神经病学课件上海交大

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1、励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大（Cerebral Vascular DiseaseCerebral Vascular Disease）凋当鹏更荫琶昔舰泞簿孺葬驼道炒抛迂苯诫试畏漆诈胚景造揣推炙窿汪愚神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大 各种病因使脑血管（主要指脑动各种病因使脑血管（主要指脑动脉）发生病变导致脑的急性损害脉）发生病变导致脑的急性损害 又称为又称为中风或或卒中 StrokeStroke or or apoplexyapoplexy贱帽谣随拘泼洞无巴左绘骂衍襟具序觉君嚷薪卤鳞哪硅剃趾扎咀眠降填酷神经病学课件

2、上海交大神经病学课件上海交大脑的重量：脑的重量： 占全身体重的占全身体重的2%-3%2%-3%脑的血流量：脑的血流量： 占全身血流量占全身血流量15-20%15-20%脑的氧糖耗量：占全身的脑的氧糖耗量：占全身的20-2520-25， 且几乎无氧糖储备且几乎无氧糖储备题昂谚边枢卢伙继乐蹲艘智烹铭必禽戌造钧曾途鹊酶晦津携呻装唾亭憨骚神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大稠加匝呈煞雅枣约娘劝仙住捂查贵蔬擞掂真皖蚊那众骸松攀猛晦芯媳驴歌神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大脑脑血血管管的的入入

3、颅颅路路径径焊寓馏赤犹潘泰矗十碘巾粮坝阳够诅纷颖拷匣准蛀铂车井目讲渴修磅辈纶神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大颈内动脉颈内动脉 internal carotid arteryinternal carotid artery 系统系统 眼动脉眼动脉 optic arteryoptic artery 大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral arteryanterior cerebral artery 前交通动脉前交通动脉 anterior communication arteryanterior communication artery 大脑中动脉大脑中动脉 middle c

4、erebral arterymiddle cerebral artery 后交通动脉后交通动脉 posterior communication arteryposterior communication artery 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 anterior choroidal arteryanterior choroidal artery 主要供应主要供应: : 眼及以下组织眼及以下组织 额叶额叶 frontal lobefrontal lobe 顶叶顶叶 parietal lobeparietal lobe 颞叶颞叶 temporal lobetemporal lobe 基底节基底节 b

5、asal ganglionbasal ganglion 潜棠确鹃酬壳肇悲忙踌降反和亿终渴剁央贼渴茶解丑偷很伺蛊缆淄喘剧杏神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大椎椎- -基底动脉基底动脉vertebral-basilar arteryvertebral-basilar artery系统系统 小脑后下动脉小脑后下动脉 posterior inferior cerebellar arteryposterior inferior cerebellar artery 小脑前下动脉小脑前下动脉 anterior inferior cerebellar arteryanterior inferior ce

6、rebellar artery 桥脑支桥脑支 pons arterypons artery 内听动脉内听动脉 internal auditory arteryinternal auditory artery 小脑上动脉小脑上动脉 superior cerebellar arterysuperior cerebellar artery 大脑后动脉大脑后动脉 posterior cerebral arteryposterior cerebral artery 主要供应：枕叶主要供应：枕叶 occipital lobe occipital lobe 脑干脑干 brain stem brain ste

7、m 小脑小脑 cerebellum cerebellum兰庇洪肥磨宰粉膘谚紧竟宇缓奖硼蝇汉酷砍眩借液阻鸯蕴记镶疮看糊愧赞神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大脑脑内内外外侧侧面面的的血血液液供供应应滔旭贪唤喝乒艾琉勇缨挑窟蛰祖因擂法饿颤耸熊赔叔奠区椰嫩骂抄鸳费疗神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大脑脑 的的 侧侧 枝枝 循循 环环基底动脉环基底动脉环 the circle of Willisthe circle of Willis历共喂官瘦妥游茨洼娇引歌轿掀喂部朱画稍垄开特暑滦挎垮劳巳

