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1、新生儿围手术期护理新生儿围手术期护理新生儿围手术期护理新生儿围手术期护理首都医科大学附属北京儿童医院首都医科大学附属北京儿童医院副主任护师副主任护师张琳琪张琳琪 学习目标学习目标了解新生儿的定义了解新生儿的定义1了解新生儿外科常见疾病了解新生儿外科常见疾病2掌握新生儿围手术期护理要点掌握新生儿围手术期护理要点3前前 言言定义：定义：新生儿期是指从新生儿期是指从胎儿娩出胎儿娩出,脐带结扎开始到脐带结扎开始到满满28天天的一段时间，此期间的婴儿称新生的一段时间，此期间的婴儿称新生儿。儿。疾病特点：疾病特点：新生儿外科疾病大多属于先天性畸新生儿外科疾病大多属于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。形，
2、也有一部分是感染性疾病。护理要点：护理要点：护理上应根据新生儿的解剖、生理护理上应根据新生儿的解剖、生理及疾病特点，适应新生儿需求，密切观察及疾病特点，适应新生儿需求，密切观察病情变化，精心护理病情变化，精心护理。一、常见疾病一、常见疾病1. 1.软组织感染：软组织感染：新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳腺炎等。腺炎等。2.2.肿瘤：肿瘤：畸胎瘤、血管瘤。畸胎瘤、血管瘤。3.3.胸部疾病：胸部疾病：先天性膈疝、先天性食管闭锁和气管先天性膈疝、先天性食管闭锁和气管-食管食管瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。4.4.心血管
3、疾病：心血管疾病：大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。5.5.腹部疾病：腹部疾病：脐炎、腹壁疝、脐疝、胆道闭锁、先天性肥脐炎、腹壁疝、脐疝、胆道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠重复畸形、先天性肠闭锁和肠狭窄、肠厚性幽门狭窄、肠重复畸形、先天性肠闭锁和肠狭窄、肠套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等。形等。6.6.新生儿骨折新生儿骨折二、护理特点二、护理特点ConceptConcept术中护理术中护理术中护理术中护理术前护理术前护理术前护理术前护理术后护理术后护理术后护理术后护理（一）术前护理
4、（一）术前护理1 环境温度与湿度环境温度与湿度2 保暖保暖3 饮食护理饮食护理4 预防感染预防感染5 预防呕吐预防呕吐6 监测生命体征监测生命体征7 禁食减压禁食减压8 肠道准备肠道准备9 常规护理常规护理环境温度和湿度环境温度和湿度TextTextText新生儿特点新生儿特点：体温调节中枢发育不完善体温调节中枢发育不完善体表面积相对较大体表面积相对较大皮下脂肪薄皮下脂肪薄棕色脂肪少棕色脂肪少无寒颤反应，产热不足无寒颤反应，产热不足保暖性能差，汗腺发育不全保暖性能差，汗腺发育不全体温易随环境温度变化而改变体温易随环境温度变化而改变应对措施应对措施：新生儿室新生儿室要要阳光充足阳光充足定时通风换
5、气定时通风换气保持空气新鲜保持空气新鲜室温维持在室温维持在2224相对湿度相对湿度55%65%Text保保 暖暖（1）注意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进行调整。）注意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进行调整。（2）给新生儿洗澡时要控制好）给新生儿洗澡时要控制好室温室温，保持在，保持在2628，采用，采用4043的流动水的流动水为宜，动作要迅速，暴露时间不宜过长。为宜，动作要迅速，暴露时间不宜过长。洗澡时要关闭门窗，防止空气对流。洗澡时要关闭门窗，防止空气对流。（3）头面部皮肤对寒冷刺激很敏感，应注意此部位的保暖。）头面部皮肤对寒冷刺激很敏感，应注意此部位的保暖。新生儿头部表面积约占体表
6、面积的新生儿头部表面积约占体表面积的20.8%，低温或洗澡后，低温或洗澡后头部带小绒帽，可减少热量的散失。头部带小绒帽，可减少热量的散失。（4）如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定。）如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定。饮食护理饮食护理遵医嘱保证新生儿入量，要耐心、细致的喂养，遵医嘱保证新生儿入量，要耐心、细致的喂养，防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿背部，防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿背部，抬高床头。加强巡视，及时发现误吸、呛奶等情抬高床头。加强巡视，及时发现误吸、呛奶等情况。对不能进食或重度营养不良患儿，可采取鼻况。对不能进食或重度营养不良患儿，可采取
