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1、产程察看与处置产程察看与处置【先兆临产】n假临产n见红n胎儿下降感【假临产】n宫缩继续时间短30秒且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不添加；n宫颈管不短缩，宫口不扩张；n常在夜间出现，清晨消逝；n给予强镇静药物能抑制宫缩。【临产的标志】n有规律且逐渐加强的子宫收缩，继续30秒或30秒以上，间歇56分钟；n同时伴随进展性子宫颈管消逝、宫口扩张和胎先露部下降；n用强镇静药物不能抑制宫缩。总产程n分娩全过程是从规律宫缩开场至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。n总产程超越24小时为滞产；n短于3小时为急产；n分为3个产程。第一产程宫颈扩张期n指从规律宫缩开场，到宫口开全为止。n初产妇的子宫颈较紧，扩张
2、较慢，约需1112小时；n经产妇的子宫颈松，扩张较快，约需68小时。第二产程胎儿娩出期n指从宫口开全到胎儿娩出的过程。n初产妇约需12小时，不应超越2小时；n经产妇普通数分钟即可完成，但不应超越1小时。第三产程胎盘娩出期n指从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出。n需515分钟；n不应超越30分钟。【决议分娩的要素】n精神要素n产力n产道n胎儿n 顺产 难产(一)讯问病史(二)普通检查 【第一产程察看及处置】产程图：用产程图察看产程，方法简单、易行、适用，只需一张产程图，便可一目了然的看到产程的经过，便于及时发现产程的异常，断定分娩的难易，及时对产程进展处置，改善母婴预后。( (三三) )产科检查产科检查
3、 【第一产程察看及处【第一产程察看及处置】置】( (三三) )产程图产程图 【第一产程察看及处【第一产程察看及处置】置】n产妇临产后，开场产程图系统记录。 n宫口扩张曲线红色；n胎头下降曲线蓝色；n警戒线 从宫口开大3cm为起点，后4小时为预期宫口开大10cm为终点连线；n处置线 警戒线后4小时平行线。123456789100054321123418121014小时埋伏期活泼期加速期最大加速期减速期 第二产程宫 颈 扩 张 曲曲 线先先 露露 下下 降降 程程 度度(cm)(cm)产程程图 日 期 时 间 治 疗 及 其 他 胎 心 血 压 脉 搏 胎 膜子宫收缩 签 名发作时间0234579
4、810611121314151617 18 1920212223245cm10cm-5+50 儿 头 下 降1 宫 口 扩 张一、宫口扩张曲线红色n第一产程分为n 埋伏期n 活泼期埋伏期n为宫口未开到开大3cmn平均2 3小时开大1cmn约需8小时，最大时限16小时n 埋伏期延伸倾向 临产8小时；n 埋伏期延伸 临产16小时。埋伏期延伸倾向n给予杜冷丁 100mg im，支持治疗；n4小时无进展，阴道检查，无异常，人工破膜，察看1小时无进展用小剂量缩宫素静滴；n头盆不称剖宫产。活泼期n为宫口扩张3cm到10cm；n约需4小时，最大时限8小时。活泼期分3期n加速期 3cm 4cm / 1.5小时
5、；n最大加速期 4cm至9cm / 2小时；n减缓期 9cm至10cm / 30分钟。活泼期延伸n初产妇8小时n经产妇4小时；n宫口扩张延缓n 初产妇1.2cm /h n 经产妇1.5cm /hn 活泼期停滞n宫口不再扩张达2小时以上。n普通先有宫口扩张延缓，最后停滞活泼期异常n如无产道异常和或头盆不称，可行人工破膜；n如是宫缩乏力，可给予小剂量缩宫素加强宫缩；n胎方位异常，徒手转位。临床产程分期n是指宫口扩张曲线的分期。n胎头下降曲线可作为估计分娩难易的另一有效目的；n2线进入警戒线未交叉，积极寻觅缘由，予以适当处置；n跨过处置线，只可短期察看，不宜久等。阴道检查n埋伏期 4小时n活泼期 2
6、小时n适时在宫缩时行肛诊；n有产前出血者，忌肛门指检n肛门指检不称心，阴道检查n假设能做到消毒、规范操作，阴道指检可取代肛门指检n宫口扩张及胎头下降三、子宫收缩n伴随进展性宫颈扩张，那么不需求对子宫收缩力规定一个下限n当产程延伸时，才需求思索宫缩能否足够。n34次 / 10min 最为适宜；n手摸宫缩至少继续40s 。判别宫缩强弱n宫缩弱： 30秒 / 5-6分；n 宫缩中： 34次 / 10min n 宫缩强： 60秒 / 1-2分。四、胎儿监测n听诊器听取：n每30分钟n 宫缩间歇期听诊，每次听诊 1分钟。n运用胎儿监护仪五、破膜1.立刻听胎心，并察看记录羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间
