曼月乐－临床放置方法曼月乐－临床放置方法及咨询及咨询福建省立医院福建省立医院 林坦林坦 目目 录录★曼月乐放置方法曼月乐放置方法★曼月乐有关咨询曼月乐有关咨询 曼月乐放置方法曼月乐放置方法 ★★放置前准备放置前准备 ★★放置步骤说明放置步骤说明 ★★注意事项注意事项 放置前准备放置前准备妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查l l确定子宫大小、位置确定子宫大小、位置确定子宫大小、位置确定子宫大小、位置l l除外禁忌症除外禁忌症除外禁忌症除外禁忌症清洁宫颈和阴道清洁宫颈和阴道清洁宫颈和阴道清洁宫颈和阴道保持宫颈钳轻夹宫颈口保持宫颈钳轻夹宫颈口保持宫颈钳轻夹宫颈口保持宫颈钳轻夹宫颈口轻柔移动探针轻柔移动探针轻柔移动探针轻柔移动探针l l确定宫腔深度确定宫腔深度确定宫腔深度确定宫腔深度l l除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤除外子宫中隔、粘连、粘膜下肌瘤曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐® ®放置管直径放置管直径放置管直径放置管直径4.8mm4.8mm4.8mm4.8mm，如需要可扩张宫，如需要可扩张宫，如需要可扩张宫，如需要可扩张宫颈颈颈颈口口口口 禁忌症禁忌症 已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠 现患有现患有PID或或PID复发复发 下生殖道感染下生殖道感染 产后子宫内膜炎产后子宫内膜炎 过去过去3个月有感染性流产个月有感染性流产 宫颈炎、宫颈发育异常宫颈炎、宫颈发育异常子宫或宫颈恶性病变子宫或宫颈恶性病变未确诊的异常子宫出血未确诊的异常子宫出血 先天性或获得性子宫异常先天性或获得性子宫异常 增加感染易感性的疾病增加感染易感性的疾病 急性肝脏疾病或肝肿瘤急性肝脏疾病或肝肿瘤 对该系统组成成分过敏对该系统组成成分过敏曼月乐®®产品说明书 放置步骤说明放置步骤说明 新操作装置图解新操作装置图解横臂末端为半球型横臂末端为半球型双臂收拢后，末端为球形双臂收拢后，末端为球形放置管有刻度，微微弯曲放置管有刻度，微微弯曲定位块定位块标记线标记线夹缝，可固定尾丝夹缝，可固定尾丝滑块滑块尾丝尾丝 准备步骤准备步骤 • 打开无菌包装打开无菌包装• 放开尾丝放开尾丝• 确定滑块在滑槽的最上端确定滑块在滑槽的最上端• 握住放置器手柄，检查横臂握住放置器手柄，检查横臂 是否处于是否处于水平水平位置位置第第 1 步步 • 确认圆球形末端确认圆球形末端第第 2 步步• 拉动尾丝，拉动尾丝， 收拢双臂收拢双臂• 固定尾丝固定尾丝 第第 3 步步• 确定定位块上缘确定定位块上缘宫腔深度宫腔深度• 拉动滑块，再检查水平位置拉动滑块，再检查水平位置 曼月乐曼月乐®现在已经准备好了！现在已经准备好了！ 第第 4 步步 －－ 1进进宫腔深度- 平稳握住放置器，平稳握住放置器，- 固定住滑块，固定住滑块，- 缓慢推进放置器缓慢推进放置器- 至定位块距宫颈至定位块距宫颈1.5-2cm 第第5步步 －－ 1退退• 平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处平稳握住放置器的同时，拉滑块至标记线处标记线标记线等候等候30秒，让双臂充分打开秒，让双臂充分打开 第第6步步 –– 2进进• 缓慢推动放置器，缓慢推动放置器， 直到定位块接触到宫直到定位块接触到宫颈颈 第第7步步 –– 2退退• 完全拉下滑块，完全拉下滑块， 尾丝自动放出尾丝自动放出曼月乐曼月乐® ® 已经完全放出，并位于宫底处已经完全放出，并位于宫底处 旋转撤出放置器，距宫颈旋转撤出放置器，距宫颈2cm处或齐宫颈口剪断尾丝处或齐宫颈口剪断尾丝第第8步步 注意事项注意事项 