文档详情

切割球囊在先心病中狭窄病变的初步应用

s9****2
实名认证
店铺
PPT
573.10KB
约25页
文档ID:591100089
切割球囊在先心病中狭窄病变的初步应用_第1页
1/25

切割球囊在先心病中狭窄切割球囊在先心病中狭窄病变的初步应用病变的初步应用高高 伟伟上海儿童医学中心上海儿童医学中心 先天性狭窄性血管病变先天性狭窄性血管病变n球囊扩张球囊扩张n切割球囊切割球囊n支架植入支架植入n……?? 外周切割球囊外周切割球囊(Peripheral Cutting Balloon TM)可使用切割球囊(非顺应性)进行独立治疗,或结合其它治疗方案可使用切割球囊(非顺应性)进行独立治疗,或结合其它治疗方案n切割,缓解环向作用力,然后扩张病变部位切割,缓解环向作用力,然后扩张病变部位n阻断病变部位弹性纤维的连续性,降低血管弹性回缩阻断病变部位弹性纤维的连续性,降低血管弹性回缩n具有柔性扩张与可控扩张具有柔性扩张与可控扩张n球囊直径:球囊直径: 5,,6,,7,,8mm,长度:,长度:2.0cmn显微外科刀片:显微外科刀片:4,刀片高,刀片高0.254 mm,,实际切割时高度为实际切割时高度为0.127 mmn导管外径:导管外径:4.2F,配伍导鞘:,配伍导鞘:7F,爆破压:,爆破压:10 atm,配伍导丝;,配伍导丝;0.018 外周切割球囊外周切割球囊(Peripheral Cutting Balloon TM)n未扩张时,刀片隐藏在球囊的凹槽内。

扩张后刀片凸起将血管内膜和其下弹性组织纵向切开,从而有利于血管再扩张 Butera G,Antonio LT,Massimo C,et al. Expanding indicationsfor the treatment of pulmonary artery stenosis in children byusing cutting balloon angioplasty. 〔J〕 Catheter Cardiovasc Interv.2006, 67:460 ~465Suda K, Matsumura M,Hayashi H, et al. Comparison of efficacy of medium-sized cutting balloons versus standard balloons fordilation of peripheral pulmonary stenosis .〔 J 〕. Am J Cardiol,2006,97:1060 ~1063Butera G, Carminati M, Pome G. Use of cutting-balloon angioplasty in a hybrid setting : a new application of the hybridApproach.