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1、晶状体病晶状体病1 1目的要求目的要求1. 了解晶状体的基础研究。2. 了解白内障的病因学。3. 掌握年龄相关性白内障的检查方法。4. 掌握年龄相关性白内障的分类和分期。5. 掌握白内障术前检查及手术方法。2 2晶状体晶状体(lens)的解剖的解剖位于虹膜的后面，玻璃体的前面位于虹膜的后面，玻璃体的前面位于虹膜的后面，玻璃体的前面位于虹膜的后面，玻璃体的前面似双突透镜，前曲率半径似双突透镜，前曲率半径似双突透镜，前曲率半径似双突透镜，前曲率半径10mm10mm，后曲率半径后曲率半径后曲率半径后曲率半径6mm6mm前后径：前后径：前后径：前后径： 4mm4mm（ 5050岁之前）岁之前）岁之前）
2、岁之前） 5mm 5mm （5050岁之后）岁之后）岁之后）岁之后）晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上晶体韧带附着在周边部囊膜表面和睫状体上营养来源：房水营养来源：房水营养来源：房水营养来源：房水3 34 45 5Schlems管管虹膜虹膜睫状肌睫状肌睫状突睫状突晶体晶体睫状体冠睫状体冠部部睫状体扁平睫状体扁平部部锯齿锯齿缘缘晶体与周围组织关系模晶体与周围组织关系模式图式图6 6晶晶 体体 的的 构构 造造 模模 式式 图图晶体韧带7 7晶状体的生理作用晶状体的生理作用透明、和角膜共同组成眼重要的屈光介质透明、和角
3、膜共同组成眼重要的屈光介质透明、和角膜共同组成眼重要的屈光介质透明、和角膜共同组成眼重要的屈光介质完成眼的屈光调节完成眼的屈光调节完成眼的屈光调节完成眼的屈光调节 正常晶体的屈光约为正常晶体的屈光约为正常晶体的屈光约为正常晶体的屈光约为20D20D，当睫状肌收缩晶体韧带松当睫状肌收缩晶体韧带松当睫状肌收缩晶体韧带松当睫状肌收缩晶体韧带松弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达弛后，晶体通过自身的弹性作用形状变凸，屈光可达33D33D 屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。屈光调节是通过睫状体和晶体
4、共同完成的。屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。屈光调节是通过睫状体和晶体共同完成的。 主要病变：透明度主要病变：透明度 位置位置8 8形态学改变形态学改变形态学改变形态学改变 重量的增加重量的增加重量的增加重量的增加 体积的增大（前房变浅或房角关闭）体积的增大（前房变浅或房角关闭）体积的增大（前房变浅或房角关闭）体积的增大（前房变浅或房角关闭） 核的密度增加核的密度增加核的密度增加核的密度增加 透明性降低或变混浊（白内障）透明性降低或变混浊（白内障）透明性降低或变混浊（白内障）透明性降低或变混浊（白内障）生理改变生理改变生理改变生理改变 晶体调节幅度下降，晶体调节幅度下降，晶体调节幅度下降
5、，晶体调节幅度下降，1010岁岁岁岁13D13D，6060岁岁岁岁0D0D 屈光的增加（近视趋向）屈光的增加（近视趋向）屈光的增加（近视趋向）屈光的增加（近视趋向）晶状体随年龄的改变晶状体随年龄的改变9 9晶状体病透明性的改变(白内障)晶体位置和形态异常( (晶状体异位、脱位、异形晶状体异位、脱位、异形) )视力障碍1010白内障白内障 cataract1111白内障白内障定义：晶状体混浊定义：晶状体混浊cataract-希腊语 快速流动的水1212白内障的诊断标准白内障的诊断标准晶体混浊晶体混浊视力下降视力下降1313白内障白内障分类：分类：分类：分类： 病因病因病因病因 先天性、年龄相关性
6、、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤先天性、年龄相关性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤先天性、年龄相关性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤先天性、年龄相关性、并发性、代谢性、药物及中毒性、外伤性、后发性性、后发性性、后发性性、后发性 发病时间发病时间发病时间发病时间 先天性、后天获得性先天性、后天获得性先天性、后天获得性先天性、后天获得性 晶状体混浊部位晶状体混浊部位晶状体混浊部位晶状体混浊部位 皮质性、核性、囊下性皮质性、核性、囊下性皮质性、核性、囊下性皮质性、核性、囊下性 晶状体混浊形态晶状体混浊形态晶状体混浊形态晶状体混浊形态 点状、冠状、板层状等点状、冠状、板层状等点状、冠状、板
