《5帕金森病实用教案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《5帕金森病实用教案（25页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五节锥体外系疾病(jbng)病人护理第1页/共24页第一页，共25页。概概 述述1 1、锥体外系概念、锥体外系概念: : 锥体系以外的运动锥体系以外的运动(yndng)(yndng)传导路，协传导路，协助锥体系助锥体系更好地完成随意运动更好地完成随意运动(yndng)(yndng)。2 2、锥体外系组成、锥体外系组成: : 大脑皮质、纹状体（壳核和尾状核）、苍白大脑皮质、纹状体（壳核和尾状核）、苍白球、丘脑底核、黑质、小脑和脑干网状结构等。球、丘脑底核、黑质、小脑和脑干网状结构等。第2页/共24页第二页，共25页。3 3、锥体外系的、锥体外系的3 3个神经个神经(shnjng)(shnjng
2、)环路：环路：1）经纹状体至丘脑，返回大脑皮质）经纹状体至丘脑，返回大脑皮质2）经红核、黑质、脑干网状结构至脊髓）经红核、黑质、脑干网状结构至脊髓3）经橄榄）经橄榄(gnln)体、小脑等返回大脑皮质和下行体、小脑等返回大脑皮质和下行脊髓脊髓第3页/共24页第三页，共25页。4 4、锥体外系功能、锥体外系功能(gngnng)(gngnng)：1）调节肌张力）调节肌张力2）自动维持调节整体姿势）自动维持调节整体姿势3）配合锥体系，协调肌群的运动，纠正随意）配合锥体系，协调肌群的运动，纠正随意运动的误差，确保运动的误差，确保(qubo)精细动作的完成。精细动作的完成。第4页/共24页第四页，共25页
3、。5 5、神经递质系统、神经递质系统(xtng)(xtng)1、乙酰胆碱、乙酰胆碱-多巴胺多巴胺2、5-羟色胺羟色胺-组织胺组织胺3、去甲、去甲(q ji)肾上腺素肾上腺素-r-氨基丁酸氨基丁酸（GABA） 神经递质平衡受到破坏，是产生运动障碍疾病的直接(zhji)原因。第5页/共24页第五页，共25页。帕帕 金金 森森 病病（震颤麻痹震颤麻痹）第6页/共24页第六页，共25页。中老年中老年 男性男性(nnxng)(nnxng)多多于女性于女性 1 1、是运动、是运动(yndng)(yndng)障碍疾病障碍疾病 2 2、病变部位：锥体外系：黑质、纹状体、病变部位：锥体外系：黑质、纹状体 3 3
4、、多巴胺、多巴胺-乙酰胆碱作用的失调乙酰胆碱作用的失调 4 4、以静止性震颤、运动、以静止性震颤、运动(yndng)(yndng)减少、肌强直和体位减少、肌强直和体位不稳为主要的临床特征不稳为主要的临床特征 概 述据流行病学调查，55岁以上(yshng)的老年人口中，大约有1%的人患有此病。第7页/共24页第七页，共25页。一、病因一、病因(bngyn)1 1、年龄老化：、年龄老化： 2 2、环境因素：、环境因素： 流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异在地区差异 3 3、遗传因素、遗传因素 帕金森病患者的家族帕金森病患者的家族(jiz)(j
5、iz)其亲属的发病率较其亲属的发病率较正常人群高一些。正常人群高一些。 未明确，多因素共同未明确，多因素共同(gngtng)(gngtng)作用的结果作用的结果第8页/共24页第八页，共25页。环境环境(hunjng)(hunjng)毒素毒素易感个体易感个体(gt)(gt)黑质黑质(hi zh)(hi zh)损害损害多巴胺多巴胺能神经元死亡变性能神经元死亡变性v出现出现帕金森病帕金森病的临床症状的临床症状二、发病机制 黑质细胞减少黑质细胞减少15-50%15-50%纹状体多巴胺减少纹状体多巴胺减少80%80%乙酰胆碱乙酰胆碱-多巴胺失衡多巴胺失衡表现出乙酰胆碱的作用表现出乙酰胆碱的作用第9页/
6、共24页第九页，共25页。M M受体激动时作用：受体激动时作用： 心脏抑制心脏抑制(yzh)(yzh)、 血管扩张、血管扩张、 内脏平滑肌收缩内脏平滑肌收缩 腺体分泌腺体分泌 瞳孔缩小等瞳孔缩小等第10页/共24页第十页，共25页。总结(zngji) 目前认为黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏，目前认为黑质神经细胞变性导致的多巴胺缺乏，是引起是引起(ynq)本病的病理化学改变的关键。本病的病理化学改变的关键。 正常(zhngchng)第11页/共24页第十一页，共25页。 高血压脑动脉硬化、脑炎高血压脑动脉硬化、脑炎(no yn)(no yn)、外伤、中毒、外伤、中毒、基底节肿瘤或钙化，都可以产
