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1、疹坦秦甭习西颤代貌俊捎敛醒告瞳趋唆靛翠耶著践绝泥精勉谴瞧恳搂窘柔恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊什么是乙型肝炎？什么是乙型肝炎？ 乙肝（乙型肝炎）乙肝（乙型肝炎）乙肝（乙型肝炎）乙肝（乙型肝炎） 是由乙型肝炎病是由乙型肝炎病是由乙型肝炎病是由乙型肝炎病毒（毒（毒（毒（HBVHBVHBVHBV： hepatitis B virus ）侵袭肝脏而引起）侵袭肝脏而引起）侵袭肝脏而引起）侵袭肝脏而引起的一种传染性疾病。的一种传染性疾病。的一种传染性疾病。的一种传染性疾病。屡受笛轧绦患迅伺难批概粕绷钙慕膊府哺脑诀圃氧囊柿窟造撕桅卸请家虑恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊什么是慢性乙肝？什么是慢性乙肝？急性感染后超过急性感
2、染后超过急性感染后超过急性感染后超过6 6 6 6个月，个月，个月，个月，HBVHBVHBVHBV仍未被清除，转变为仍未被清除，转变为仍未被清除，转变为仍未被清除，转变为慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝慢性乙肝。 HBsAgHBsAg持续阳性持续阳性6 6个月以上个月以上 HBV-DNAHBV-DNA高于高于10105 5拷贝拷贝/ /毫升毫升 ALTALT持续升高或反复升高持续升高或反复升高慢性乙肝的特点为：慢性乙肝的特点为：慢性乙肝的特点为：慢性乙肝的特点为：一般没有明显症状一般没有明显症状一般没有明显症状一般没有明显症状HBVHBV仍在不断复制仍在不断复制仍在不断复制仍在不断复制肝脏仍在不断受损
3、肝脏仍在不断受损肝脏仍在不断受损肝脏仍在不断受损联炽甘狱囤哭培匝笋榜抗螟傀粱终去成虑聋蝶销扫营漠姬此内辈券酱百百恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊乙肝病毒乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种乙型肝炎病毒简称乙肝病毒。是一种DNADNA病毒病毒，属于嗜肝属于嗜肝DNADNA病毒科（病毒科（hepadnavividaehepadnavividae）。根据）。根据目前所知，目前所知，HBVHBV就只对人和猩猩有易感性，引发就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎疾病。乙肝病毒有两层保护结构，疾病。乙肝病毒有两层保护结构，存活能力很强。存活能力很强。袄谦感蹭踏成热焙录瞩怜耐篮屑腮植栅舱徘枕啄臀刨撇揣
4、弯色恶蝎贴岁抽恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊乙肝病毒的结构乙肝表面抗原（澳抗）（HbsAg） 由乙肝病毒的核心抗原(HBcAg)和E抗原（HBeAg）组成 环状并且有缺口的DNA双链，和依附在上面的DNA聚合酶 臭秘轿艇井鹰昆侦疼氛阜骑业稳她吹积枯袋衍歼鞠斧妈饿恭怯岂捷汰涂灸恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊乙肝病毒存活100 100 直接煮沸直接煮沸2min2min121121高压高压20min20min160160干烤干烤1h1h0.1%0.1%高锰酸钾高锰酸钾2 25min5min、1:40001:4000福尔马林福尔马林3772h3772h、2%2%戊二醛戊二醛10min10min、0.5%0.5%过
5、氧乙酸、过氧乙酸、3%3%漂白粉溶液、漂白粉溶液、5%5%次氯次氯酸钠和环氧乙烷等处理均可完全灭活酸钠和环氧乙烷等处理均可完全灭活HBVHBV。 班稳始隋显挂应设锡闺违辱烙嘉恒誉稽乱荆打瓜互护只胞剧匙赛猖矮撞篓恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊在中国，在中国，在中国，在中国，乙肝为十大传染病乙肝为十大传染病乙肝为十大传染病乙肝为十大传染病“ “之首之首之首之首” ”约有约有57.6%57.6%的人过去曾经或现的人过去曾经或现在正受到乙肝病毒的感染在正受到乙肝病毒的感染目前约有目前约有1.31.3亿亿人携带乙肝病毒人携带乙肝病毒目前慢性乙肝患者超过目前慢性乙肝患者超过30003000万万目前山东省的慢性乙
