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1、手手术术室患者体位管理室患者体位管理手术室手术室 陈玲莉陈玲莉压压 疮疮 足跟与床面足跟与床面呈点状接触，呈点状接触，压力集中分布。力集中分布。错误的体位：的体位：解决方案：解决方案： 通通过解解压解解决局部决局部压力力问题 尺神尺神经损伤桡神神经损伤 腓总神经损伤腓总神经损伤 截石位截石位颈椎损伤颈椎损伤并并发症症压疮周周围神神经损伤血管受血管受压腰背痛腰背痛循循环系系统并并发症症呼吸系呼吸系统并并发症症颈椎椎损伤体位安置不当容易引起的并体位安置不当容易引起的并发症症v麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主麻醉后，病人的肌肉松弛，全身或局部失去自主能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手
2、术能力。因此，手术体位既要保证能充分暴露手术野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常野，使手术能顺利进行，又要照顾到病人的正常呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而呼吸和循环功能，避免肢体的关节和神经压迫而导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体导致术后并发症。所以，正确地掌握各种手术体位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。位的安置是手术室护士必须掌握的基本技术之一。 主要介绍内容主要介绍内容体位安置不当容易引起的并体位安置不当容易引起的并发症症2 标准手准手术体位的安置方法体位的安置方法3 3 标准手准手术体位体位简介介31课堂内容堂内容体位的体位的评价价标准准手术体位对生手术
3、体位对生理影响理影响1 12 23 34 4标准手术体位的安置标准手术体位的安置体位摆放的注体位摆放的注意事项意事项体位体位摆放的原放的原则 了解标准手术体位的了解标准手术体位的特点特点熟悉体位安置不当熟悉体位安置不当容易引的并发症容易引的并发症掌握标准手术体位的掌握标准手术体位的安置方法安置方法教教学学目目标标手术体位是指患者术中的卧位手术体位是指患者术中的卧位, ,是根据手术部是根据手术部位及手术方式决定的。位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫包括患者的体位、体位垫( (架架) )的正确使用、的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术
4、野显露，防止神经的术野显露，防止神经. .肢体等意外损伤的发肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。生，缩短手术时间。手术体位由巡回护士和手术医生、麻醉医生手术体位由巡回护士和手术医生、麻醉医生共同摆放。共同摆放。 手手术体位概念体位概念 体位摆放的原则体位摆放的原则1、保保证患者的舒适与安全患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循患者的呼吸与循环3、不不过度度牵拉肢体，防止神拉肢体，防止神经、肌肉的、肌肉的损伤4、保保护受受压部位，防止体位部位，防止体位不当所致的并不当所致的并发症症5、妥善固定妥善固定,防止防止术中移中移动6、充分充分显露露术野、便于手野、便于手术操作操作7、保保护患者的患者的隐
5、私和尊私和尊严，不不过度暴露患者的身体度暴露患者的身体8、体位体位摆放完成、放完成、变化、恢化、恢复复时应进行复行复查，保，保证患者患者的安全的安全体位体位摆放的注意事放的注意事项体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术手术之前对患者进行准确的评估麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场，并密切监测患者的生命体征手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖执行体位摆放的原则体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作根据病情，对受压部位采取防压疮措施体位完成后应由术者证实其正确性体位体位摆放的放的评价价标准准患者安全舒适患者安全舒适体位暴露良好，便于医生操
