诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估

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1、诱导性食物中毒的鉴别与诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估健康事件的评估1诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估公公共共卫卫生生机机构构经经常常接接到到此此类类举举报报，称称因因接接触触某某种种暴暴露露因因素素（如如购购买买食食用用了了某某种种食食物物等等）后后发发生生了了某某种种群群体体性性健健康康相相关关事事件件。对对此此类类举举报报事事件件及及时时组组织织调调查查，并并提提出出处处理理意意见见是是公公共共卫卫生生机机构构的的职职责责之之一一。在在许许多多情情况况下下，公公共共卫卫生生机机构构常常难难以以确确定定此此类类事事件件是是否否真真正正属属于于群群体体性性疾疾病病爆爆发发，也也无无法

2、法断断定定事事件件与与所所谓谓暴暴露露因因素素之之间间的的关关联联性性。有有时时仅仅凭凭举举报报人人主主张张或或在在未未经经临临床床核核实实的的情情况况下下，将将人人们们对对紧紧急急情情况况或或不不明明事事态态产产生生的的某某种身心反应当作群体性健康事件。种身心反应当作群体性健康事件。2诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估20012001年年5 5月月2121日日下下午午1:401:40左左右右，临临海海市市卫卫生生监监督督所所接接报报，称称该该市市东东洋洋镇镇方方山山中中心心小小学学有有学学生生发发生生食食物物中中毒毒，可可能能与与该该校校自自来来水水管管破破裂裂，食食堂堂改改用用井井水蒸饭

3、有关，至当晚水蒸饭有关，至当晚1212时，共有时，共有5353名学生到当地卫生院就诊。名学生到当地卫生院就诊。到到卫卫生生院院就就诊诊的的多多数数学学生生诉诉有有腹腹痛痛或或腹腹部部不不适适，部部分分学学生生称称有有恶恶心心，少少数数学学生生出出现现呕呕吐吐。2525名名学学生生胆胆碱碱酯酯酶酶活活力力检检测测，有有9 9名名低低于于正正常常水水平平，卫卫生生院按有机磷农药中毒进行治疗。院按有机磷农药中毒进行治疗。5 5月月2323日日，市市卫卫生生局局应应部部分分学学生生家家长长要要求求，将将8 8名名学学生生安安排排到到市市一一医医院院观观察察治治疗疗，随随后后陆陆续续有有学学生生家家长长

4、带带学学生生到到市市一一医医院院治治疗疗，至至5 5月月3030日日有有近近6060名名学学生生在在该该院院就就诊诊。经经医医院院对对学学生生胆胆碱碱酯酯酶酶、肝肝肾肾功功能能、血血尿尿常常规规检检验验，各各项项指指标标均均属属正正常常。5 5月月2424日日，临临床床专专家家会会诊诊，认认为为学学生生以以自自觉觉症症状状为为主主，无明显中毒症状，不支持有机磷农药中毒。无明显中毒症状，不支持有机磷农药中毒。5 5月月3030日日，经经公公共共卫卫生生专专家家论论证证，认认为为该该起起事事件件与与井井水水无无直直接接因因果果关关系系，没有共同发病媒介，不属于食物中毒，事态与某种诱导及心理因素有关

5、。没有共同发病媒介，不属于食物中毒，事态与某种诱导及心理因素有关。背景资料背景资料背景资料背景资料1. 1. 1. 1.3诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估20012001年年5 5月月3131日日下下午午，湖湖州州市市卫卫生生局局接接报报，称称该该市市双双林林庆庆同同小小学学有有学学生生发发生食物中毒，经学校统计，共有生食物中毒，经学校统计，共有300300名学生到双林医院就诊。名学生到双林医院就诊。5 5月月3131日日晚晚，对对106106名名就就诊诊学学生生逐逐个个进进行行了了个个案案调调查查，多多数数学学生生反反映映有有轻轻微微腹腹痛痛和和恶恶心心，部部分分学学生生有有畏畏寒寒、发

6、发热热，少少数数出出现现呕呕吐吐。采采集集呕呕吐吐物物8 8份份、粪便粪便1 1份，未检出常见致病菌。份，未检出常见致病菌。5 5据据了了解解，该该小小学学为为庆庆祝祝儿儿童童节节，于于5 5月月3131日日上上午午10:3010:30分分发发给给全全校校10891089名名学学生生每每人人1 1支支火火腿腿肠肠和和1 1瓶瓶可可乐乐，12:3012:30有有一一位位学学生生出出现现恶恶心心、畏畏寒寒、呕呕吐吐症症状状，随随后后该该班班又又有有7 7名名学学生生向向班班主主任任报报告告有有类类似似症症状状。13:1013:10学学校校通通过过广广播播请请学学生生停停止止食食用用分分发发的的食食

