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1、胸部肺与纵隔影像诊断林建春 重庆益民医院放射CT室2021年6月正常X线表现n n纵隔纵隔n n居胸骨后胸椎前两肺之间；其居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，中组织脏器多；九分区如图，其对判别纵隔肿瘤来源和性质其对判别纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。有重要意义。n n纵隔居中，压力改动致其移位。纵隔居中，压力改动致其移位。n n多种疾病致其局限或弥漫增宽。多种疾病致其局限或弥漫增宽。n n纵隔气肿、纵隔摆动。纵隔气肿、纵隔摆动。根本病变X线表现n n阻塞性肺不阻塞性肺不张(肺萎肺萎缩)n n定定义支气管完全支气管完全阻塞，其后果阻塞，其后果为肺不肺不张。n n阻塞阻塞缘由由支气管
2、支气管腔内阻塞管外腔内阻塞管外压迫，迫，其中以肺癌多其中以肺癌多见。n n病理病理被阻支气管被阻支气管远侧肺内气体肺内气体1824h内吸收，患内吸收，患肺萎陷，同肺萎陷，同时有渗出。有渗出。常常为一一侧性，肺叶肺性，肺叶肺不不张。根本病变X线表现n n阻塞性肺不张阻塞性肺不张n n右肺中叶不张右肺中叶不张n n后前位表现为右肺下野内后前位表现为右肺下野内中带片状密影，右心缘模中带片状密影，右心缘模糊。糊。n n侧位为自肺门向前下方倾侧位为自肺门向前下方倾斜的带状或尖端指向肺门斜的带状或尖端指向肺门边缘清楚的三角形密影。边缘清楚的三角形密影。根本病变X线表现n n阻塞性肺不阻塞性肺不张n n左肺
3、上叶不左肺上叶不张n n后前位表后前位表现为左肺上左肺上中野片状模糊影，上中野片状模糊影，上部密度部密度较下部高，心下部高，心左左缘模糊。部分病例模糊。部分病例出出现新月征。新月征。n n侧位片位片见整个斜裂向整个斜裂向前移位，左上肺叶密前移位，左上肺叶密度高，体度高，体积减少。减少。根本病变X线表现n n渗出与实变渗出与实变n nX线表现线表现n n密度增高边缘模糊的片状影。密度增高边缘模糊的片状影。单发多发，大小不等，密度单发多发，大小不等，密度均匀或不均匀。均匀或不均匀。n n实变范围大，占据肺叶肺段，实变范围大，占据肺叶肺段，以叶间胸膜为界那么边缘清以叶间胸膜为界那么边缘清楚。肺门附近
4、实变，较大支楚。肺门附近实变，较大支气管含气与之构成对比，在气管含气与之构成对比，在实变影中可见到树枝状支气实变影中可见到树枝状支气管分支影，称支气管气意味。管分支影，称支气管气意味。根本病变X线表现n n增殖增殖n n定定义肺的慢性炎症构成肺的慢性炎症构成肉芽肉芽组织为增殖性病增殖性病变。n n线表表现n n多局限于腺泡多局限于腺泡 (6mm)范范围内呈内呈结节状，密度状，密度较高，高，边境境较清楚，呈梅花瓣清楚，呈梅花瓣样。n n多个病灶聚集各病灶界限也多个病灶聚集各病灶界限也较清楚。清楚。n n见于增殖于增殖结核和慢性炎症。核和慢性炎症。右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死根本病变X线表现n
5、 n空洞与空腔：空洞与空腔：n n空洞定空洞定义肺内病肺内病变组织发生坏死，生坏死，坏死坏死组织经引流支气管排出而构成空洞。引流支气管排出而构成空洞。分分为无壁虫无壁虫蚀、薄壁、厚壁空洞。、薄壁、厚壁空洞。n n空洞空洞线表表现为环状透光区。状透光区。单发多多发大小不等，形状不一，壁厚薄不等，大小不等，形状不一，壁厚薄不等，内壁光滑或凹凸不平，洞内有或无液体，内壁光滑或凹凸不平，洞内有或无液体，洞周有或无病灶。洞周有或无病灶。n n空洞的空洞的临床意床意义常常见于于结核、急性核、急性肺肺脓肿、肺癌。、肺癌。鉴别急性肺急性肺脓肿、肺癌。、肺癌。根本病变X线表现n空洞与空腔空洞与空腔n空腔定空腔定