6、作体位暴露良好，便于医生操作肢体无肢体无肿胀、麻木等症状、麻木等症状全身皮肤完好，无全身皮肤完好，无压疮、灼、灼伤等皮肤等皮肤损害害患者无呼吸困患者无呼吸困难、循、循环障碍障碍14253全身关全身关节活活动自如，无功能性自如，无功能性损害害6体位体位摆放的放的评价价标准准标准手术体位的安置方法标准手术体位的安置方法-根据生理、解剖知根据生理、解剖知识-选择良好体位附件良好体位附件-考考虑病人舒适度病人舒适度-借借鉴国外体位国外体位专家家经验手手术医生医生手手术室室护士士麻醉医生麻醉医生共共同同参参与与标准手术体位特点标准手术体位特点标准手术体位包括标准手术体位包括仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位俯卧位
7、俯卧位截石位截石位传统仰卧位传统仰卧位直线型直线型标准仰卧位准仰卧位曲曲线型型头部抬高部抬高3-5cm肩部适当抬高，肩部适当抬高，使使颈椎椎处于水平于水平位置位置标准仰准仰 卧卧 位位膝关膝关节下下垫半半圆型型软垫。如手如手术时间长，足跟部，足跟部应垫软垫反掌位，手掌向前反掌位，手掌向前旋前位，手掌向后旋前位，手掌向后v不同术式双臂有不同安置方法不同术式双臂有不同安置方法，v远端关节高于近端关节，手臂外展远端关节高于近端关节，手臂外展 90度度仰卧位的仰卧位的摆放要点：放要点：仰卧位仰卧位上肢手上肢手术头部手部手术颈部手部手术胸部手胸部手术腹部手腹部手术下肢手下肢手术仰卧位适用于哪些手术仰卧位
8、适用于哪些手术? ?上肢外展仰卧位垂头仰卧位侧头仰卧位斜仰卧位（45）头高脚低位头低脚高位水平仰卧位仰卧位操作要点仰卧位操作要点肝胆、脾手术，术侧肋缘下垫一软垫，将手术床向患侧抬高15胸骨正中切口手术，胸背部垫一软垫，抬高胸部耳部、侧颈部手术，患者仰卧，患侧向上，健侧头下垫一头圈；额部、颞部手术头下垫一头圈下肢骨折，应对患肢进行牵引；髂部手术，术侧垫一软垫乳腺癌根治手术，在患侧肩胛骨下方垫一方枕，以抬高腋窝垂头仰卧位垂头仰卧位要点：要点：头高脚低位头高脚低位 15 15 度度 20 20 度度头后仰成头后仰成 60 60 度度 70 70 度角度角胸部手术体位胸部手术体位传统侧卧位卧位标准准侧
9、卧位卧位双臂成抱球状双臂成抱球状尽量避免局部受尽量避免局部受压压颈椎位水平颈椎位水平手臂装置位于手臂装置位于肩部下方肩部下方标准准侧 卧卧 位位头、颈、胸下方放、胸下方放置整体置整体侧卧位卧位垫支持支持双上肢置于双上肢置于垫有有软垫的可的可调节托手架上，托手架上，外展不超外展不超过90，双手臂呈抱球状双手臂呈抱球状骨盆骨盆处用前后用前后挡板固定板固定双下肢屈双下肢屈髋屈膝屈膝70，呈跑步状，呈跑步状脑科侧卧位脑科侧卧位腰部手术腰部手术侧卧位侧卧位髋关节手髋关节手术侧卧位术侧卧位侧卧位卧位肾及输尿管中、肾及输尿管中、上段上段髋部、股骨髋部、股骨椎管、后颅窝椎管、后颅窝等部位手术。等部位手术。侧卧
10、位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部（肾及输尿管中、上段）、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。、髋部、股骨、椎管、后颅窝等部位手术。侧俯卧位侧俯卧位侧俯卧位俯卧位45适用于胸腹适用于胸腹联合切合切口的手口的手术、后、后颅窝开开颅手手术，侧俯卧俯卧60适用于胸椎及腰椎部适用于胸椎及腰椎部后外后外侧入路的手入路的手术等等传统俯卧位传统俯卧位 标准俯卧位标准俯卧位头部置于有槽啫哩头垫上头部置于有槽啫哩头垫上双髋双膝关节屈曲双髋双膝关节屈曲2020，膝关节及小腿下垫软垫膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲，足趾悬空踝部背曲，足趾悬空胸腹部用模块式胸腹部用
11、模块式俯卧位垫支撑俯卧位垫支撑双手臂置于垫有软垫的可双手臂置于垫有软垫的可调节托手架上，肩肘呈调节托手架上，肩肘呈9090远端关节低于近端关节远端关节低于近端关节俯卧位俯卧位俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。截石位摆放要点截石位摆放要点从一侧足底到对侧肩部连线。从一侧足底到对侧肩部连线。足尖足尖 膝膝 对侧肩部。对侧肩部。角度角度膀胱截石位膀胱截石位 适用于肛适用于肛门、尿道、会阴部、尿道、会阴部、经腹会阴腹会阴联合切口、阴道手合切口、阴道手术、经阴道阴道子子宫切除、直切除、直肠等手等手术患者仰卧患者仰卧
12、. .两腿屈两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫一棉一棉垫，并用，并用约束束带固定固定两腿高度以患者两腿高度以患者腘窝的自然弯曲下垂的自然弯曲下垂为准，准，过高高压迫迫腘窝，两腿跨度小，两腿跨度小于于4545度大于度大于9090度度时，可引起大腿内收肌拉，可引起大腿内收肌拉伤。将膝关将膝关节摆正，防止腓正，防止腓总神神经损伤将床尾将床尾摇下下常见手术体位并发症常见手术体位并发症地心引力地心引力 机械干涉机械干涉对呼吸呼吸的影响的影响胸廓和膈肌的活胸廓和膈肌的活动受到限制受到限制,膈肌上升使胸廓容膈肌上升使胸廓容积减少减少,辅助呼吸机的有效性减退助呼吸机的有效性减退,