7、品品，并并由由各各班班负负责责统统计计出出现现异异常常反反应应的的学学生生人人数，带往双林医院就诊。数，带往双林医院就诊。经经省省市市公公共共卫卫生生专专家家论论证证，认认为为该该起起事事件件中中绝绝大大多多数数学学生生仅仅有有自自觉觉症症状状，未未见见典典型型临临床床症症状状的的演演变变过过程程，少少数数有有发发热热症症状状的的学学生生与与食食用用分分发发食食品品无无必必然然联联系系，其其临临床床表表现现不不支支持持食食物物中中毒毒事事件件，因因此此可可排排除除为为食食物物中中毒毒爆爆发发事件。事件。背景资料背景资料背景资料背景资料2. 2. 2. 2.4诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估

8、20012001年年1010月月1212日日下下午午，温温岭岭市市卫卫生生局局接接报报，称称该该市市岙岙环环镇镇中中心心小小学学有有学学生生因因饮饮用用桶桶装饮用水导致装饮用水导致2929名学生出现身体不适症状。名学生出现身体不适症状。据据调调查查，首首例例病病人人于于15:3015:30出出现现腹腹部部疼疼痛痛症症状状，即即向向班班主主任任报报告告，后后有有学学生生反反映映饮饮水水有有异异味味，遂遂怀怀疑疑与与此此有有关关。随随后后陆陆续续有有学学生生报报告告感感觉觉腹腹部部不不适适或或有有恶恶心心，后后经经班班主主任任清清点点，将将举举手手报报告告有有不不适适症症状状的的学学生生送送当当地

9、地卫卫生生院院诊诊治治，以以后后陆陆续续转转入入市市人人民民医医院院。至至1010月月1717日日，该该校校共共有有6767名名学学生生出出现现类类似似不不适适症症状状，其其中中诉诉腹腹痛痛的的有有6363人人，头头痛痛1616人人，恶恶心心1010人人，低低热热6 6人人，腹腹泻泻1 1人人，呕呕吐吐1 1人人。住住院院学学生生血血常常规规检检验验无无异异常常发发现现，粪便培养阴性。从桶装饮用水中检出睾丸酮丛毛单胞菌。粪便培养阴性。从桶装饮用水中检出睾丸酮丛毛单胞菌。经经省省市市公公共共卫卫生生专专家家论论证证，认认为为该该起起事事件件中中发发病病学学生生比比较较集集中中的的班班级级学学生生

10、症症状状出出现现的的时时间间存存在在两两个个流流行行高高峰峰，不不符符合合食食物物中中毒毒爆爆发发流流行行的的规规律律；学学生生饮饮用用异异味味饮饮用用水水和和未未饮饮用用异异味味饮饮用用水水均均有有发发病病，不不符符合合食食物物中中毒毒诊诊断断标标准准规规定定的的中中毒毒病病人人有有共共同同食食用用同同一一食食品品史史；学学生生出出现现症症状状的的第第一一高高峰峰为为班班主主任任要要求求举举手手报报告告是是否否有有不不适适症症状状后后，存存在在暗暗示示的的可可能能；饮饮水水中中细细菌菌培培养养检检出出的的单单胞胞菌菌为为条条件件致致病病菌菌，广广泛泛存存在在与与环环境境中中。综综上上所所述述

11、，考考虑虑本本次次事事件件为为多多种种因因素素诱诱导导的的学学生生身身体体不不适适事事件件，异异味味饮饮用用水水是是诱诱导导因素之一。因素之一。背景资料背景资料背景资料背景资料3. 3. 3. 3.5诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估症症症症 状状状状事件事件事件事件1 1 1 1事件事件事件事件2 2 2 2事件事件事件事件3 3 3 3合合合合 计计计计频次频次% %频次频次% %频次频次% %频次频次% %腹痛或不适腹痛或不适191976.076.0939366.966.9636394.094.017517575.875.8畏寒畏寒555539.639.6555523.823.8发热感

