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1、口口腔腔溃溃疡疡诊诊断断及及鉴鉴别别邵启寅 特特 点点口腔粘膜湿口腔粘膜湿润衬里有角润衬里有角化和非角化化和非角化结构，具有结构，具有皮肤和消化皮肤和消化道粘膜的某道粘膜的某些特点。些特点。一、口腔粘膜的结构及功能一、口腔粘膜的结构及功能组织学结构：组织学结构：功能功能上皮屏障：上皮屏障：完整的粘完整的粘膜上皮是阻止微生物膜上皮是阻止微生物进入深层组织的牢固进入深层组织的牢固天然生理屏障。破损天然生理屏障。破损易造成病菌入侵。易造成病菌入侵。感觉功能感觉功能：冷、热、触、冷、热、触、压、味觉。压、味觉。血管神经丰富，对血管神经丰富，对疼痛敏感。疼痛敏感。口腔粘膜的结构及功能口腔粘膜的结构及功能
2、保护功能保护功能：如阻止微生物如阻止微生物侵袭，抵抗一定的压力。侵袭，抵抗一定的压力。口腔粘膜渗透性小，只对口腔粘膜渗透性小，只对小分子有渗透作用，主要小分子有渗透作用，主要在舌腹和口底。在舌腹和口底。助消化功能：助消化功能：能分泌唾液，能分泌唾液，助于说话咀嚼、吞咽消化。助于说话咀嚼、吞咽消化。口腔粘膜的结构及功能口腔粘膜的结构及功能特点：特点：口腔粘膜湿润衬里有角化和口腔粘膜湿润衬里有角化和非角化结构，具有皮肤和消非角化结构，具有皮肤和消化道粘膜的某些特点。化道粘膜的某些特点。 定定 义义溃疡溃疡是上皮的是上皮的完整性发生持完整性发生持续性缺损或破续性缺损或破坏，表层坏死坏，表层坏死脱落而
3、形成凹脱落而形成凹陷。陷。二、口腔溃疡概述二、口腔溃疡概述口腔溃疡与糜烂的区别口腔溃疡与糜烂的区别许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，许多疾病可以引起口腔黏膜溃疡，口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和口腔黏膜溃疡往往是局部疾病和全身疾病在口腔的表征。尽管病全身疾病在口腔的表征。尽管病因不同，但溃疡的表现基本一致，因不同，但溃疡的表现基本一致，有其共同的特征，因此造成临床有其共同的特征，因此造成临床上诊断上的困难。上诊断上的困难。口腔溃疡概述口腔溃疡概述原发性溃疡：原发性溃疡： 复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。复发性口腔溃疡、创伤性溃疡等。 继发性溃疡：继发性溃疡： 如肿瘤性溃疡、疱疹性溃疡等。如肿瘤性溃疡、疱
4、疹性溃疡等。 临床上常以病因划分或临床上常以病因划分或以临床特征划分。划分。口腔溃疡概述口腔溃疡概述（一）、复发性阿弗他溃疡（一）、复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 是口腔粘膜病中最常见的一是口腔粘膜病中最常见的一种疾病。种疾病。轻型的特点： 1、溃疡周期性反复发作， 有自限性。 2、表现为非角化粘膜上黄、红、凹、痛圆形或椭圆形小溃疡，数目12个，黄豆大小，灼痛明显。 3、溃疡一般710天可愈合，愈合不留瘢痕。（一）、复发性阿弗他溃疡（一）、复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 疱疹型疱疹型型的特点： 1、
5、同时发作的溃疡数目可达十几个或几十个，散在分布呈口炎形式，病损不具成簇性。 2、疼痛较复发性轻型口腔溃疡更明显。 3、唾液增多，淋巴结大，可低热或头痛。 其它特点同复发性轻型口腔溃疡 复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer,RAU) （一）、复发性阿弗他溃疡（一）、复发性阿弗他溃疡 （recurrent aphthous ulcer,RAU) 重型口疮（腺周口疮）的特点： 1、溃疡达12cm，甚至更大。大溃疡数目常为12个，溃疡形状不规则，边缘不齐，弹坑状，达粘膜下腺体组织，基底微硬。2、溃疡一般持续12个月才能愈合有的更长，溃疡愈合后在局部遗留瘢
