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1、 腹股沟区应用解剖 Applied anatomy of inguinal region人体解剖学教研室人体解剖学教研室 周庭永周庭永上界：髂前上棘间线上界：髂前上棘间线下界：腹股沟襞下界：腹股沟襞内侧：半月线（下段）内侧：半月线（下段） 它属于腹前外侧壁它属于腹前外侧壁的一部分，但在这个的一部分，但在这个区域有其自身的层次区域有其自身的层次结构特点。结构特点。境界境界一、腹股沟区的层次结构特点一、腹股沟区的层次结构特点1.1.皮肤皮肤 特点特点2.2.浅筋膜浅筋膜 特点特点Camper筋膜筋膜(脂肪层脂肪层)Scarpa筋膜筋膜(膜性层膜性层)Scarpa筋膜的附着筋膜的附着腹白线腹白线阔筋
2、膜阔筋膜Colles筋膜筋膜尿道损伤，尿外渗。尿道损伤，尿外渗。 3.深筋膜深筋膜 特点特点 (1)菲薄菲薄 (2)参与构成精索外参与构成精索外筋膜筋膜 external spermatic fascia 4.腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜 特点特点 (1)该肌在此区内已该肌在此区内已移行为腱膜移行为腱膜 (2(2）其腱膜在此区内形成下列结构：）其腱膜在此区内形成下列结构： 1)1)腹股沟韧带腹股沟韧带 2)2)腔隙韧带腔隙韧带 3)3)耻骨梳韧带耻骨梳韧带 4)(4)(腹股沟管腹股沟管) )皮下环（浅环）皮下环（浅环） 5)5)反转韧带反转韧带 6)6)参予构成精索外筋膜参予构成精索外筋膜5.5.
3、腹内斜肌腹内斜肌 特点特点(1)起于腹股沟韧带的外侧起于腹股沟韧带的外侧 1/2（2/3），为该区内见），为该区内见 到的第一层肌。到的第一层肌。(2)弓状下缘（与精索的关弓状下缘（与精索的关 系为前系为前上上后）后）(3)腹股沟间隙腹股沟间隙(4)此肌最下部有睾提肌的此肌最下部有睾提肌的 起点起点-睾提肌筋膜睾提肌筋膜(5)参与构成腹股沟镰参与构成腹股沟镰 注意：在腹外斜肌腱膜与注意：在腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间有三条神经腹内斜肌之间有三条神经 1）髂腹下神经）髂腹下神经 2）髂腹股沟神经）髂腹股沟神经 3）生殖股神经）生殖股神经 髂腹下神经髂腹下神经iliohypogastric nerv
4、e 来自来自T12、L1前支，该神经前支，该神经先行于第先行于第5、6层之间，至髂层之间，至髂前上棘前内侧前上棘前内侧2.5cm处穿腹内处穿腹内斜肌走行于腹外斜肌腱膜与斜肌走行于腹外斜肌腱膜与腹内斜肌之间，向内下方至腹内斜肌之间，向内下方至皮下环上方皮下环上方2.5cm处浅出，支处浅出，支配组成腹股沟镰的肌肉和管配组成腹股沟镰的肌肉和管理耻骨联合上方约一横掌的理耻骨联合上方约一横掌的皮肤感觉。皮肤感觉。 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal nerve 来自来自L1前支，行于髂前支，行于髂腹下神经下方一横指处，腹下神经下方一横指处，精索的前外侧，经腹股沟精索的前外侧，经腹股沟管出
5、皮下环，男性分布于管出皮下环，男性分布于阴囊，女性分布于会阴部、阴囊，女性分布于会阴部、大阴唇皮下。大阴唇皮下。生殖股神经生殖股神经 genitofemoral nerve 来自来自L1-2前支，分支：前支，分支：1)生殖支：入管。肉膜、生殖支：入管。肉膜、 提睾肌。提睾肌。2)股支：韧带下方。股股支：韧带下方。股 根部内侧皮肤。根部内侧皮肤。组成组成与腹股沟与腹股沟管关系管关系分部分部髂腹下髂腹下N NT T1212、L L1 1前支前支无关无关耻骨上方皮肤，组耻骨上方皮肤，组成腹股沟镰的肌成腹股沟镰的肌髂腹股沟髂腹股沟N NL L1 1前支前支入管入管阴囊阴囊/ /大阴唇前部皮大阴唇前部皮