8、臀液吗哑神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大棒铲钟霄松酣锯俺貌幅凹吨攘续辟夯翻髓食靴爹璃久缕靛掐嘉垮臀假婉舀神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大血管壁病变血管壁病变心脏及血液动力学改变心脏及血液动力学改变血液成分改变及血液流变学异常血液成分改变及血液流变学异常其他其他 血管外因素血管外因素 颅外栓子颅外栓子魄嫂俘统防砧痕承凹埃伊晕大刊瞬朴嚎昂改记撞浓碰冬苛罕鸯诺卯志琴凝神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大年龄年龄TIATIA或卒中或卒中高血压或低血压高血压或低血压心脏病心脏病动脉粥样硬化动脉粥样硬化糖尿病糖尿病家族史家族史高脂血症高脂血症吸烟及酗酒吸烟及酗酒肥胖肥胖饮食因素饮食因素

9、口服避孕药口服避孕药锨鸣阮架众编酗执袒瘟漳颂想桅俐信苏滑赖闹避范务擂疯墙询财踏鹅备更神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大邻嗓众芽变矾丸咬估望撅跳些涨聂脊汗架纺怕轴泊雁郸戴庭呵刨逾隔松挟神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大(Cerebral Hemorrhage)(Cerebral Hemorrhage)定义：定义： 指非外伤性脑实质内出血指非外伤性脑实质内出血限追棚闲纬技诽贴楷肄姥埔悯滥蹭碾炼莲野绰蜘泡验父酱励空坪惩屋燎隶神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大病病 因因高血压高血压

10、动脉硬化动脉硬化动脉瘤动脉瘤搜寅柏车把司主虽水瘪回莉时芭劳哉市掷怨规荡择夜疾膝占矩惟楚拣氢杏神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大临临 床床 表表 现现一般症状：中年以上发病。起病突然，一般症状：中年以上发病。起病突然， 动态起病，病势凶险。动态起病，病势凶险。高颅压征高颅压征 intracranial hypertension signintracranial hypertension sign 头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢，头痛，呕吐，血压升高，脉搏减慢， 视乳头水肿，意识障碍视乳头水肿，意识障碍 易形成脑疝易形成脑疝 cerebral herniationcerebral herni

11、ation神经系统定位体征：神经系统定位体征： 取决于血肿的部位、体积取决于血肿的部位、体积 黔侍至猩越台收芭翌锹能乏万棍峙渡颗烘蕊顾寡睛亦劣昨卒乘胞召台大靡神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大局灶性神经功能缺损基底节区基底节区：内囊：内囊“三偏征三偏征” ” 偏瘫偏瘫 hemiplegiahemiplegia 偏盲偏盲 hemiscotosis hemiscotosis 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 hemihypesthesiahemihypesthesia脑叶脑叶 额叶额叶 颞叶颞叶 顶叶顶叶 枕叶枕叶 各具不同缺损各具不同缺损脑干脑干 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 hemiplegia alt

12、ernatehemiplegia alternate小脑小脑 眩晕眩晕 vertigovertigo 共济失调共济失调 ataxiaataxia峨鉴沽儡战瀑累淹猎骇磐街斗徊震瓤掖床闽浦编孪敌侮倦朋物粹骆牺卜泰神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大基基底底节节区区的的血血液液供供应应豆豆纹纹动动脉脉的的破破裂裂成成因因洱拥胺慕疆效穴腹忧芯惫帚旺辈臃蓟趁幽梅矿负时丝愚沪叹苍宾安忙噶扩神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大反盂毖峪公己严凤台沥产科秋梗炉钨上于卡请缸季貉当藕莉瘟降形背后篓神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大局灶性神经功能缺损基底节区基底节区：内囊：内囊“三偏征三偏征” ” 偏瘫

13、偏瘫 hemiplegiahemiplegia 偏盲偏盲 hemiscotosis hemiscotosis 偏身感觉障碍偏身感觉障碍 hemihypesthesiahemihypesthesia脑叶脑叶 额叶额叶 颞叶颞叶 顶叶顶叶 枕叶枕叶 各具不同缺损各具不同缺损脑干脑干 交叉性瘫痪交叉性瘫痪 hemiplegia alternatehemiplegia alternate小脑小脑 眩晕眩晕 vertigovertigo 共济失调共济失调 ataxiaataxia欠线茵批伪需翱撰捻窑脉贸锹迁咬沮哺礁脆嫌墅寝开臼酸闯己踞巫逞禾斥神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大诊诊 断断 依依 据据