13、肺泡受肺泡受压萎萎缩,呼吸道无效腔、阻力和呼吸道无效腔、阻力和顺应性改性改变,肺内血容量肺内血容量改改变或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例或肺血管系淤血以及肺通气和灌流比例变化化手手术体位体位对生理的影响生理的影响静脉血液重新分布静脉血液重新分布手术中患者的体位摆放取侧卧位，手术中患者的体位摆放取侧卧位，同侧下肢受压，手术时间长，束同侧下肢受压，手术时间长，束腿带缚扎过紧造成。腿带缚扎过紧造成。45循环淤滞循环淤滞对循环对循环的影响的影响手术体位对生理的影响手术体位对生理的影响TEXT血管机能尚未完血管机能尚未完全恢复全恢复循循环影响意外好影响意外好发于以下病人于以下病人血容量不足血容量不足心
14、肌明心肌明显劳损贫血虚弱血虚弱u皮肤完整性受损：分为体位性和非体位性皮肤完整性受损：分为体位性和非体位性 体位性体位性v压疮：压疮：手术压疮患者的发生率占手术压疮患者的发生率占3 355。例如：体外循环心脏手术基本是在低温下进行，局部受压皮肤长例如：体外循环心脏手术基本是在低温下进行，局部受压皮肤长时间处于相对低温缺血的状态极意产生压疮。时间处于相对低温缺血的状态极意产生压疮。常见体位并发症常见体位并发症仰卧位时仰卧位时侧卧位时侧卧位时截石位时截石位时俯卧位时俯卧位时非体位性的损伤非体位性的损伤v碰伤碰伤v挤压伤挤压伤v灼伤灼伤v烫伤烫伤v摔伤摔伤v划伤划伤v针刺针刺v撕伤撕伤u周围神经的损伤
15、周围神经的损伤因手术体位不当、手术操作、搬动等引起。因手术体位不当、手术操作、搬动等引起。包括：臂丛神经损伤，桡神经损伤，腓总神经损伤包括：臂丛神经损伤，桡神经损伤，腓总神经损伤等。等。常见体位并发症常见体位并发症v臂丛神经损伤臂丛神经损伤 麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于麻醉后臂丛神经的损伤主要是牵拉伤，上肢过伸大于90900 0易造成。易造成。表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减表现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感觉障碍；部分肌肉功能减弱。弱。v桡神经损伤桡神经损伤 桡神经的浅支在前臂中、下桡神经的浅支在前臂中、下1/31/3交接处转向背面，下行至手背。交接处转
16、向背面，下行至手背。表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈表现为不能伸腕伸指，抬前臂时呈“垂腕垂腕”状态。状态。常见体位并发症常见体位并发症腓总神经损伤腓总神经损伤n侧卧体位侧卧体位下方小腿外侧面直接接触硬的手下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。最容易损伤。n截石位截石位支腿架前外侧缘较硬且过高，导支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。觉障碍；足下垂。常见体位并发症常见体位并发症预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施1 1、建立良好的护患沟通。对于麻醉后清醒的手术患、建立良好
17、的护患沟通。对于麻醉后清醒的手术患者，摆放体位过程中应与其沟通，在不影响手术者，摆放体位过程中应与其沟通，在不影响手术正常进行的情况下，尽可能使患者卧位舒适，避正常进行的情况下，尽可能使患者卧位舒适，避免四肢过度外展。免四肢过度外展。2 2、手术过程中，骶尾部、股骨大转子、足跟部、枕、手术过程中，骶尾部、股骨大转子、足跟部、枕部、肩胛部、肘部、内外侧踝部等身体受压较大部、肩胛部、肘部、内外侧踝部等身体受压较大的骨突部位，注意保护患者的皮肤，以防受压。的骨突部位，注意保护患者的皮肤，以防受压。手术时间超过手术时间超过1 1小时的患者，常规进行容易受压部小时的患者，常规进行容易受压部位的检查、按摩
18、，并放置柔软舒适的衬垫。位的检查、按摩，并放置柔软舒适的衬垫。3 3、注意避免约束带、注意避免约束带迫使迫使股骨头移向髋臼，阻塞营养股骨头移向髋臼，阻塞营养动脉，而造成上侧股骨关节无菌性坏死。约束带动脉，而造成上侧股骨关节无菌性坏死。约束带下要有薄海绵垫，固定妥当，避免捆绑过紧，以下要有薄海绵垫，固定妥当，避免捆绑过紧，以能放入一指为宜。切不可在患者膝部环形固定，能放入一指为宜。切不可在患者膝部环形固定，否则将造成费总神经的损伤。否则将造成费总神经的损伤。4 4、手术麻醉患者，要特别注意医疗设施、人力、护、手术麻醉患者，要特别注意医疗设施、人力、护理技术等医源性因素对患者皮肤的损伤。理技术等医
