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1、Bolton分析及其临床意义组员组员: 梁智捷梁智捷 黄琳威黄琳威 彭宝源彭宝源 陈星儒陈星儒 程皓宇程皓宇目录什么是Bolton指数Bolton 指数的应用Bolton 指数的测量Bolton 指数的影响因素及其分析什么是Bolton指数错合的病例中常出现由于牙冠宽度的大小不调，而不能达到良好的合关系。Bolton指数是指上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系.Bolton指数的测量Bolton指数的测量方法是测量上下颌牙的宽度。 下颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm)前牙比 = -100% 上颌 6个前牙牙冠宽度总和 (mm) 下颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm
2、)全牙比 = -100% 上颌 12个牙牙冠宽度总和 (mm)国人正常牙合的Bolton指数，前牙比为78.8%1.72%,全牙比为91.5%1.51% 。根据以上比例可以判断上下牙弓的不调是发生在上颌或下颌，前牙或全部牙的宽度异常。Bolton指数分析可协助诊断和分析错牙合形成的机制并可作为制订治疗计划时的参考因素之一。但是此法也有不足之处，即没有考虑各牙长轴的倾斜度，如双颌前突患者其比率可能正常但错牙合确实存在。 Bolton 指数的影响因素及其分析7.牙齿的轴倾度、前牙转矩错牙合类型学者们认为错牙合各组的Bolton 指数全牙比、前牙比均值与正常牙合无差异。而Nie 等研究认为Bolto
3、n 指数、牙量不调发生率在各个错组间有明显统计学差异，而且前牙比和全牙比存在以下关系：安氏类错牙合安氏类错牙合安氏类错牙合。安氏类错牙合的Bolton 指数前牙比和全牙比较小，提示安氏类错牙合上颌的牙量相对大于下颌牙量，这可能是造成或加重安氏类错牙合过大覆盖和覆牙合的原因之一。研究发现，安氏类错的全牙比偏大，提示安氏类错牙合下颌的牙量相对大于上颌，这可能是造成或加重安氏类错反覆盖和反覆牙合的原因之一。而这如果在临床上成立的话，这对于治疗安氏类错牙合无疑是不利因素。有研究发现，安氏类错牙合患者前牙Bolton 不调量以上前牙牙量减少、下前牙牙量增多较为常见性别因素有研究发现男性的牙齿宽度比女性的
4、大，但牙量不调的差异与牙齿宽度的差异是不同的。虽然男性的牙齿大于女性相应的牙齿宽度，但是前牙比和全牙比是没有性别差异的。多数学者认为，错畸形患者男女间前牙或全牙Bolton 指数差异无显著性。但也有一些学者认为男女间有显著性差异，而且多为男性大于女性，但都认为这种差异比较微弱种族和地区Bolton指数同牙齿近远中宽度一样存在地域及种族差异的观点被广泛接受和认同。Bolton对白种人的研究结果显示，前牙比77.2、全牙比91.30。Smith等比较了3 个人种的研究后发现，不同种族间有不同程度的差异，白种人的全牙比最小，其次是棕种人，黑种人的全牙比最大；前牙比棕种人却比黑人要大。但是可以看出各个
5、种族差异相比而言都是比较小的。国内各地区前牙比分别为：上海78.36、北京78.86、成都79.32、西安79.51。这说明可能有地区差异，与不同地区的种族、生活饮食习惯及遗传不同有关，临床应用应以本地区的标准值为宜，但是可以看出各个地区差异也是不大的拔牙模式不同的拔牙模式对Bolton 指数的影响并不一致。实际测量和模型分析计算结果都认为拔除前磨牙会造成Bolton 指数的全牙比减小。李玉超等研究认为拔除4 个第一前磨牙对牙齿大小不调影响最大，而拔除4 个第二前磨牙影响最小。而且由于国内外人群的差异，影响也不一致。Bolton 认为拔除4 个第一前磨牙后全牙比减小得更多，而研究发现，下颌拔除