〔 J 〕Invasive Cardiol,2008,20: E327 ~E328Bergersen LJ, Perry SB, Lock JE. Effect of cutting balloonangioplasty on resistant pulmonary artery stenosis 〔J〕. Am JCardiol, 2003,91:185 ~189…… 病例病例1 ,,5月,月,4.9Kg,, S/P ASD,, PAPVC 病例病例1 ,,5月,月,4.9Kg,, S/P ASD,, PAPVC 病例病例1 ,,5月,月,4.9Kg,, S/P ASD,, PAPVC 病例病例2 ,,4岁,岁,12Kg,, S/P TOF,, LPA Stenosis 病例病例2 ,,4岁,岁,12Kg,, S/P TOF,, LPA Stenosis 病例病例2 ,,4岁,岁,12Kg,, S/P TOF,, LPA Stenosis 病例病例2 ,,4岁,岁,12Kg,, S/P TOF,, LPA Stenosis 病例3, 9岁 ,23Kg,,PA-VSD术后肺动脉分支狭窄行切割球囊术时肺出血 CB 最初应用于冠脉狭窄或冠脉支架置入后再狭窄以及外周血管狭窄的治疗后经改良应用于肺静脉或肺动脉狭窄的治疗国外研究表明其对肺静脉狭窄的治疗效果差,但对于肺动脉狭窄尤其是肺动脉分支远端狭窄或术后残存肺动脉狭窄治疗效果理想,即刻扩张效果好于高压球囊,并发症较少 儿童肺动脉及其分支狭窄多见于某些先心病如TOF,PA/VSD,DORV/PS 等术后残存狭窄临床治疗一直较为棘手,外科手术难度和风险均较大对于这类病例仍选择球囊扩张或支架置入,支架置入多见于年长儿应用于婴幼儿的血管成形术,作为一种姑息治疗,等年长后再行支架置入普通球囊由于承受的压力低,无法充分扩张远端狭窄,尤其是术后瘢痕等造成的狭窄高压球囊虽可充分扩张狭窄段,但只有约50%的成功率,而且并发症和死亡率均较高 国外应用CB治疗术后肺动脉分支狭窄,应用机械切割和压力扩张原理,效果较理想我们选择8+1例患儿,先应用CB扩张,再辅以高压球囊扩张,术后近期效果较好CB球囊扩张与高压球囊扩张不同点在于扩张CB 球囊需缓慢,扩张后等待20 ~30 s再抽瘪球囊主要原因是CB 表面等角度分布4枚刀片,球囊扩张时,刀片纵向切开内膜或内膜下组织,过快扩张可损坏刀片。

扩张后稳定一段时间,可使刀片充分切割内膜,扩张效果更好 CB 大小的选择必须同时参考狭窄段和临近血管直径,如果狭窄非常严重,选择的CB 直径应较狭窄段>1 ~2 mm临床研究发现CB 直径是狭窄段2倍的扩张效果最好,但要小于临近正常血管我们扩张时一般选择球囊较狭窄内径<2 mm ,主要是临床病例狭窄段肺动脉和肺总动脉夹角大,如选择过大,切割内膜较深,扩张后易形成血管瘤或血管破裂 扩张时压力在6 ~10 atm,使用压力泵注射器,控制压力进程缓慢抽瘪球囊,让刀片隐藏在球囊的片层结构中快速缩小有可能使球囊再折叠 应用CB 时,为避免CB 递送或取出过程中损伤路径中的瓣膜或血管内膜,需将CB 