6、肤肤生殖生殖股股N N生殖生殖支支L L1 1、2 2前支前支入管入管肉膜、提睾肌肉膜、提睾肌股支股支无关无关股部内侧皮肤股部内侧皮肤腹股沟区腹股沟区三条神经三条神经6.腹横肌腹横肌 特点特点(1)起起于于腹腹股股沟沟韧韧带带的的外外侧侧1/3(2)弓弓状状下下缘缘(但但较较前前者者高高，与精索的关系为上与精索的关系为上后后)(3)腹股沟间隙腹股沟间隙(较前者大较前者大)(4)此此肌肌最最下下部部有有睾睾提提肌肌的的起点起点-睾提肌筋膜睾提肌筋膜 注意：注意： 上述两块肌肉的弓状下缘的内上述两块肌肉的弓状下缘的内侧端腱膜相互融合形成侧端腱膜相互融合形成1)联合腱（腹股沟镰联合腱（腹股沟镰 in
7、guinal falx 66%），止于耻骨梳韧带），止于耻骨梳韧带2)肌肌腱混合型（腱混合型（15%）3)结合肌型（结合肌型（14%）4)腹横肌腱膜型（腹横肌腱膜型（5%） 7.腹横筋膜腹横筋膜 transverse fascia 特点特点 (1)在此区域内增厚在此区域内增厚 (2)向外突出形成两个盲囊向外突出形成两个盲囊 1)精索内筋膜、腹环、凹间韧带精索内筋膜、腹环、凹间韧带 2)股鞘股鞘1)1)腹壁下动脉腹壁下动脉腹环内侧缘腹环内侧缘、腹横筋膜腹横筋膜、弓状线弓状线腹直肌后方腹直肌后方2)旋旋髂髂深动脉及升支深动脉及升支 8.腹膜外脂（腹膜外脂（腹膜外间隙腹膜外间隙） 特点特点 (1)股
8、隔股隔 (2)可见两条动脉起始段行经此区可见两条动脉起始段行经此区腹股沟腹股沟lig.膀胱上窝膀胱上窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝脐内侧脐内侧襞襞脐外侧脐外侧襞襞股小凹股小凹( (浅环浅环) )( (浅环浅环) )( (深环深环) )( (股环股环) )9.9.壁腹膜壁腹膜二、二、腹股沟管腹股沟管 inguinal canal 1.位位置置 位位于于腹腹股股沟沟韧韧带带内内侧侧1/2段段上上方方，为为存存在在于于肌肌肉肉、筋筋膜膜、腱腱膜膜和和韧韧带带（47层层）之之间间的的一一个个潜潜在在性性间间隙隙，长长约约45cm，由由外外上上斜斜向向内内下下。女女性性稍稍长长，但但
9、较较窄（因骨盆较宽）。窄（因骨盆较宽）。2.2.境界境界上上：为腹内斜肌，腹横肌的为腹内斜肌，腹横肌的弓状下缘弓状下缘下下：为为腹股沟韧带腹股沟韧带、腔隙韧带腔隙韧带后：为腹横筋膜、联合腱（内后：为腹横筋膜、联合腱（内1/31/3）前：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起前：为腹外斜肌腱膜、腹内斜肌起 始部（内始部（内1/31/3）四壁四壁 深环（深环（deep inguinal ring） 为为腹横筋膜形成腹横筋膜形成,位位于于腹股沟腹股沟lig.中点上方一横指处中点上方一横指处, 1-1.5cm. 浅环浅环(superficial inguinal ring) 为为腹外斜肌腱腹外斜肌腱膜形成膜形成,
10、位于耻骨结节外上方位于耻骨结节外上方.两口两口3.3.内容内容男性男性精索精索( (输精管、输精管、输精管动脉输精管动脉、睾提肌动脉、睾提肌动脉、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管、鞘韧带鞘韧带) )精索中精索中、内层被膜内层被膜(精索内筋膜精索内筋膜、睾提肌睾提肌筋膜）筋膜）生殖股神经生生殖股神经生殖支殖支髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支髂腹股沟神经、生殖股神经生殖支女性女性子宫圆韧带子宫圆韧带髂腹股沟神经髂腹股沟神经三、腹股沟三角inguinal triangle（海氏三角 Hesselbachs triangle） 由由前前述述的的腹腹股股沟沟内内侧侧凹
11、凹和和位位于于腹腹直直肌肌外外侧侧的的膀胱上窝外侧份构成。膀胱上窝外侧份构成。 境界：境界：外侧：腹壁下动脉外侧：腹壁下动脉内侧：腹直肌外侧缘内侧：腹直肌外侧缘下界：腹股沟韧带下界：腹股沟韧带底：联合腱和腹横筋膜底：联合腱和腹横筋膜表面：腹外斜肌腱膜表面：腹外斜肌腱膜四、四、 腹股沟区与腹股沟疝腹股沟区与腹股沟疝（inguinal hernia） 所所谓谓疝疝，是是指指任任何何器器官官或或组组织织离离开开原原来来的的部部位位，通通过过正正常常或或不不正正常常的的间间隙隙、缺缺陷陷等等，进进入入其其它它部部位位，并产生相应的症状和体征。并产生相应的症状和体征。 在在疝疝的的发发病病率率中中约约9
