发事件病因的调查。（二）罹患率（二）罹患率(attack rate)7（三）患病率（三）患病率（prevalencerate)应用：应用：表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。可为医疗设施规划，卫生设施及人力的需要可为医疗设施规划，卫生设施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费用
4、的投入提供量，医疗质量的评估和医疗费用的投入提供科学的依据。科学的依据。8患病率与发病率、患病率与发病率、病程的关系病程的关系n当发病率和病程在相当发病率和病程在相当时间内保持稳定时，当时间内保持稳定时，患病率患病率( p ) = 发病率发病率（I） x 病程病程 （D）9发病率和患病率的主要区别发病率和患病率的主要区别发病率发病率患病率患病率疾病发生的频率和强度疾病发生的频率和强度新旧病例在人群中所占的比例新旧病例在人群中所占的比例动态指标动态指标静态指标静态指标与致病因子强弱有关与致病因子强弱有关与致病因子强弱及病程有关与致病因子强弱及病程有关用于分析性流行病学研究用于分析性流行病学研究用
5、于横断面研究用于横断面研究用于急性病，也可用于慢用于急性病，也可用于慢性病性病一般用于慢性病一般用于慢性病10（四）感染率（四）感染率（infectionrate)是指在检查人群中某病现有感染人数所占是指在检查人群中某病现有感染人数所占的比例。的比例。感染率感染率=受检者中阳性人数受检者中阳性人数/受检人数受检人数k，k=100%应用：应用：主要用于隐性感染率较高的疾病的主要用于隐性感染率较高的疾病的研究研究11（五）续发率（五）续发率（secondaryattackrate，SAR）12三、死亡指标三、死亡指标(一）死亡率(mortalityrate)l应用：应用：用于衡量某一时期，一个地区
6、人群死亡危险性大小的一用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大小的一个指标。个指标。可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工可反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平，可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供作的水平，可为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学的依据。科学的依据。对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常对于某些病死率高的疾病，死亡率与发病率很接近，常用作病因探索的指标用作病因探索的指标死亡专率可直接比较，用于病因探索死亡专率可直接比较，用于病因探索13（二）病死率（二）病死率（fatalityrate)表示一定时期内，患某病的全部病人中因该病表示一
7、定时期内，患某病的全部病人中因该病死亡者的比例死亡者的比例。应用：说明疾病的严重程度和医院的医疗水平应用：说明疾病的严重程度和医院的医疗水平14（三）生存率（三）生存率（survivalrate）n应用：应用：q反映疾病对生命的危害程度，评价某些病程反映疾病对生命的危害程度，评价某些病程较长疾病的的远期疗效，如某些慢性病、癌症、较长疾病的的远期疗效，如某些慢性病、癌症、心血管疾病、结核病等。心血管疾病、结核病等。15（四）累积死亡率（四）累积死亡率 （cumulative mortality rate）指指在在一一定定时时间间内内死死亡亡人人数数占占某某确确定人群中的比例。定人群中的比例。通通
8、常常为为了了说说明明在在某某一一年年龄龄以以前前死死于于恶恶性性肿肿瘤瘤的的累累积积概概率率的的大大小小，可可由由各各年年龄龄死死亡亡率率相相加加获获得得。多多用用百百分率表示。分率表示。16四、残疾失能指标四、残疾失能指标（一）病残率（一）病残率（disabilityrate）病残率病残率=病残人数病残人数/调查人数调查人数k，k=100%（二二）潜潜在在减减寿寿年年数数（potentialyearsoflifelost,PYLL） 是是某某病病某某年年龄龄组组人人群群死死亡亡者者的的期期望望寿寿命命与与实实际际死死亡亡年龄之差的总和。即是指死亡所造成的寿命损失。年龄之差的总和。即是指死亡所