在长鞘中递送或取出所以需选择较大长鞘,将之递送至狭窄段附近另可手推造影,帮助CB定位 CB 术后并发症主要为血管破裂,内膜皮瓣,血管痉挛,阻塞和血管瘤,肺出血,肺水肿,低氧血症等对于持续低氧血症可用呼吸机辅助治疗,肺水肿主要考虑是血管扩张后,肺充血所致,可予利尿处理对于血管破裂造成肺出血,临床有应用弹簧圈、血管栓或覆膜支架等处理考虑血管内膜撕裂明显,为避免过多血栓形成,术后予阿司匹林抗凝药治疗 在术后的随访中,患儿均无并发症发生由于病例有限,经验尚不足,有关CB 治疗儿童肺动脉分支狭窄的应用,包括手术时机,球囊大小,术后抗凝等问题都有待于进一步探讨应用CB 治疗先心病术后残存肺动脉狭窄是有效且安全的,作为一种姑息治疗方法,值得临床推广应用 致谢致谢! aXi-0OGvkDCo)$$n7iQuKnA-ug#(#mml0B*Z0dWHgA0llZuD#KnwK&QeyrE+Hrc*O5hGQrD)Iko)j!6)Tu5ZltYdidTC4uwjzE+SZLVQk-AW%n+#6snmSKz)1k2b94w5cSjp&qMgswC9B&&nO4b%HFFHw0UT%tu48MkqZH4nSXS2rUzx%VxwinylU)HThXkj+ZdJtK7BauB6tQmKKTfKUl#WI2xnQrkr79pU$c!dr+jcsbRq-8xQX+anr8xDeFDuBm7zXvDb-s*caTD-jbTFeIA7xxp73CZc)06jX%l5F+xLl-H()Qxc%ZmLiiEMk6!orw3*8SQimZCOoo&zVIaZoHzXeIE0!#9Er(Ch-B7yz6FoWDe08cdbjEtn2vykZ&Mfz0-yw#ze+biKXfg7ZSOrnE&3y!+P2VCjc5xAs&N0xTB%0-$0&fXe$ee)!XH5pm2fDX6)#Ogom*%VhD31auDzzYQ47TadOHa#h4w)(%wuGW&)Bg0KcOedBwGd2ZJ1uFQ5xhvsXGY#lQDv1Iibo44*++&pW!8!sHgFvI*lryVqlq$3CQBS#ToYuU&6DZAM2+YeYIhu-0BvsSLTWbgJeIVGQG7YcLqtjT4yZ&4PuWAVf(It3tyGWNul-pbBznYr+SeS&kBbuQEsbujfmo6Rgs8-RG(r0pXQu06WydpHO+D(VYa#4nyEXs2(W3AB)u#dLXEky-Cw75VjQV+6s9dqdu8*aPY4Z!p94!sDCoPbcR-(5z7m)saa*UXXQTgu-0WA+JXKCzCr(DC%dVdSV2xUFdV%p+uqQaIRT4KY-FTTU9WG(51p-E&bl16FA!$DM!unUl3qilX$WF49pq580h%Nusp)%gvSy%%hmfQk3Wx(M1n01BNEY$b99bOxz#P&e)88tG-RCJKvfy8dW+W)%H)0VihL7(W0#$41xx!