12、发热感373726.626.6669.09.0434318.618.6恶心恶心6624.024.0242417.317.3101014.914.9404017.317.3头痛头痛161623.923.916166.96.9呕吐呕吐228.08.0664.34.3111.51.5993.93.9咽喉不适咽喉不适775.05.0773.03.0腹泻腹泻111.51.5110.40.4合计人数合计人数25251391396767231231健康不适事件临床综合征分析健康不适事件临床综合征分析健康不适事件临床综合征分析健康不适事件临床综合征分析病例定义或临床综合征特征病例定义或临床综合征特征病例定义或

13、临床综合征特征病例定义或临床综合征特征：以腹痛或腹部不适为突出症状，可伴有或不伴有其他自觉症状（畏寒、发热感、恶心、头痛、咽喉不适等）者。6诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征临临临临 床床床床 特特特特 征征征征上消化道综合上消化道综合上消化道综合上消化道综合征征征征起起病病较较急急，以以恶恶心心、呕呕吐吐为为突突出出症症状状，通通常常伴伴有有头头痛痛、头头晕晕、全全身身乏乏力力等等一一般般症症状状或或其其它它特特殊殊症症状状，也也可可伴伴有有腹腹痛痛、腹腹泻泻等等下下消消化化道道症状。多见于重金属和某些细菌毒素引起的中毒性疾病。症状。多见于重金属和某

14、些细菌毒素引起的中毒性疾病。下消化道综合下消化道综合下消化道综合下消化道综合征征征征以腹痛、腹泻为突出症状，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、以腹痛、腹泻为突出症状，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、头痛、头晕、全身不适、乏力、口干等一般症状和畏寒、发热、肌肉酸痛头晕、全身不适、乏力、口干等一般症状和畏寒、发热、肌肉酸痛等感染性症状。发病较急，多见于某些细菌、病毒或寄生虫引起的等感染性症状。发病较急，多见于某些细菌、病毒或寄生虫引起的肠道感染或毒素介导的肠道感染。肠道感染或毒素介导的肠道感染。 全身感染性综全身感染性综全身感染性综全身感染性综合征合征合征合征突突发发或或渐渐进进性性发发病病，发发病病

15、症症状状主主要要为为发发热热、畏畏寒寒、全全身身不不适适和和肌肌肉肉酸酸痛痛等等，常常伴伴有有乏乏力力、头头痛痛、头头晕晕、食食欲欲不不振振等等症症状状和和某某些些胃胃肠肠道道症状。多为某些细菌、病毒或寄生虫引起的感染性疾病。症状。多为某些细菌、病毒或寄生虫引起的感染性疾病。神经性综合征神经性综合征神经性综合征神经性综合征突突发发或或渐渐进进性性发发病病，主主要要症症状状为为视视力力模模糊糊、肢肢体体麻麻刺刺感感或或麻麻痹痹感感，可可伴伴有有胃胃肠肠道道症症状状、全全身身症症状状或或其其它它神神经经性性症症状状。多多为为某某些些真真菌菌、农药、有毒动植物和少数细菌毒素引起的中毒性疾病。农药、有

16、毒动植物和少数细菌毒素引起的中毒性疾病。过敏综合征过敏综合征过敏综合征过敏综合征发发病病急急速速，主主要要症症状状为为脸脸颊颊潮潮红红和和皮皮肤肤瘙瘙痒痒，可可伴伴有有胃胃肠肠道道症症状状，有时可见面部浮肿等症状。有时可见面部浮肿等症状。咽喉与上呼吸咽喉与上呼吸咽喉与上呼吸咽喉与上呼吸道综合征道综合征道综合征道综合征突发或渐进性发病，突出症状为嘴唇、口腔与咽喉部烧灼感和咽喉突发或渐进性发病，突出症状为嘴唇、口腔与咽喉部烧灼感和咽喉部疼痛等，可伴有胃肠道症状和发热、皮疹等症状，常见于某些化部疼痛等，可伴有胃肠道症状和发热、皮疹等症状，常见于某些化学性中毒或细菌感染。学性中毒或细菌感染。 各类食物

17、中毒临床综合征的鉴别诊断各类食物中毒临床综合征的鉴别诊断各类食物中毒临床综合征的鉴别诊断各类食物中毒临床综合征的鉴别诊断7诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估8诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估9诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估健康不适事件与暴露因素的关联性分析健康不适事件与暴露因素的关联性分析健康不适事件与暴露因素的关联性分析健康不适事件与暴露因素的关联性分析事件事件暴露因素暴露因素食食 用用未未 食食 用用X X2 2P PRRRR不适不适无不适无不适不适不适无不适无不适1 1井水井水5353666600313121.2121.210.010.012 2可乐饮料可乐饮料2582583