9、造成的寿命损失。17 式中：式中： e e预期寿命期寿命( (岁) ) i i- -年年龄组( (通常通常计算其年算其年龄组中中值) ) ai-剩余年龄，剩余年龄，ai= e-(i+0.5) di-某年龄组的死亡人数某年龄组的死亡人数l应用：应用：计算每个病因引起的寿命减少年数，并进行比较计算每个病因引起的寿命减少年数，并进行比较将某地区（县）和另一标准地区（或省）相比较将某地区（县）和另一标准地区（或省）相比较筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适用于筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析防治措施效果的评价和卫生政策的分析 18（三）伤残调整寿命
10、年（三）伤残调整寿命年（disabilityadjustedlifeyear，DALY）是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年因早死所致的寿命损失年(YLL)和疾病所致伤残引起和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年的健康寿命损失年(YLD)两部分。两部分。DALY是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与是一个定量的计算因各种疾病造成的早死与残疾对残疾对健康寿命年损失健康寿命年损失的综合指标。一个的综合指标。一个DALY为为一个健康生命年的损失。一个健康生命年的损失。19应用：应用：从宏观上认识疾病和控制疾病从宏观上认识疾病和控制
11、疾病对不同地区，不同对象，不同病种进行对不同地区，不同对象，不同病种进行DALY分布的分析，可以帮助确定危害严分布的分析，可以帮助确定危害严重的主要病种，重点人群和高发地区，重的主要病种，重点人群和高发地区，为确定防制重点和研究重点提供重要的为确定防制重点和研究重点提供重要的信息依据。信息依据。可进行成本效益分析可进行成本效益分析20第二节第二节 疾病流行强度疾病流行强度2121uu散散发发（sporadic）指某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且病例间见无明显联系。uu爆爆发发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染
12、源或传播途径。uu流流行行（epidemic）指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。uu大大流流行行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域广，在短时间内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。2222第三节第三节 疾病分布的形式疾病分布的形式l l人群分布人群分布l l时间分布时间分布l l地区分布地区分布2323一、人群分布特征一、人群分布特征年龄年龄年龄对不同疾病发病率、死亡率的影响年龄对不同疾病发病率、死亡率的影响研究疾病年龄分布的目的：研究疾病年龄分布的目的：年龄分布出现差异的原因：年龄分布出现差异的原因：2425图2-3 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率262727(1
13、) (1) 有有助助于于深深入入探探索索致致病病因因素素，为为病病因因研研究究提提供供线索。线索。(2) (2) 可可帮帮助助提提供供重重点点保保护护对对象象及及发发现现高高危危人人群群，为今后有针对性地开展防治工作提供依据。为今后有针对性地开展防治工作提供依据。(3)(3)分分析析不不同同年年龄龄分分布布的的客客观观原原因因，有有助助于于观观察察人人群群免免疫疫状状况况的的变变化化、确确定定预预防防接接种种对对象象和和进进行行预预防防接接种种措措施施的的实实施施,以以保保证证预预防防接接种种的的效果。效果。28(1)免疫水平状况：免疫水平状况：(2)暴暴露露病病原原因因子子的的机机会会不不同
14、同，可可导导致致出出现现疾疾病病年龄分布的差异。年龄分布的差异。(3)有有效效的的预预防防接接种种可可改改变变某某些些疾疾病病固固有有的的发发病病特征，如麻疹特征，如麻疹29横断面分析横断面分析出生队列分析出生队列分析30横断面分析横断面分析(crosssectionalanalysis)分分析析同同一一时时期期不不同同年年龄龄组组的的发发病病率率、患患病病率率和和死死亡亡率率的的变变化化。这这种种分分析析方方法法能能说说明明同同一一时时期期不不同同年年龄龄死死亡亡率率的的变变化化和和不不同同年年代代各各年年龄龄组组死死亡亡率率的的变变化化,而而不不能能说说明明不不同同年年代代出出生生的的各各
