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1、小儿心力衰竭heartfailure沿河县人民医院儿科 李彪目 录12346心力衰竭的概念心力衰竭的病因与诱因心力衰竭的分类心力衰竭的临床表现心力衰竭的诊断心力衰竭治疗5心脏的收缩和(或或 )舒张功能发生妨碍舒张功能发生妨碍第一节心力衰竭的概念心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需求Concept of heart failure 小儿心衰60次/min，幼儿50次/min，儿童40次/min2、心动过速：婴儿180次/min，幼儿160次/min儿童120次/min，不能用发热或缺氧解释3、肝脏肿大，达肋下3cm以上4、心音明显低顿或出现奔马律5、突发焦躁不安，面色惨白或发黑。而不能用原有
2、疾病解释6、除外其他缘由引起的尿少、水肿诊断二具备以上前4项结合其他几项加以下1项即可进一步确诊心衰1X-线胸片检查：心影增大，肺淤血、肺水肿。2心电图检查：不能表明有无心衰，但有助于病因诊断及指点洋地黄的运用3心功能检查和血液动力学测定宏大室缺，心衰，肺动脉高压心功能检查和血液动力学测定无创检查超声心动图1射血分数EF：心搏量与左室舒张末期容量之比；正常值50%，心衰时50%2短轴缩短率FS：左室收缩时缩短的百分率；正常2838%，心衰14cmH2O提示右心衰竭3心导管检查：肺毛细血管嵌压15mmHg提示肺淤血或肺水肿012出汗呼吸过快呼吸呼吸次数01y16y710y1114y心率01y16
3、y710y1114y肝大（肋缘下）头部偶尔正常50352518160105908060453528170115100903cm二、改良ROSS心衰分级记分法改注：02分无心衰， 36分轻度心衰，79分中度心衰，1012分重度心衰心衰超声心动图 可检测心腔内径及外形、心壁厚度、心室 收缩及舒张功能。 多种技术参数：M 型 超 声 心 动 图LVEF10 ug/min/kg兴奋a1受体 顺应症：急性心衰伴有心源性休克、低血压、少尿等 缺陷：正性变速性作用，心肌耗氧添加-受体激受体激动剂-受体激受体激动剂2多巴酚丁胺：多巴胺的衍生物，主要作用于1受体，添加心肌收缩力，添加心排量易产生耐药，普通不超越
4、2472小时顺应症：不伴有低血压的急性心衰， 特别是先心术后低心排综合症-受体激受体激动剂多巴胺、多巴酚丁胺：心肌收缩力减弱导致急性心衰、慢性心衰急性发作及难治性心衰心源性休克的短期用药，两者合用有协同作用缺陷：心律失常、添加耗氧、静脉用药磷酸二酯酶抑制剂氨力农：首剂0.75-1mg/Kg IV，然后5-10ug/kg.min维持米力农10倍：首剂25-75ug/Kg IV，然后0.25-0.5ug/kg.min维持。普通不超越3天，32 mm Hg心排血量轻至中度下降者，宜选用心排血量轻至中度下降者，宜选用静脉扩张药静脉扩张药血管扩张剂主要用于心室充盈压增高者，可使心排血量添加，而对左室充盈
5、压降低或正常者不宜运用。选用血管扩张剂，应根据患儿血流动力学变化而定：血管扩张剂 对心排血量明显降低，全身血管阻力添加，而肺毛细血管嵌压在正常或略升高时，宜选用小动脉扩张药 心排血量明显降低，全身血管阻力添加，肺毛细血管嵌压升高时，宜选用平衡扩张小动脉和静脉药物急性心衰时常用静脉注射的硝酸甘油或硝普钠血管扩张剂主要用于难治性心衰，心脏后负荷或前后负荷均添加者，运用时须留意血容量能否足够，亲密注意疗效和血压，及时调整剂量，婴幼儿慎用。酚妥拉明0.1-0.3mg/Kg IV.2.5-15ug/kg.min血管扩张剂 硝酸甘油 1-5ug/kg.min硝普钠0.5-8ug/kg.min运用血管扩张剂