18、59359363627027085.0085.000.010.013.553.55火腿肠火腿肠245245374374494925525551.6451.640.010.012.462.463 3桶装饮水桶装饮水363688448810.6710.670.010.012.452.45三起健康不适事件与暴露因素存在统计学的关联性。10诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估分析与结论分析与结论分析与结论分析与结论 三三起起健健康康不不适适事事件件均均以以腹腹部部不不适适为为主主要要临临床床特特征征，与与急急性性胃胃肠肠炎炎为为主主要要临临床床特特征征的的各各类类食食物物中中毒毒综综合合征征明明显显不

19、不符符。调调查查发发现现，学学生生自自觉觉症症状状出出现现的的时时间间与与其其获获知知或或被被告告知知其其接接触触的的暴暴露露因因素素会会导导致致身身体体不不适适有有关关。自自觉觉症症状状可可随随注注意意力力的分散而自行消解，再被关注时，又可引发不适感。的分散而自行消解，再被关注时，又可引发不适感。 少少数数具具有有典典型型胃胃肠肠道道感感染染或或中中毒毒症症状状（呕呕吐吐、腹腹泻泻或或发发热热等等）的的学学生生可可能能与与该该群群体体的的某某些些病病症症的的本本底底发发生生频频率率有有关关，如如与与同同比比人人群群此此类类症症状状的的发发生生频频率率无无殊，则可认为不具有特殊的公共卫生意义。

20、殊，则可认为不具有特殊的公共卫生意义。 由由于于三三起起健健康康不不适适事事件件不不具具有有群群体体性性疾疾病病爆爆发发的的显显著著的的生生物物医医学学（或或为为临临床床医医学学）特特征征，其其与与有有关关暴暴露露因因素素之之间间的的关关联联仅仅反反映映与与事事件件存存在在关关联联性性，而而不不是是真正意义上的突发公共卫生事件的因果关系。真正意义上的突发公共卫生事件的因果关系。 综综上上所所述述，可可以以认认为为以以上上三三起起健健康康不不适适事事件件是是由由偶偶发发因因素素（如如停停水水、异异味味桶桶装装水水和和儿儿童童节节食食品品分分发发事事件件等等）诱诱导导引引起起的的不不具具有有特特殊

21、殊病病理理学学效效应应的的诱诱导导性性健健康康相相关关事事件件。因因偶偶发发因因素素被被认认为为与与某某种种食食物物有有关关，因因此此可可将将这这类类健健康康相相关关事事件件称为诱导性食物中毒，实际上是一种心理应激事件。称为诱导性食物中毒，实际上是一种心理应激事件。11诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估应激的过程应激的过程应激源应激源应激源应激源中介因素中介因素中介因素中介因素应激反应应激反应应激反应应激反应变化挫折冲突压力厌烦创伤可预见性可控制性认知性解释社会支持应对技巧躯体的心理的行为的12诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估 三三起起诱诱导导性性食食物物中中毒毒虽虽经经临临床床及及公公

22、共共卫卫生生专专家家论论证证，最最终终均均以以不不符符合合食食物物中中毒毒的的临临床床与与流流行行病病学学特特征征而而被被排排除除为为食食物物中中毒毒事事件件，但但在在三三起起事事件件的的调调查查处处理理过过程程中中，仍仍有有许许多多值值得得汲汲取取和和思思考考的问题。的问题。 事事件件处处理理过过程程中中，对对事事件件所所涉涉及及的的病病人人是是否否确确实实存存在在有有临临床床意意义义的疾病缺乏科学的鉴别与客观的评价；的疾病缺乏科学的鉴别与客观的评价； 在在未未对对健健康康相相关关事事件件的的性性质质作作出出基基本本的的评评估估判判断断前前，就就开开展展深深度度调查（病因学调查），客观上对该

23、事件予以了认定；调查（病因学调查），客观上对该事件予以了认定； 在在对对事事件件的的调调查查过过程程中中，未未对对病病人人出出现现的的某某些些症症状状与与体体征征进进行行动动态观察或选择参比人群比较有关临床症状与检验指标的差别等。态观察或选择参比人群比较有关临床症状与检验指标的差别等。问问问问 题题题题 思思思思 考考考考13诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估 公公共共卫卫生生机机构构经经常常接接到到来来自自方方方方面面面面的的有有关关健健康康相相关关事事件件的的报报告告，有有的的报报告告可可以以明明显显感感觉觉到到在在某某个个地地区区和和某某个个人人群群中中确确实实发发生生了了某某种种危危

