《肺癌淋巴结图谱课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺癌淋巴结图谱课件（54页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肺癌肺癌(fi i)淋巴结图谱淋巴结图谱（Lung cancer-lymph node map-update）齐新刚齐新刚第一页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱2009年，年，International Association for the Study of Lung Cancer（IASLC）国际肺癌研究国际肺癌研究协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折协会提出新的肺癌淋巴结分布图，目的是折中中NSRUKE与美国胸科学会在淋巴结分区上与美国胸科学会在淋巴结分区上的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界的差异，并且改良了每一区淋巴结的解剖界限的定义。本章节，为了更好理解国际肺癌限的定义。本章节，为
2、了更好理解国际肺癌研究协会淋巴结分布图，我们提供注释研究协会淋巴结分布图，我们提供注释(zhsh)与与CT图像。图像。 第二页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱肺癌肺癌(fi i)淋巴结图谱淋巴结图谱第三页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱1区：锁骨区：锁骨(sug)上淋巴结。上淋巴结。下颈部、锁骨上与胸骨下颈部、锁骨上与胸骨(xingg)颈静脉切迹淋巴颈静脉切迹淋巴结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨结，自环状软骨下缘至锁骨、胸骨(xingg)柄上柄上缘。气管中线是缘。气管中线是1L与与1R的分界线。的分界线。第四页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱2-4区：上纵隔区：上纵隔(zngg)淋巴结。淋巴结。2R.上气管
3、旁上气管旁2R淋巴结向气管左外侧缘延伸。淋巴结向气管左外侧缘延伸。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。自胸骨柄上界至无名静脉足侧与气管交汇处。2L.上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。上气管旁，胸骨柄上缘至主动脉弓上缘。2L淋淋巴结位于巴结位于(wiy)气管左侧缘的左侧。气管左侧缘的左侧。3A.血管前，这些淋巴结同血管前，这些淋巴结同2区淋巴结一样不靠近区淋巴结一样不靠近气管，位于血管前方。气管，位于血管前方。3P.椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。椎前淋巴结，位于食管之后椎体之前。4R.下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇下气管旁，自无名静脉与气管交界区至奇静脉下界。静脉下界。4R淋巴结
4、自右侧至气管左侧缘。淋巴结自右侧至气管左侧缘。4L.下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉下气管旁，自主动脉弓上缘至左侧主肺动脉上缘。上缘。第五页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱5-6区：主动脉淋巴结。区：主动脉淋巴结。5区：主动脉下淋巴结。区：主动脉下淋巴结。这些淋巴结不是这些淋巴结不是(b shi)位于主动脉与肺动脉主位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。侧。6区：主动脉旁淋巴结。区：主动脉旁淋巴结。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。位于升主动脉与主动脉弓前方与外侧。第六页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱7-9区：下纵隔区：下纵隔(zn
5、gg)淋巴结。淋巴结。7区：隆突下淋巴结。区：隆突下淋巴结。8区：隆突以下食管区：隆突以下食管(shgun)旁淋巴结。旁淋巴结。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。第七页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结，属于属于N1淋巴结。淋巴结。10区：肺门淋巴结，包括临近区：肺门淋巴结，包括临近(ln jn)主支气管主支气管与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至与肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。第八页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱特
6、定区域淋巴结图解特定区域淋巴结图解(tji)如下如下：图图2第九页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱1区区,锁骨上淋巴结：包括锁骨上淋巴结：包括(boku)下颈部、锁骨下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是是1R与与1L的分界线。的分界线。第十页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图3第十一页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱2R区区. 右上气管旁淋巴结：右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界(xi ji)：无
7、名静脉与气管交汇处。：无名静脉与气管交汇处。2L区区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下界：主动脉弓上缘。如图主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二区淋所示气管前第二区淋巴结，血管前巴结，血管前3A淋巴结。淋巴结。第十二页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图4第十三页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱3区区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于血管前或食管管前或食管(shgun)后椎体前。纵隔镜对第三区后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助，食管淋巴结的发现无帮助，
8、食管(shgun)超声可以发超声可以发现现3P淋巴结。淋巴结。第十四页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图5第十五页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱3A区，血管前间隙区，血管前间隙(jin x)淋巴结，右侧气管旁淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即淋巴结，即4R淋巴结。淋巴结。第十六页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图6第十七页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱4R区区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：奇静脉。侧与气管交界区，下界：奇静脉。4R淋巴结淋巴结可以可以(ky)延伸至气管左侧。延伸至气管左侧。第十八页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图7第十九页，共五十四页
