LOGO低颅压性头痛诊治唐唐军平平 概念低低颅压性性头痛是痛是脑脊液脊液压力降低力降低（（<60mmH<60mmH2 2O O））导致的致的头痛，多痛，多为体位性患者常在直立后患者常在直立后1515分分钟内出内出现头痛或痛或头痛明痛明显加加剧，卧位后，卧位后头痛痛缓解或消失解或消失 正常成人正常成人脑脊液脊液侧卧位卧位时为0.590.59千帕～千帕～1.771.77千帕千帕(60(60毫米汞柱～毫米汞柱～180180毫米汞技毫米汞技) )，若，若脑脊液脊液压力低于力低于0.590.59千帕千帕(60(60毫米汞技毫米汞技) )者，即者，即为低低颅内内压综合征颅内内低低压最突出的症状是最突出的症状是头痛，痛，头痛多位于痛多位于额部和枕部，部和枕部，有有时波及全波及全头，或向，或向项、肩、背及下肢放射，性、肩、背及下肢放射，性质为钝痛或搏痛或搏动性痛其头痛与体位有明痛与体位有明显关系，当关系，当患者坐起或站立患者坐起或站立时头痛痛剧烈，平卧或烈，平卧或头低脚高位低脚高位则很快消失或明很快消失或明显减减轻，因此常被迫卧床不起因此常被迫卧床不起 低低颅压头痛主要是由于痛主要是由于颅内内压力降低后，力降低后，脑脊液的脊液的““液液垫””作用减弱，作用减弱，脑组织下沉移位，使下沉移位，使颅底的痛底的痛觉敏敏感感结构和硬构和硬脑膜、膜、动脉、静脉、神脉、静脉、神经等受等受牵拉所致。
拉所致此外低此外低颅压性性头痛痛还可伴有眩可伴有眩晕、、恶心、呕吐、心、呕吐、视物模糊，物模糊，严重者可出重者可出现意意识障碍或精神障碍，障碍或精神障碍，颈僵 病因低低颅压力形成（力形成（<60mmH2O<60mmH2O））头痛包括特痛包括特发性和性和继发性两种，特性两种，特发性病因不明，可能与血管舒性病因不明，可能与血管舒缩障碍引障碍引起起CSFCSF分泌减少或吸收增加有关；此外脱水、糖尿病分泌减少或吸收增加有关；此外脱水、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、全身症酸中毒、尿毒症、全身严重感染、重感染、脑膜膜脑炎、炎、过度度换气和低于血气和低于血压等使等使CSFCSF生成减少生成减少 继发性可由多种原因引起，其中以硬膜或腰椎穿刺后低颅压性头痛最多见，头颈部外伤及手术、脑室分流术、脊柱创伤或手术等使CSF漏出增多等也会导致低颅压头痛由于CSF量减少、压力降低、脑组织移位下沉等使脑内容痛敏结构，如脑膜、血管和三叉、舌咽、迷走等脑神经手牵张引起头痛 症状体征本病本病见于各种年于各种年龄，特，特发性多性多见于体弱女性，于体弱女性，继发性无明性无明显性性别差异头痛以枕部或痛以枕部或额部多部多见，呈，呈轻－中度－中度钝痛或搏痛或搏动样疼痛，疼痛，缓慢加重，常伴慢加重，常伴恶心、心、呕吐、眩呕吐、眩晕、耳、耳鸣、和、和视物模糊等，物模糊等，检查可可发现颈部有不同程度的抵抗。
部有不同程度的抵抗头痛与体位有明痛与体位有明显关系，立关系，立位位时出出现或加重，卧位或加重，卧位时减减轻或消失，或消失，头痛多在痛多在变换体位后体位后1515分分钟内出内出现 诊断根据体位性根据体位性头头痛的典型痛的典型临临床特点床特点应应疑疑诊诊低低颅压颅压性性头头痛，腰穿痛，腰穿测测定定脑脑脊液脊液压压力降低（力降低（<60mmH<60mmH2 2O