24、及及公公众众健健康康的的严严重重事事态态，有有的的报报告告所所述述情情况况并并不不明明显显，需需要要接接报报单单位位对对报报告告情情况况作作出出分分析析判判断断，并并按按一一定定程程序序进进行行核核实实评评估估，以以证证实实报报告告情情况况是是否否异异常常，如如确确系系异异常常情情况况，则则要要权权衡衡利利弊，开展进一步的调查，以确定其与有关暴露因素的关系。弊，开展进一步的调查，以确定其与有关暴露因素的关系。对健康相关事件的调查处理程序一般分成以下四个阶段：对健康相关事件的调查处理程序一般分成以下四个阶段： 最初联系与反应；最初联系与反应； 事件评估；事件评估； 可行性分析；可行性分析； 病因

25、调查。病因调查。健康相关事件调查与评估方法健康相关事件调查与评估方法健康相关事件调查与评估方法健康相关事件调查与评估方法14诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估15诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估第一阶段：最初联系与反应第一阶段：最初联系与反应第一阶段：最初联系与反应第一阶段：最初联系与反应目的：目的：向了解健康相关事件的报告人收集了解有关情况向了解健康相关事件的报告人收集了解有关情况步骤：步骤：除匿名者外，需收集报告人的确切情况：包括姓名、住址、联系电话、工作单位等；除匿名者外，需收集报告人的确切情况：包括姓名、住址、联系电话、工作单位等；收集了解事件的初步情况：事件情况、可疑的暴露因素

26、、病例数、涉及地区和发生收集了解事件的初步情况：事件情况、可疑的暴露因素、病例数、涉及地区和发生时间等；时间等；了解事件所涉及的人员的情况：姓名、性别、年龄、职业、就诊日期、死亡日期、了解事件所涉及的人员的情况：姓名、性别、年龄、职业、就诊日期、死亡日期、住址、联系电话、接触人员与接触方式、接诊医生等；住址、联系电话、接触人员与接触方式、接诊医生等；与报告人分析讨论报告事件的最初印象；与报告人分析讨论报告事件的最初印象；请其进一步提供有关病人的情况，以获得更为完整的情况；请其进一步提供有关病人的情况，以获得更为完整的情况；向报告人承诺寄发书面的报告受理回执；向报告人承诺寄发书面的报告受理回执；

27、向本单位或有关部门通报有关情况。向本单位或有关部门通报有关情况。结果：结果：如果最初联系结果表明应对报告事件作进一步的评价，就应转入第二阶段的评价。如果最初联系结果表明应对报告事件作进一步的评价，就应转入第二阶段的评价。如果最初了解的情况可以得到令人满意的结果，就应准备有关报告。如果最初了解的情况可以得到令人满意的结果，就应准备有关报告。16诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估第二阶段：事件评估第二阶段：事件评估 决决定定对对报报告告事事件件进进行行评评估估后后，考考虑虑两两方方面面的的问问题题十十分分重重要要：即即是是否否真真正正发发生生了了异异常常发发病病情情况况，所所报报告告的的异异常常

28、发发病病情情况况在在病病因因学学方方面面是是否否与与有有关关暴暴露露因因素素有有关关联联。一一般般首首先先应应考考虑虑第第一一个个问问题题，然后再考虑第二个问题。然后再考虑第二个问题。评估是否真正发生了异常发病情况应从三方面入手进行评价：评估是否真正发生了异常发病情况应从三方面入手进行评价：初初步步评评价价：对对现现有有资资料料进进行行评评估估，以以评评价价是是否否发发生生了了异异常常发发病病事件；事件；病例评价：确认存在客观的生物学依据，以便进一步开展工作；病例评价：确认存在客观的生物学依据，以便进一步开展工作；发发生生频频率率调调查查：旨旨在在通通过过查查找找和和发发现现病病例例，社社区区

29、人人群群关关系系和和描描述流行病学调查，获得更为详尽的有关疾病聚集情况的资料。述流行病学调查，获得更为详尽的有关疾病聚集情况的资料。17诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估一、初一、初一、初一、初 步步步步 评评评评 价价价价 通通过过将将最最初初联联系系时时已已获获得得的的资资料料，结结合合从从其其他他来来源源可可能能得得到到的的信信息息，分分析析计算疾病的观察发生率和预期发生率。计算疾病的观察发生率和预期发生率。目的：对发生有意义的聚集病例的可能性迅速地大致作出估计目的：对发生有意义的聚集病例的可能性迅速地大致作出估计步骤：步骤：确定所要分析的聚集病例的地理分布和时间范围；确定所要分析的聚