6、义是肺内腔隙的病是肺内腔隙的病理性理性扩展。展。n空腔与薄壁空洞表空腔与薄壁空洞表现类似，但似，但壁更薄。壁更薄。n空腔的意空腔的意义见于肺大泡、于肺大泡、气囊气囊肿、肺气囊、囊状支、肺气囊、囊状支扩等。等。根本病变X线表现n n钙化化n n临床多床多见于肺或淋巴于肺或淋巴结干干酪酪结核灶的愈合。核灶的愈合。n nX线表表现高密度影，高密度影，外形不一，如斑点状，外形不一，如斑点状，块状或球形，状或球形，边缘锐利，局利，局限或弥散分布。限或弥散分布。结核核钙化化多位于两上肺，多位于两上肺，尘肺肺时肺肺门淋巴淋巴结钙化呈蛋壳化呈蛋壳样。根本病变X线表现n肺肺间质病病变的根的根本本X线表表现n索条
7、影索条影n网状影网状影n结节影影n网网结节影影根本病变X线表现胸腔积液n n游离大量胸腔游离大量胸腔积液液n n患患侧胸腔均匀致密，有胸腔均匀致密，有时肺尖部透肺尖部透明，明，纵隔隔缘膈膈顶消逝。消逝。n n纵隔向健隔向健侧推推挤移位，肋移位，肋间隙增隙增宽，横膈下移。横膈下移。n n游离少量胸腔游离少量胸腔积液液(少于少于300ml) n n患患侧胸腔胸腔仅肋膈角肋膈角变钝、消逝，膈、消逝，膈顶存在。存在。中量大量根本病变X线表现胸腔积液n n局限性：包裹性胸腔局限性：包裹性胸腔积液液 n n成因成因脏壁壁层胸膜粘胸膜粘连，使，使积液局限液局限于胸腔某一部位于胸腔某一部位为包裹性胸腔包裹性胸
8、腔积液。液。n n切切线位位X线表表现自胸壁向肺内突出的自胸壁向肺内突出的半半圆形、梭形、形、梭形、“D字形均匀致密影，字形均匀致密影，边缘光滑光滑锐利，其上下利，其上下缘与胸壁与胸壁夹角角为钝角。角。支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征支气管充气征肺与纵隔疾病X线表现与诊断n n原原发性支气管肺性支气管肺肿瘤瘤n n概述概述n n肺肺肿瘤分瘤分原原发与与转移性两移性两类，n n原原发肿瘤又分瘤又分良性与良性与恶性，良性者少性，良性者少见，恶性多性多见，98%为原原发性支气管肺癌。性支气管肺癌。n n根据肺癌根据肺癌发生部位分三型。生部位分三型。n n中心型：中心型：发
9、生于主、叶、肺段支气管的肺生于主、叶、肺段支气管的肺癌。癌。n n外外围型：型：发生于肺段支气管以下直到生于肺段支气管以下直到细支支气管以上的肺癌。气管以上的肺癌。n n细支气管肺泡癌：支气管肺泡癌：发生于生于细支气管或肺泡支气管或肺泡上皮的肺癌。上皮的肺癌。肺癌的病理分型n n鳞癌鳞癌n n腺癌腺癌n n大细胞未分化癌大细胞未分化癌n n小细胞未分化癌小细胞未分化癌(燕麦细胞癌燕麦细胞癌)n n神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤:小细胞未分化癌小细胞未分化癌,类癌类癌,大细胞类癌大细胞类癌(嗜银细胞癌嗜银细胞癌,APUD肿瘤肿瘤)右上肺周围型肺癌：病灶分叶、坏死、不规那么空洞左上肺周围型肺癌：纵隔
10、淋巴结转移TUMOR肺癌多发性肝转移肺癌小脑转移肺癌的CT诊断n n周围型肺癌周围型肺癌n n鉴别诊断鉴别诊断n n结核球结核球n n炎性肿块球形肺炎、机化性炎性肿块球形肺炎、机化性肺炎、炎性假瘤肺炎、炎性假瘤n n肺良性肿瘤血管瘤、错构瘤肺良性肿瘤血管瘤、错构瘤n n肺含液囊肿肺含液囊肿n n肺隔离症肺隔离症n n单发肺转移瘤单发肺转移瘤肺与纵隔疾病X线表现与诊断n n肺癌肺癌n n细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌n n平片平片n n早期为孤立结节状或肺炎样早期为孤立结节状或肺炎样浸润影。浸润影。n n晚期为弥漫性病变，一肺或晚期为弥漫性病变，一肺或两肺大小不等境界不清的结两肺大小不等境界不清的