6、较窄的第二前磨牙会增大全牙比，但变化比较微小。因此在制定矫治计划时要考虑到这些影响。学者们认为拔牙后全牙比降低，但拔牙后Bolton 指数的变化对最终的理想咬合关系影响不大，故拔牙病例的咬合预测不应以拔牙之前的全牙比作为标准前牙厚度在临床中，切牙的厚度变异较大，随上前牙厚度的增大，上下颌间咬合关系将受到影响。研究发现，随着上前牙厚度或舌面边缘嵴隆起的增大，上下尖牙越来越偏离中性关系，要达到理想的咬合关系，需增大上颌牙量或减少下颌牙量，Bolton 前牙比正常值将变小。而如果前牙比不在正常值范围内时，咬合关系仍可能表现良好，这部分说明在某些情况下Bolton 指数预测最终咬合关系欠准在临床中，切
7、牙的厚度变异较大，随上前牙厚度的增大，上下颌间咬合关系将受到影响。研究发现，随着上前牙厚度或舌面边缘嵴隆起的增大，上下尖牙越来越偏离中性关系，要达到理想的咬合关系，需增大上颌牙量或减少下颌牙量，Bolton 前牙比正常值将变小。而如果前牙比不在正常值范围内时，咬合关系仍可能表现良好，这部分说明在某些情况下Bolton 指数预测最终咬合关系欠准前部弓形人类牙列的弓形存在多样性，而且不同错类型的弓形也有差别。已经得到应用的商品化弓形各不相同，对正常的适应率都不高。而且在正畸治疗中，有时候需要通过改变原有的牙弓形状进行矫治。宋宇等通过数学模型的模拟研究发现：随着上下前部弓形尺寸的增大，则上颌牙量相对
8、不足，要达到半径改变前后尖牙矢向位置关系的一致，上颌前牙量理论上需增大，前牙Bolton 指数要逐渐变小，反之亦然；上下颌前牙邻面接触点连线所成圆弧之间距离（代表覆盖与牙冠厚度）越大，上颌前牙量的相对不足更明显，要达到半径改变前后上下尖牙矢向位置关系的一致，则理想的前牙比应变得更小。牙齿的轴倾度、前牙转矩根据Andrews的研究：即使Bolton 指数在正常范围内，牙齿轴倾度、前牙转矩等因素均将对最终良好关系的建立造成一定程度的影响。Bolton 值正常时，下前牙倾斜度越小或上前牙倾斜度越大，上下尖牙越来越偏离中性关系，要达到正常的咬合关系，需要增大上颌牙量或者减小下颌牙量，Bolton 前牙
9、比正常值将变小，反之亦然。改变前牙轴倾度是解决前牙牙量不调的另外1 种方法。但是两中切牙邻面接触点靠近切端，随着前牙轴倾度的增大，易造成切牙间“黑三角”出现而影响美观，特别对牙冠呈三角形的切牙更应注意，因此通过改变切牙轴倾度来调整因前牙牙量不足造成的咬合不良要有一定限度。上下切牙的转矩控制可以改变上下前牙段所占弓长，从而调整上下前牙牙量的不调。在临床中可以发现上下牙量协调的骨性错，通过调整牙齿的转矩进行牙性代偿，虽然治疗后覆、覆盖良好，但可见上下尖牙很难形成良好的中性关系测量方法的差异传统方法为手工操作，即利用尖头圆规、量尺或者游标卡尺测径仪进行测量。Shellhart等研究发现，但当牙齿排列
10、不齐的时候，测量的精确性就很受影响，当模型的拥挤度超过 3 mm 的时候，明显的测量误差的发生率很大。数字方法有数字电子测径仪和 Quick Ceph、HATS、OrthoCad 等计算机辅助的测径仪，研究模型的数字或扫描图像可以直接在屏幕上呈现，不仅可以快速采集数据，而且可以直接读取前牙比和全牙比及需要矫正的数值，避免测量或收集计算数据时产生的误差，但是与头颅侧位 片数字测量软件一样，存在由于测径仪的位置放置不同 而 造成的测量误差Bolton 指数的应用在正畸治疗中，上下颌牙量大小的分析是极为重要的。当牙齿大小出现不调时，很难在矫治后获得牙齿精确的排列和理想的后牙尖窝咬合关系，临床上也常常注意到上下颌牙量比例的失调影响矫治的效果。牙量不调最有代表性的指标就是 Bolton 指数，当比率减小时，上颌牙量相对较大，即会出现前牙较大的覆盖或磨牙的远中关系；当比率增大时，下颌牙量相对较大，易出现前牙对刃、反牙合或磨牙的近中关系。指数明显异常的患者即使经过牙弓间隙的分析表明不存在牙量与骨量不调的问题，也需要矫正上下牙量的不协调，如通过邻面去釉或拔牙矫治的手段减少牙量、通过修复治疗的手段增加牙量、牺牲部分覆牙合覆盖等措施。 THE END