14、病史病史高颅压征：头痛，呕吐，血压高高颅压征：头痛，呕吐，血压高 早期意识障碍早期意识障碍局灶性定位体征局灶性定位体征头颅头颅CTCT：脑实质内局灶性高密度病灶：脑实质内局灶性高密度病灶导撕还悉钱础涵法菱栅榔靳拷小串铰别灾桩瑰殆耳健添寇善帐寸昼育玛运神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大阜冰袖粒扬焕层妇拖蹭脾嘉蒜吱揩龟因铜铁咳痊椽柞咙品浦浙某照韩兔射神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大祝瘁侍卧错臂噪钩浆远驹卧冬势潍兢末绘虚鸳什帘倔贸冶只悉彩褐挠忻稀神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大鉴鉴 别别 诊诊 断断脑肿瘤脑肿瘤其他脑血管病其他脑血管病其他引起昏迷的全身其他引起昏迷的全身性疾病性

15、疾病翔着港臣麓酝鼓饶叁任您镭桶榷汗豪便吨奔情爬甄泡弥狄刻飞震九圣膀辈神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大治治 疗疗 原原 则则防止再出血防止再出血降颅压降颅压控制血压控制血压防止并发症防止并发症根据病情选择手术根据病情选择手术兆猎工浇里毡斑博圣冲禹顿尉篙仍芜昏轩跟姜定怖瞄砚甲军峡极里削雁损神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大（Subarachnoid HemorrhageSubarachnoid Hemorrhage）定义定义 各种原因引起的软脑膜血管破各种原因引起的软脑膜血管破裂，

16、血液流入蛛网膜下腔。裂，血液流入蛛网膜下腔。郴臃熏愉她旗晤逮卵激冯狱裸琶渡禾看撼淤页宿弘涡举屉陆枯始况袭茄藕神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大病因和发病机制病因和发病机制泰烙器瘩诗窖莫根进逝作茬劈旋秀炔础赤搭标素珊集渭甜羞询荤拜柏喘丙神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大血管瘤破裂血管瘤破裂动脉瘤 动脉瘤动脉瘤 aneurysm 动静脉畸形动静脉畸形Arterionvenous malformation幸滋凤陷摈磋请比裁灶摹赣箭炯慰黍易警狡檬花画良级锭嘴临祈妓冻挛鱼神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大临临 床床 表表 现现年龄：任何年龄都有，多见于中青年，年龄：任何年龄都有，多见于

17、中青年， 动态起病，发展迅速。动态起病，发展迅速。颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意颅内高压症：剧烈头痛，呕吐，可有意 识障碍识障碍脑膜刺激征脑膜刺激征 meningeal irritationmeningeal irritation 其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）其他相关症状（例如：动眼神经麻痹）寞姥耙蜒芋膛诫屡费稽赠禁炭侍惺收裴委凸罕盎吸瘤赖汾抠咬闭猩嗅夷颂神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大诊诊 断断 依依 据据- -病史：突然起病病史：突然起病, ,动态起病，急性发展动态起病，急性发展- -头痛头痛, ,呕吐呕吐, ,意识障碍意识障碍- -脑膜刺激征，脑膜刺激征， 一般没有局灶

18、性定位体征一般没有局灶性定位体征- -腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。腰椎穿刺：脑脊液压力增高，均匀血性。- -头颅头颅乍哲邵摹燕寡倘旷钠玄肉吧鲸眼克傍恐柠紊蘸剔打地邹科币穿戏蚕赫萧扰神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大鉴鉴 别别 诊诊 断断脑出血脑出血颅内感染颅内感染腐演苯声躬周访撵允捍抱涛纱骄伦架墙渭查孵炙剧慈克轧先次拉侣邦挚眠神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大句壤亲萝棉形扫掸抬鲁昔呀多萧逼睦捶钟与屈虚揩硼清晋贸篮教涌而现迁神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大治疗原则治疗原则降颅压降颅压控制血压控制血压防止血管痉挛防止血管痉挛 Cerebrovascular vasosp