定位块定位块定位块定位块上缘上缘上缘上缘为宫腔深度为宫腔深度为宫腔深度为宫腔深度始终握紧始终握紧始终握紧始终握紧滑块滑块滑块滑块，而不是滑槽，而不是滑槽，而不是滑槽，而不是滑槽撤出放置器前，确保撤出放置器前，确保撤出放置器前，确保撤出放置器前，确保尾丝尾丝尾丝尾丝已经自动已经自动已经自动已经自动放出放出放出放出动作动作动作动作轻柔轻柔轻柔轻柔、、、、缓慢缓慢缓慢缓慢 放置时注意事项放置时注意事项 1/2 放置前治疗宫颈炎症放置前治疗宫颈炎症 在月经周期的前在月经周期的前7天内天内 月经过多者要等到月经过多者要等到月经周期的第月经周期的第7天天 在较低位置打开侧臂在较低位置打开侧臂,等待等待30秒秒慢慢地推至宫底慢慢地推至宫底 如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至如果有必要，使用麻醉药扩张宫颈至5 mm 放置时注意事项放置时注意事项 2/2 放置曼月乐放置曼月乐®与其他宫内节育器不同与其他宫内节育器不同 放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血放置不好可能导致妊娠、脱落和异常出血•不要盲目相信自己的经验不要盲目相信自己的经验•参加高质量的培训参加高质量的培训•需要高质量的操作需要高质量的操作 l 咨询重要性和必要性咨询重要性和必要性l 步骤和内容步骤和内容è避孕相关的咨询避孕相关的咨询è治疗相关的咨询治疗相关的咨询有关曼月乐咨询有关曼月乐咨询 为什么要进行咨询？为什么要进行咨询？• 由曼月乐特点决定由曼月乐特点决定: 有激素避孕常见副反应有激素避孕常见副反应 随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失随使用时间延长，副作用会逐渐减轻至消失 提前告知使用者，可避免不必要惊慌提前告知使用者，可避免不必要惊慌•患者知情选择，提高临床疗效、满意度和患者知情选择，提高临床疗效、满意度和 依从性依从性• 有效减少医患矛盾有效减少医患矛盾 对对芬芬兰兰1.7万万使使用用者者的的调调查查显显示示Ø放置时所接受的信息， 明显增加使用者的满意程度Ø相关性最明显的是在放器前 接受过有可能闭经的信息 良好咨询提升曼月乐良好咨询提升曼月乐®使用者满意度使用者满意度基线Tiina Backman, et al., Advance Information Improves User Satisfaction With the Levonorgestrel Intrauterine System. OBSTETRICS & GYNECOLOGY. 99(4), 2002, 608-613.设定1为基线值，数值越大，满意度越高。
2024/9/1625 咨询的步骤和内容？咨询的步骤和内容？ü咨询的内容咨询的内容ü避孕时咨询步骤避孕时咨询步骤ü治疗时咨询步骤治疗时咨询步骤曼月乐可接受性和长期成功曼月乐可接受性和长期成功关键在于咨询关键在于咨询 咨询主要内容咨询主要内容咨询的主咨询的主要内容要内容1. 有效性和作用机制2. 优势3. 副作用4. 使用方法5. 价格6. 随访 用于治疗的沟通步骤用于治疗的沟通步骤口服药物的局限性、避免手术口服药物的局限性、避免手术最佳治疗效果最佳治疗效果+避孕作用避孕作用使用方法使用方法+价格价格副反应副反应患者利益理想方法价格分析价格分析顾虑、随诊顾虑、随诊 曼月乐曼月乐®的常见副作用的常见副作用常见副作用卵巢囊肿卵巢囊肿低位腹部疼痛痤疮乳房肿胀乳房肿胀头痛心情的改变/抑郁最常见的副作用是月经出血模式的改变最常见的副作用是月经出血模式的改变 放器后第1, 3和8年月经出血模式的比较常见副反应 每每百百妇妇女女使使用用LNG-IUS的的累累计计终终止止率率 Ø妊娠妊娠Ø毒素不能排出毒素不能排出Ø绝经绝经 衰老衰老 影响夫妻关系影响夫妻关系Ø不能恢复正常月经不能恢复正常月经使使 用用 者者 对对 闭闭 经经 的的 主主 要要 顾顾 虑虑 