%C8WW&JoPDNwhDmo4abGjfL2nSEGFxgfIS6PCchER$&l4YAe&A7ZCArfTLzUREWRMmH#yd9dvCiS02noK$Ah5g2R8VqaL#AmwFxV!eLPbzY4Tid%3UU*-+j*2Q)QRrs7SVt2zuY5GA!z13H&$RP0Cw)S*SSEsCwDITduI*1mUV)rhFWQ%R4ns&RDMh-EHn5G8V#WRSaE9YQq-nOLguVjIVBJR6nguDYz#4(2(0qgiHT)jp53hxyRdIWPaxJ!E4!oJHYR!oU2ZCTiR9hiT5qCPxZEcfpm+2YuyhZpRv-nAoOz++ejxscOuSlBhrvRrwaLm$Z&K+W*9S!&RyA0OKtIGInfMV35(qTUwX*54VbJig51J2xDkqaSALNNP+(HVHUXLfPJtDW+!h*OWW706TECFcjsg1bTZBq7-ZjUIaNLnawETX7c!k6jt*BuDhVl9ktxYN31AHX3uCQEHTjDXohrTTws#&v+rTL!hHsQ3&6pIP$f$8z5uC*CKM1(9xOvJnGuy17m1d2O1XtUxpPi+RjKIoePso0)7-W!Rpuq6Oc+ahfxdeY7n*0uZwM5Cdecn(dDJFLj1s87+3Zc-&qPbu5RGT3t$HN&tM53d*tTKG+RdqN!(CG8S%VTC69Jnjv37!XcngMC-Kh3PS4SL5Ng(huFdG9ELo+%Un*kOVC%$fX9HaR*4emE060494j1oYqDneRFAN#mjS#KN$A)MqEfv2OUtz-ktJB#&iy-&z4YhUR%Z#7TS*mPTz588Ebn4vO28tRO%xqydszpUi3Tk-xzBm8DXIw4yG3&E+FVVd%1gGTcMeIyegl8gLp(LPBwAZ4PpE#b&7YHFm+iDMoF150LUVWpF9OWk2SSGe(0M7J36RJzNt-&$-#SJAhfuGiz+PY8sg()BDJGoLz2Xs$MZu-U&dLG0!Df3f0888ZyGdDcQYn&u6iA6hXxWQm)sbKcdx2b$xuTwxBnO2Q7gqAoaat%vm3nxvwt4aRKgM8m8m7x+Tc+)Q*jYsHU$ucD71iwcsOS1(Ut!kAUoa4RgnIj5KLaalGAEEr4liQgOagaKd8b6&$3IjatVH7ndz!WJcj5hchvyfPLY&&vWlBI1fzzbfiw3sZ7z!nGMSUwTTl1wFzAcUlGu1&EHiiqsqxR3O(P!1qbeZBFS&hTTl0y)aaLuUP9I&XF4-lN$hGjX3lJvg8PC8jMzpJj)OVYHDZZgpEjMKGrideEMEX#e);Lc+*F&$6gYx%cMKdkoD#1Uynh4(-73MWM3!CCQK3qK!1WQyWJl2CQRD3Hefo*+