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1、第三节第三节 各种注射法各种注射法注射原则注射原则严格执行查对制度严格执行严格执行“三三查七对查七对”检查药物质量检查药物质量查实确无配伍查实确无配伍禁忌禁忌操作者准备洗手，戴口罩，衣帽整洁病人的准备按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法安尔碘消毒用物准备注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作严格遵守无菌操作原则原则原则原则选择合适的注射器和针头 根据注射部位根据注射部位 病人的胖瘦病人的胖瘦 药物的性质药物的性质 注射器应完整无注射器应完整无裂缝，不漏气裂缝，不漏气大小根据药液量大小根据药液量决定决定针头要锐利、针头要锐利、型号合适、无型号合适、无
2、钩且无弯曲钩且无弯曲注射器与针头注射器与针头的衔接必须紧密的衔接必须紧密一次性注射器的一次性注射器的包装应密封并在包装应密封并在有效期内使用有效期内使用注射部位的选择三三 远离远离血管血管神经神经 骨突出骨突出 避免避免炎症、损伤、硬结或炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针瘢痕处进针长期进行注射的长期进行注射的病人应经常更换病人应经常更换注射部位注射部位注射前应排除注射器内注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血空气，以免空气进入血管引起空气栓塞管引起空气栓塞排气时要注意避免排气时要注意避免浪费药液浪费药液排除空气排除空气 检查回血检查回血检查回血检查回血 静脉、动脉注静脉、动脉注射必须见回血射必须见
3、回血后方可注入药液后方可注入药液皮下、肌内注射皮下、肌内注射如有回血，则应如有回血，则应拔出针头重新进拔出针头重新进针针各种注射法进针各种注射法进针深度不同深度不同进针时不可把进针时不可把针梗全部刺入针梗全部刺入皮肤皮肤合适的进针深度掌握无痛技术掌握无痛技术病人准备病人准备做好解释与安慰，使患做好解释与安慰，使患者心身放松者心身放松护士准备护士准备 分散病人注意力分散病人注意力干棉球按压干棉球按压二快一慢二快一慢应先注射刺激性较弱的应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性药物，然后注射刺激性较强的药物较强的药物注射刺激性较强的药物注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长、时，宜选用相对较长、较粗
4、的针头，而且进针较粗的针头，而且进针要较深要较深注意配伍禁忌注意配伍禁忌严格执行消毒隔离严格执行消毒隔离制度，预防交叉感染制度，预防交叉感染集体注射时，要集体注射时，要做到一人一止血做到一人一止血带，一人一垫枕，带，一人一垫枕，一人一消毒一人一消毒所有用过的注射所有用过的注射器和针头器和针头 都要先都要先浸泡消毒后，再浸泡消毒后，再进行处理进行处理药液现用现配注射用物注射用物注射盘注射盘 皮肤消毒溶液皮肤消毒溶液无菌持物镊无菌持物镊消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、消毒棉签、消毒治疗巾（针垫）、砂轮、开瓶盖器、弯盘等开瓶盖器、弯盘等。 注射器和针头注射器和针头注射器的规格及用途注射器的规格及
5、用途规格规格主要用途主要用途1ml皮内试验、注射小剂量药液皮内试验、注射小剂量药液2ml、5ml皮下注射、肌内注射，静脉皮下注射、肌内注射，静脉采血采血10、20、30、50、100ml静脉注射或做各种穿刺静脉注射或做各种穿刺注射器结构及吸药法1、注射器、针头分清无菌区和有菌区。2、药液抽吸法：（1）自安瓿内吸取法：（2）自密封瓶内吸取法：药物准备药物准备 - 遵医嘱备药 吸取注射用药液吸取注射用药液 吸药应严格按照无菌操作规程及查对制吸药应严格按照无菌操作规程及查对制度要求进行，以下介绍具体的操作方法。度要求进行，以下介绍具体的操作方法。安瓿安瓿自安瓿中吸药法自安瓿中吸药法（小安瓿）（小安瓿
6、） 自安瓿中吸药法自安瓿中吸药法（大安瓿）（大安瓿）自密封瓶中吸药法自密封瓶中吸药法皮内注射皮内注射 ID是将少量药液注入是将少量药液注入表皮和真皮之间的表皮和真皮之间的方法方法目 的各种药物的过敏试验，各种药物的过敏试验， 以观察有无过敏反应。以观察有无过敏反应。预防接种。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。局部麻醉的先驱步骤。 注射部位 皮肤试验皮肤试验常选择前臂掌侧下段。常选择前臂掌侧下段。 预防接种预防接种常选用三角肌下缘部位注射。常选用三角肌下缘部位注射。 局部麻醉局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤需实施局部麻醉处的局部皮肤 定 义消毒消毒：70%酒精酒精 0.1% 洁尔灭洁尔灭 禁用碘酊