闭经咨询要点闭经咨询要点• 除外妊娠除外妊娠• 曼月乐曼月乐®引起闭经是月经暂停，不是绝经引起闭经是月经暂停，不是绝经• 不推荐药物治疗不推荐药物治疗• 闭经其实意味更多健康益处闭经其实意味更多健康益处• 取出后月经即可恢复取出后月经即可恢复• 不是取出指征不是取出指征 1 1、、LNG-IUSLNG-IUS使用者血浆中雌激素水平正常使用者血浆中雌激素水平正常 2 2、、闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见闭经妇女仍可有排卵、Ｂ超可见 卵泡卵泡闭经闭经≠绝经绝经 Luukkainen et al., 1990 停用曼月乐后生育能力的恢复停用曼月乐后生育能力的恢复v无延迟无延迟v停用后停用后2周恢复排卵周恢复排卵 23天后恢复月经天后恢复月经 闭经时要如何处理？闭经时要如何处理？ü使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑使用前咨询，充分解释，随访时消除顾虑ü如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验如有其他症状，应作阴道检查及妊娠试验ü闭经持久忧虑较大者，闭经持久忧虑较大者，可用可用1-2个短疗程雌个短疗程雌激素治疗激素治疗 有关点滴出血有关点滴出血ü 正确放置＋良好的放置前咨询增加续用率ü 放置前告知3-6个月的点滴出血ü 虽然出血天数增加，但出血量显著减少ü 对健康没有不良影响 ü 不影响性生活 ü 不推荐治疗不推荐治疗 正确的放置充分的咨询可接受性耐受性 不规则出血的治疗方案不规则出血的治疗方案1.复方口服避孕药复方口服避孕药2.炔雌醇炔雌醇3.补佳乐（戊酸雌二醇）补佳乐（戊酸雌二醇）对顾虑较大患者采用治疗对顾虑较大患者采用治疗 曼月乐随访曼月乐随访 1、节育环尾丝检查：、节育环尾丝检查： 2、超声检查：节育环定位、下移诊断、超声检查：节育环定位、下移诊断 头端（伸出侧臂）尾端（线环）激素药筒 术前常规盆腔超声、妇科检查术前常规盆腔超声、妇科检查1、及时发现子宫的病理改变及时发现子宫的病理改变（如粘膜下肌瘤）（如粘膜下肌瘤）2、了解术前盆腔情况、了解术前盆腔情况（是否有卵巢包块）（是否有卵巢包块）3、掌握子宫的位置和植入方向、掌握子宫的位置和植入方向图1：植入前经阴道成像（TVS）的无曼月乐的子宫长轴观 超声下宫内节育器定位超声下宫内节育器定位宫内节育器（金属）宫内节育器位置下移 曼月乐人流术后放置（子宫正常大小）曼月乐人流术后放置（子宫正常大小） 曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深曼月乐放置子宫腺肌瘤（宫腔深9＋＋cm）） 曼月乐曼月乐®的咨询的咨询 1/2 咨询要点：咨询要点：1.可靠避孕可靠避孕2.月经变化月经变化3.激素的副反应激素的副反应4.一旦取出，生育能力立即恢复一旦取出，生育能力立即恢复5.额外的额外的健康益处健康益处 曼月乐曼月乐®的咨询的咨询 2/2 咨询应提供的重要信息咨询应提供的重要信息：：前前3-6个月不规则出血是常见的个月不规则出血是常见的月经出血量和出血时间会显著和渐进性减少月经出血量和出血时间会显著和渐进性减少月经暂停并不代表怀孕、卵巢功能衰竭或绝经月经暂停并不代表怀孕、卵巢功能衰竭或绝经取出后迅速恢复正常月经取出后迅速恢复正常月经取出或脱落后生育能力迅速恢复取出或脱落后生育能力迅速恢复使用期间无严重的副反应使用期间无严重的副反应 贴合解剖生理的放置器贴合解剖生理的放置器贴合解剖生理的放置器贴合解剖生理的放置器 令放置令放置令放置令放置更简单！更简单！更简单！更简单！人性化支架人性化支架人性化支架人性化支架 令使用更令使用更令使用更令使用更舒适！舒适！舒适！舒适！充分的咨询充分的咨询充分的咨询充分的咨询 令患者更令患者更令患者更令患者更满意！满意！满意！满意！ 感谢聆听！ 。