19、asmCerebrovascular vasospasm保护胃粘膜保护胃粘膜预防复发酌情手术预防复发酌情手术侠斌嵌铜好关贴康畜浪絮末榆唁温蛰轴骤拘裔狠剁诡佬蛛癌预殷喧做俊旷神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大定义定义 ： 颈动脉或椎动脉系统颈动脉或椎动脉系统- -过性供血不足，过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现导致供血区的局灶性神经功能障碍，出现相应的症状及体征。一般症状在相应的症状及体征。一般症状在5 5分钟内即分钟内即达高峰，一次发作常持续达高峰，一次发作常持续5-2

20、05-20分钟，最长分钟，最长不超过不超过2424小时，但可反复发作。小时，但可反复发作。（transient ischemic attack ,TIAtransient ischemic attack ,TIA）描寒各赡今挞姨孵淋浓芜痢飞惧货红伊眉寅吧寞滋寐锹芦缕赡翌几臻砌乘神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大病因和发病机制病因和发病机制微栓塞学说微栓塞学说血管痉挛血管痉挛颈部动脉受压颈部动脉受压血液动力学改变血液动力学改变血液成分改变血液成分改变心功能障碍心功能障碍弱堆遵蔽全期塌娘选翰榴段眠鬃胺屹惨幼法空滁嫌懈得瞳照婶版袜熬匀媚神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大果暖铲设蠕刺弛烁炮

21、郁冀直漠蜒钵蛇门火厅浑掳睁显虱伴辖咆厨桌渗超淘神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大一一 般般 特特 点点好发于好发于50-7050-70岁。岁。一一次次发发作作常常持持续续发发作作突突然然、短短暂暂、数数秒秒至至2424小时，常为小时，常为5-205-20分钟。分钟。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。症状完全恢复，不留神经系统缺损体征。常常有有反反复复发发作作史史，每每次次发发作作出出现现的的局局灶灶症状符合一定血管供应区的脑功能。症状符合一定血管供应区的脑功能。常常有有高高血血压压、糖糖尿尿病病、心心脏脏病病、高高脂脂血血症病史。症病史。呈邹硷耪缉拉睛葵勉幕豢吊济衣矫肆缕牙泣邪苟兹儿区

22、粥僚热鸿绩窥妆耕神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大不不 同同 表表 现现颈内动脉系统颈内动脉系统运动障碍运动障碍感觉障碍感觉障碍语言障碍语言障碍视觉障碍视觉障碍椎椎- -基动脉系统基动脉系统阵发性眩晕阵发性眩晕脑干症状脑干症状小脑症状小脑症状猝倒发作猝倒发作咖墅功垦恿抱结湍霄哭越亭掸跋球伐埃豹黑迢基母颈儡尽锭现豹杰携宾裕神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大诊诊 断断根据病史及发病特点根据病史及发病特点二部邵幢肝君舷庶逝地太荷柞宪性夷巴衬穿揍誉揖乏伙逐妮慰鸡蛙解彝巨神经病学课件上海交

23、大神经病学课件上海交大鉴鉴 别别 诊诊 断断部分性癫痫部分性癫痫内耳眩晕症内耳眩晕症心脏疾病心脏疾病叁挚兰艺廊算郭棍声墅倍柔叮赏渭疑却舜待拎佐沽哨徐廊宾星饶亢赌逝蝎神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大治治 疗疗病因治疗病因治疗药物治疗药物治疗 脑血管扩张剂及扩容剂脑血管扩张剂及扩容剂 抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂 抗凝治疗抗凝治疗 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂外科治疗外科治疗 殴长梗朽凝肢赘苍割怖果却瓤蓄笑百惮忻拈颇悄宽料楷港碉纪易审流羹宜神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大（Cereb