7、层状等点状、冠状、板层状等 晶状体混浊程度晶状体混浊程度晶状体混浊程度晶状体混浊程度 未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期未熟期、肿胀期、成熟期、过熟期1414白内障的临床表现白内障的临床表现临床表现：临床表现：症状症状症状症状渐进性、无痛性视力减退渐进性、无痛性视力减退渐进性、无痛性视力减退渐进性、无痛性视力减退屈光改变屈光改变屈光改变屈光改变单眼复视、多视单眼复视、多视单眼复视、多视单眼复视、多视畏光、眩光畏光、眩光畏光、眩光畏光、眩光色觉改变色觉改变色觉改变色觉改变对比敏感度下降对比敏感度下降对比敏感度下降对比敏感度下降视野缺损视野缺
8、损视野缺损视野缺损15151616白内障的临床表现白内障的临床表现体征体征:晶状体混浊晶状体混浊肉眼、裂隙灯检查肉眼、裂隙灯检查肉眼、裂隙灯检查肉眼、裂隙灯检查1717白内障的临床表现白内障的临床表现晶状体混浊的分类标准晶状体混浊的分类标准 lens opacities classification system LOCS 将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，将瞳孔充分散大，采用裂隙灯照像和后照法，并与相应的一组标准照片比较，记录混浊的等并与相应的一组标准照片比较，记录混浊的等并与相应的一组标准照片比较，记录混
9、浊的等并与相应的一组标准照片比较，记录混浊的等级。级。级。级。晶状体核硬度分级标准晶状体核硬度分级标准1818年龄相关性白内障年龄相关性白内障age-related cataract分类：分类：皮质性皮质性皮质性皮质性 Cortical cataractCortical cataract核性核性核性核性 nuclear cataractnuclear cataract后囊下后囊下后囊下后囊下 Posterior Posterior subcapsularsubcapsular cataract cataract1919年龄相关性年龄相关性皮质性皮质性白内障白内障初发期初发期膨胀期（未熟期）膨胀
10、期（未熟期）成熟期成熟期过熟期过熟期2020初发期初发期 incipient stage空泡、水隙、板层分离空泡、水隙、板层分离空泡、水隙、板层分离空泡、水隙、板层分离楔形混浊、车辐状混浊楔形混浊、车辐状混浊楔形混浊、车辐状混浊楔形混浊、车辐状混浊视力一般不受影响视力一般不受影响视力一般不受影响视力一般不受影响2121膨胀期（膨胀期（未熟期未熟期 immature stage） 不均匀的不均匀的不均匀的不均匀的 灰白色混浊灰白色混浊灰白色混浊灰白色混浊晶状体膨胀，虹膜晶状体膨胀，虹膜晶状体膨胀，虹膜晶状体膨胀，虹膜- -晶体隔晶体隔晶体隔晶体隔前移，前移，前移，前移，前房变浅，诱发急前房变浅，
11、诱发急前房变浅，诱发急前房变浅，诱发急闭闭闭闭可见虹膜投影可见虹膜投影可见虹膜投影可见虹膜投影视力减退，眼底不能窥清视力减退，眼底不能窥清视力减退，眼底不能窥清视力减退，眼底不能窥清2222未熟期未熟期 虹膜投影虹膜投影2323成熟期成熟期 mature stage晶状体完全混浊呈乳白色；晶状体完全混浊呈乳白色；晶状体完全混浊呈乳白色；晶状体完全混浊呈乳白色； 虹膜投影消失；虹膜投影消失；虹膜投影消失；虹膜投影消失； 晶状体肿胀消退；晶状体肿胀消退；晶状体肿胀消退；晶状体肿胀消退； 前房深度恢复正常；前房深度恢复正常；前房深度恢复正常；前房深度恢复正常； 眼底不能窥入；眼底不能窥入；眼底不能窥
12、入；眼底不能窥入； 视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常2424过熟期过熟期 hypermature stageMorgagnian白内障白内障皮质呈乳糜状，皮质呈乳糜状，皮质呈乳糜状，皮质呈乳糜状，核下沉。囊膜皱核下沉。囊膜皱核下沉。囊膜皱核下沉。囊膜皱缩，出现不规则缩，出现不规则缩，出现不规则缩，出现不规则的白色斑点和胆的白色斑点和胆的白色斑点和胆的白色斑点和胆固醇结晶，前房固醇结晶，前房固醇结晶，前房固醇结晶，前房加深，虹膜震颤加深，虹膜震颤加深，虹膜震颤加深，虹膜震颤25