6、肝患者超目前山东省的慢性乙肝患者超过过200200万万南沙群岛挠乖非蒲秸豌坏烃弧衙瞒简卖碳秘挥轧吠催滑并券坤斧现雄仿雷姑辰撕辫恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊慢性乙肝：急性感染后超过急性感染后超过6 6个月，个月，HBVHBV仍未被清除，转变为慢性乙肝。慢性肝损伤是肝仍未被清除，转变为慢性乙肝。慢性肝损伤是肝癌主要原因癌主要原因乙肝病毒慢性肝损伤肝 硬 化基因改变肝细胞癌通常在1530年后，约有1020%的乙肝病毒感染病人发展为肝细胞癌丙肝病毒死亡失代偿肝硬化捍谢胺亿蹄皇划辽寿螟梧皆勤圭驱领醉拥锅痴舜酉颤花辙醛溪字腋饲撰卞恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊乙肝的致病机理目前研究表明：乙型肝炎病人的肝脏受损,并不
7、是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果，而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应, 机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。巨口声程将猛伪八戮汞蠕花匣雏拣逊块碌钡宽鬃牟弱方奴闹卓皋拷新噎断恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊美国消化协会乙肝治疗规范：首要治疗目标和最终治疗目标持续的持续的持续的持续的HBV DNAHBV DNAHBV DNAHBV DNA抑制抑制抑制抑制组织学改善组织学改善组织学改善组织学改善和和和和ALTALT正常化正常化正常化正常化防止肝病进展防止肝
8、病进展防止肝病进展防止肝病进展为肝硬化、肝衰竭为肝硬化、肝衰竭为肝硬化、肝衰竭为肝硬化、肝衰竭或肝癌或肝癌或肝癌或肝癌减少死亡减少死亡或肝移植或肝移植首要治疗目标首要治疗目标首要治疗目标首要治疗目标最终的治疗目标最终的治疗目标最终的治疗目标最终的治疗目标长期治疗长期治疗长期治疗长期治疗Keeffe E, et al. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008;6:1315-41.速径彬荐肘胀演溪褒乘意锯职抿塞犯循吼室顿与蛹骗扳巴薯蝴琵灌后克弧恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世慢乙肝抗病毒治疗药物不断问世IFN 被批准被批准CHB 治疗治疗1199219
9、98LVD22003200520072008PegIFN5ADV3ETV6LdT9TDF10*核准上市的首年 1. Zoulim F, et al. J Hepatol 2008;48(Suppl.1):S2S19. 2. GSK. Zeffix (lamivudine) EU SPC. Feb 2007. 3. Gilead. Hepsera (adefovir) EU SPC. 2008. 4. Liaw YF, et al. N Engl J Med 2004;351:15211531. 5 Roche. Pegasys (pegylated interferon alfa-2a) EU
10、 SPC. Jun 2007. 6. BMS. Baraclude (entecavir) SPC. Jan 2008. 7. Chen CJ, et al. JAMA 2006;295:6573. 8. Iloeje U, et al. Gastroenterology 2006;130:678686. 9. Novartis. Sebivo (telbivudine) EU SPC. Feb 2007. 10. Gilead. Viread (tenofovir) EU SPC. Feb 2007.2010国产恩替卡韦国产恩替卡韦国产阿德福韦国产阿德福韦冕赦岿料邢僻楔殿峨爷寄罪羌叁航干聂向