30、集病例的地理分布和时间范围；确定哪些病例应当纳入分析范围：以排除无关病例；确定哪些病例应当纳入分析范围：以排除无关病例；确定适当的参比人群（确定适当的参比人群（reference population), 以便对研究组和参比组以便对研究组和参比组人群的聚集病例发病率进行比较；人群的聚集病例发病率进行比较；如果病例数足够，而且已有一定人群的分母数，可计算发病率、标如果病例数足够，而且已有一定人群的分母数，可计算发病率、标化发病率化发病率/ /死亡率等，并与参比人群进行比较；死亡率等，并与参比人群进行比较；如果病例数不足以计算有意义的发病率，或得不到分母数，可应用如果病例数不足以计算有意义的发病率

31、，或得不到分母数，可应用统计学方法评估空间、时间或时空聚集状态。统计学方法评估空间、时间或时空聚集状态。结果：结果：如果初步评价结果显示有较多病人发生，进行病例评价；如果初步评价结果显示有较多病人发生，进行病例评价；如果初步评价结果显示未有病人异常增多情况，向报告人反馈，指如果初步评价结果显示未有病人异常增多情况，向报告人反馈，指出评价结果并告知对报告的情况不需要作进一步调查；出评价结果并告知对报告的情况不需要作进一步调查；如果初步评价结果显示未有病人异常增多情况，但提示有生物学和如果初步评价结果显示未有病人异常增多情况，但提示有生物学和公共卫生意义的情况发生，应决定是否值得作进一步的评估。公

32、共卫生意义的情况发生，应决定是否值得作进一步的评估。18诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估二、病二、病二、病二、病 例例例例 评评评评 价价价价目的：核实诊断目的：核实诊断 一一些些卫卫生生机机构构可可能能在在计计算算初初步步的的发发病病率率之之前前，先先进进行行核核实实诊诊断断。然然而而，由由于核实诊断所需成本可能更大，因此卫生机构一般先选择发病率的计算。于核实诊断所需成本可能更大，因此卫生机构一般先选择发病率的计算。步骤：步骤：通过与主治医生联系或查阅有关健康事件的登记资料。核实过程通通过与主治医生联系或查阅有关健康事件的登记资料。核实过程通常包括与病人、病人家属或朋友的初步联系，然后应

33、征得主治医生常包括与病人、病人家属或朋友的初步联系，然后应征得主治医生同意查阅有关记录；同意查阅有关记录；如果可能，应获得有关病理学或医学检查报告的复印件；如果可能，应获得有关病理学或医学检查报告的复印件；如果有必要，应取得组织学的确诊资料。如果有必要，应取得组织学的确诊资料。结果：结果：如果病例得到核实，而且确有病例增多的情况发生，进行下一步发如果病例得到核实，而且确有病例增多的情况发生，进行下一步发病率评价；病率评价；如果部分或全部病人不能核实，并且报告病例增多的情况无实质性如果部分或全部病人不能核实，并且报告病例增多的情况无实质性的证明，把评价结果向报告人反馈，并告知其没有必要作进一步的

34、的证明，把评价结果向报告人反馈，并告知其没有必要作进一步的评价；评价；虽然有些病例未得到核实，但存在生物学的可能性，且资料有所显虽然有些病例未得到核实，但存在生物学的可能性，且资料有所显示，可以考虑进行发病率评价。示，可以考虑进行发病率评价。19诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估三、发三、发三、发三、发 病病病病 率率率率 评评评评 价价价价目目的的：计计划划和和组组织织全全面面调调查查，以以确确定定是是否否发发生生了了病病例例增增多多的的情情况况，并并阐阐明明其其流流行行病病学学特特点。点。 发发病病率率评评价价的的目目的的是是为为了了确确定定聚聚集集病病例例的的特特点点，为为此此常常常常

35、需需要要进进行行实实地地调调查查。评评价价工工作作应应从从拟拟订订书书面面方方案案入入手手，提提出出所所需需的的费费用用，提提供供所所收收集集资资料料的的信信息息，所所采采用用的的方方法和分析计划等。法和分析计划等。步骤：步骤：确定空间（社区）和时间的界线；确定空间（社区）和时间的界线；在确定的时空范围内查找所有可能的病例；在确定的时空范围内查找所有可能的病例；明确分子、分母和有效数据所依据的资料；明确分子、分母和有效数据所依据的资料；查阅文献并考虑各种有意义的流行病学和生物学的关联性的可能性；查阅文献并考虑各种有意义的流行病学和生物学的关联性的可能性；对可能存在时间对可能存在时间- -暴露的