19、源性因素对患者皮肤的损伤。5 5、卧位时，伸展的双臂与身体的夹角不要超过、卧位时，伸展的双臂与身体的夹角不要超过9090，以，以65756575为宜，并为患者伸展的双臂垫盖包布为宜，并为患者伸展的双臂垫盖包布或海绵垫，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不或海绵垫，防止臂丛神经牵拉及过度外展造成不适。适。预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施6 6、截石位时，支腿架需衬厚软垫，以防腓总神经或、截石位时，支腿架需衬厚软垫，以防腓总神经或动、静脉栓塞，手术结束后，实施双下肢各肌群动、静脉栓塞，手术结束后，实施双下肢各肌群的按摩及被动活动各关节。的按摩及被动活动各关节。7 7、避免血液淤滞。不要在下肢垫
20、硬枕及过度曲髋，、避免血液淤滞。不要在下肢垫硬枕及过度曲髋，以免影响静脉回流，不要用过紧的扎腿带。以免影响静脉回流，不要用过紧的扎腿带。8 8、做好、做好“一评四防一评四防”。“一评一评”即术前认真检查评即术前认真检查评估病人皮肤；估病人皮肤；“四防四防”即防坠床、防压疮、防意即防坠床、防压疮、防意外烧伤、防结膜炎等。外烧伤、防结膜炎等。预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施9 9、摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护病人头、摆放各种体位前应通知麻醉医师，以保护病人头部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管部及各种管道如气管导管、输液管道等，防止管道脱落、颈椎脱位等意外发生。道脱落、颈椎脱
21、位等意外发生。1010、体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁、体位安置完成后再次确认床单是否平整、清洁干燥，病人身体与床面是否成点状接触，防止病干燥，病人身体与床面是否成点状接触，防止病人局部受压导致压疮的发生。人局部受压导致压疮的发生。1111、体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术、体位安置完成后检查病人身体间、身体与手术床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧床、身体与金属物品等是否接触，防止意外烧伤。伤。预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施1212、手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时、手术中头低位时尽可能垫高头部，以防止长时间头低位引起眼部并发症。间头低位引起眼部并发症
22、。1313、手术中更换各种手术体位时，应防止身体下滑，、手术中更换各种手术体位时，应防止身体下滑，以避免剪切力的产生。以避免剪切力的产生。预防并发症及护理措施预防并发症及护理措施 为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利为了提高患者的舒适度，保证手术的顺利与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共与安全，在手术医师、麻醉医生、巡回护士共同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒同参与下，根据生理、解剖知识，以患者的舒适为度，实施标准的手术体位。适为度，实施标准的手术体位。 体位安置不当容易引起的并发症体位安置不当容易引起的并发症 呼吸系统，循环系统，压疮呼吸系统，循环系统，压疮呼吸系统，循环系统，压疮呼吸系统，循环系统，压疮, , , ,神经损伤神经损伤神经损伤神经损伤 标准手术体位的安置方法标准手术体位的安置方法 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位 , , , ,侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位, , , ,俯卧位，截石位俯卧位，截石位俯卧位，截石位俯卧位，截石位小小 结结各种体位安置结果标准各种体位安置结果标准切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全 (,mm.M小结谢谢 谢谢 !