7、鼻饲或胃肠外营养，保证营养供给。饲或胃肠外营养，保证营养供给。 预防感染预防感染（1）新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成）新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离制熟，容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离制度，工作人员度，工作人员入室时入室时更换衣、鞋更换衣、鞋，接触新生儿前接触新生儿前后后均应洗手均应洗手。室内湿式清洁，定时通风或空气净。室内湿式清洁，定时通风或空气净化。化。（2）新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应注意皮肤）新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应注意皮肤护理。每日沐浴护理。每日沐浴1次。每次大便后用温水清洗会阴次。每次大便后用温水清洗会阴
8、及臀部，以防发生臀红。及臀部，以防发生臀红。预防感染预防感染（3）脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液）脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而碘棉引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而碘棉签清洁处理，并保持局部清洁干燥，避免大小便签清洁处理，并保持局部清洁干燥，避免大小便污染脐部。如出现脐周红肿，脐带渗血、粘液或污染脐部。如出现脐周红肿，脐带渗血、粘液或脓性分泌物，除局部清洁外，还应用抗生素控制脓性分泌物，除局部清洁外，还应用抗生素控制感染。感染。预防呕吐预防呕吐特点：特点： 新生儿外科的患儿多是消化道先天畸形，如：先新生儿外科的患儿多是消化道先天畸
9、形，如：先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等，天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等，易呕吐易呕吐。护理措施：护理措施： 患儿应取头高脚地位，头偏向一侧，以免误吸。患儿应取头高脚地位，头偏向一侧，以免误吸。一旦发生呕吐，应及时清洁患儿床单位及皮肤，一旦发生呕吐，应及时清洁患儿床单位及皮肤，避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。监测生命体征监测生命体征 新生儿病情变化快，应加强巡视，监测体温、脉新生儿病情变化快，应加强巡视，监测体温、脉搏、呼吸、面色、腹胀等情况，如有变化，及时搏、呼吸、面色、腹胀等情况，如有变化，及时报告医生报告医生 ，采取相应措施。，采取相应措施。禁食减
10、压禁食减压特点特点： 有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀，如：先有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀，如：先天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形、先天性巨结天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形、先天性巨结肠等，因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹肠等，因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹胀。胀。护理措施：护理措施： 胃肠减压期间，应保持胃管通畅，固定良好，每胃肠减压期间，应保持胃管通畅，固定良好，每2小时小时冲胃管一次，并记录胃液的量、色、性质。冲胃管一次，并记录胃液的量、色、性质。禁食期间做好口腔护理，禁食期间做好口腔护理，每日每日2次次。肠道准备肠道准备特点特点： 有些消化道疾病术前应做好肠道准备，如先