12、0%见见于于腹腹股股沟沟区区，即即腹腹股股沟沟疝疝，疝疝的的内内容容物物往往往往是是移移动动性性较较大大的的脏脏器器，如如：大大网网膜膜、小小肠肠等等，为为什什么么在在腹腹股股沟沟区区易易发生腹股沟疝呢？发生腹股沟疝呢？（一）薄弱原因（一）薄弱原因 1.进化上进化上 男男性性睾睾丸丸下下降降，通通过过此此区区域域进进入入阴阴囊囊，形形成成一一个个潜潜在在性性间间隙隙腹腹股股沟沟管管，故故疝疝的的发发病率。病率。(男男:女，为女，为15:1）。）。 2.结构上结构上 1）腹外斜肌移行为腱膜。）腹外斜肌移行为腱膜。 2）5、6层结构纤维方面均向内下走行。层结构纤维方面均向内下走行。 3）腹股沟间隙
13、出现。）腹股沟间隙出现。 3.生理上生理上 人人体体直直立立时时该该区区承承受受的的腹腹压压比比平平卧卧时时高高3倍。倍。 先先天天性性疝疝与与获获得得性性疝疝先天性鞘膜积液先天性鞘膜积液 （二）防护因素（二）防护因素 1.进化上进化上 （1）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。）鞘突出生后即闭锁（鞘韧带）。 （2）初初生生儿儿的的腹腹股股沟沟管管短短而而且且内内、外外环环相相对对地地较较为为接接近近，随随着着年年龄龄的的增增长长，管管变长，内外环间距离亦增大。变长，内外环间距离亦增大。 2. 结构上结构上 （1）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。）反转韧带和脚间纤维有阻止皮下环增大的作用。
14、（2）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。）皮下环后方有联合腱增强，腹环前方有腹内斜肌增强。 （3）腹横筋膜在此区增厚。）腹横筋膜在此区增厚。 3.生理上生理上 （1）腹腹压压增增加加(在在一一定定限限度度内内)，使使腹腹股股沟沟管管前前、后后壁壁靠靠拢拢紧紧贴贴，增增强强了了对对腹腹压压的抵抗力。的抵抗力。 （2）腹腹内内斜斜肌肌和和腹腹横横肌肌收收缩缩，使使弓弓状状下下缘缘拉拉直直靠靠近近腹腹股股沟沟韧韧带带“关关闭闭”腹腹股股沟沟间间隙隙（阀阀门门作作用用）。腹腹横横肌肌收收缩缩牵牵拉拉腹腹环环内内侧侧的的凹凹间间韧韧带带向向外外上上方方，从从而而使使腹腹环环缩小。缩小。 （
15、3）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。）睾提肌收缩时精索上提变粗，像塞子一样置于腹股沟管中。 上上述述诸诸因因素素总总称称腹腹股股沟沟管管机机制制，它它阻阻止止了了疝疝的的发发生生，当当这这种种机机制制失失效效时时，疝疝就就随随之之发发生生。导导致致机机制制失失效效的的原原因因很很多多，有有些些属属于于先先天天性性的的，是是由由于于腹腹股股沟沟发发育育的的异异常常，而而更更多多的的是是成成年年后后继继发发的的，如如年年老老体体弱弱、重重病病后后肌肌肉肉失失去去正正常常的的张张力力、慢慢性性咳咳嗽嗽、便便秘秘、排排尿尿困困难难等等。归归纳纳起起来来凡凡引引起起腹腹肌肌张张力力下
16、下降降、腹腹压压升升高高的的因因素素均均可可诱诱发发腹腹股沟疝的形成。股沟疝的形成。（三）腹股沟疝的鉴别（三）腹股沟疝的鉴别（附与股疝的鉴别）（附与股疝的鉴别） 斜疝斜疝 obliqueinguinal hernia突出部位突出部位腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝突突出出途途径径深环深环腹股沟管腹股沟管浅环浅环阴囊阴囊斜疝斜疝疝囊颈与腹疝囊颈与腹壁下壁下A关系关系在在A外侧外侧疝囊与腹股疝囊与腹股沟韧带关系沟韧带关系在在Lig.上方上方疝囊与精索疝囊与精索关系关系在精索前方在精索前方斜疝斜疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜提睾肌提睾肌(筋膜筋膜)精索内筋膜精
