骨质疏松症概论医学课件

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1、骨质疏松症概论1学习交流PPT 1993年香港第四届国际骨质疏松大会定义原发性骨质疏松症是: 骨质疏松症定义骨质疏松症定义 以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的、致使骨脆性增高以及极易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。2学习交流PPT 2000年美国NIH（美国国家卫生研究院）对其进行修订，定义为 骨质疏松症定义骨质疏松症定义骨量减少伴有骨组织微结构的破损所致骨强度下降，骨脆性增高，因而骨折危险性增高的全身性代谢性骨病。3学习交流PPT认识骨质疏松症认识骨质疏松症对比图对比图正常正常骨质疏松骨质疏松严重骨质疏松严重骨质疏松4学习交流PPT正常骨质减少骨质疏松严重骨质疏松骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松

2、松松患患患患者者者者骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质的的的的改改改改变变变变5学习交流PPT正常骨质疏松严重骨质疏松骨质减少骨骨骨骨质质质质疏疏疏疏松松松松患患患患者者者者骨骨骨骨小小小小梁梁梁梁的的的的改改改改变变变变6学习交流PPT骨质疏松患者骨力学改变7学习交流PPT 认认识识骨骨质质疏疏松松症症骨骨骨骨微微微微细细细细结结结结构构构构 影影影影响响响响骨骨骨骨强强强强度度度度的的的的决决决决定定定定因因因因素素素素正常骨正常骨骨质疏松骨骨质疏松骨8学习交流PPT 骨强度=骨密度+骨质量 骨密度（BMD）是指单位面积的矿物质含 量，任何个体的骨密度是骨峰值骨量和骨 丢失量两者的综合。 骨密度可反

3、映骨强度的70%，与骨折阀值间 接相关骨强度9学习交流PPT骨骼结构骨代谢转换骨骼积累性破坏（显微骨折）骨矿化程度骨质量与骨折阀值直接相关骨质量10学习交流PPT 目前尚无定量检测骨强度的手段 超声骨密度仪只能定性检测骨强度 目前定量检测骨密度的唯一手段是中轴骨DXA骨强度检测11学习交流PPT1CurryJD.EngineeringinMedicine.1986;15(3):153154.u骨强度的骨强度的60%60% 80% 80% 与骨矿物质密度有关与骨矿物质密度有关1 1u骨密度减少与骨折风险增加明显相关骨密度减少与骨折风险增加明显相关BMDBMD减少减少1 SD 1 SD ，骨折风险

4、增加，骨折风险增加1.5- 2.01.5- 2.0倍倍uBMDBMD的少量增加就可明显增强骨强度的少量增加就可明显增强骨强度BMD是骨强度的主要决定因素12学习交流PPT 骨矿物质减少 骨有机质并不减少骨质疏松症与骨软化症的区别骨质疏松症与骨软化症的区别骨质疏松症骨质疏松症骨软化症 骨矿物质减少 骨有机质减少13学习交流PPT低骨量骨质疏松症骨质疏松性骨折骨质疏松的三个阶段骨质疏松的三个阶段14学习交流PPT 型：绝经后骨质疏松症（PMOP） 型：老年性骨质疏松症（SOP）骨质疏松症的病因学分类骨质疏松症的病因学分类原发性骨质疏松症（POP）15学习交流PPT型（绝经后）型（老年性）年龄506

5、5岁70岁以上女男骨丢失小梁骨为主小梁骨和皮质骨骨丢失速率加速性匀速性主要病因雌激素缺乏衰老衰老骨折部位脊椎骨为主脊椎骨和髋部甲状旁腺功能受抑制被刺激肠钙吸收降低降低1,25-(OH)2D3生成继发性减少原发性减少雌激素治疗反应早期用雌激素治疗有效疗效较差I I型和型和IIII骨骨质疏松症的主要特征疏松症的主要特征16学习交流PPT内分泌性疾病骨髓增生性疾病药源性骨质疏松症营养缺乏性疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病结缔组织性疾病废用性骨质疏松症先天性疾病其他疾病与因素继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症17学习交流PPT糖尿病肾上腺皮质功能亢进（库欣综合症）性腺功能减退肢端肥大症甲旁亢甲亢内分泌性骨质