15、年年龄组的死亡趋势。龄组的死亡趋势。主主要要适适用用于于一一些些潜潜伏伏期期短短和和病病程程短短的的传传染染病病的的研研究究。对对慢慢性性病病和和非非传传染染病病来来说说这这种种分分析析方方法法不不能能正正确确显显示示致致病病因因素素与与年年龄龄的的关关系系，是是其其最最大的缺点。大的缺点。31出生队列分析出生队列分析(birthcohortanalysis)将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（将同一时期出生的人划归一组称为出生队列（birthcohort)，可对其随访若干年，以观察发病或死亡情况。可对其随访若干年，以观察发病或死亡情况。利用出生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起利用出
16、生队列资料将疾病年龄分布和时间分布结合起来描述的一种方法称出生队列分析方法。来描述的一种方法称出生队列分析方法。该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病该方法在评价疾病的年龄分布长期变化趋势及提供病因线索等方面具有很大意义。因线索等方面具有很大意义。它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探它可以明确地呈现致病因子与年龄的关系，有助于探明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化明年龄、所处时代特点和暴露经历在疾病的频率变化中三者的作用。中三者的作用。特别适用于潜伏期长，致病因子的强度随时间而变化特别适用于潜伏期长，致病因子的强度随时间而变化的慢性病的研究。的慢性病的研究。3233
17、33性别性别有关疾病的死亡率和发病率存在明显有关疾病的死亡率和发病率存在明显的性别差异的性别差异疾病分布出现性别差异的原因疾病分布出现性别差异的原因34疾病分布出现性别差异的原因疾病分布出现性别差异的原因1.男女两性暴露或接触致病因素的机会不同男女两性暴露或接触致病因素的机会不同; ;2.疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特疾病的性别分布差异也与两性的解剖，生理特点及内分泌代谢等生物性的差异有关点及内分泌代谢等生物性的差异有关; ;3.男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更男女职业中毒发生率不同是由于妇女较男性更少受雇于从事一些危险性很大的职业有关少受雇于从事一些危险性很大的职业有关;
18、;4.两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性两性生活方式、嗜好不同也可能出现疾病的性别分布差异别分布差异. .35职业职业职业性暴露于不同物理、化学、生物职业性暴露于不同物理、化学、生物因素及职业性精神紧张可导致疾病分因素及职业性精神紧张可导致疾病分布不同布不同原因原因36疾病职业分布差异的主要原因疾病职业分布差异的主要原因(1)疾疾病病的的职职业业分分布布不不同同与与感感染染机机会会或或暴暴露于致病因素的机会不同有关。露于致病因素的机会不同有关。(2)暴露机会的多少与劳动条件有关。暴露机会的多少与劳动条件有关。(3)职职业业反反映映了了劳劳动动者者所所处处的的社社会会经经济济地位和卫生文化
19、水平。地位和卫生文化水平。(4)不不同同职职业业的的体体力力劳劳动动强强度度和和精精神神紧紧张张程程度度不不同同，在在疾疾病病的的种种类类上上也也有有不不同同的的反映。反映。37民族与种族民族与种族疾病民族和种族分布差异的主要原因：与不同民族、种族的遗传因素有关与不同民族、种族的遗传因素有关与不同民族间的社会经济状况不同有关与不同民族间的社会经济状况不同有关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关与风俗习惯、生活习惯和饮食习惯有关与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会与各民族所处定居点的地理环境、自然条件及社会条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存在明条件的不同影响有关，使发病与健康状况也存
20、在明显的差异显的差异与医疗卫生质量和水平不同有关与医疗卫生质量和水平不同有关38宗教宗教不不同同人人群群因因宗宗教教信信仰仰不不同同，其其生生活活方方式式也也有有明明显显差异。差异。受到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生受到不同民族的生活条件、居住环境、饮食卫生习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。习惯、风俗习惯及心理状态等因素的影响。39婚姻与家庭婚姻与家庭婚姻状况不同对人的健康有明显影响。婚姻状况不同对人的健康有明显影响。 婚姻状况对女性健康有明显影响。婚姻状况对女性健康有明显影响。 近亲婚配近亲婚配 家庭的组成形式及其成员变化家庭的组成形式及其成员变化家家庭庭成成员员中中因因数数量量