17、索内筋膜腹膜外腹膜外组织直疝直疝 indirectinguinal hernia突出部位突出部位腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝突突出出途途径径直疝三角直疝三角腹股沟管腹股沟管内侧份内侧份浅环浅环阴囊阴囊(一般不入一般不入)直疝直疝疝囊颈与腹疝囊颈与腹壁下壁下A关系关系在在A内侧内侧疝囊与腹股疝囊与腹股沟韧带关系沟韧带关系在在Lig.上方上方疝囊与精索疝囊与精索关系关系在精索及在精索及被膜上方被膜上方直疝直疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外组织腹膜外组织 股疝股疝femoral hernia突出部位突出部位股小凹股小凹突突出出途途径径股
18、环股环股管股管隐静脉裂孔隐静脉裂孔股根部皮下股根部皮下股疝股疝疝囊颈与腹疝囊颈与腹壁下壁下A关系关系无关无关疝囊与腹股疝囊与腹股沟韧带关系沟韧带关系在在Lig.下方下方疝囊与精索疝囊与精索关系关系无关无关股疝股疝疝疝囊囊的的被被膜膜皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜筛筋膜筛筋膜腹横筋膜腹横筋膜(股鞘壁股鞘壁)腹膜外组织腹膜外组织斜疝斜疝直疝直疝股疝股疝突出部位突出部位腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝股小凹股小凹突出途径突出途径深环深环直疝三角直疝三角股环股环腹股沟管腹股沟管腹股沟管内侧份腹股沟管内侧份股管股管浅环浅环浅环浅环隐静脉裂孔隐静脉裂孔阴囊阴囊阴囊阴囊(一般不入一般不入)股根部皮下股
19、根部皮下疝囊颈与腹疝囊颈与腹壁下壁下A关系关系A外侧外侧A内侧内侧无关无关疝囊与腹股疝囊与腹股沟韧带关系沟韧带关系Lig.上方上方Lig.上方上方Lig.下方下方疝囊与精索疝囊与精索关系关系精索前方精索前方精索及被膜上方精索及被膜上方无关无关疝囊被膜疝囊被膜共七层共七层共六层共六层共五层共五层（四）有关手术的解剖问题（四）有关手术的解剖问题 1.手术的切口部位手术的切口部位 在腹股沟韧带内在腹股沟韧带内1/2段上方段上方2cm处作一平行切口。处作一平行切口。 2.切口层次切口层次 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜深筋膜深筋膜腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两腹外斜肌腱膜（注意保护深面的两 条神经）条神经）睾提
20、肌睾提肌精索内筋膜精索内筋膜腹膜外组织腹膜外组织 疝囊壁疝囊壁 （直疝无此两层为（直疝无此两层为腹横筋膜腹横筋膜） 切口可能损伤的血管切口可能损伤的血管腹壁浅静脉、动脉。腹壁浅静脉、动脉。 3.手术原则手术原则 （1）寻找疝囊。）寻找疝囊。 （2）高位结扎疝囊颈，切除。）高位结扎疝囊颈，切除。 （3）修补缺损，重建腹股沟管。）修补缺损，重建腹股沟管。 注意保护神经注意保护神经 上述传统疝修补术都上述传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手存在缝合张力大、术后手术部位疼痛明显和修补的术部位疼痛明显和修补的组织愈合差等缺点。组织愈合差等缺点。 现代疝手术强调在无现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合缝
21、张力的情况下进行缝合缝合，分离出疝囊后，将疝合，分离出疝囊后，将疝囊内翻入腹腔，无需高位囊内翻入腹腔，无需高位结扎疝囊。然后用合成纤结扎疝囊。然后用合成纤维网片填充、固定于疝的维网片填充、固定于疝的内环处。内环处。聚丙烯网片聚丙烯网片 腹股沟疝的无张力修补腹股沟疝的无张力修补 PHS疝修补疝修补 下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接下片类似于腹腔镜修补，加强腹横筋膜后壁，中间的连接部起到填充疝环的作用，上片类似于部起到填充疝环的作用，上片类似于Lichtenstein repair ，加强，加强腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹腹股沟管后壁。这样就起到了多重修补的作用，同时更符合腹股沟区的正常层次分布。股沟区的正常层次分布。 两种方法补片的位置比较两种方法补片的位置比较