6、疏松内分泌性骨质疏松18学习交流PPT多发性骨髓瘤白血病淋巴瘤骨转移瘤高歇氏病贫血骨髓增生性疾病引起的骨质疏松骨髓增生性疾病引起的骨质疏松19学习交流PPT 糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP） 甲状腺素 肝素 抗惊厥药和抗抑郁药 环孢素A 细胞毒类药 含铝抗酸剂 减肥药药源性骨质疏松症药源性骨质疏松症20学习交流PPT 维生素D缺乏或过多 维生素A缺乏或过多 维生素C缺乏 钙缺乏 蛋白质缺乏或过多（主要是动物蛋白） 酸性氨基酸过多，碱性氨基酸过少 微量元素缺乏营养缺乏性疾病引起的骨质疏松营养缺乏性疾病引起的骨质疏松21学习交流PPT胆汁性肝硬化梗阻性黄疸肝功能不全炎症性肠病（胃肠切除术）肾功能

7、不全引起的肾性骨营养不良慢性阻塞性肺疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病慢性肝、肾、肺等脏器疾病22学习交流PPT类风湿关节炎强直性脊柱炎结缔组织疾病结缔组织疾病23学习交流PPT骨折后肢体长期制动长期卧床（瘫痪、卒中）太空失重废用性骨质疏松症废用性骨质疏松症24学习交流PPT成骨不全高胱氨酸尿症马方症候群先天性疾病先天性疾病25学习交流PPT运动过度导致女性闭经厌食导致钙缺乏不良生活习惯：吸烟、酗酒、过量咖啡、过量碳酸饮料、过量浓茶其他因素其他因素26学习交流PPT 特发性青少年骨质疏松症多发于8-14岁 腰痛、多处椎骨压缩性骨折 3-4年自行缓解或用药后治愈特发性青少年骨质疏松症特发性青少年骨质疏

8、松症27学习交流PPT发生于青中年男性绝经前非妊娠、哺乳期妇女非继发因素引起特发性成年骨质疏松症特发性成年骨质疏松症28学习交流PPT 初次妊娠 围产期至分娩后3个月左右发病 一过性腰痛或脊椎压缩性骨折特发妊娠、哺乳期骨质疏松症特发妊娠、哺乳期骨质疏松症29学习交流PPT高转换型骨质疏松症骨吸收及骨形成均增加,主要见于：妇女绝 经后早期、甲旁亢、甲亢、类风湿性关节炎、 低转换型骨质疏松症骨吸收增加或减少 骨形成降低，主要见于老年性骨质疏松症骨质疏松症病理学分类骨质疏松症病理学分类30学习交流PPT 我国及我省老年人口概况我国及我省老年人口概况 中国是未富先老的国家，2006年已开始进入老龄化社

9、会，湖南省是第七个进入老龄化社会的省份 至2010年，我国60岁以上的老年人大约为1.73亿 我省60岁以上的老年人大约为1000万 衡阳市60岁以上的老年人口大约为100万人骨质疏松的流行病学骨质疏松的流行病学31学习交流PPT据统计:2006年我国50岁以上的人群中,约有6944万人（男1534万,女5410万）患有骨质疏松症,约21390万人存在低骨量（男10043万,女11347万）据推算:到2010年,我国50岁以上人群中约9000万人患有骨质疏松症。我国骨质疏松症的发病率我国骨质疏松症的发病率32学习交流PPT 第一位：高血压26.2% 第二位：胃肠炎10.3% 第三位：骨质疏松症

10、8.8% 第四位：风湿性关节炎8.6% 第五位：慢性阻塞性肺病7.5%20032003年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率年国家卫生部发布的居民慢性疾病患病率 调查结果显示调查结果显示33学习交流PPT木陈自然变朽，人老必然骨脆？木陈自然变朽，人老必然骨脆？34学习交流PPT骨量会随着年龄的增加而逐渐下降骨量会随着年龄的增加而逐渐下降但不是每个人都会患上骨质疏松症但不是每个人都会患上骨质疏松症35学习交流PPT峰值骨量的高低骨量丢失的快慢决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素决定人一生中是否发生骨质疏松的两个关键因素36学习交流PPT峰值骨量越低或出现越早发生骨质疏松的危险越大峰值骨量越高

11、或出现越晚发生骨质疏松症的危险越小峰值骨量与骨质疏松风险37学习交流PPT种族：白种人和黄种人风险高于黑种人性别：女性风险高于男性年龄：风险呈增龄性改变营养：钙、蛋白质、维生素摄入不足或吸收障碍易发生骨质疏松性激素水平：早绝经、雌激素缺乏易患骨质疏松体重及体型：体重过低、身体偏瘦易患骨质疏松骨质疏松的风险因素38学习交流PPT脆性骨折家族史生活方式：吸烟、过量饮酒、过量碳酸饮料、浓茶缺乏体力活动长期卧床患有影响骨代谢的疾病长期服用影响骨代谢的药物骨质疏松的风险因素39学习交流PPT激素水平细胞因素营养因素遗传因素生活习惯运动与制动药物与疾病峰值骨量骨质疏松的病理生理学骨质疏松的病理生理学40学