21、、年年龄龄、性性别别、免免疫疫水水平平、文文化化水水平平、风风俗俗习习惯惯、嗜嗜好好不不同同对对疾疾病病分分布布频频率率也也会会产产生影响。生影响。40流动人口流动人口是传染病爆发流行的高危人群是传染病爆发流行的高危人群是疫区与非疫区间传染病的传播纽带是疫区与非疫区间传染病的传播纽带性传播疾病的高危人群性传播疾病的高危人群儿童计划免疫出现空白儿童计划免疫出现空白41二、时间分布特征二、时间分布特征(一一)短期波动短期波动（rapidfluctuation)(二二)季节性季节性(seasonalvariation)(三三)周期性（周期性（cyclicchange）(四四 ) 长长 期期 趋趋 势
22、势 （ secular trend， secularchange）42（一）短期波动（一）短期波动（rapidfluctuation)是由于人群中许多人在短时间内接触或是由于人群中许多人在短时间内接触或暴露同一致病因素所致。其病例多数发暴露同一致病因素所致。其病例多数发生于该病的最长潜伏期与最短潜伏期之生于该病的最长潜伏期与最短潜伏期之间。间。传染性和非传染性疾病都有可能出现短传染性和非传染性疾病都有可能出现短期波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫期波动，如出血热、食物中毒、桑毛虫皮炎。皮炎。43（二）季节性（二）季节性（seasonalvariation)疾病的发生率随季节而变化的现象。疾病的发
23、生率随季节而变化的现象。严格的季节性严格的季节性季节性升高季节性升高44图2-7 北京地区心肌梗死发病人数按月分布 45(1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异。异。(2)媒媒介介昆昆虫虫的的吸吸血血活活动动、寿寿命命、活活动动力力及及数数量量的的季季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。(3)与与野野生生动动物物的的生生活活习习性性及及家家畜畜的的生生长长繁繁殖殖等等因因素素有关，有关，(4)受受人人们们的的生生活活方方式式、生生产产、劳劳动动条条件件、营营养养、风风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。俗习惯及医疗
24、卫生水平变化的影响。 (5) (5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。性的变化有关。原因：原因：46（三）周期性（三）周期性（periodicity）是是指指疾疾病病发发生生频频率率经经过过一一个个相相当当规规律律的的时时间间间间隔隔，呈呈现现规规律律性性变变动动的的状状况况。通通常每隔常每隔1、2年或几年后发生一次流行。年或几年后发生一次流行。例：流脑例：流脑78年大流行一次年大流行一次流感流感1015年出现一次世界性大流行年出现一次世界性大流行47图2-8 保定市19501988年流行性脑脊髓膜炎发病率481疾病周期性常见的原因及
25、疾病出现疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件是：周期性必备的条件是：（1）存在着传染源及足够数量的易感人群，（2）传播机制容易实现的疾病，人群受感染的机会较多，只要有足够数量的易感者疾病便可迅速传播。（3）由于这类疾病可形成稳固的病后免疫，所以一度流行后发病率可迅速下降。（4）周期性的发生还取决于易感者积累的速度及病原体变异的速度，它们也决定着流行间隔的时间。491.前一次流行后遗留的易感者的多少；前一次流行后遗留的易感者的多少；2.新的易感者补充积累的速度；新的易感者补充积累的速度；3.人群免疫持续时间的长短。人群免疫持续时间的长短。50（四）长期变异（四）长期变异（secular
26、change）有些疾病经过一个相当长的时间后，在有些疾病经过一个相当长的时间后，在病原体种类、临床表现、发生率等方面病原体种类、临床表现、发生率等方面发生了很大变化，此现象称为长期变异。发生了很大变化，此现象称为长期变异。51图2-9 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势 52长期变异出现的原因长期变异出现的原因病因或致病因素发生了变化病因或致病因素发生了变化抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机抗原型别的变异，病原体毒力、致病力的变异，机体免疫状况的改变体免疫状况的改变诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、诊断能力的改变、医生诊断经验和诊断技术的提高、新的诊断技术