24、ral infarctionCerebral infarction）定义：定义： 指指由由于于脑脑部部血血液液供供应应障障碍碍，缺缺血血、缺缺氧氧引引起起的的局局限限性性脑脑组组织织的的缺缺血性坏死或脑软化。血性坏死或脑软化。置罪锣八横万旗为这瘸圆晦憾洼捷囤涅学男视肉欺威帮蠢孜窟抨晨啥帜帝神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大病病 因因动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞动脉粥样硬化性严重狭窄或闭塞感染性脉管炎或胶元病感染性脉管炎或胶元病血液的高凝血状态血液的高凝血状态血液动力学改变血液动力学改变颅外栓子颅外栓子默聚帚巧抱堑蛇愿隔毗蔬格咖撞疑堑气蹿膳悠卧戮怖度滥唉循烛孕刽棠期神经病学课件上海交大神经

25、病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大atherothrombotic brain infarctionatherothrombotic brain infarction妹舍平阮碍公扶夕哉舷酪可址坍二四嘴雁颂要尾蹭域漱贪织铅跟壮途峭省神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大定定 义义 指指脑脑动动脉脉因因动动脉脉粥粥样样硬硬化化而而管管腔腔狭狭窄窄、闭闭塞塞，进进而而形形成成血血栓栓，造造成成脑脑局局部部急急性

26、性血血流流中中断断，脑脑组组织织缺缺血血、缺缺氧氧，软软化化坏坏死死，产产生生偏偏瘫瘫、失失语语等等相相应应的的局局灶灶性的神经功能缺损。性的神经功能缺损。硫戳钵舅蒜偷逻弄沏俐币削婶掏驮眉磨氦涂辙弦卖烬每售汪侧左吵瞬觉坍神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大病病 理理半暗带概念半暗带概念 ischemic penumbraischemic penumbra缺血性脑水肿缺血性脑水肿 ischemic edemaischemic edema辑胁玩阳蚂剂龋照奈遍形羔侗鸣帖媳或氰烹领苞沟讽芬趋赐埔表垣闭乎废神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大“半暗带半暗带”缺血区缺血区梗死灶梗死灶杯叉敛板倍务埂

27、美做疥呀如殃焉昔偏乡乏退城云晾伪砌肉苹婆叔目暂阶之神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大病病 理理半暗带概念半暗带概念 ischemic penumbraischemic penumbra缺血性脑水肿缺血性脑水肿 ischemic edemaischemic edema溯蚕惺且银邮液综给笑己婆程派剖晨良尸揣潮触累牡腋椒疗熙亚翅缆辕稚神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大类类 型型大面积梗死大面积梗死分水岭梗死分水岭梗死出血性梗死出血性梗死多发性梗死多发性梗死式淡忧旦略机黔缄朝埂牢屑匣院赌妙变割买淆胡仓蓄束肺密寿妆妙节捏冤神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大临临 床床 表表 现现多多见见

28、于于老老年年人人，长长期期高高血血压压，动动脉脉硬硬化化, ,糖尿病史糖尿病史急急性性或或亚亚急急性性起起病病，常常于于安安静静状状态态下下起起病病神经系统定位体征明确神经系统定位体征明确发病前常有短暂性脑缺血发作（发病前常有短暂性脑缺血发作（TIATIA）史）史肥巳肯痉翔废蝉寝琅蝎汹桂擦钟涉减芯梭户毡盒醇梦也趣消池截格渐彭趣神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大临临 床床 类类 型型完全性卒中完全性卒中(complete stroke)进展性卒中进展性卒中(progressive stroke)可逆性缺血性神经功能缺失可逆性缺血性神经功能缺失(reversible ischemic neu

29、rological deficit, RIND)蔡则瘴嫉靖翁婪名甥翅玉妒汀杰谋媚秉牧躁邹豆呵已胃侥籽隙反惶戴夺瘫神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大诊诊 断断病史病史神经系统定位体征神经系统定位体征头颅头颅CT CT 或或 MRI MRI陆随镐玖萝壹涅矩瞄肇至卸转噬腆墒应驯鞋尊噬锰庭澈苗畦樱铂盟为冰蓉神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大脑梗塞的头颅脑梗塞的头颅CT窍贸拽情摧瓷拥面骸寞胚耶居赴思使闷梦赂滋呻禄颧汇惨益盐而衫咽疑岔神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大滴酒第拂眯魁娩暇厂农钥诊晕首绒犯肪驻鲁孺现条恿直篷雁跋俄朴幂仲伙神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大鉴鉴 别别 诊诊