7、生与帕金森病基底节肿瘤或钙化，都可以产生与帕金森病类似的临床症状或病理改变类似的临床症状或病理改变 帕金森综合症第12页/共24页第十二页，共25页。三、临床表现1 1、静止、静止(jngzh)(jngzh)性震颤：性震颤：2 2、肌强直：、肌强直： 3 3、运动减少：、运动减少：4 4、体位不稳：、体位不稳：5 5、其他症状：、其他症状： “搓丸样搓丸样”（最早期的表现（最早期的表现(bioxin)）“捻珠样捻珠样”“数钞票样数钞票样”“面具面具(minj)脸脸”;四肢呈四肢呈“铅管样铅管样”或或“齿轮状齿轮状”“写字过小征写字过小征”“慌张步态慌张步态”植物神经功能障碍：植物神经功能障碍：
8、油脂面，直立性低血压，流涎油脂面，直立性低血压，流涎 顽固性便秘等顽固性便秘等精神症状和智能障碍精神症状和智能障碍：症状多自一侧上肢症状多自一侧上肢同侧下同侧下肢肢对侧上肢对侧上肢对侧下肢，对侧下肢，呈呈N N字型发展。字型发展。第13页/共24页第十三页，共25页。第14页/共24页第十四页，共25页。四、治疗(zhlio)（一）多巴胺类药物：（一）多巴胺类药物：（二）抗胆碱能药：（二）抗胆碱能药：（三）其他（三）其他(qt)：第15页/共24页第十五页，共25页。（一）多巴胺类药物：（一）多巴胺类药物：左旋多巴左旋多巴、卡比多巴、美多巴、卡比多巴、美多巴 不良反应：不良反应：1 1、消化系
9、统、消化系统2 2、心血管系统、心血管系统3 3、精神症状、精神症状(zhngzhung)(zhngzhung)4 4、运动障碍、运动障碍5 5、症状、症状(zhngzhung)(zhngzhung)波动波动 （1 1）开关现象）开关现象 （2 2）剂末现象）剂末现象第16页/共24页第十六页，共25页。（1 1）开关现象）开关现象 出现症状波动出现症状波动(bdng)(bdng)，药物发生作用时能够恢复到，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现症状。正常人的功能状态，药效过后，又出现症状。病情的变化就象是电源的开、关一样病情的变化就象是电源的开、关一样（2 2）剂末现象）
10、剂末现象 指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。帕金森病的症状恶化。第17页/共24页第十七页，共25页。（二）抗胆碱能药：（二）抗胆碱能药：安坦、苯甲托品、开马君安坦、苯甲托品、开马君对震颤和强直对震颤和强直(qingzh)症状有所改善症状有所改善不良反应：不良反应：1 1、口干、口干2 2、排尿困难、排尿困难3 3、视力模糊、视力模糊(m hu)(m hu)4 4、便秘、便秘禁忌症：青光眼禁忌症：青光眼 前列腺肥大前列腺肥大第18页/共24页第十八页，共25页。（三）其他（三）其他(qt)：1、金刚烷胺、金刚烷胺 ：促进：促进(
11、cjn)神经末梢释放多巴胺神经末梢释放多巴胺2、溴隐亭：多巴胺能受体激动剂、溴隐亭：多巴胺能受体激动剂恶心、呕吐、厌食、便秘、倦睡、失眠恶心、呕吐、厌食、便秘、倦睡、失眠(sh min)、心慌、体位性低血压。心慌、体位性低血压。不良反应：不良反应：第19页/共24页第十九页，共25页。 【护理诊断、措施】 1.生活自理缺陷 与震颤、肌强直、运动减少有关。 1）鼓励病人自我护理 2）协助病人生活护理 2.营养失调：低于机体的需要量 与吞咽困难有关？（消化道症状） 1）进食体位 2）根据(gnj)病人需要特制饮食 3）注意营养补充 第20页/共24页第二十页，共25页。一、休息与运动一、休息与运动
12、: :二、饮食：二、饮食：三、药物三、药物(yow)(yow)护理：护理：四、对症护理四、对症护理 ：肢体功能锻炼：肢体功能锻炼五、护理(hl)第21页/共24页第二十一页，共25页。 3.自尊紊乱自尊紊乱 1）心理）心理护护理理 2）自我修）自我修饰饰指指导导(zhdo) 4.知知识识缺乏缺乏 缺乏本病相关知缺乏本病相关知识识和和药药物物 治治疗疗知知识识 1）疾病相关知）疾病相关知识识宣教宣教 2）用）用药护药护理理第22页/共24页第二十二页，共25页。【保健指导】1.注意安全2.遵医嘱用药3.适当锻炼(dunlin)4.生活调理第23页/共24页第二十三页，共25页。谢谢您的观看(gunkn)！第24页/共24页第二十四页，共25页。内容(nirng)总结第五节 锥体外系疾病病人护理。第1页/共24页。锥体系以外的运动(yndng)传导路，协助锥体系。第2页/共24页。3、锥体外系的3个神经环路：。第3页/共24页。第23页/共24页。谢谢您的观看。第24页/共24页第二十五页，共25页。
