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1、LOGO输液治疗药物的配伍禁忌输液治疗药物的配伍禁忌 头孢类头孢类-内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但内酰胺环较青霉素类稳定，可与葡萄糖配伍，但实验证明头孢类与实验证明头孢类与0.9NS5GS 奥美拉唑为弱碱性药，在酸性环境下不稳定，易分解变色奥美拉唑为弱碱性药，在酸性环境下不稳定，易分解变色 。可与。可与0.9NS或或5GS，量只能为，量只能为100ml,在在250ml,500ml易变色。易变色。2021/8/CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v药物之间的氧化还原反应：有些药物本身是药物之间的氧化还原反应：有些药物本身是氧化剂氧化剂，能与另外一些具有能与另外一些具有还原性的
2、药物还原性的药物发生氧化还原反应，发生氧化还原反应，改变药物的化学结构。改变药物的化学结构。v维生素维生素K类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素类为一种弱氧化剂，若与还原剂维生素C配配伍，则结构可被破坏，从而失去止血的作用。伍，则结构可被破坏，从而失去止血的作用。（维（维生素生素K不可与维生素不可与维生素C配伍）配伍）维生素维生素K临床单独使用临床单独使用!2021/8/CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v钙离子的沉淀反应钙离子的沉淀反应钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀。钙离子可与磷酸盐，碳酸盐生成钙沉淀。钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，乳钙离子除常用钙盐外，还存在于林格溶液，
3、乳酸钠林格液等药物中。酸钠林格液等药物中。磷酸盐存在于地塞米松，克林霉素磷酸酯，三磷酸盐存在于地塞米松，克林霉素磷酸酯，三磷酸腺苷等药物中。磷酸腺苷等药物中。碳酸盐存于部分药物的辅料中。碳酸盐存于部分药物的辅料中。2021/8/CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v例例1：头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，：头孢曲松不稳定与钙离子生成头孢曲松钙沉淀，因而不易与葡萄糖酸钙，林格液，乳酸林格等含钙因而不易与葡萄糖酸钙，林格液，乳酸林格等含钙溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，易溶液配伍。头孢曲松与多种药物存在配伍禁忌，易单独使用。单独使用。v例例2：头孢他啶，含有碳酸钠，与氯
4、化钙：头孢他啶，含有碳酸钠，与氯化钙,葡萄糖酸葡萄糖酸钙不能配伍，否则会生成沉淀。钙不能配伍，否则会生成沉淀。2021/8/CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v木糖醇注射液木糖醇注射液能补充能量，改善糖代谢，产热量与葡萄糖相能补充能量，改善糖代谢，产热量与葡萄糖相仿，适用于糖尿病患者。仿，适用于糖尿病患者。木糖醇注射液木糖醇注射液pH范围较广，可与多种药物配伍范围较广，可与多种药物配伍使用，但与头孢噻肟，头孢曲松，氧氟沙星，脑蛋使用，但与头孢噻肟，头孢曲松，氧氟沙星，脑蛋白水解物配伍时有颜色改变。白水解物配伍时有颜色改变。2021/8/CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v果
5、糖注射液果糖注射液属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，属于新一代不依赖胰岛素的高能量营养输液，非非常适用于糖尿病人。常适用于糖尿病人。果糖注射液与多种药物配伍，推测其配伍禁忌类果糖注射液与多种药物配伍，推测其配伍禁忌类似于葡萄糖注射液。似于葡萄糖注射液。果糖代谢的产物为乳酸，而葡萄糖的代谢产物为果糖代谢的产物为乳酸，而葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，二氧化碳和水，过量果糖使用有可能引起危及生命过量果糖使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒的乳酸性酸中毒，因此并不适用于肠外营养中的能，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。量供应。2021/8/CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v中药注
6、射剂成分复杂，容易受中药注射剂成分复杂，容易受pH等因素影响，而使等因素影响，而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，甚至可能与其溶解度下降或产生聚合物出现沉淀，甚至可能与其他成分发生化学反应，使药效降低。他成分发生化学反应，使药效降低。2021/8/CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v静脉中药时应静脉中药时应按说明书规定按说明书规定的剂量，采用规定的输的剂量，采用规定的输液载体，在输液配伍时由于液载体，在输液配伍时由于没有足够的研究文献支没有足够的研究文献支持，宜单独使用持，宜单独使用。用前须对光检查，缓慢静滴，发。用前须对光检查，缓慢静滴，发现药液浑浊或变色时不能再用，注意观察有无头
7、晕，现药液浑浊或变色时不能再用，注意观察有无头晕，心慌，发热，皮疹等过敏反应。心慌，发热，皮疹等过敏反应。2021/8/CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v丹参丹参注射液注射液v与维生素与维生素C注射液配伍后颜色加深，药效降低，输液注射液配伍后颜色加深，药效降低，输液反应增加。反应增加。v与维生素与维生素B6，洛美沙星，会生成沉淀。，洛美沙星，会生成沉淀。v与川穹嗪配伍会出现白色浑浊。与川穹嗪配伍会出现白色浑浊。2021/8/CompanyLogo临床常见药物临床常见药物配伍禁忌配伍禁忌2021/8/CompanyLogo常见药物配伍禁忌举例1. -内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配
8、伍。因内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注射液溶解。射液溶解。2.第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联第一代头孢菌素不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。合应用，防止发生严重的肾损害。2021/8/CompanyLogo常见药物配伍禁忌举例3.头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与氯唑西林、红霉素、万古霉素等，均起拮抗作用，与氯唑
9、西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用。在药效方面不起相互干扰作用。4.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强性加强2021/8/CompanyLogo常见药物配伍禁忌举例5.大环内酯类药物（如红霉素、克拉霉素、罗红霉大环内酯类药物（如红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿
10、奇霉素等）可抑制茶碱的正常代谢。两者联素、阿奇霉素等）可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。以防意外。此外，喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。此外，喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。2021/8/CompanyLogo常见药物配伍禁忌举例6. 去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。本品的输液中不得添加其他药物。7.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合