11、结节状或斑片状影，可以交融节状或斑片状影，可以交融成大片絮状影构成癌性实变。成大片絮状影构成癌性实变。肺与纵隔疾病X线表现与诊断n n肺癌肺癌n n肺癌转移征象肺癌转移征象n n肺门纵隔旁肿块。肺门纵隔旁肿块。n n胸腔积液，假设与肺不张胸腔积液，假设与肺不张共存纵隔不移位。共存纵隔不移位。n n肺内转移：多发大小不等肺内转移：多发大小不等肿块或结节，淋巴转移为肿块或结节，淋巴转移为网状结节。网状结节。n n胸廓骨骼破坏或病理骨折。胸廓骨骼破坏或病理骨折。n n远处转移。远处转移。纵隔常见肿瘤的CT诊断n n前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤n n胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤胸腺瘤: : : :n
12、 nCTCTCTCT表现表现表现表现n n前上纵隔本质性肿块，肿瘤前上纵隔本质性肿块，肿瘤前上纵隔本质性肿块，肿瘤前上纵隔本质性肿块，肿瘤- - - -血管血管血管血管界面明晰界面明晰界面明晰界面明晰/ / / /不明晰不明晰不明晰不明晰n n密度均匀密度均匀密度均匀密度均匀/ / / /不均匀，较大者可出现不均匀，较大者可出现不均匀，较大者可出现不均匀，较大者可出现坏死坏死坏死坏死n n偶见斑点状钙化偶见斑点状钙化偶见斑点状钙化偶见斑点状钙化n n加强扫描可明显均匀加强扫描可明显均匀加强扫描可明显均匀加强扫描可明显均匀/ / / /不均匀强化不均匀强化不均匀强化不均匀强化n n鉴别诊断：畸胎
13、瘤、胸骨后甲状鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后甲状鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后甲状鉴别诊断：畸胎瘤、胸骨后甲状腺肿、胸腺增生腺肿、胸腺增生腺肿、胸腺增生腺肿、胸腺增生胸腺瘤胸腺瘤(thymoma)(thymoma) 鉴别诊断：前纵隔畸胎瘤鉴别诊断：前纵隔畸胎瘤纵隔常见肿瘤的CT诊断n n中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤n n恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤n n临床：临床： 纵隔病变多可独立存在，也可纵隔病变多可独立存在，也可与颈部及全身淋巴结病变同时发生，与颈部及全身淋巴结病变同时发生，或先在纵隔发生，而后开展至其他部或先在纵隔发生，而后开展至其他部位淋巴结。上腔静脉压迫综合征。位淋巴结。上腔静脉压迫综合征。n n病理：何杰金
14、氏病，非何杰金氏病。病理：何杰金氏病，非何杰金氏病。纵隔淋巴瘤：多发淋纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有交融趋巴结肿大，有交融趋势，轻度强化。势，轻度强化。纵隔淋巴瘤纵隔淋巴瘤化疗后肿大化疗后肿大淋巴结几乎淋巴结几乎消逝。消逝。纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，纵隔淋巴瘤：多发淋巴结肿大，有交融趋势，轻度强化。有交融趋势，轻度强化。纵隔常见肿瘤的CT诊断n n后后纵隔隔肿瘤瘤n n神神经源性源性肿瘤瘤n nCTCT表表现n n多多见于后于后纵隔脊柱旁沟隔脊柱旁沟n n神神经纤维瘤和神瘤和神经鞘瘤多呈鞘瘤多呈圆形或形或类圆形，形，边缘光滑，而光滑，而节细胞神胞神经瘤多瘤多呈呈长扁扁圆形，形，趋向于沿身体向于沿身体纵轴生生长。n n密度均匀密度均匀/ /不均匀，可坏死囊不均匀，可坏死囊变，或出，或出现斑点状斑点状钙化。化。n n椎椎间孔孔扩展，展，肿瘤呈瘤呈“哑铃状。状。