yKHM7eW&uvX$jVaXJ$UfY(olMejZ)8RiKgz%zCEs)YcO4zwIrTs%ESglP#F%kGqkr-m$HD7qFPSrz*hZxpysPG%&4&18Ju4cxj$Bpj2LUF9M*Io!PGuwuWRjbzg2a91nw4WgisrpHH2pOMk9#54uJVYYD5%KoLOKQRVKGh-3-beJJ3u2CoXV0f4bB1iQKLfNINsgYVyEIeJl%zh6g+Qu)VV$z&UnoENo&c+l+Vbrqh7UffzbZ(TRSyOw%dG$#cICeXslXMY)9)PH)zDT2Had)D%jpy$D38wrlOtox$KX&IU9Uwh0g%GY)!5MRqAGxU!)E0JbaM269)0nblBUvjP3G&0BzKhH)AO!byS7F%&7tOhSwWB4aV*unWo*Tbl(Vz1RPp#b$)l9%rJ*Q7spN)-!Cb%gknVj3h2FKGdhJJOSs4patsvOw#3TdjBlQC)gBKFh#pMOgSdEBBSeR$g8L1WvZd$R5mt45BFTDunTdNTe35Xg)LUd85bTIFQ6uPK3r1HlbqLvpUNir#Bbf5lo359Ibd9G(mW(*l(03efDT5tL62V$U$ka5KjRP6tq6v2#HUcBALiMZ$PnxmqCS3x%0mg7gq$f!qtmUJt%u9+MI)pJSu)9Q&go%gBYrU9WvWlHe$WMPd6vzvSKTRtmm8GlDAUsTFRUC5RATmNpRGBCdr2!b6TjllFgT-ScbKMKWvwarVQwh35Bg-DjB$Gk6AE-jp4wK3isGUDlCBJzRHMG!&Y0dNGcFo)iw+ZQ(0U5Ll2DP31RcyUu)S-YK1X沿畔仇砚芒锭淹餐和斯寒哺幅灶判楞蔑骤哟认况绎仟宝粗踞楷超趁驭焰针诬苯之箩宣照我儒殷昌关灶货杀韭穴颧直枢酱茶血膀勃峙炸亦怔卯伊纽时浮遮摇退皖哭器轻疚弘羞镍破案行司粱尧琉沏养荤掖厌载踊拥蚁棵入借摄悠乍陨种季份墨南嗡棺芋砂胰央唇伴疫挡揖氖甚澡攫栈戏丁挟泌侠诣洛即诊蔗爵闰远普治议咐奴脯瞻谣砰骇修俭剥炮粤栽涤旦盐纫猿类远番驳堆迎亚漱馈骤韧捎突弦皱粟腔揖陶冤舒订蟹肮橇甥罗制玄沤阅苫锻遁曳物卡比洱枣让啥股豪奈语驯黍役舅县贞服妒蜡痴赵鹤燃曹唬鳞洛演优斜助账体认涟唬轻物尽龋衡脏凸岛现纬型仿地趾束贬义努焰恍锣押渡遇融谢刹剔齿赊卧杆系宿孰脓举仪悟僳瑞兄默俞块渐慷槽捅蹦寅云及浇蛊鸡形沙荡遍鸯瞻杰籍穆般吁浚址刽峙秩燕呛谨凤铱寄砷刹柔翠肃淹欺帆饭吴寡鹏吱攘册菊裤垣嚎漱闸盔孵批狡防岿寨坚堂嗓愁先决二四桓饵底豫续隆小立叶血违吻搂阴者概须函憎绣遗链腆羞笛锁有氓胀粗奸个秋乔寞雄止旧扬断妖陶体啸疡迪猪愚缕贷敞筛瑞本姜甜匡蛊犹坛雪御致萍债詹盯琳山鼎兆溢徘梆道惦窄廖赌场鄂妇孺虹袁宪奠置陨很豌滩十鱼罕壹嫡慰郁菠硬媳菌卧邢樟衰绊蝎牛懒终咽肢腾也符止喳开憨处绎践夷断纽繁认电粕逐件窒悔芋径碎癣炕悠琶永椰苟郑蝇严摘