36、相互关系的可能性进行评估；暴露的相互关系的可能性进行评估；评价社区居民的看法、反应与要求；评价社区居民的看法、反应与要求；完成所拟订的描述性调查。完成所拟订的描述性调查。结果：结果：如果病例数增多的情况得到证实，并且流行病学和生物学的可能性得到确定，如果病例数增多的情况得到证实，并且流行病学和生物学的可能性得到确定，进行下一阶段的可行性分析；进行下一阶段的可行性分析；如果病例增多情况得到证实，但与暴露的相互关系不明显，则结束调查并将可如果病例增多情况得到证实，但与暴露的相互关系不明显，则结束调查并将可能存在风险或不存在风险的情况告知有关人员；能存在风险或不存在风险的情况告知有关人员；如果病例增

37、多情况未得到证实，则结束调查并向报告人通报调查情况。如果病例增多情况未得到证实，则结束调查并向报告人通报调查情况。20诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估第三阶段：可行性分析第三阶段：可行性分析第三阶段：可行性分析第三阶段：可行性分析目的：确定对健康事件与暴露因素关联性组织流行病学调查的可行性。目的：确定对健康事件与暴露因素关联性组织流行病学调查的可行性。步骤：步骤：查阅文献资料，尤其要注意查阅已知和假定的原因；查阅文献资料，尤其要注意查阅已知和假定的原因；考虑合适的调查设计，并预计可能会出现的几种结果（如考虑调查样本大小，考虑合适的调查设计，并预计可能会出现的几种结果（如考虑调查样本大小，合

38、理利用原先确定的病例，调查地区和时间，对照组的选择等）；合理利用原先确定的病例，调查地区和时间，对照组的选择等）；确定应向病人和对照收集的有关资料，包括体格检查和实验室检查结果；确定应向病人和对照收集的有关资料，包括体格检查和实验室检查结果；确定环境测定的性质、范围、频次和测定方法；确定环境测定的性质、范围、频次和测定方法；对收集的资料进行统计处理；对收集的资料进行统计处理；确定合适的分析计划，包括所要验证的病因假设，率的显著性检验，评估流行确定合适的分析计划，包括所要验证的病因假设，率的显著性检验，评估流行病学和政策对不同结果的影响；病学和政策对不同结果的影响；评估社会与政治环境的现状，考虑

39、其对决策和结果的影响；评估社会与政治环境的现状，考虑其对决策和结果的影响；评估资源对研究及研究结果的影响与需求。评估资源对研究及研究结果的影响与需求。结果：结果：如果可行性分析显示有必要开展病因调查，就进入第四阶段的调查。由于病因如果可行性分析显示有必要开展病因调查，就进入第四阶段的调查。由于病因调查需要更多的资源，因此在决定进行调查时应把资源安排考虑在内；调查需要更多的资源，因此在决定进行调查时应把资源安排考虑在内；如果可行性分析提示病因调查不会得出结果，可对目前调查结果进行总结，并如果可行性分析提示病因调查不会得出结果，可对目前调查结果进行总结，并向报告人和其他部门通报。向报告人和其他部门

40、通报。21诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估第四阶段：病因调查第四阶段：病因调查第四阶段：病因调查第四阶段：病因调查目的：目的：组织对可能的疾病与暴露因素关系的病因调查。组织对可能的疾病与暴露因素关系的病因调查。研究的主要目的是为了阐明引起聚集事件的流行病学和公共卫研究的主要目的是为了阐明引起聚集事件的流行病学和公共卫生问题，而不必对具体的事件进行调查。事实上，这一阶段的调查生问题，而不必对具体的事件进行调查。事实上，这一阶段的调查是一种标准的流行病学调查，前面所做的各项工作是为这一阶段开是一种标准的流行病学调查，前面所做的各项工作是为这一阶段开展调查所作的准备。展调查所作的准备。步骤：步骤