12、习交流PPT 雌激素雌激素抑制骨吸收 降降钙素素抑制骨吸收 甲状旁腺素甲状旁腺素增加破骨细胞活性、促进骨 吸收同时促进成骨细胞活性 1.25(OH)1.25(OH)2 2D D3 3促进肠钙吸收 雄激素雄激素促进骨形成 甲状腺素甲状腺素干扰1.25(OH)2D3的生成 皮皮质类固醇激素固醇激素抑制骨形成 生生长激素激素与骨质疏松症相关的激素与骨质疏松症相关的激素41学习交流PPT激素调控对骨质疏松症的作用激素调控对骨质疏松症的作用42学习交流PPT 白细胞介素1（IL-1） 白细胞介素6（IL-6） 肿瘤坏死因子（TNF） 白细胞抑制因子（M-CSF） 白细胞介素4（IL-4）抑制骨吸收抑制骨

13、吸收 前列腺素（PG）低低浓度：刺激骨形成度：刺激骨形成 高高浓度：刺激骨吸收度：刺激骨吸收与骨质疏松症相关的细胞因子与骨质疏松症相关的细胞因子促进骨吸收促进骨吸收43学习交流PPT 成纤维细胞生长因子（FGF） 胰岛素样生长因子（IGF） 软骨调节因子（chM-I） 转移生长因子（TGF） 一氧化氮（NO） 骨保护素（OPG） 基质金属蛋白酶（MMPS）调节骨、软骨代谢的因子调节骨、软骨代谢的因子44学习交流PPT 钙 维生素D、维生素C、维生素A、维生素K 蛋白质、氨基酸 磷 氟 镁 硼营养因素营养因素45学习交流PPT 维生素D受体基因多态性 雌激素受体基因多态性 胶原基因多态性 载脂蛋

14、白E基因多态性遗传因素遗传因素46学习交流PPT吸烟吸烟女性吸烟者较非吸烟者更早进入绝经期吸烟者比非吸烟者更瘦，因为雌激素主要在脂肪中转化，脂肪少将进一步减少雌激素的水平。吸烟者可能使雌激素的代谢清除率增加吸烟可能会直接抑制成骨细胞的骨形成作用。生活习惯生活习惯47学习交流PPT过量饮酒过量饮酒 饮酒可能使皮质类固醇分泌增多，致使尿 钙排出增多 酒精中毒导致肝硬化，1.25(OH)2D3合成受 阻，肠Ca吸收减少 乙醇可抑制肠道对蛋白质的摄入，使雄激 素的分泌减少生活习惯生活习惯48学习交流PPT过量咖啡过量碳酸饮料长期浓茶生活习惯生活习惯 可促可促进钙的排泄的排泄 （脱（脱钙）49学习交流P

15、PT运动是一种应力刺激，骨组织重建是在应力刺激作用下进行的，经常受到较大应力，骨组织的应变超过重建阈值，因而骨量增加，所以运动可明显增加骨密度，提高骨强度制动长期卧床骨折后固定肢体、太空失重骨骼失去机械应力的刺激，成骨细胞活性被抑制，破骨细胞活性增强，导致失用性骨质疏松症。运动和制动运动和制动50学习交流PPT骨细胞中存在大量的糖皮质激素受体，而糖皮质激素主要是抑制蛋白质合成，长期使用糖皮质激素会导致骨基质合成下降，抑制骨形成。药物和疾病药物和疾病糖皮质激素的作用机理51学习交流PPT 峰值骨量主要由性别、遗传、种族等因素决定 后天的因素包括：钙的摄入量，体育锻炼 女性腰椎峰值骨量出现在30-40岁 男性腰椎峰值骨量出现在40-50岁 而股骨的峰值骨量出现较早，男女均在20-30岁峰值骨量峰值骨量52学习交流PPT让我们共同关注骨质疏松症让我们共同关注骨质疏松症无声无息的疾病骨质疏松骨质疏松53学习交流PPT謝謝聆聽！謝謝聆聽！ 敬祝大家健康快樂！敬祝大家健康快樂！54学习交流PPT