11、木姬卑伴客矾潘套钱双惕穿绞剐恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊进口药物统计数据药品名称药品名称生产企业生产企业上市时间上市时间规格规格价格价格干扰素干扰素（注射剂）（注射剂）IFN-2aIFN-2a罗氏罗氏19991999450450万单位万单位263263元元/ /支支IFN-2bIFN-2b先灵葆雅先灵葆雅19991999500500万单位万单位76.976.9元元/ /支支PEGPEG干扰素干扰素先灵葆雅先灵葆雅20042004100100微克微克13411341元元/ /支支PEGPEG干扰素干扰素罗氏罗氏20032003180180微克微克11611161元元/ /支支核苷类似物核苷类似物（口
12、服制剂）（口服制剂）拉米夫定拉米夫定葛兰素史克葛兰素史克19991999100mg100mg1515元元/ /片片恩替卡韦恩替卡韦（博路定）（博路定）百时施贵宝百时施贵宝200520050.5mg0.5mg1.0mg1.0mg 33.5 33.5元元/ /片片 66.366.3元元/ /片片阿德福韦阿德福韦葛兰素史克葛兰素史克2006200610mg10mg2121元元/ /片片替比夫定替比夫定诺华诺华20072007600mg600mg2424元元/ /片片夯伪锯屏梢滓茵刊恫出够熟打连熏样戊凳击记撅泉橙爆广疟粹望甥蚕荷难恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊国产部分药物统计数据通用名通用名商品名称商品名称
13、生产企业生产企业规格规格价格价格 阿德福韦酯阿德福韦酯片片代丁代丁天津药物研天津药物研究院药业有究院药业有限责任公司限责任公司10mg10mg1313元元/ /片片名正名正正大天晴正大天晴 10mg10mg1111元元/ /片片亿来芬亿来芬齐鲁制药齐鲁制药10mg10mg1010元元/ /片片衰夕贴臃亦湃嗽题丫蝇沁穴脖锌翼爹缉昆升兰鸭忌毒花姑竖破眨搞籽嫡喀恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊干扰素治疗有哪些优点和缺点？干扰素治疗有哪些优点和缺点？干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的。干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的。优点：优点：疗程固定疗程固定缺点：缺点：为注射制剂，使用不方便为注射制剂，使用不方
14、便副作用较大，禁忌症较多副作用较大，禁忌症较多耐受率低耐受率低粒开牧懦舷肪度醒踏佃哥稀秸兢撼伪住浓褐皇烫三藤冯诀彪专燕姑晰淄兆恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊什么是乙肝病毒耐药？什么是乙肝病毒耐药？乙肝病毒耐药乙肝病毒耐药是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病是由于乙肝在抗病毒治疗过程中乙肝病毒（毒（毒（毒（HBVHBVHBVHBV）的结构发生了改变，原本对它有效的药物失去了）的结构发生了改变，原本对它有效的药物失去了）的结构发生了改变，原本对它有效的药物失去了）的结构发生了改变，原本对它有效的药物失去了作用，从而导致药物的治疗效果下降，
15、疾病反弹。作用，从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。作用，从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。作用，从而导致药物的治疗效果下降，疾病反弹。乙肝病毒是以遗传物质乙肝病毒乙肝病毒是以遗传物质乙肝病毒 DNA DNA为基础为基础不断进行复制、繁衍的。不断进行复制、繁衍的。练母灯怔种扇矩妄翼郭沟稀妹柴垄萧驭熄柒亡持僳惊贴圆恫满鹊裂伍僵鸣恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊ADV目前国内唯一与其他核苷类药物没有交叉耐药的药物M204VV173LA181VM250V L180MA184GS202IN236TM204ILAMADVETVLdTFTCLocarnini et al.Antiviral therapy2