7、禁用碘酊1、70%酒精酒精 阳性阳性率：率：44%2、不消毒、不消毒 阳性率阳性率6.5%比较比较 P0.001 进针进针：左手：左手 右手右手 角度角度 深度深度 药量药量变化：出现皮丘变化：出现皮丘 毛孔变大毛孔变大肤色变肤色变 白白 呈桔皮样变。呈桔皮样变。拔针：勿按压拔针：勿按压返返 回回 注意事项（1）问过敏史（2）忌用碘酊（3）按紧针栓，防止针头和注射器脱节返回返回皮下注射法皮下注射法 定 义目的是将少量药液或生物制剂注入皮下组织的技术l需在一定时间内产生药效，而需在一定时间内产生药效，而不能或不宜口服给药时。不能或不宜口服给药时。l预防接种。预防接种。l局部麻醉用药。局部麻醉用药
8、。 上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘上臂外侧、腰部、背部、上臂外侧、腰部、背部、大腿前侧、外侧或两侧腹壁大腿前侧、外侧或两侧腹壁部 位 皮下注射部位（1）消毒：常规消毒（2）进针：左手左手 右手右手 角度角度 深度深度（3）拔针：干棉签轻压针刺处左手、右手（方法）返回返回角度、深度（方法）返回返回动画演示动画演示结束并返回结束并返回 注意事项（1）持针时，右手示指固定针栓，但不可接触针梗，以免污染。（2）针头刺入角度不宜超过450，以免刺入肌层。（3）尽量避免应用对皮肤有刺激作用的药物作皮下注射。（4）经常注射者，应更换部位，建立轮流交替注射部位的计划，这样可达到在有限的注射部位，吸收最大药量的效
9、果。返回返回肌内注射法肌内注射法 定 义是将少量药液是将少量药液注入肌肉组织注入肌肉组织内的方法内的方法目 的由于药物或病情因素由于药物或病情因素不宜采用口服给药。不宜采用口服给药。要求药物在较短时间内要求药物在较短时间内发生疗效而又不适于或发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射。不必要采用静脉注射。药物刺激性较强或药量药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射较大，不适于皮下注射 注射部位的选择一般选择一般选择肌肉较厚肌肉较厚，离大神经、大血管较远离大神经、大血管较远的部位的部位常用部位臀大肌臀大肌、臀中、小肌臀中、小肌、股外侧肌股外侧肌上臂三角肌上臂三角肌臀大肌注射法注射时，应避免刺伤坐骨神
10、经。定位方法有两种。1） “十十”字字法法:从臀裂顶点向左侧或右侧划一水平线,然后从髂嵴最高点作一垂线,将臀部分为四个象限,其外上象限并避开内角即为注射区.2) 连线法连线法:取髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位. 返回返回常用定位方法 十字定位法十字定位法返回返回联线法髂前上棘骶尾部返回返回臀中肌、臀小肌1）以示指和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，这样髂嵴、示指、中指便构成一个三角形，注射部位在示指和中指构成的角内。2）以髂前上棘外侧三横指处。返回返回动画演示动画演示定位法返回返回为使臀部肌肉松弛 注射时可取下列位侧卧位俯卧位仰卧位 坐位 站位股外侧肌注射法取大腿中段外侧，位于膝
11、上cm，髋关节下cm，约.cm宽。此区大血管、神经干很少通过，可注射的范围较广，适用于多次注射者。返回返回股外侧肌定位股外侧肌定位上臂三角肌注射法部位为上臂外侧，自肩峰下2 3指。此处肌肉少，只能作小剂量注射。返回返回上臂三角肌注射法上臂三角肌注射法 方法（1）消毒：常规消毒（2）进针：左手左手 右手右手 角度角度 深度深度（3）拔针：干棉签轻压针刺处返回返回 以左手拇指和示指绷紧局部皮肤，另一手以执笔式持注射器；用前臂带动腕部力量，将针头迅速垂直刺入，深度约为针梗的2/3（约2.53cm）执笔式执笔式松开左手，抽动活塞，观察无回血后，固定针头，以匀速缓慢推药，同时注意观察患者的表情及反应注药
12、毕，用无菌干棉签轻压进针处，快速拔针，并继续按压片刻再次核对，协助患者穿好衣裤，取舒适体位，整体床单位回治疗室，清理用物角度、深度（方法） 病区内集中进行肌内注射（1）在治疗室吸在治疗室吸药药（2）在病室吸药返回返回集体肌肉注射盘返回返回 注意事项（1）需要两种药液同时注射，应注意配伍禁忌。（2）2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射。（3）切勿把针梗全部刺入。(4)长期注射者,交替部位。返回返回静脉注射静脉注射 IV定 义自静脉注入药液的方法，可直接进入血液而达到全身，是作用最快的给药方法目 的需迅速发挥药效，尤其在治疗急 重症时药物不宜口服、皮下或肌内注射， 只适宜经静脉给药注入药物作某些诊断检
13、查输液或输血静脉营养治疗注射部位四肢浅静脉注射法小儿头皮静脉股静脉 四肢浅静脉上肢 四肢浅静脉手 四肢浅静脉足方法（1）准备病人： 1）选静脉；2）扎止血带（2）消毒：常规消毒（2）进针进针：左手 右手 角度 深度 1呈15 300 角由静脉上方或侧方刺入皮下。 2有回血松拳松止血带。 3固定（3）拔针：干棉签轻压针刺处以及前方返回返回用一手拇指绷紧静脉下方皮肤，并使静脉固定；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成1530角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液注