13、25过熟期继发性疾病过熟期继发性疾病晶体性葡萄膜炎（lens induced uveitis）晶体溶解性青光眼（phacolytic glaucoma）晶状体脱位 (lens dislocation)2626年龄相关性白内障年龄相关性白内障-核性白内障核性白内障临床表现：临床表现：临床表现：临床表现： 发病年龄较早发病年龄较早发病年龄较早发病年龄较早 视力减退较慢视力减退较慢视力减退较慢视力减退较慢 发生近视、单眼复视、发生近视、单眼复视、发生近视、单眼复视、发生近视、单眼复视、多视多视多视多视 初期核为黄色，逐渐加深初期核为黄色，逐渐加深初期核为黄色，逐渐加深初期核为黄色，逐渐加深 黄褐色、
14、棕色、棕黑色甚至黄褐色、棕色、棕黑色甚至黄褐色、棕色、棕黑色甚至黄褐色、棕色、棕黑色甚至黑色黑色黑色黑色 散瞳后用侧照法检查，在周散瞳后用侧照法检查，在周散瞳后用侧照法检查，在周散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央边部环行红色反光中，中央边部环行红色反光中，中央边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。有一盘状暗影。有一盘状暗影。有一盘状暗影。2727年龄相关性白内障年龄相关性白内障-后囊膜下白内障后囊膜下白内障早期出现明显视力障碍早期出现明显视力障碍早期出现明显视力障碍早期出现明显视力障碍2828年龄相关性白内障的诊断年龄相关性白内障的诊断诊断诊断发病年龄发病年龄发病年龄发病年龄缓慢
15、、无痛性视力下降缓慢、无痛性视力下降缓慢、无痛性视力下降缓慢、无痛性视力下降晶状体混浊晶状体混浊晶状体混浊晶状体混浊, ,排除同时存在的其它眼部或全排除同时存在的其它眼部或全排除同时存在的其它眼部或全排除同时存在的其它眼部或全身异常身异常身异常身异常2929年龄相关性白内障的治疗年龄相关性白内障的治疗无疗效，药物无疗效，药物无疗效，药物无疗效，药物白内障影响工作和生活时手术治疗白内障影响工作和生活时手术治疗白内障影响工作和生活时手术治疗白内障影响工作和生活时手术治疗国内一般医院采用的视力标准为国内一般医院采用的视力标准为国内一般医院采用的视力标准为国内一般医院采用的视力标准为0.30.3，条，
16、条，条，条件较好的医院选择的视力标准为件较好的医院选择的视力标准为件较好的医院选择的视力标准为件较好的医院选择的视力标准为0.50.53030年龄相关性白内障的治疗年龄相关性白内障的治疗药物药物 辅助营养药物：辅助营养药物：辅助营养药物：辅助营养药物： 醌型学说相关药物：卡他林，卡林醌型学说相关药物：卡他林，卡林醌型学说相关药物：卡他林，卡林醌型学说相关药物：卡他林，卡林-U-U-U-U 抗氧化损伤药物：谷胱甘肽抗氧化损伤药物：谷胱甘肽抗氧化损伤药物：谷胱甘肽抗氧化损伤药物：谷胱甘肽 法可林法可林法可林法可林 中医中药中医中药中医中药中医中药 目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊目前药物不能
17、有效阻止或逆转晶状体的混浊目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊目前药物不能有效阻止或逆转晶状体的混浊3131白内障手术治疗白内障手术治疗术前检查和准备术前检查和准备术前检查和准备术前检查和准备 全身检查全身检查全身检查全身检查 血压、血糖、心电图、胸透、肝功能、血尿常规、出凝血压、血糖、心电图、胸透、肝功能、血尿常规、出凝血压、血糖、心电图、胸透、肝功能、血尿常规、出凝血压、血糖、心电图、胸透、肝功能、血尿常规、出凝血时间血时间血时间血时间 眼部检查眼部检查眼部检查眼部检查 裂隙灯散瞳检查裂隙灯散瞳检查裂隙灯散瞳检查裂隙灯散瞳检查 视功能：视力、光感、光定位、红绿色觉视功能：视力、光感、光定
18、位、红绿色觉视功能：视力、光感、光定位、红绿色觉视功能：视力、光感、光定位、红绿色觉 眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜眼压、角膜曲率和眼轴长度、角膜内皮镜 术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔术前冲洗泪道和结膜囊，散瞳剂散大瞳孔3232手术方法手术方法白内障针拨术白内障针拨术印度医生于公元前印度医生于公元前印度医生于公元前印度医生于公元前800800年描述年描述年描述年描述白内障囊内摘除术（白内障囊内摘除术（ICCE）17521752年由年由Jac