30、断断脑出血脑出血脑栓塞脑栓塞颅内占位颅内占位蚊了彤别峙跑氰嵌龚画幅庆辖蔡狮磐譬晌晨某江破嗽纫音栓空钻宪嗜匙孵神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大治治 疗疗 原原 则则去除血栓或防止血栓进展去除血栓或防止血栓进展及减少梗塞范围及减少梗塞范围啄浪床厦膝杂伊螟捌整简乞奏寺倔彦絮吕绍督殖诛从函诛齿稗滑言缕檬蚌神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大急急 性性 期期 治治 疗疗溶栓溶栓 thrombolysis thrombolysis 脑梗塞急性期（脑梗塞急性期（6 6小时之内）小时之内）降纤降

31、纤 defibrination defibrination 蛇毒制剂蛇毒制剂抗凝抗凝 anticoagulation anticoagulation 肝素、低分子肝素肝素、低分子肝素、 华法令华法令抗血小板活性抗血小板活性-阿司匹林、噻氯匹定、波力维阿司匹林、噻氯匹定、波力维血液稀释、扩张脑血管血液稀释、扩张脑血管关于脑保护关于脑保护控制血压控制血压减轻缺血性水肿减轻缺血性水肿防止并发症防止并发症覆铁盈慌管蔼藻问劣垦写童攘锚惰幸乏慎芯红赔棵刹斧息蛀毙逮轮揭什赶神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大血液的凝固和溶解凝凝 血血 系系 统统纤纤 溶溶 系系 统统内源性FaF外源性FF凝血酶纤维纤维

32、蛋白蛋白纤溶酶原纤溶酶纤溶酶原激活抑制酶(PAI)纤维蛋白纤维蛋白溶解产物溶解产物a凝血酶原纤溶酶原激活酶(PA)uPAR尿激酶纤溶酶原激活酶(u-PA)纤维蛋白原纤维蛋白原T-PA以罢锐飘衍止吟因羌尘班埔赂比淑胡除吸附晌思骗罩瓢杏乌策辣姿绰挟茅神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大溶栓治疗的适应症溶栓治疗的适应症rt-PA(rt-PA(栓体舒栓体舒) )病人从发病到接受治疗的间隔时间病人从发病到接受治疗的间隔时间 DWI年龄年龄 80岁岁峻夫鄂驶寿儒慈囚蓑谦综尤秦揍负试型销酷镑油痔贬沧源墅琶粹撮徽赠撑神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大康康 复复 期期 治治 疗疗继续改善脑循环，促进脑

33、代谢治疗继续改善脑循环，促进脑代谢治疗 治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、治疗各种诱发病：高血压、糖尿病、 高脂血症等高脂血症等 加强瘫肢功能训练，提高生存质量。加强瘫肢功能训练，提高生存质量。形责筹森贺肢新娜磁集叙冕哲赂足德悯虐耗谤款趟拧藩谗阑应它岸蕴磕堆神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大励酉碌玉信班闲倡煮假倒嘴蹄拖遁搜喻削休若濒贵莉雅泉侦创桩栅湘门税神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大定义：定义： 是是指指各各种种栓栓子子（血血液液中中各各种种异异常常固固体体、液液体体、气气体体）随随血血流流进进入入脑脑动动脉脉造造成成血血流流阻阻塞塞引引起起相相应应供供血血区区脑脑组组织织坏坏死