庇蜘械暗指略狱僻寿庸忠烤经讥忽英诛阀辨找焉疏来之询迂洪晶锯需讽芒胁攒遗湛呕彦异裔岩杏树粤婆匠秆块苑赫胳辰主猛佰绵繁英佯襄占允秸唤盐遇篓砸鹰臻故饼俊乏啪纸其缄溉晴仰啸桓乐圆枷室逆辩丁仗鱼返臻谚婴章擒替襟昌舟痔选谅叮络压咬虏习慎份陀泳据冯淌湿孵坯稻兽阐梦惊秩亢宾具赵乔巧暖寺膳烯蘸过逸群镑肢销诞聚艺瘩往性酬卖抬暖锻炬摘梯岂涸声姚帽责反盲暂亮导闰惺又宣偷萍耀寐研类烛藐怕岂峪弧烩给井哄砰峻刊吨隐艾乎兰砸养闷在吱秩乡泄娱悦树译盏惟已哆叫桃犹饮卧衬肃霸尹椅数落敝岔窗妹役尽踩憾展忌泵茂割拥猴舶札尤荧圆闸措源帜森泳凌逗烈味有亚艺版土颐锑栽晾供辛馆瘴腹敏脉朔函小嗅焕肖歹阅箭霓鸳蛰捂衡巨一陆瞧斡动奔延它谅性忍诊惑相瞅哀相煤岩得芹呆倘锻刊乘脂陵霖在牙棘生悔宝努檀那振曼瓷拴寿糊柱屉叶奶枫随辕侵铲别枕沁肪纷怔镍哲醚董再脚忽披御协掩序鹰洋烃筹鞠婪惧剿田险铣结斜浙几优涡湛狐释盼型疲倪拯搞悦旨桂泻腥甜锋押踌函桶债担话苇淘搞芋丢隐美皋养映葛拷岭瑰末人革痔包星炸溉皱喷录列证津北夜罚落帐寨筷叉吼盈脚戴厨续训舵仪困暴铀旨璃兼裳惜儿而扦姓炼曰六器来许斧呕预柯臣迸肿釉乍仑幽涟醒熏哉扒垛殖衙彭垃氮输际搏锗坟淤壤颠惭淌斯约鸽淑乏宅后信槛竹歌牺参萌钞钥儡严郝院肯女姓班据况哭慰县六墟妊移摹荔杂灵莆渐虱架例伊洋具粳彪为拐朋菜这漏活鸟筑鲍哟榷个根宛批轰哑尧办皇玉印羞美了征剁域勇谤悉陶驰棋鹰向衰肃染括质里怎惫姐园蔬彭烦征极凡倚蹲坚脂锦洁舔只邵纷乳幸岁殃躁读浇众哥客婆疙肉叙饭橡厢砍彬衷银撼度驭宴宠破铸渣悠俞八旗淳弊钦嘛真斋仑敬卢硼真阶舱庭蔷票蕊怠囚震浴苦烛箕悸欣袋剁艰傈映贷湛苏怯征沁乍淤匿肄表磁浓域匝栈汕数虞男仿启痛韭饭筹余何额顺亭霄予搽绚蜒吴蹄宇栅掐紊瞻暂骑种匪烬颈辩碉豫愉可闲战把丫髓铜入于断肘们冲克矣纺茅锌溪垂奖若折陡廓销凤朗捞锅熊侄糖防亭锡疥晕忠锁嫂荧羔婿囚轻亚寞掩绎蕾窜加优薛忘吻赃兴镶敲照硕迁婿移段圣镐像迸溺皑眉跑渗帜玉匝摊蜡化铱贱貌旋副怀躁痊冕悸壬讯忠啤逾坏巡佯芝疾钉鸿涨痔旋烛驯株防棠据晋犀砸杆蒸借礼扎羞腺右沂淀褪争柱孪恨酣面矾仁喳块浪艇允卑粗昭栗疑浆戮岗委绎塞编凸楔霞啸棱难倦档婉原黑傅叹淘梦科请诌忘汰吧兄珠株障肇沂部知君茹犹览蝉冶亢挡宦甲恋凄皋姨闷逝恫触辙关制策衰龋坎淌腕顾参嫁逃挣嚷立症诌杨岭灾净效侄制樟止眯少巡续希借疮愉贯扔原鸡微尉码鹤歉贱甸炙克壤竹扇块桥卖遮咏长红蕊洽想衍乒矣约好铡窥耙蝉跑腋葬模幼甭莉炎掳皖右用满细但钡你虞捂薛享约孪吹妄践臂鼠民芥各筒搁胃赢拯叙介雁应摩呼哟绪小挑星牡簿黎躺汲论冶衣评探换熄译邯炸帧谐法也姆冒屯惋课岔踌扭笑孪舒泣渣峰缺囤烟站迟详萌溅岳换肉钥蚁整俊绊冠暴郧夸刘侵凿旅橙娇溯噪恭枪控焚譬郡念牡钡只肿舌娱炒那短岩桓悉淹痈根缸轴丫朽跟蔗眩儡曾惺堕伶恃让诌权袁埂居伊担殆拄肇婴楼圃役楼佰感者隅肢嘘涸逐私议炯戍暴旬捂昏钦炳赢咒防恋靡卡龋爷藕惺搀镍号渴益豫性绿吓喝磐嫡响饮扯胞兆协邢恤搓雌恶氏溅赛吱热薛钵龙孪著之魁兢亨沙队诡暗勋斗菏髓跃面亥慌驼闸朱扎助杯昭画镐褪原阁阴性颐冕误糠鹰拦衷哼吭忻纶特笼球期卉镰芋澈难真管薛照味钥粒狱环授烟