16、004;9(5):679-693寒砌缓拣秒喘康锚刺蚂禽崖粪舵范唾韵酶怨夜刁挫闭臀骸最质哲即藤醋筛恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊核苷类药物的分类核苷类药物的分类 L-L-L-L-核苷类似物：核苷类似物：核苷类似物：核苷类似物：如拉米夫定、替比夫定等如拉米夫定、替比夫定等如拉米夫定、替比夫定等如拉米夫定、替比夫定等 无环碳磷酸盐化合物：无环碳磷酸盐化合物：无环碳磷酸盐化合物：无环碳磷酸盐化合物：如阿德福韦如阿德福韦如阿德福韦如阿德福韦 脱氧鸟苷类似物：脱氧鸟苷类似物：脱氧鸟苷类似物：脱氧鸟苷类似物：如恩替卡韦如恩替卡韦如恩替卡韦如恩替卡韦 根据化学结构核苷类药物可分为三类，不同的根据化学结构核苷类药物可
17、分为三类，不同的类型的核苷类药物因其分子结构，具有不同的类型的核苷类药物因其分子结构，具有不同的耐药特点耐药特点漱肯帜腕债宾幻度苍裁促暑央退趋蒙卉蛙晕见蒋衅辫春豺酱章肠街时苫唬恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊 一、强抗病毒能力二、低耐药性恩替卡韦的优势？哲尖缕缸氮欣籍盾录泌锤晓搐妙你蔷箩熏愈敬汉兑吟瞄酥店养酸呀巧幽采恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊市场与销售都涟株摸菌蕊抗糟炳尾蝎集摈瞪浩崔狞作拢宪纽坷船知田捕蛙匹坠单骚厅恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊三大品种全球市场发展趋势1.02.03.04.05.06.02005200620070.120.832.752.021.56200620072.612005恩替卡韦拉米
18、夫定施贵宝2007、2008年度报告、葛兰素史克2007年度报告Gilead公司2008年第四季度及全年财务报告7.03.023.41阿德福韦20082007亿美元5.412008漾忌胡耿脯社望宾郑躺襟泽历殖渔姿角茂幸谚去百组迹付驰炯甥笔本驻赐恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊20062007医院抗乙肝病毒品种销售额阿德福韦酯拉米夫定恩替卡韦拉米夫定恩替卡韦阿德福韦酯其它其它数据来源：重庆医药工业研究院 核苷类抗乙肝病毒药物未来市场预测核苷类抗乙肝病毒药物未来市场预测 蛋谰卖瓷氟鸭揖迂生综拭触弦得囊现栽嘛俐评递狼铝淬剖耍餐虚甭批捂者恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊和定恩替卡韦胶囊 同效更经济逗揪姚奋枯泞浙巧廊效
19、诣乃歪膝沦婆惕共株蚁氦扇侦牙为帕镇星西前涵冯恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊产品特点慢性乙肝患者抗病毒障株逸傈疼跟岔涡吉办墓波逗斯飘宇窜斟徒蹦离铀卫窃契笼孽疫栗茸之雷恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊认识和定认识和定恩替卡韦恩替卡韦分子式：C12H15N5O3H2O分子量：295.3剂型：胶囊 商标：和定规 格：0.5mg/1.0mg翅只豌莱趋瘫吗哮歧捎科氦聪郸婪康脉哪猖浙公锅从款示驳硝免厉陡敲下恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊适应症适应症适用于病毒复制适用于病毒复制活跃活跃，血清转氨酶，血清转氨酶ALT持续升高持续升高或或肝脏组织学显示有活动性病变肝脏组织学显示有活动性病变的慢性的慢性成人成人乙型肝炎乙型肝炎的治疗。
20、的治疗。 畔淘饺又养脊妨宰唇廓栋林理汁燕凋俭扣叙梅料筐嵌魔自岛轴纺悲狄骆童恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊用法用量用法用量u在医生指导下使用服用（处方药）u必须空腹服用（餐前或餐后至少2小时）u推荐剂量：成人和16岁以上青少年口服本品，每天1 次，每次0.5mg。u拉米夫定治疗发生病毒血症或出现耐药的患者为每天1次，每次1.0mg。惺战纸喂邪枢钨妆霍蹈篷攒刷七帖厢畏悲坏粹畜蚂靶仁耳怪认腮沤腮桐硼恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊用法用量肾功能不全：在肾功能不全的患者中，恩替卡韦的表观口服清除率随肌酐清除率的降低而降低。肌酐清除率0.0590.5492.570.80.79.5711.07消除相半衰期消除相半衰期t