41、：以可行性分析作为指导，制定调查方案并组织实施。由于大多以可行性分析作为指导，制定调查方案并组织实施。由于大多数流行病学调查都是专一性的，因此应按各类疾病与暴露因素的特数流行病学调查都是专一性的，因此应按各类疾病与暴露因素的特点组织相应的病因调查。点组织相应的病因调查。结果：结果：病因调查结果取决于流行病学和公共卫生的专业知识，调查需病因调查结果取决于流行病学和公共卫生的专业知识，调查需要制作有关调查用表，包括要证明暴露与疾病之间存在或不存在相要制作有关调查用表，包括要证明暴露与疾病之间存在或不存在相关关系，或证实原先的调查结果。关关系，或证实原先的调查结果。22诱导性食物中毒的鉴别与健康事件

42、的评估23诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估健康相关事件评估复习思考题健康相关事件评估复习思考题健康相关事件评估复习思考题健康相关事件评估复习思考题20032003年年5 5月月2424日日，萧萧山山区区瓜瓜沥沥镇镇渔渔庄庄小小学学2 2年年级级学学生生沈沈梦梦洁洁等等8 8人人结结伴伴排排练练节节目目，中中午午1212时时以以后后，8 8人人先先后后在在当当地地两两副副食食品品店店购购买买食食用用了了某某牌牌号号的的雪雪糕糕、干干脆脆面面和和粒粒粒粒爽爽饮饮料料等等三三种种食食品品。1414时时许许，其其中中一一同同学学出出现现恶恶心心、腹腹痛痛等等症症状状，随随后后其其他他3 3位位同同

43、学学也也先先后后出出现现恶恶心心、腹腹痛痛和和呕呕吐吐等等症症状状。家家长长得得知知后后即即将将4 4位位同同学学送送到到区第二人民医院就诊。区第二人民医院就诊。14:5014:50，另有，另有3 3位同学也在家长陪同下到医院就诊。位同学也在家长陪同下到医院就诊。经经医医院院检检查查，7 7名名学学生生入入院院时时体体温温在在37.5-37.837.5-37.8之之间间，血血清清碱碱性性磷磷酸酸酶酶分分别别高高于于正正常常值值的的2.54-4.252.54-4.25倍倍。经经催催吐吐、抗抗菌菌和和对对症症治治疗疗，7 7名名同同学学的的体体温温于于次次日日即即恢恢复复正常，其他症状也很快得到了

44、控制。正常，其他症状也很快得到了控制。对对7 7名名学学生生发发病病前前4848小小时时的的饮饮食食史史调调查查表表明明，共共同同进进食食史史为为2323日日的的中中餐餐和和2424日日的的3 3种种食食品品，但但2323日日同同时时在在该该校校食食堂堂进进餐餐的的有有200200人人左左右右，其其中中同同班班学学生生就就有有2626人人，经经了了解解其其余余学学生生均均未未发发生生类类似似症症状状。经经对对周周边边学学校校、医医疗疗单单位位了了解解，近近期期未未发发现现有有因因食食用用以以上上3 3种种食食品品而而发发生生食食物物中中毒毒就就医医者者。经经与与上上述述食食品品的的制制售售商商

45、联联系，也未接到过因食用这些食品而引起发病的投诉或报告。系，也未接到过因食用这些食品而引起发病的投诉或报告。采采集集呕呕吐吐物物1 1份份、肛肛拭拭子子样样品品7 7份份、剩剩余余饮饮料料1 1份份和和雪雪糕糕、粒粒粒粒爽爽饮饮料料样样品品各各1 1份份作作有有关关微微生生物物、有有机机磷磷农农药药、毒毒鼠鼠强强、亚亚硝硝酸酸盐盐及及有有关关卫卫生生学学指指标标检检验验，除除部部分卫生质量指标外，其余检验结果均为阴性。分卫生质量指标外，其余检验结果均为阴性。24诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估名名名名姓姓姓姓症状与体征症状与体征症状与体征症状与体征生化分析生化分析生化分析生化分析发发热热腹腹痛痛恶恶心心呕呕吐吐抽抽搐搐青青紫紫碱碱性性磷磷酸酸酶酶乳乳酸酸脱脱氢氢酶酶肌肌酐酐纤纤维维蛋蛋白白原原肌肌酸酸激激酶酶同同功功酶酶沈梦洁沈梦洁胡丽莉胡丽莉沈建萍沈建萍未测未测沈燕莹沈燕莹未测未测沈沙娜沈沙娜未测未测沈丽灿沈丽灿沈吉如沈吉如沈明芳沈明芳8 8 8 8名学生临床症状与生化分析名学生临床症状与生化分析名学生临床症状与生化分析名学生临床症状与生化分析25诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估谢谢大家！谢谢大家！26诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估诱导性食物中毒的鉴别与健康事件的评估