14、射毕，将干棉签放于穿刺点及上方，快速拔出针头，用干棉签按压片刻或嘱患者屈肘l再次核对，协助患者取舒适卧位，整理床单位l清理用物，将注射器及针头浸泡于消毒液中结束并返回结束并返回结束并返回结束并返回注意事项（1）选粗、直、弹性好的静脉。）选粗、直、弹性好的静脉。（2）需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下）需长期静脉给药者，为了保护静脉，应有次序地先下后上、由远端到近端地选择血管，进行注射。后上、由远端到近端地选择血管，进行注射。（3）根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时）根据病情及药物性质，掌握注入药物的速度，并随时听取病人的主诉，观察注射局部以及病情变化。听取病人的主诉，观
15、察注射局部以及病情变化。（4）对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有生理盐水的注）对组织有强烈刺激的药物，应另备盛有生理盐水的注射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量生理盐水，射器和头皮针，注射时先作穿刺，并注入少量生理盐水，证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），调换证实针头确在血管内，再取下注射器（针头不动），调换抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织内而抽有药液的注射器进行注射，以防止药物外溢于组织内而发生坏死。发生坏死。（5）穿刺时要沉着。）穿刺时要沉着。返回返回小儿头皮静脉注射1、备皮。2、消毒。3、选静脉：注意动脉和静脉的区别。4、平行刺入。 小儿头皮静脉 股股静静脉脉
16、注意事项注意事项有出血倾向的患者禁用此法。有出血倾向的患者禁用此法。局部必须严格消毒。局部必须严格消毒。如一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以免形如一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以免形成血肿。成血肿。如抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应如抽出鲜红色血液，表示误入股动脉，应立即拔出针头，紧压穿刺处数分钟至不出立即拔出针头，紧压穿刺处数分钟至不出血为止。血为止。 静脉注射失败的常见原因静脉注射失败的常见原因针头进入皮下后，未能针头进入皮下后，未能“一针见血一针见血”，反复沿，反复沿静脉穿刺，擦伤血管壁，静脉穿刺，擦伤血管壁，致使注入的药液外溢，致使注入的药液外溢，局部肿胀疼痛局部肿胀疼痛穿刺前未探明静脉深
17、浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁穿刺后可见回血，但松止血带穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血。若推注药后，再抽又无回血。若推注药液，局部隆起、疼痛。原因是液，局部隆起、疼痛。原因是刺入过浅，当松解止血带时，刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下注入皮下穿刺后见回血，局穿刺后见回血，局部无隆起，但患者部无隆起，但患者有痛感，针尖斜面有痛感，针尖斜面部分或全部穿透血部分或全部穿透血管壁，药液注入深管壁，药液注入深部组织部组织不同患者的穿刺要点不同患者的穿刺要点 肥胖患者肥胖患者 加大进针角度加大进针角度( (约为约为30304040) ) 消
18、瘦患者消瘦患者 固定静脉的上下端固定静脉的上下端 水肿患者水肿患者 按压局部，按压局部，驱散水分驱散水分 脱水患者脱水患者 局部热敷、按摩局部热敷、按摩 老老 年年 人人 固定静脉固定静脉 用力勿过猛用力勿过猛 天气寒冷天气寒冷 热敷局部热敷局部 动脉注射法动脉注射法 定 义 将药液加压注将药液加压注入动脉的方法入动脉的方法目 的!抢救重度休克 用于抢救重度休克，尤其是创伤性休克病人。!用于施行某些特殊检查 如脑血管造影、下肢动脉造影等。!用于区域性化疗 经动脉注射抗癌药物作区域性化疗。 部 位h常用动脉常用动脉: :股动脉、颈总动股动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和桡动脉脉、锁骨下动脉和桡动脉h区域性化疗区域性化疗: :头面部疾患头面部疾患 颈总动脉颈总动脉上肢疾患上肢疾患 锁骨下动脉锁骨下动脉下肢疾患下肢疾患 股动脉股动脉 方法： （1）定位： （2）消毒：常规消毒+消毒左手食指、中指。（3）刺入：垂直或40度。（4）注药或取血标本（5）拔针：加压止血。 注意： （1）无菌。（2）有出血倾向者慎用。各种注射的进针深度皮内注射列表总结各种注射法目的部位方法（消毒、刺入、拔针）注意皮内皮下肌肉静脉股静脉股动脉