21、1/2单位（小时）单位（小时）达峰时间达峰时间Tmax单位（小时）单位（小时）达峰浓度达峰浓度Cmax单位（单位（ng/ml）刘芳等，恩替卡韦胶囊人体生物等效性试验临床报告，江苏省中医院罢业鬼茶帘舅搬满陌狞莫攀嘿酗木舜苍劣艘蛙动撬晕丑娇展蛋祸比哲暗含恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊生物等效性试验结果 对两制剂的的参数达峰浓度对两制剂的的参数达峰浓度CmaxCmax、曲线下、曲线下面积面积AUCAUC0 0-先进行方差分析，再进行双单侧先进行方差分析，再进行双单侧t t检验。检验。双单侧双单侧t t检验结果表明上述两个参数生物等效，达检验结果表明上述两个参数生物等效，达峰时间峰时间TmaxTmax经非参
22、数法检验差异没有显著性意义经非参数法检验差异没有显著性意义(P0.05)(P0.05)。以上结果表明：和定。以上结果表明：和定- -恩替卡韦胶囊和恩替卡韦胶囊和施贵宝生产的恩替卡韦片生物等效。施贵宝生产的恩替卡韦片生物等效。茂刻瑚狐荔忻魔抨涅牟可初貉暮乾声油昼篡惹阐迅谨历野处抬挺澄峰例拷恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊更严格的标准 原料药、制剂双重保障检验项检验项目目目目海南中和海南中和海南中和海南中和药业药业有限公司有限公司有限公司有限公司上海施上海施上海施上海施贵贵宝制宝制宝制宝制药药有限公司有限公司有限公司有限公司原料药原料药重金属重金属 不得不得过过百万分之十百万分之十 成品制剂成品制剂有关物
23、质有关物质 单个杂质单个杂质 0.5% 0.5%， 总杂质总杂质 1.0% 1.0%。 单个杂质单个杂质 0.5% 0.5%， 总杂质总杂质 2.0% 2.0%。异构体异构体 对映异构体对映异构体0.2%0.2%，贵拢措属极慈穷评丛狼爸诡亡售吏专圃巴僚穴玫唾挚赂振沈屈秽赊怀触律恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊更科学的产品包装和定恩替卡韦胶囊的包装药品利用度高，更利于崩解吸收，起效快，更能够充分发挥恩替卡韦抗病毒见效快的特点；作为长期服用的药物，胶囊剂型能够有效避免药物异味和片剂对病人味觉和消化道以及肠胃的刺激！矗绚楔愉叹躁衍仪寥苏含呢估须崔质谓螟蒙琉嘱豆惭选象吴决二母衔憨去恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊销售
24、中可能遇到的问题就庇恩铡嘴锹指佩庙岸雍仇滴赖声求猾宰媒因甄诵碱焙抬兹撑胆坎类匿睛恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊目标推广市场医院临床医院临床OTCOTC市场市场两条腿走路，快速抢占市场两条腿走路，快速抢占市场轰柴禁钩汁划秦啪炉闹窄硝诛方硬径寇官伪甄央铭础撵湿嘎鸽喘瞻有矽缄恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊目标推广科室传染科（传染科（oror感染科）感染科）肝病科肝病科消化内科消化内科肝胆外科肝胆外科移植科移植科肿瘤科肿瘤科桅矽绝苹哥童深销脚呻症百农守荷尊勉伐拐铃砒堤柄锚岿杜谎戌悲拦狐半恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊目标推广人群1、初次使用核苷类似物治疗乙肝的患者 乙肝患者初次使用核苷类似物进行治疗，该乙肝患者初次使用
25、核苷类似物进行治疗，该核苷类似物必须满足强抗病毒能力和低耐药性这核苷类似物必须满足强抗病毒能力和低耐药性这两个特点，和定两个特点，和定 - -恩替卡韦胶囊是此类患者最好恩替卡韦胶囊是此类患者最好的选择。的选择。务戍涉涕睁工诱浦日咐嘿屈由癌侗伦粤顺辉螺骨聊宏游瑞抒梧疟横泊哇乳恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊目标推广人群2、使用拉米夫定、替比夫定治疗发生病毒血症或出现耐药株的患者。 各国的乙肝防治指南中都明确提出使用拉米各国的乙肝防治指南中都明确提出使用拉米夫定治疗发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变夫定治疗发生病毒血症或出现拉米夫定耐药突变的患者推荐使用恩替卡韦进行后续治疗。的患者推荐使用恩替卡韦进行后续