11、应用，也克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。不宜组成复杂的输液。2021/8/CompanyLogo常见药物配伍禁忌举例8.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。素类的吸收。牛奶也有类似的作用。9. 吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制。嗪多次合用，以免发生呼吸抑制。2021/8/CompanyLogo常见药物配伍禁忌举例1
12、0.阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血加剧，阿司匹林与糖皮质激素合用可能胃肠道出血加剧，应禁止配伍。应禁止配伍。11.抗抑郁药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者抗抑郁药不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。可增强拟肾上腺素药的升压作用。2021/8/CompanyLogo常见药物配伍禁忌举例12.丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，易丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，易使其中毒
13、，故在合用时应注意调整剂量。使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。13.噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他宜与其他受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。2021/8/CompanyLogo14.维拉帕米不宜与维拉帕米不宜与受体阻滞剂合用，否则，会产受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。15.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。相加作用。2021/8/CompanyLogo16.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须
14、合用，西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔应间隔1小时。小时。西咪替丁减少胃酸的分泌西咪替丁减少胃酸的分泌;甲氧氯普胺等甲氧氯普胺等促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空，使西咪替丁的吸促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空，使西咪替丁的吸收减少，不宜联合应用。收减少，不宜联合应用。17.酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。18.胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药（阿托胃动力药（多潘立酮、西沙必利）不宜与抗胆碱药（阿托品、品、654-2）合用，作用相互抵消。）合用，作用相互抵消。19.思密达可影响其他药物的吸收，
15、如必须合用时，应在服用思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前本品前1小时服用其他药物。小时服用其他药物。20.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀。合用，否则，可形成沉淀。2021/8/CompanyLogo配伍禁忌处方分析1、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B60.3g静脉滴注 结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。分析：奥美拉唑和维生素分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美
16、拉唑是一种碱性药物，能升说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的高生理盐水的pH值，维生素值，维生素B6的的pH值为值为34，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6在碱在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。液中配伍。2021/8/CompanyLogo配伍禁忌处方分析处方：处方：甘露醇甘露醇250ml+地塞米松地塞米松5mg静滴静滴结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，分析：甘露醇为一组织脱水药，
17、地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇本身为过甘露醇本身为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。使用。2021/8/CompanyLogo配伍禁忌处方分析处方：葡萄糖处方：葡萄糖250ml+维生素维生素K1注射液注射液40mg+维生素维生素C3.0g静脉滴注静脉滴注结果：二者发生氧化还原反应，使维生素结果：二者发生氧化
18、还原反应，使维生素K1疗效疗效降低。降低。分析：维生素分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维具有较强的还原性，与醌类药物维生素生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素疗效降低。维生素K1注射液和维生素注射液和维生素C注射液放注射液放置一段时间后，维生素置一段时间后，维生素K1被完全破坏。被完全破坏。2021/8/CompanyLogo对于药物配伍禁忌临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，临床用药过程中往往只注意到输液瓶中的配伍禁忌，而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生此而忽略了换药时输液管中的配伍禁忌，一旦发生
19、此种不良反应会造成严重后果。种不良反应会造成严重后果。例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管例如：在静滴头孢哌酮舒巴坦时，通过莫菲管加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨加入氨溴索，输液管中的药物全部变为乳白色。氨溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头溴索针不仅与头孢哌酮舒巴坦存在配伍禁忌还与头孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，孢曲松、头孢哌酮钠、头孢唑林钠存在配伍禁忌，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，建议沐舒坦注射液应单独使用，若由莫菲管加入，则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。则加入前后应用生理盐水冲洗输液管。因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应因此对此类组与组之间有配伍禁忌的输液，应按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶按顺序打印输液卡，合理安排输液顺序，或在换瓶时应用生理盐水冲洗输液管。时应用生理盐水冲洗输液管。2021/8/CompanyLogov请记住：请记住：v没有安全的药物没有安全的药物只有安全的医师，护士，药师只有安全的医师，护士，药师2021/8/2242LOGO 刚才的发言，如刚才的发言，如有不当之处请多指有不当之处请多指正。谢谢大家！正。谢谢大家！2021/8/2244