O）可以确）可以确诊诊部分病例部分病例压压力力测测不出，放不出不出，放不出CSFCSF，呈，呈““干性穿刺干性穿刺””少数病例少数病例CSFCSF细细胞数胞数轻轻度增加，蛋白度增加，蛋白质质、糖和、糖和绿氯绿氯化物水平正常化物水平正常 鉴别诊断本病本病应注意与注意与产生体位性生体位性头痛的某些疾病痛的某些疾病鉴别，如，如脑和脊髓和脊髓肿瘤、瘤、脑室梗阻室梗阻综合征、寄生虫感染、合征、寄生虫感染、脑静脉血栓形成、静脉血栓形成、亚急性硬膜下血急性硬膜下血肿和和颈椎病等 治疗1 1、病因明确者、病因明确者应针对应针对病因治病因治疗疗，如控制感染、，如控制感染、纠纠正正脱水和糖尿病脱水和糖尿病酮酮症酸中毒等症酸中毒等对对手手术术或或创伤创伤后存在后存在脑脑脊液瘘者可行瘘口修脊液瘘者可行瘘口修补术补术等。
等2 2、、对对症治症治疗疗包括卧床休息、包括卧床休息、补补液（液（20002000－－3000ml/d3000ml/d）、穿）、穿紧紧身身裤裤和束腹和束腹带带，，给给予适量予适量镇镇痛痛剂剂等鞘内注射无菌生理等鞘内注射无菌生理盐盐水每次水每次2020毫升～毫升～4040毫升，毫升，可使腰穿后可使腰穿后头头痛痛缓缓解 3 3、、药物治物治疗：咖啡因可阻断腺苷受体，使：咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管内血管收收缩，增加，增加CSFCSF压力和力和缓解解头痛可用苯痛可用苯钾酸酸钠咖啡咖啡因因500mg500mg，皮下或肌肉注射，或加入，皮下或肌肉注射，或加入500500－－1000ml1000ml乳乳化林格林液化林格林液缓慢静脉滴注垂体后叶素慢静脉滴注垂体后叶素(10(10单位肌注位肌注) )、麻黄素、毛果香碱、皮、麻黄素、毛果香碱、皮质类固酵、新斯的明等固酵、新斯的明等药物，可促物，可促进脑脊液的脊液的产生 4 4、、5%5%二氧化碳吸入：多数作者二氧化碳吸入：多数作者认为这是一种是一种较好的好的方法通常使用方法通常使用5%5%二氧化碳与二氧化碳与95%95%氧气相混合，每小氧气相混合，每小时吸入吸入5 5～～1010分分钟，用于治，用于治疗术后和外后和外伤后后颅内低内低压效果效果较好。
其机制是：二氧化碳有好其机制是：二氧化碳有扩张脑血管、降血管、降低血管阻力，增加低血管阻力，增加脑脊液分泌的作用脊液分泌的作用 5 5、封、封闭疗法：法：0.25%0.25%～～0.5%0.5%普普鲁卡因卡因1515毫升作星状毫升作星状神神经节封封闭，以期，以期扩张脑血管增加血管增加脑血流量，从而血流量，从而提高提高颅内内压力此疗法法对外外伤性性颅内低内低压效果最好效果最好 6 6、硬膜外血、硬膜外血贴疗贴疗效是用自体血效是用自体血1515－－20ml20ml缓缓慢注入腰慢注入腰或胸段硬膜外或胸段硬膜外间间隙，血液从注射点上下隙，血液从注射点上下扩扩展数个椎展数个椎间间隙，可隙，可压压迫硬膜囊和阻塞迫硬膜囊和阻塞脑脑脊液漏出口，迅速脊液漏出口，迅速缓缓解解头头痛，适于腰穿后痛，适于腰穿后头头痛和自痛和自发发性低性低颅压颅压性性头头痛，痛，有效率达有效率达97%97% 7 7、患者、患者应多多饮水，最好是生理水，最好是生理盐水，每日水，每日30003000毫升毫升～～40004000毫升，注意毫升，注意劳逸逸结合，减少合，减少过长时间的站立，的站立，必要必要时取取头低足高位以减低足高位以减轻头痛症状，床尾抬高痛症状，床尾抬高3030度，以改善度，以改善脑脊液的循脊液的循环，有助于，有助于脑脊液脊液压力的上力的上升。