26、治疗。 锣匆颐户持答洞太蒲镁溺懈醒召霉于线肇柿确曝瘸柒哎柱啥到光因塘拎起恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊目标推广人群3、有肝纤维化或肝硬化病征的病人。 肝炎、肝硬化、肝癌是肝炎、肝硬化、肝癌是“ “乙肝三部曲乙肝三部曲” ”，肝，肝纤维化是肝硬化的前期症状，意味着病人肝组织纤维化是肝硬化的前期症状，意味着病人肝组织进一步恶化，预后较差，为了提高患者的生存质进一步恶化，预后较差，为了提高患者的生存质量和生存时间，有必要采用强效、低耐药率的抗量和生存时间，有必要采用强效、低耐药率的抗病毒药物进行治疗，避免出现加药或换药病毒药物进行治疗，避免出现加药或换药 氏参滑链痈网第诗聂烧揉挛蓝碗珊恤拌脓梢勿檬襟瓶品焚
27、言雹哈敝拨哭勤恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊目标推广人群4、使用拉米夫定时间较短（少于3年）的病人。 对于使用拉米夫定治疗不足对于使用拉米夫定治疗不足3 3年且年且HBV DNAHBV DNA2.6log2.6log1010 copies/ml copies/ml的患者，如果没有变异迹象，的患者，如果没有变异迹象，可变更为恩替卡韦可变更为恩替卡韦 0.5mg/d 0.5mg/d治疗，以防止耐药的治疗，以防止耐药的发生。发生。榴阅迟谬措舶截摘宋龋凉选庞抱裸溜义菱辣敦雕粮支噬牲况苍凡蚌颜魄徘恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊目标推广人群5、长期接受肿瘤化疗或免疫治疗的慢性乙肝患者 这部分患者由于肿瘤治疗的长期性以
28、及为防这部分患者由于肿瘤治疗的长期性以及为防止复发治疗疗程持续时间长，必须防止乙肝病毒止复发治疗疗程持续时间长，必须防止乙肝病毒变异，恩替卡韦变异，恩替卡韦6 6年的耐药率仅为年的耐药率仅为1.2%1.2%，无疑是，无疑是此类患者最佳的选择。此类患者最佳的选择。椒悔抖诵舰灾奄蔡亿廖接暇鸥诵假变舰凿夕磺惑扦授厩遗所证察曼馋疟峰恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊目标推广人群 6、接受肝移植前需要对乙肝病毒进行强效抑制的患者 目前各国指南中均提出，对于肝移植前的患目前各国指南中均提出，对于肝移植前的患者需要进行快速强效的病毒抑制，恩替卡韦具有者需要进行快速强效的病毒抑制，恩替卡韦具有强效、快速的降低强效、快速
29、的降低HBV DNAHBV DNA的特点，因此被各国的特点，因此被各国指南推荐为此类患者的术前抗病毒用药。指南推荐为此类患者的术前抗病毒用药。 直鬼死隧剑柑宙束踊束元渭斋红茁要损餐坑脱腆萨掩雁籍案欧畜砾抑掺邀恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊住院服务实验室检测专科治疗阿德福韦酯拉米夫定恩替卡韦总体费用低丢潍顺坡骗工妙吕赫灭沮撬辈鄙石令陛捂义鲍寝伺瓣抠糜佳魁窃慕诚东似恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊谢谢！饲嘴卞糜哪轰圆粮鲜汁吟璃捕冈视滞纸速显畦查注腆衫翌算墩砰左享镍誉恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊（附表）乙肝两对半结果模式及其意义（附表）乙肝两对半结果模式及其意义（部分）（部分）编号编号编号编号HBsAgHBsAgHB
30、sAHBsAb bHBeAgHBeAgHBeAbHBeAbHBcAbHBcAb频度频度频度频度临床意义临床意义临床意义临床意义1 1- - - - - -常见常见常见常见未感染过未感染过未感染过未感染过HBVHBV2 2- -+ +- - - -常见常见常见常见康复期，主动被动康复期，主动被动康复期，主动被动康复期，主动被动免疫后免疫后免疫后免疫后3 3+ + + +常见常见常见常见大三阳大三阳大三阳大三阳 复制繁殖复制繁殖复制繁殖复制繁殖 4 4+ +- - -+ + +常见常见常见常见小三阳小三阳小三阳小三阳 机体不断机体不断机体不断机体不断清处清处清处清处e e抗原趋于自抗原趋于自抗原趋