27、方法的引进及普及应用。新的诊断技术方法的引进及普及应用。诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步诊治条件，药物疗效及新的治疗方法、手段的进步和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作和防疫措施的采取等因素对长期变异也起到重要作用。用。登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、登记报告及登记制度是否完善，疾病的诊断标准、分类是否发生改变。分类是否发生改变。由于人口学资料的变化。由于人口学资料的变化。53（三）地区分布特征（三）地区分布特征p疾病地区分布差异的原因：疾病地区分布差异的原因：特殊的地理位置，地形及环境条件；特殊的地理位置，地形及环境条件；气象条件的影响；气象条件的影响；特殊的
28、风俗习惯及其遗传特征；特殊的风俗习惯及其遗传特征；社会文化背景。社会文化背景。54（一）疾病在不同国家及一国内各地区的分布（一）疾病在不同国家及一国内各地区的分布 1 1、疾病在不同国家间的分布、疾病在不同国家间的分布（1）有有些些疾疾病病只只发发生生于于世世界界某某些些地地区区。如如黄黄热热病病只只在在非非洲洲及及南美洲流行。南美洲流行。（2）有有些些疾疾病病虽虽在在全全世世界界均均可可发发生生，但但其其在在不不同同地地区区的的分分布布不一，且各有其特点。不一，且各有其特点。 2 2、疾病在同一国家内的不同地区分布也有差疾病在同一国家内的不同地区分布也有差别 55图2-11 不同国家乳腺癌调
29、整死亡率 图2-12 不同国家胃癌调整死亡率1964-1965，女性 1964-1965，男性 56（二）疾病的城乡分布（二）疾病的城乡分布1、城市、城市2、农村、农村（三）疾病的地区聚集性（三）疾病的地区聚集性（1）地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。）地区聚集性的发生率可提示一个感染因子的作用。（2 2）地地区区聚聚集集性性可可提提示示局局部部环环境境污污染染的的存存在在，特特别别是是当当聚聚集集发发生生在在局局部部地地区区某某些些被被怀怀疑疑的的污污染染源源时时，如如垃垃圾圾场场或或工厂。工厂。57（四）地方性疾病（四）地方性疾病某些疾病常存在于某一地区或某一人群，某些疾病常存在
30、于某一地区或某一人群，不需要从外地输入时称地方性。不需要从外地输入时称地方性。地方性疾病也称地方病（地方性疾病也称地方病（endemicdisease），），是指局限于某些特定地区内是指局限于某些特定地区内相对稳定并经常发生的疾病。相对稳定并经常发生的疾病。58判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：（1）该地区的各类居民，任何民族其发病率均高。（2）在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率均低，甚至不发病。（3）迁入该地区的人经一段时间后，其发病率和当地居民一致。（4）人群迁出该地区后，发病率下降或患病症状减轻或自愈。（5）除人之外，当地的易感动物也可发生同样的疾病。59四、四、人群、地区
31、、时间人群、地区、时间分布的综合描述分布的综合描述移民流行病学移民流行病学(migrantepidemiology)是对移民人群的疾病分布进行研究，是对移民人群的疾病分布进行研究，以探讨病因。是通过观察疾病在移民、以探讨病因。是通过观察疾病在移民、移民国当地居民和移民原居住地人群移民国当地居民和移民原居住地人群三者的发病率、死亡率的差异，并从三者的发病率、死亡率的差异，并从差异中探讨病因线索，区分遗传因素差异中探讨病因线索，区分遗传因素或环境因素作用的大小。或环境因素作用的大小。60（1）若若环境因素环境因素是引起发病率，死亡率差别的主要原是引起发病率，死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。及死亡率接近。（2）若若遗遗传传因因素素主主要要是是对对发发病病率率及及死死亡亡率率起起作作用用，则则移移民民的的发发病病率率及及死死亡亡率率不不同同于于移移居居地地，而而与与原原居居地地人人群群的频率相同。的频率相同。（3）其他因素的影响）其他因素的影响移民流行病学研究应遵循下列移民流行病学研究应遵循下列原则：原则：61