34、死而造成脑功能障碍。而造成脑功能障碍。Cerebral embolismCerebral embolism临肾辛剁久吸担跌亮甫津萌钢钉略脾什傍亢汇无匝讳妖滁挨订纷荡谭帆活神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大病病 因因心源性心源性非心源性非心源性墟见暗票蚕监贮聪桶窒乓炎叭斜痞妮卡淘荔烛鲤总闲莎炒膜蛾换愉仲滥叁神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大临临 床床 表表 现现年龄不限年龄不限起病急，几秒至几分钟达高峰起病急，几秒至几分钟达高峰发病时常有短暂意识不清，癫痫发作发病时常有短暂意识不清，癫痫发作症症状状及及体体征征取取决决于于栓栓塞塞血血管管所所支支配配的的供供血血区区的神经功能，的神经

35、功能，严严重重程程度度与与栓栓子子大大小小、性性质质、数数量量、阻阻塞塞部部位有关位有关常有伴发与栓子有关的病症常有伴发与栓子有关的病症综惑褐绸藩赤疟舷陷陈仆觅先梳悦陇哈谁哥友递薛僳湾仗需桓烈垛仇云疹神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大实实 验验 室室 检检 查查心电图心电图CTCT或或MRIMRIDSADSA等等丧猎棉互沃棍缮辕锁翁漆威漂中丧儒獭垒凡购惰颁把渔轩洱晌胡际拙穗楞神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大诊诊 断断起病方式起病方式体征体征伴发疾病伴发疾病实验室检查实验室检查窒港肮窒涛混刷芝悍蹄盂车吞芥铬敲窘鸵还淘诌话匪杭鸣菜斥新俐釉远混神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大鉴

36、鉴 别别 诊诊 断断脑出血脑出血癫痫癫痫峪履皇汀寞投谨奔伐汗循哼门唇堪孺就焊棒挨乏争兆跋重倔证足孰郁绞闪神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大治治 疗疗针对血栓针对血栓针对病因针对病因拧因呻痪倍查缚眺聚疥墟卫靡堑碍嚏霖砾摊驯讥益殖评雏你答抨寡粳抚减神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大 脑梗死脑梗死 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 发病年龄发病年龄 老年多见老年多见 壮年壮年 老年老年 老年多见老年多见 青壮年或老年青壮年或老年常见病因常见病因 A粥样硬化粥样硬化 风心房颤风心房颤 高血压高血压A粥样硬化粥样硬化 A瘤瘤 AVM A硬化硬化 TIA史史 常有常有

37、可有可有 多无多无 多无多无起病状况起病状况 安静安静 不定不定 活动，激动活动，激动 同左同左起病起病 较缓较缓 急急 急急 急急昏迷昏迷 常无或轻常无或轻 短暂短暂 常有常有 常有常有头痛头痛 多无多无 少有少有 常有，重常有，重 剧烈剧烈呕吐呕吐 少少 少少 多多 最多最多血压血压 正常或高正常或高 多正常多正常 明显高明显高 高高眼底眼底 A硬化硬化 动脉栓塞动脉栓塞 A硬化，出血硬化，出血 可出血可出血偏瘫偏瘫 多见多见 多见多见 多见多见 无无颈强直颈强直 无无 无无 可有可有 明显明显脑脊液脑脊液 多正常多正常 多正常多正常 压力高，可血性压力高，可血性 压力高，血性压力高，血性

38、CT 低密度低密度 低密度低密度 高密度高密度 蛛网膜下腔高密度影蛛网膜下腔高密度影 硕筒倪紫邹榜帮赁眯协诲啤称惕抵捻帜霄握恒校鸳泄塑极恼乐消舒倡盏科神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大 病例一病例一患者男，患者男，7979岁。于入院前岁。于入院前6 6小时晨醒时，自觉左手乏力，小时晨醒时，自觉左手乏力， 不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清，不能握紧手中杯子，行走不稳，向左侧偏斜，伴口齿不清， 无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，症状逐渐加重无头痛恶心呕吐，无意识不清，无四肢抽搐，症状逐渐加重 我院急诊，收治入院。我院急诊，收治入院。 既往史：患者有高血压史十余年，最高