11、天性有些消化道疾病术前应做好肠道准备，如先天性巨结肠、直肠肛门畸形等。巨结肠、直肠肛门畸形等。护理措施：护理措施： 根据病情，生理盐水结肠灌洗每日一次或隔日一根据病情，生理盐水结肠灌洗每日一次或隔日一次，持续次，持续2周左右。周左右。结肠灌洗可以帮助排便，解除梗阻，减轻腹结肠灌洗可以帮助排便，解除梗阻，减轻腹胀，缓解肠管压力，改善血液循环，促进肠壁炎症的吸收，并使扩张的肠管胀，缓解肠管压力，改善血液循环，促进肠壁炎症的吸收，并使扩张的肠管得以恢复，为手术创造条件得以恢复，为手术创造条件。洗肠过程中，注意动作轻柔，。洗肠过程中，注意动作轻柔，出入量均衡，随时观察患儿病情变化。出入量均衡，随时观察
12、患儿病情变化。常规护理常规护理v 术前一日备皮术前一日备皮v 术前禁奶、水术前禁奶、水46小时小时v 手术当日遵医嘱插胃管、清洁洗肠，开放静脉通路手术当日遵医嘱插胃管、清洁洗肠，开放静脉通路v 测肛温：测肛温：超过超过38，应予以纠正，常用物理降温法，应予以纠正，常用物理降温法，如冰袋、温水擦浴等，若肛温仍高于如冰袋、温水擦浴等，若肛温仍高于38应报告医应报告医生，改期手术生，改期手术（二）术中护理（二）术中护理保暖保暖调节湿度调节湿度手术体位手术体位监测监测核对核对术中护理术中护理核核 对对 为防止手术做错患儿或做错部位，细心为防止手术做错患儿或做错部位，细心核对患儿身份是非常必要的。因新生
13、儿不核对患儿身份是非常必要的。因新生儿不能表达，无法沟通，所以记录患儿信息的能表达，无法沟通，所以记录患儿信息的手链至关重要，一定要填写清楚以便工作手链至关重要，一定要填写清楚以便工作人员核对。而且不但要核对手链、病历、人员核对。而且不但要核对手链、病历、X光片，还要让手术医生及家长确认，无误光片，还要让手术医生及家长确认，无误后方可进入手术间。后方可进入手术间。保保 暖暖特点： 新生儿因体温调节功能差，体温易随环境温度而新生儿因体温调节功能差，体温易随环境温度而变化，加之麻醉抑制体温调节的防御反应，术中变化，加之麻醉抑制体温调节的防御反应，术中体腔长时间暴露，手术间低温环境等因素，均可体腔长
14、时间暴露，手术间低温环境等因素，均可致新生儿体温降低，临床上可出现新生儿硬肿症致新生儿体温降低，临床上可出现新生儿硬肿症及出血性肺炎。及出血性肺炎。护理措施：护理措施： 新生儿术中一定要使用变温毯等保温措施，维持新生儿术中一定要使用变温毯等保温措施，维持正常体温，同时密切监测体温变化。正常体温，同时密切监测体温变化。切勿切勿使用民使用民用电热毯、热水袋等不易控制温度的保温设施，用电热毯、热水袋等不易控制温度的保温设施，以免造成患儿烫伤。以免造成患儿烫伤。调节湿度调节湿度 适度湿度对新生儿非常重要。我国北方干燥，气适度湿度对新生儿非常重要。我国北方干燥，气管内分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻
15、力，管内分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易发生肺炎。南方太潮湿使皮肤散热慢而发生恶易发生肺炎。南方太潮湿使皮肤散热慢而发生恶性高热，相对湿度应维持在性高热，相对湿度应维持在55%65%。手术体位手术体位 新生儿多采取浅麻醉抑制，新生儿多采取浅麻醉抑制，固定必须稳定固定必须稳定，常需要，常需要约束带，并且约束带，并且与肢体保暖相结合与肢体保暖相结合。一般胸、腹、背。一般胸、腹、背部手术时均将四肢包裹固定在卧位架上。术中要经部手术时均将四肢包裹固定在卧位架上。术中要经常检查约束部位是否过紧，皮肤有无擦伤等。常检查约束部位是否过紧，皮肤有无擦伤等。术中监测生命体征术中监测生命体征 术中密切监
16、测患儿的体温、脉搏、呼吸等术中密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，生命体征，随时与麻醉医师沟通随时与麻醉医师沟通。（三）术后护理（三）术后护理术后护理术后护理认真交接认真交接术后监护术后监护静脉营养静脉营养保保 温温饮食护理饮食护理伤口护理伤口护理并发症护理并发症护理引流通畅引流通畅交接班交接班 患儿回病室后要患儿回病室后要与麻醉医师与麻醉医师认真交接患儿认真交接患儿术中情况、病情及注意事项。术中情况、病情及注意事项。术后监护术后监护（1 1）术后呼吸监护）术后呼吸监护 特点：特点：新生儿肺活量小，胸部手术后，因疼痛新生儿肺活量小，胸部手术后，因疼痛使胸部运动受干扰，呼吸量更加减少，常致