6、时，需亲密察看动脉血压心排血量，有条件应监测肺毛细血管嵌压剂量普通从小剂量开场，疗效不明显时再逐渐添加剂量慢性心衰的治疗一、ACEI1、卡托普利：短效制剂，初始剂量0.5mg/kg.d,每周递增1次,每次添加0.3mg/kg.d,最大耐受量5mg/kg.d，q8h口服。继续时间至少6个月以上，平均2年，至心脏减少至正常为止。2、苯那普利：长效制剂，初始剂量0.1mg/kg.d，每日1次口服，每周递增1次，每次添加0.1mg/kg.d最大耐受量0.3mg/kg.d，维持时间同上。一、ACEI3、依那普利：长效制剂，初始剂量0.05mg/kg.d，每日1次口服，每周递增1次，每次添加0.025mg
7、/kg.d最大耐受量0.1mg/kg.d，维持时间同上。二、ARBS1、氯沙坦2、替米沙坦慢性心衰的治疗ACEI和ARBS运用本卷须知：1、必需在心衰稳定期运用，同时应与地高辛维持量结合运用；2、小剂量开场，逐渐递增，剂量应个体化，长疗程；3、顺应征以心肌疾患所致的心衰为首选如心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病等 ；4、低血压、肾功能不全，有血管神经性水肿者均不宜运用；慢性心衰的治疗三、受体阻滞剂1、美托洛尔：为选择性1一受体阻滞剂，初始剂量0.2-0.5mg/kg.d，每周递增1次，每次添加0.5mg/kg.d, 最大耐受量2mg/kg.d，分2次口服，继续至少6个月以上，平均2年，至心脏减
8、少到接近正常为止 。2、卡维地洛非选择性受体阻滞剂，兼有受体阻滞作用，故有血管扩张作用，降低肺楔压。初始剂量0.1mg/kg.d，分2次服，每周递增1次，每次添加0.1mg/kg.d,最大耐受量0.3-0.8mg/kg.d慢性心衰的治疗受体阻滞剂的本卷须知1、宜在心衰病症稳定时运用, 可与其他抗心衰药物地高辛的维持量合并运用；2、小剂量开场, 逐渐添加至最大耐受量, 长疗程。3、顺应证以心肌疾患所致的的心衰为首选如心内膜弹力纤维增生症、扩张型心肌病等。慢性心衰的治疗四、利尿剂醛固酮拮抗剂常用氨体舒通：2-4mg/Kg.d,分2次口服。慢性心衰的治疗病历分析 男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天
9、。 患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，体重添加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。 查体：T37.2, P186次/分，R 70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头围40cm，胸围39cm，前囱22cm，发育正常，营养中等，急性重病容，焦躁，自动体位，皮肤略惨白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均
10、匀，全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃(+)，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿罗音。 皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征(-)，双巴氏征(-) 化验：血常规：Hb 91g/L,RBC4 .231012/L, WBC 11.0109/L, 分叶65%，淋巴35%，plt109/L。尿粪常规正常 1、该患儿诊断及诊断根据是什么？ 诊断 ：支气管肺炎；心力衰竭 诊断根据：先有上感表现咳嗽等,以喘憋、烦燥、呼吸急促、发热为主要表现查体：口周发绀，鼻扇征(+),三凹征(+)，两肺可闻及喘鸣音及湿罗音,有心衰体征：呼吸增快60次/分，心率明显增快(180次/分),心音低钝,肝大,双下肢水肿血常规：WBC数及中性分叶粒细胞增高2、应进一步做哪些检查？.查病原体细菌培育和血清抗体.血气分析、X线胸片.肝肾功能、血电解质.心电图、超声心动图