9、。肺癌淋巴结图谱4R区，气管区，气管(qgun)旁淋巴结，主动脉弓外侧淋旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。巴结，即第六区淋巴结。第二十页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图8第二十一页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱4L区区.左侧下部气管旁。左侧下部气管旁。4L淋巴结位于淋巴结位于(wiy)下下部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，部气管左侧缘，水平上界为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于包括位于(wiy)动脉韧带内侧气管旁淋巴结。动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位于动脉韧带侧面。区（主肺动脉窗）淋巴结位于动
10、脉韧带侧面。第二十二页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图9第二十三页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱肺动脉主干上方层面显示下部肺动脉主干上方层面显示下部(xi b)气管旁多气管旁多发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。发淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。第二十四页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图10第二十五页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱气管下部气管下部(xi b)隆突上层面，气管左侧隆突上层面，气管左侧4L淋巴淋巴结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于结，位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
11、巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。第二十六页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图11第二十七页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。动脉第一分支。6区区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或侧面侧面(cmin)，主动脉弓上下缘之间。，主动脉弓上下缘之间。第二十八页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图12第二十九页，共五十四页。肺癌淋巴结
12、图谱7区区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧至中间段支气管，左侧(zu c)延伸至下叶上界。延伸至下叶上界。图示第七区淋巴结位于食管右侧。图示第七区淋巴结位于食管右侧。第三十页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图13第三十一页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱8区区.食管食管(shgun)旁淋巴结旁淋巴结 位于隆突下延伸至横位于隆突下延伸至横膈。膈。第三十二页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图14第三十三页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱PET显示第八区淋巴结显示第八区淋巴结FD
13、G摄取，对应摄取，对应(duyng)的的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于图像淋巴结未见增大（蓝箭），由于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。增大淋巴结。第三十四页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图15第三十五页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱9区区.肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。肺韧带是纵隔胸膜带是纵隔胸膜(xingm)在肺门部反折向下延伸所在肺门部反折向下延伸所致。致。第三十六页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱图图16第三十七页，共五十四
14、页。肺癌淋巴结图谱10区区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶(fiy)淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段淋巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段支气管。支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因区淋巴结不位于纵隔内，因此均为此均为N1期淋巴结。期淋巴结。第三十八页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱 下面再完整的了解一下淋巴结在下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片图片(tpin)上的准确位置：上的准确位置：第三十九页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第四十页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第四十一页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第四十二页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第四十三页，共五十
15、四页。肺癌淋巴结图谱第四十四页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第四十五页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第四十六页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第四十七页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱纵隔镜可以纵隔镜可以(ky)检查到的淋巴结：检查到的淋巴结：第四十八页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第四十九页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第五十页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱食管食管(shgun)超声可以发现的淋巴结：超声可以发现的淋巴结：第五十一页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第五十二页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱第五十三页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱内容(nirng)总结肺癌淋巴结图谱（Lung cancer-lymph node map-update）。肺癌淋巴结图谱（Lung cancer-lymph node map-update）。本章节，为了更好理解国际肺癌研究协会淋巴结分布图，我们提供注释与CT图像。这些(zhxi)淋巴结不是位于主动脉与肺动脉主干之间，而是位于主肺动脉窗肺动脉韧带外侧。9区：肺韧带淋巴结位于肺韧带区。下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：第五十四页，共五十四页。肺癌淋巴结图谱