19、ques DavidJacques David发明发明白内障囊外摘除术（白内障囊外摘除术（ECCE）超声乳化白内障吸出术（超声乳化白内障吸出术（PHACO）19671967年年Charles Charles KellmanKellman发明发明飞秒超声乳化白内障手术飞秒超声乳化白内障手术3333ICCE 与与ECCE3434ECCE3535PHACO3636PHACO3737PHACO优缺点优缺点优点优点小切口小切口小切口小切口创口小创口小创口小创口小散光小散光小散光小散光小恢复快恢复快恢复快恢复快缺点缺点仪器要求高仪器要求高仪器要求高仪器要求高学习时间长学习时间长学习时间长学习时间长硬核难度
20、大硬核难度大硬核难度大硬核难度大3838现代白内障手术不但是复明手术讲究精确和安全的屈光手术飞秒白内障手术3939飞秒超乳白内障手术切口撕囊软化晶状体和碎核减少超声乳化的时间404041414242白内障术后视力矫正白内障术后视力矫正 眼镜眼镜眼镜眼镜物像放大物像放大物像放大物像放大2525252530%30%30%30%；环形暗点；球面差；环形暗点；球面差；环形暗点；球面差；环形暗点；球面差；视野受限视野受限视野受限视野受限 ；方便、经济；方便、经济；方便、经济；方便、经济角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜角膜接触镜(CL)(CL)物像放大物像放大物像放大物像放大7 7 7 712121212；
21、无环形暗点及球面差；无环形暗点及球面差；无环形暗点及球面差；无环形暗点及球面差；视野正常；视野正常；视野正常；视野正常； 操作麻烦操作麻烦操作麻烦操作麻烦人工晶状体人工晶状体人工晶状体人工晶状体(IOL)(IOL)物像放大物像放大物像放大物像放大0.20.20.20.22 2 2 2；迅速恢复视力、双眼单视及立体；迅速恢复视力、双眼单视及立体；迅速恢复视力、双眼单视及立体；迅速恢复视力、双眼单视及立体视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正方法视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正方法视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正方法视觉。无环形暗点及球面差；视野正常；最好的矫正
22、方法4343人工晶状体人工晶状体人工晶体屈光度的计算：人工晶体屈光度的计算：P=A-2.5L-0.9KP=A-2.5L-0.9K类型类型前房型人工晶体前房型人工晶体前房型人工晶体前房型人工晶体后房型人工晶体后房型人工晶体后房型人工晶体后房型人工晶体4444人工晶状体人工晶状体前房型前房型后房型后房型4545先天性白内障定义定义 ：指出生前后即存在、或出生后才逐渐形：指出生前后即存在、或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育成的先天遗传或发育 障碍的白内障障碍的白内障治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生治疗目标：恢复视力，减少弱视和盲目的发生手术时机选择：手术时机选择： 对视力影响不大者，一般不需
23、手术对视力影响不大者，一般不需手术 影响视力者：及早手术影响视力者：及早手术 验光配镜或人工晶体植入：验光配镜或人工晶体植入：2 23 3岁岁 弱视训练：配镜后弱视训练：配镜后3 3个月视力无提高个月视力无提高 并发症处理并发症处理 4646后发性白内障后发性白内障Posterior capsular Posterior capsular opacificationopacification, PCO, PCO白内障术后或晶状体外伤后，残余的晶状体上皮增白内障术后或晶状体外伤后，残余的晶状体上皮增白内障术后或晶状体外伤后，残余的晶状体上皮增白内障术后或晶状体外伤后，残余的晶状体上皮增生，形成浑浊生，形成浑浊生，形成浑浊生，形成浑浊临床表现临床表现临床表现临床表现 SoemmeringSoemmering环环环环 晶状体后囊膜机化组织晶状体后囊膜机化组织晶状体后囊膜机化组织晶状体后囊膜机化组织 ElschnigElschnig珠样小体珠样小体珠样小体珠样小体4747后发性白内障的治疗后发性白内障的治疗Nd:YAG激光后囊膜切开4848晶状体异位和脱位晶状体异位和脱位晶状体全脱位晶状体全脱位晶状体半脱位晶状体半脱位4949Marfan综合征5050思考题年龄相关性白内障的分类是什么?皮质性年龄相关性白内障的分期及临床表现是什么? 需要注意什么?白内障术前检查及手术方法是什么?5151