7、。 2.先露为头，羊水呈黄绿色，混有胎粪度，应立刻行阴道检查。3.羊水清亮而胎头浮动未入盆者，需卧床并将产妇臀部抬高。 4.破膜超越12小时髦未分娩者，给予抗生素预防感染。人工破膜n临床随机对照研讨，人工破膜后产程缩短，但临床转归并无改善；n没有减少外科干涉；n对新生儿也没有大的益处n在产程各方面都正常的情况下，n 常规人工破膜并无临床益处！假假设胎膜未破胎膜未破时产程程进展不良，展不良，宫缩不称心，不称心，人工破膜人工破膜n物理性作用：先露下降，更有效的压迫宫颈。n药理学作用：胎膜破裂，激发释放蜕膜前列腺素，刺激子宫活性，促进宫颈成熟。n早期发现羊水粪染。1.精神抚慰 2.饮食3.活动与休憩
8、4.排尿与排便5.其他 四普通处置【第一产程察看四普通处置【第一产程察看及处置】及处置】血压和脉搏n第一产程每46小时丈量一次；n宫缩时血压常升高510mmHg，间歇期恢复；n出现血压增高，应添加丈量次数，并给予相应处置。 饮食n鼓励产妇少量多次进高热量、易于消化的食物，并留意摄入足够水份。n不主张常规补液 只在必要时补液纠酸活动与休憩n临产后，可在室内活动，能促进产程进展。n如产程长，产妇休憩不佳，给予镇静剂，以保证充沛精神和膂力。 n 杜冷丁 100mg im 埋伏期n 安定 10mg iv 活泼期排尿排便n临产后，应鼓励产妇每24小时排尿一次，以免膀胱充盈影响子宫收缩及胎头下降。n排尿困
9、难者，必要时予以导尿。【第二产程察看及处置】临床表现 宫缩加强 排便感 胎头拨露 胎头着冠 胎儿娩出【第二产程察看及处置】n指点产妇屏气n听胎心 510分钟一次，n有条件运用胎儿监护仪监测，n如有异常，立刻行阴道检查，尽快终了分娩。【第二产程察看及处置】n第二产程停滞 n 宫口开全1小时，胎先露下降无进展。阴道检查，胎方位异常，徒手转位，转位困难，S+2以上，急行剖宫产；S+3，助产术。n第二产程延伸 n 初产妇宫口开全2小时，经产妇 1小时胎儿未娩出。接产预备n初产妇宫口开全n经产妇宫口扩张至4cm。 外阴消毒n产妇取膀胱截石位n在臀下放便盆或塑料布n肥皂水擦洗n消毒干沙球盖住阴道口n用温开
10、水冲洗掉外阴肥皂水，n最后用1：1000新洁尔灭液冲洗或涂以聚维酮碘消毒n取下阴道口沙球和臀下便盆或塑料布n辅无菌单于臀下。接生人员的预备： 接产预备接产预备1.维护会阴2.协助胎头俯屈3.协助胎头仰伸4.挤出口鼻内的黏液及羊水5.协助胎头复位及外旋转6.娩出胎肩，肌肉注射缩宫素10U 7.娩出胎体 接产接产 【第二产程察看及处置】【第二产程察看及处置】接产接产 【第二产程察看及处置】【第二产程察看及处置】7.脐带绕颈的处置 接产要领：指点产妇正确运用腹压；维护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地经过阴道口，是预防会阴撕裂的关键，产妇与接产者充分协作才干做到；接产者还必
11、需正确娩出胎肩，胎肩娩出时也要留意维护好会阴；必要时行会阴切开术。接产接产 【第二产程察看及处置】【第二产程察看及处置】会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快等，均易呵斥会阴撕裂，接产者在接产前应作出正确判别。接产接产 【第二产程察看及处置】【第二产程察看及处置】会阴切开术指征1.会阴过紧2.胎儿过大3.第二产程宫缩乏力4.胎儿宫内窒息5.臀位初产6.手术产如产钳术7.早产以减少颅内损伤8.产妇有病理情况需缩短第二产程者新生儿的处置新生儿的处置 【第三产程察看及处置】【第三产程察看及处置】1呼吸道清理2Apgar评分3脐带处置4处置新生儿 应得分数 体征
12、 0分 1分 2分心率 0 100次/min 100次/min呼吸 0 浅慢且不规则 好肌张力 松弛 四肢稍屈 四肢活动候反射 无 有些动作 有皮肤颜色 苍白 青紫 红润新生儿新生儿Apgar评分评分【第三产程察看及处置】n聚血盘置于产妇臀下n测血压、脉搏n等待胎盘剥离n及时完好娩出胎盘胎膜，普通5-15分钟n假设30分钟未剥离，严厉消毒后徒手剥离n记录出血量。n察看2小时，每15分钟测血压脉搏一次，并察看子宫收缩及阴道出血。胎盘剥离征象 子宫收缩、变硬、宫体变窄变长，宫底上 升达脐上； 阴道少量血液； 露于阴道外的脐带自行延伸； 用手掌尺侧在产妇耻骨结合上方轻压子宫 下段，外露的脐带不回缩。协助胎盘娩出协助胎盘娩出 【第三产程察看及处置】【第三产程察看及处置】防治产后出血n切忌在胎盘尚未完全剥离之前，用手按揉、下压子宫底，或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至呵斥子宫内翻。防治产后出血 续n胎盘胎膜娩出后，按摩子宫刺激其收缩，减少出血。n如宫缩不佳，可静脉滴注缩宫素。防治产后出血 续n检查胎盘胎膜如胎盘不完好或大部分胎膜残留，须在严密消毒下，徒手或用器械进入宫腔取出，以防产后出血或感染。n如有小部分胎膜残留，可于产后运用宫缩剂促其自然排出。n检查软产道