17、使部使胸部运动受干扰，呼吸量更加减少，常致使部分肺不能发充分张开。又因气管小而软，极易被分肺不能发充分张开。又因气管小而软，极易被分泌黏液堵塞而导致肺不张，长时间肺不张必然分泌黏液堵塞而导致肺不张，长时间肺不张必然发生肺炎，成为新生儿食管闭锁术后常见的并发发生肺炎，成为新生儿食管闭锁术后常见的并发症。症。 护理措施：护理措施：术后应严密监测呼吸，遵医嘱正压术后应严密监测呼吸，遵医嘱正压给氧、拍背、吸痰，保证呼吸通畅，预防肺炎。给氧、拍背、吸痰，保证呼吸通畅，预防肺炎。术后监护术后监护（2 2）腹胀与消化道监护）腹胀与消化道监护 特点：特点：腹部胃肠手术后必然引起胃肠功能紊乱，腹部胃肠手术后必然
18、引起胃肠功能紊乱，表现为肠麻痹、腹胀，甚至胃渗血与应激性溃疡出表现为肠麻痹、腹胀，甚至胃渗血与应激性溃疡出血。血。 护理措施：护理措施：腹部手术后，常规经鼻插入胃肠减压腹部手术后，常规经鼻插入胃肠减压管，直至肠蠕动恢复或患儿排气后再拔管。新生儿管，直至肠蠕动恢复或患儿排气后再拔管。新生儿负压吸引的吸力不应过大负压吸引的吸力不应过大，若吸住胃壁反而会引起，若吸住胃壁反而会引起堵塞，甚至引起坏死。要保持胃肠减压通畅，观察堵塞，甚至引起坏死。要保持胃肠减压通畅，观察胃液量、性质，腹胀情况，观察并记录术后首次大胃液量、性质，腹胀情况，观察并记录术后首次大便的时间、性质，及时报告医生。便的时间、性质，及
19、时报告医生。静脉营养静脉营养 术后长期禁食的患儿除每天通过静脉输液维持水术后长期禁食的患儿除每天通过静脉输液维持水电解质平衡外，还需要营养支持。新生儿自身储电解质平衡外，还需要营养支持。新生儿自身储备的能量很少，对于术后需长时间禁食的患儿，备的能量很少，对于术后需长时间禁食的患儿，应该尽早给予静脉营养，以保证热量和氨基酸的应该尽早给予静脉营养，以保证热量和氨基酸的摄入。摄入。保保 温温 因在手术中长时间暴露，加之手术打击，新生儿因在手术中长时间暴露，加之手术打击，新生儿术后易造成体温不升。因此患儿回室后，应注意术后易造成体温不升。因此患儿回室后，应注意保暖，必要时置于暖箱内，以维持恒定的体温。
20、保暖，必要时置于暖箱内，以维持恒定的体温。饮食护理饮食护理 进食后应采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后进食后应采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后从小计量开始喂奶，逐渐增加直至足量。观察食从小计量开始喂奶，逐渐增加直至足量。观察食奶后有无呕吐、腹胀等情况，及时报告医生。喂奶后有无呕吐、腹胀等情况，及时报告医生。喂奶后要奶后要轻拍轻拍患儿背部并抬高床头，尽量减少护理患儿背部并抬高床头，尽量减少护理等刺激性动作，等刺激性动作，逐渐延长喂奶时间逐渐延长喂奶时间。伤口护理伤口护理 随时观察伤口有无渗液、渗血等，及时更换并报随时观察伤口有无渗液、渗血等，及时更换并报告医生。伤口保持干燥、清洁，勿被大小便及
21、呕告医生。伤口保持干燥、清洁，勿被大小便及呕吐物污染。吐物污染。保持引流管通畅保持引流管通畅 新生儿手术后根据需要会放置引流管，如胸腔闭新生儿手术后根据需要会放置引流管，如胸腔闭式引流管、腹腔引流管、胃管、导尿管等，应妥式引流管、腹腔引流管、胃管、导尿管等，应妥善固定，勿打折扭曲，保持引流管通常，记录引善固定，勿打折扭曲，保持引流管通常，记录引流液量、性质，更换引流瓶（袋）时要注意无菌流液量、性质，更换引流瓶（袋）时要注意无菌操作。若引流管脱出，操作。若引流管脱出，切忌自行插入切忌自行插入，以免引起，以免引起吻合口瘘。应报告医生，采取相应措施。吻合口瘘。应报告医生，采取相应措施。并发症护理并发
22、症护理 术后应密切观察病情变化，注意有无并发症发生术后应密切观察病情变化，注意有无并发症发生。如：先天性食管闭锁常见并发症有气胸，主要表如：先天性食管闭锁常见并发症有气胸，主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、脉弱等；吻合现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、脉弱等；吻合口瘘，主要表现为喂奶时呛咳、发绀、分泌物增口瘘，主要表现为喂奶时呛咳、发绀、分泌物增多、体重不增加、肺炎等；吻合口狭窄，表现为多、体重不增加、肺炎等；吻合口狭窄，表现为吞咽困难、呕吐等。如发生以上情况，应及时报吞咽困难、呕吐等。如发生以上情况，应及时报告医生，采取相应措施。告医生，采取相应措施。总总 结结 新生儿是一个特殊的群体，由于他独特新生儿是一个特殊的群体，由于他独特的解剖、病理、生理特点，在护理上与普的解剖、病理、生理特点，在护理上与普通的小儿外科有很大的区别。因此要求护通的小儿外科有很大的区别。因此要求护理工作者在了解其特点的基础上，更加精理工作者在了解其特点的基础上，更加精心的护理，方能减少并发症，提高手术成心的护理，方能减少并发症，提高手术成功率。功率。