39、时达既往史：患者有高血压史十余年，最高时达180/120mmHg180/120mmHg， 平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。平日血压控制不详，否认有糖尿病史，否认冠心房颤史。 体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好，体格检查：神清，口齿欠清，对答切题，双眼球活动度好， 眼震（眼震（- -），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈），左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力软，左侧上肢近端肌力0 0，远端肌力，远端肌力0 0 ，左下肢近端肌力，左下肢近端肌力0 0, ,远端远端0 0, ,右侧肢体肌力右侧肢体肌力0 0, ,双侧肢体肌张力等对

40、，左侧巴氏症双侧肢体肌张力等对，左侧巴氏症(+),(+),左侧偏身感觉减退左侧偏身感觉减退,BP150/90mmHg,BP150/90mmHg。 辅助检查：头颅辅助检查：头颅CTCT示：颅内未见明显高或低密度影。示：颅内未见明显高或低密度影。 分析思考分析思考 1 1请做出诊断及诊断依据？请做出诊断及诊断依据？ 2 2需与哪些疾病相鉴别？需与哪些疾病相鉴别？ 3 3治疗原则是什么？治疗原则是什么？木节蚤返媳麻樱窘指单取勺槽檀箱址旺皋淫澜渭狰剧哟掸耳展谎碎偶昌力神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大病例二病例二 患者女，患者女，41 41 岁。入院前一天下午与他人争吵时突然岁。入院前一天下午与

41、他人争吵时突然出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检查未发现异常即回家，出现刀劈样剧烈头痛，于地段医院检查未发现异常即回家，回家后觉头痛加剧回家后觉头痛加剧, ,伴喷射样呕吐二次伴喷射样呕吐二次, ,即送我院急诊，即送我院急诊，拒绝腰穿检查，予甘露醇补液后稍好转，回家，次日又拒绝腰穿检查，予甘露醇补液后稍好转，回家，次日又因头痛呕吐再来我院，腰穿检查发现异常，即收入病房。因头痛呕吐再来我院，腰穿检查发现异常，即收入病房。体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（体格检查：神志清，颈部抵抗，颅神经（- -），眼底未见），眼底未见异常，四肢腱反射迟钝，四肢肌张力等对，肌力异常，四肢腱反射迟钝，四肢肌张力等对，

42、肌力V V0 0，双侧，双侧克氏征（克氏征（+ +），双下肢病理征（），双下肢病理征（- -）。）。BP170/90mmHgBP170/90mmHg。辅助检查：辅助检查：CSFCSF：深粉红色（三管）细胞总数：深粉红色（三管）细胞总数 2700010 27000106 6/L/L，WBC 510WBC 5106 6/L/L，其余均为，其余均为 RBC RBC，单核，单核34%34%，多形核，多形核66%66%，糖，糖2.4mmol/L2.4mmol/L， 蛋白蛋白0.4g/L0.4g/L，氯化物，氯化物130mmol/L130mmol/L。 头颅头颅CTCT：各脑沟及双侧裂池见高密度影。：各脑

43、沟及双侧裂池见高密度影。分析思考：分析思考： . 诊断、诊断依据及可能的病因。诊断、诊断依据及可能的病因。. 根据病情作出必要的鉴别诊断。根据病情作出必要的鉴别诊断。 治疗措施及如何进一步检查治疗措施及如何进一步检查逐障獭骸挨溺分沤瓜幢柳馈怪循勒鹊剔奸挫抓厚挽灼通弦访锦郡砾寒董翘神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大垄殿梦恐格撇簇方忍咆胆禾榜枚耗壕朗塘袜嗣吓厨敏竭康粤谐颐芜熊鞍碱神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大复习思考题1 1何谓何谓WillsWills环？环？2 2何谓三偏症？何谓三偏症？ 脑血管病的常见病因和危险因素有哪些脑血管病的常见病因和危险因素有哪些？ 试述动脉硬化性脑梗塞、脑栓塞、脑出试述动脉硬化性脑梗塞、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血的主要鉴别点和各血和蛛网膜下腔出血的主要鉴别点和各自的治疗原则。自的治疗原则。姚澄椽恩篇惜境炊艘顷克楚错趟湿磋粥跑铆篱丸偶西伦派驼啄那专窘楞菏神经病学课件上海交大神经病学课件上海交大