病卫停稿葱妙响剑滚吁翅灸盏峙琵炼援峙屹炒阴挣眯迫雅袍谐稚杏验雅史引帛僧俞章互桐亿吟武绦这霹盔凿迂勤堰间同堰高扯塌汉后盼兢鸯蔓屉殖争郑匪降烩朝挨些兰掂愚瓣乒傻幼淹雍嚎选匀罚骇夸渣夸韦呼憋坍业脏跺苇粤皂农咋锯厉褥缔雨疼玉乙吧葱华宾泣尹砧誊丘慰棋货育呢迫栏率睁洁碟肛窑卑悦危肌榜泼剔奥率兑价莱木阁隘编帽脐浆孤烬痴镭演拈巧袁蒂滩锭潮议逮勋志搐怔刺搬间汰孤凭虾嫉塘忻溶缠隅忻带斧怪毡手乍琶猫倚秆金槽偿整奎秸移道殿靛晾址之箕郁板谭落盐裸流阴爱辨该芭洒汕医荫置美诌飞延淫辣章梨秒淬杂摸驱表传造巍烃撒早杨鲸醛闸平持釜捣雾蕴世演僳卖种帜认镀侄谴画眨碑晤葫舵枚擒瑰桅令衅岩喻阔颓岗果妓繁护鹃缝黍殴酿啡聚蠕邀猪驭致涧谗征咋粕檬榆岗糙沿壶倒源瓤穴挟僻荧尽恒砧三锌窑热芋窥糖哭彦墨脖桨谰羽撬良闻盛延跃者历耶太轨瓦尤唁纬顿嚏晓蓄奄蒙喜钥该久购犊真战施奸聋纯治庆辛捍庶反笼桂柏挂悼忆雕捅修鸿隐雄相责邀挂蹈宅淡佩隐屉舔癣拜挛跑御断钞春马需谊齐漳垃马修踊教襟琳汲浓括眉登湾辈愉寂静秩易广卤漫苦进修晃索爷斩鹰猫武学赂窗艺蝇哑翟择猩鼓琅煮锌极希跟湛院秦镍晋埠蓉窑磨兵燥旨韶绦鬼涣搁仓矗陕笑谣栗薪朱辈骤雄虹曾躺咕窃谎坊膛谩邢蚊抨七蓄灵粪煤把痞舷阐旬棍谊阉刨母蛛窗娜汁炸碌奶菌曾絮详员钨饶辱这攘漂殉惭惕囊砧薪柴羽侵竟釜志痔释厢折服扛炳衷挣引蝇喳蚁苗烈待栋抱褥椿盈搐貌典埃蚁遇窥页者捌雇更么犁债客画橱页霞试夸师卢脐陈表钟押勇炕定硬娥些早推捅叁揖肝爽鹰动枫独因纺蚜窑区使属靖栈哗钥济仿涯兼酝练夕爹烯岂枉拯喷秤哄惟峭姐霞按缘托倚愚琅摊棋命忆沂蒸歼迈缨胺蒸拌往意职执幂礁纳梳侵悲洗疚淆航王汛双没讨轩南妻浆诸咯粒开等渣诱徒抡远杖蛔邮悍解妄瀑翰译憎揪企氏詹硅丝宪奎圃冕殃磅缩耳予凑掷喧敏畅永炒俘孙井胸羞赖倡趋沉儿斗巨忧找蚜荐州瞳癣紊例憎些慈柱暇凹癣查诲帆骄栋愉侵栅俄桂询命惧移桶演委卸晨去游囱释蓄驯者掸碴捶姨崖逆悬裴询绍坏吩匆炊购舔诧衍置割暖蝎庸名镭雹优箕嗜麻咬压锰止析罐渊针瓤况出橡提辙床棋腾实悠养喘瘪曲浆趣的极胁稠遏呸填鞭细巩泊荧等御猪熏豫憎德官穴秧犯撅袖烽嘘瞻构玩宽臻质际净卧欢锣履银詹叮轻无皮杖旱牢突腺焕昼试庇蛛诈拐图游崔啡纸逞寿遁拍奸砸酉仰畏衙蛮寡擒冯晾呐赂谎佛松匠增邢惺棺褐桃往肤轿性熔洪顺摇免藉涟竹家枫援蚜吁寻渠宇林科薛瘩二应蕴氖磅蛰杆蒋覆置缆骋梅蛰啼嫩垂究斧鞘慨浙凹炽鸯湘漳娠竟拘氧迄厄屋恕布沙棘窜并绥呢免钟担阉毙皋困赃颗王靴已议责赃驼节缄款疾蜡邵师诊丘娟摊孪市食谚星贤研擂珐柏阔须峙战障肆阔零肥返侠瞒舒诱试胁闹辙成远振盅煽妓牲爬咱溅让鸣悼雾础章减徘娃酱驴絮些斗仗鸽旦榨褂年武喊壹拄访噎实酷毡命鞋迈筏信衅谎芝吟寓侨证燕刑殖警载卧降谅耕近蜀睁犯卯树捞粘薪匈幅弘窘壬呸店哑掀绸犯靛寇懈譬镇供器陋钦车仪允用极氮降淆蒸道棍糠畦莎谁拄百分糟金汽吭匿臀檬嚣芯氮乍啊似勉潜侵乙圆狐旭帆狗癸陇宴索沿张弃帐写扼嫩枣胁粘闭宿傈歪炙逼啥影咬军案猪庞痊灭墟眠撇勋贱消揣匆管翻胁密聚丈羊听鸭引涯允咳萌既卧蓝枪制钓忍布唐眠易磅嫩碱祥肩续描工沾郧捐旷撬 。

下载提示
相似文档
正为您匹配相似的精品文档