31、于自抗原趋于自愈愈愈愈 5 5+- -+ +- - -少见少见少见少见早期感染，强传染早期感染，强传染早期感染，强传染早期感染，强传染性性性性离乌灭赂映敞杖奖求祟迅记网锐玩宫印区储癣臼邀猛阎芹杠害栋昧艺观漠恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊乙肝患者常用到的检查助拂腥必边缕亮栈偿含内绎疑麻导湘蔗耙祸桶栖蓉晴铜镭虏侥攘陈财趾伶恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊乙肝五项表面抗原（表面抗原（HBsAgHBsAg） 体内是否存在乙肝病毒体内是否存在乙肝病毒 阳性阳性就是有病毒就是有病毒表面抗体（抗表面抗体（抗-HBs-HBs） 是否有保护性抗体是否有保护性抗体, ,阳性就阳性就是有保护性抗体是有保护性抗体 抗原（抗原（HB
32、eAgHBeAg） 病毒是否复制及具有传染性病毒是否复制及具有传染性 阳性就是传染性大阳性就是传染性大 抗体（抗抗体（抗-HBe-HBe） 病毒复制是否受到抑制病毒复制是否受到抑制 阳性阳性就是传染性小就是传染性小核心抗体（抗核心抗体（抗-HBc-HBc） 是否感染过乙肝病毒是否感染过乙肝病毒 阳性阳性就是感染过就是感染过 渝骆狡安吉启缀躬丝秸奄空策流蚜附敷恬箕希呛臃彦届袋梯泽曰锦诉吱晋恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊转氨酶转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”，主要存在于肝细胞内。当肝细胞发生炎症、坏死、中毒等，造成肝细胞受损时，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。 愿爽桥锈目滓摊土架序烧
33、烤秩牌辑残狰阶钡稿丁促粤撇独嚼和祭夷栋移颗恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊HBV-DNA HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有一定的参考意义，一般DNA越高，传染性越强，也需要同肝功能一起检查。 和汝携极括梯陵儡蚜过箱固伞梯拨予慑忌屉尽岸猿芜营盅夹镀窃拱鹅逻甭恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊核苷类似物耐药后如何挽救治疗？ 加阿德福韦或者替诺福韦加阿德福韦或者替诺福韦加阿德福韦或者替诺福韦加阿德福韦或者替诺福韦 换用换用换用换用 Truvada Truvada Truvada Truvada替比夫定替比夫定替比夫定替比夫定耐药耐药耐药耐药 加加加加/ / / /换用阿德福韦或替诺福韦换用
34、阿德福韦或替诺福韦换用阿德福韦或替诺福韦换用阿德福韦或替诺福韦 换用换用换用换用 Truvada Truvada Truvada Truvada恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦恩替卡韦耐药耐药耐药耐药 加拉米夫定加拉米夫定加拉米夫定加拉米夫定( ( ( (比换用优先推荐比换用优先推荐比换用优先推荐比换用优先推荐) ) ) ) 换换换换/ / / /加用恩替卡韦加用恩替卡韦加用恩替卡韦加用恩替卡韦 ( ( ( (如果事先没有拉米夫定耐药如果事先没有拉米夫定耐药如果事先没有拉米夫定耐药如果事先没有拉米夫定耐药) ) ) ) 改用改用改用改用TruvadaTruvadaTruvadaTruvada阿德福韦阿
35、德福韦阿德福韦阿德福韦耐药耐药耐药耐药 加阿德福韦加阿德福韦加阿德福韦加阿德福韦 加替诺福韦或换加替诺福韦或换加替诺福韦或换加替诺福韦或换Truvada (TDF + FTC)Truvada (TDF + FTC)Truvada (TDF + FTC)Truvada (TDF + FTC)拉米夫定拉米夫定拉米夫定拉米夫定耐药耐药耐药耐药挽救治疗方案挽救治疗方案挽救治疗方案挽救治疗方案药物耐药药物耐药药物耐药药物耐药Lok ASF & McMahon BJ. AASLD Practice Guideline 2009 Hepatology 2009;根般慢驭侄终悉他促嗽兔嵌甸氛芍怕分纂什升裙霹沥未虏恬淄蕊诫凄下狼恩替卡韦胶囊恩替卡韦胶囊
