《胫骨平台骨折的护理谭雨晰》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胫骨平台骨折的护理谭雨晰（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胫骨平台骨折患者的护理胫骨平台骨折患者的护理 谭谭 雨雨 晰晰 定定 义：义： 胫骨平台骨折：胫骨胫骨平台骨折又被称为胫骨胫骨平台骨折：胫骨胫骨平台骨折又被称为胫骨近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节面骨折、近端关节内骨折，胫骨近端骨折，胫骨近端关节面骨折、胫骨髁骨折等。我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较胫骨髁骨折等。我们认为以胫骨近端关节内骨折的称呼较为科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂为科学，以胫骨平台骨折的称呼较为通俗易懂u是解剖特点：解剖特点： 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节节面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸面为凹形
2、，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸形。从前向后有大约形。从前向后有大约1010的倾斜的倾斜 。 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 成人胫骨近端主要为松质骨。成人胫骨近端主要为松质骨。 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，外侧骨皮质较内侧薄弱。侧骨皮质较内侧薄弱。致伤原因致伤原因1、外翻应力、外翻应力 外髁骨折外髁骨折2、垂直压力、垂直压力 T型或型或Y型骨折型骨折3、内翻应力、内翻应力 内髁骨折内髁骨折 胫骨平台骨折的治疗目标：胫骨平台骨折的治疗目标：u 1 1、获得平整的关节面、获得平整的关节面u 2
3、 2、正常的力线、正常的力线u 3 3、稳定的关节、充分的软组织愈合、稳定的关节、充分的软组织愈合u 4 4、功能范围的活动、功能范围的活动u 5 5、最终避免继发退行性骨关节炎、最终避免继发退行性骨关节炎 治疗方法 非手术治疗：非手术治疗： 1 1、适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷、适应征：胫骨平台骨折无移位或骨折塌陷2mm2mm，劈裂移，劈裂移位位5mm5mm、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。、粉碎骨折或不宜切开复位骨折。 2 2、骨牵引、骨牵引( (重量，牵引时间4-6周) ) 3 3、手法复位石膏、支具固定、手法复位石膏、支具固定( (固定4周，8-10周开始负重) ) 手术治疗：手术
4、治疗：1 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定2 2、外固定架治疗、外固定架治疗3 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定术前术中术后护理措施护理措施术前术前（1)1)介绍病房环境、设施、设备。测生命体征、询问病史，介绍病房环境、设施、设备。测生命体征、询问病史，建护理记录单。行入院评估，告知存在的安全风险及注意建护理记录单。行入院评估，告知存在的安全风险及注意事项及标识。事项及标识。（2 2）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处）安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢使患肢处于功能位。于功能位。（3 3）观察
5、疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程）观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的所说，度，耐心倾听病人的所说，（1 1）协助病人完成相关检查）协助病人完成相关检查(2)(2)遵医嘱用药及完成相关治疗遵医嘱用药及完成相关治疗（3 3）多巡视病房，多与患者交谈，给予安）多巡视病房，多与患者交谈，给予安慰和必要的解释，消除焦虑。慰和必要的解释，消除焦虑。(1(1）清洁皮肤，备皮。）清洁皮肤，备皮。(2)(2)告知术前注意事项，禁食水。告知术前注意事项，禁食水。手术当天：1观察生命体征，病情变化2观察伤口敷料，引流管情况3麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，
6、股四头肌的等长收缩锻炼术后观察伤口敷料，引流管的性质、量。肢端感觉、血供、活动疼痛护理功能锻炼（术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第13天03O）4 4、潜在并发症、潜在并发症早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉血栓形成血栓形成晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创晚期：内固定物性疼痛、固定失效、创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关节纤维化、强直等纤维化、强直等 并发症的预防与护理并发症的预防与护理一一软组织坏死、感染的预防：软组织坏死、感染的预防：术后抬高患肢术后抬高患肢, ,促进局部血液循环促进局部血液循
7、环, ,观察切口敷观察切口敷料包扎是否完好、清洁干燥料包扎是否完好、清洁干燥, ,有渗湿及时更换。有渗湿及时更换。做好引流管护理做好引流管护理, ,保持引流通畅保持引流通畅, ,更换引流装置更换引流装置时注意无菌操作。时注意无菌操作。按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食, ,如如患者食欲差患者食欲差, ,给予静脉补充给予静脉补充, ,以增强机体抵抗力。以增强机体抵抗力。采用物理治疗及超声波联合治疗减少出血采用物理治疗及超声波联合治疗减少出血, ,消除肿胀消除肿胀, ,促进伤口愈合。促
8、进伤口愈合。对皮肤软组织条件差的患者对皮肤软组织条件差的患者, ,避免早期过大的关节活避免早期过大的关节活动范围动范围, ,以免过度活动增加伤口张力。以免过度活动增加伤口张力。 并发症的预防与护理并发症的预防与护理二下肢深静脉血栓的预防：下肢深静脉血栓的预防：体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10101515。麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾麻醉清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的主动伸屈活动踝关节的主动伸屈活动, ,并辅以向心性按摩并辅以向心性按摩, ,以消除静以消除静脉血的淤滞。脉血的淤滞。遵医嘱预防性应用抗凝药物。遵医嘱预防性
9、应用抗凝药物。加强巡视加强巡视, ,重视患者的主诉重视患者的主诉, ,密切观察患肢皮肤颜密切观察患肢皮肤颜色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉色、温度、浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况疼痛及压痛情况, ,发现异常立即报告医生进行处理。发现异常立即报告医生进行处理。预防血液高凝状态预防血液高凝状态, ,保持出入量平衡保持出入量平衡, ,进清淡易消进清淡易消化、富含纤维素饮食化、富含纤维素饮食, ,忌辛辣、油腻忌辛辣、油腻, ,保持大便通保持大便通畅畅, ,避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。避免用力排便致腹压增高影响下肢静脉回流。 三三关节纤维化、强直的预防：关节纤维化、
10、强直的预防：术后第术后第2 2天开始即可指导患者行主动功能锻炼天开始即可指导患者行主动功能锻炼, ,不不能忍受者在能忍受者在CPMCPM机辅助下进行被动功能锻炼机辅助下进行被动功能锻炼, ,每天每天2 2次次, ,每次每次6060minmin。主、被动锻炼的幅度均由小到大。主、被动锻炼的幅度均由小到大, ,以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达以患者能够耐受为宜。要术后四周膝关节屈曲达90,90,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固能完全伸直。合并血管和软组织损伤行外固定者定者, ,先制动先制动2 23 3周周, ,再开始功能训练。再开始功能训练。出院指导出院指导:6:68 8周扶拐不负
11、重下床活动周扶拐不负重下床活动,18,182424周逐周逐渐加大负重量渐加大负重量,28,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查周左右弃拐行走。嘱定期来院复查, ,以评估关节功能恢复情况。以评估关节功能恢复情况。 康复锻炼1.麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼2.术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节被动活动度：一般第13天03O，第48天050，第913天080，2周后屈膝达90 康复锻炼康复锻炼3.3.术后术后2 2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大限度有节奏地伸屈踝关。有节奏地伸屈踝关。4.4.术后术后2 2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20min/20min/次，次，3 34 4次次d d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿谢谢聆听！