6、痕 其它特点同复发性口腔溃疡相似。又名口、眼、生殖器三又名口、眼、生殖器三联症联症特点：1、口腔同复发性口腔溃疡相似。2、眼可有结膜炎、角膜炎、脉络膜炎及视网膜炎，严重者有虹膜睫状体炎和前房积液。 （二）（二）白塞病白塞病又名口、眼、生殖器三联又名口、眼、生殖器三联症症特点：3、生殖器溃疡与口腔溃疡相似，但间隔期较口腔溃疡长4、皮肤可出现结节性红斑、毛囊炎、疖肿等，皮肤针刺反应阳性率可达60%。 （二）（二）白塞病白塞病 舌系带溃疡舌系带溃疡特点：1、多见于舌系带较短的婴儿。患儿常做吸吮（因母乳喂养）或咳嗽动作。2、下切牙切缘磨擦舌系带及周围粘膜产生溃疡，质地较韧。（三）、（三）、创伤性溃疡创
7、伤性溃疡（三）、（三）、创伤性溃疡创伤性溃疡褥疮性溃疡褥疮性溃疡特点：1、多见成年人，尤其老年人。2、病损位于刺激物附近物。其外形与刺激物形状相吻合，溃 疡凹陷、底深边缘可隆起。3、溃疡疼痛不明显去除局部机械刺激溃疡可很快消退。创伤性溃疡创伤性溃疡粘膜血疱粘膜血疱特点：特点：1、有咀嚼不慎咬伤史或脆硬食物致伤史。2、紫红血疱常位于颊粘膜 线上下，平坦或半球状，疼痛不明显。3、软腭处血 疱大而平坦，疱壁贴附于粘膜面或伴糜烂渗出，疼痛明显，影响吞咽。（三）、（三）、创伤性溃疡创伤性溃疡（四）、（四）、结核性溃疡结核性溃疡 特特 征征1、有结核病史或结核病人接触史。2、口腔粘膜出现深大溃疡，基底呈粟
8、粒状小结节，溃疡边缘不整齐，微隆起成倒凹状，表面有伪膜。基底不硬3、涂片抗酸染色可见结核杆菌。4、组织病理可见结核肉芽肿表现。（五）、（五）、梅毒梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性、是由苍白螺旋体引起的一种慢性、系统性传染性疾病。系统性传染性疾病。 一一期梅毒期梅毒：（下疳：（下疳）是感染后是感染后3-4周在侵入部位发生的病周在侵入部位发生的病变，变，损害为黄红或暗红色圆或椭圆损害为黄红或暗红色圆或椭圆形单个溃疡形单个溃疡二期梅毒（粘膜斑二期梅毒（粘膜斑）：）： 感染感染710周后由于螺旋体的感染和毒周后由于螺旋体的感染和毒素作用，素作用，出现粘膜斑损害出现粘膜斑损害，好发于颊、，好发于颊、龈、
9、舌腭、悬雍垂，龈、舌腭、悬雍垂，呈灰白色亮面微隆呈灰白色亮面微隆的斑块，的斑块， 0.51.0cm常为圆形、椭圆形常为圆形、椭圆形或环形，易发生溃烂或环形，易发生溃烂（六）、（六）、癌性溃疡癌性溃疡常见的有鳞癌溃疡常见的有鳞癌溃疡 特点：特点： 1、多见、多见40岁以上，男性多见。岁以上，男性多见。2、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状周、溃疡深浅不一，边缘不齐。底部菜花状周围及基底硬。围及基底硬。3、好发于舌腹舌、好发于舌腹舌缘、口角、软腭复缘、口角、软腭复合体。合体。 呈恶病质呈恶病质癌性溃疡癌性溃疡（七）、单纯疱疹病毒引起的口炎（七）、单纯疱疹病毒引起的口炎 疱疹性口炎疱疹性口炎特征：1
10、、婴幼儿多发，有全身症状，发热、寒战等。2、口腔出现簇状小疱疹，很快破溃形成成簇的浅表小溃疡。可位于角化和非角化粘膜上，牙龈红肿。3、剧痛，颌下淋巴结肿大。4、取材涂片，可见气球样变细胞、多核巨细胞及核内包涵体。 单纯疱疹单纯疱疹特征：1、成人多见，多复发，没有明显的全身前驱症状。2、病损主要发生于唇红及口腔其他部位粘膜和口周皮肤。3、疱疹分布成簇状，破溃形成多个或单个浅表小溃疡。（八）、单纯疱疹病毒引起的口炎（八）、单纯疱疹病毒引起的口炎 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒（九）、带状疱疹病毒引起的口炎（九）、带状疱疹病毒引起的口炎特征是由水痘一带状疱疹病毒引起1、中老年多见，一般为初次发病。2、面部
11、病损发生在三叉神经分布区，有剧烈痛，水疱成簇或散在，可相互融合。3、口腔粘膜疱破后形成溃疡，皮肤疱破后结痂。由柯萨奇由柯萨奇A-16型病毒和肠道病毒型病毒和肠道病毒71型引起型引起特征：1、发病多为学龄前儿童。夏秋季发病多，有疾病流行史。2、患儿体温可升高至38，全身症状轻。3、口腔粘膜的任何部位均可发生疱损，粟粒大小，密集或散在分布，疱破后形成的溃疡可达绿豆或黄豆大小，溃疡周围有红晕围绕。4、在手背、手掌、足背、足底、等部位的皮肤，可见到粟粒大小的红 斑、丘疹和小水疱。（十）、（十）、手手 足足 口病口病特点：由螺旋体和梭形杆菌感染引起。单个或多个龈乳头坏死、脱落而形成溃疡面。出血、恶臭。
12、（十一）、坏死性牙龈炎（十一）、坏死性牙龈炎小结小结1、不同原因引起的口腔溃疡尽管表现基本一致，组织病理学有的有特异性表现，有的无特异，因此须结合病史进行分析。2、溃疡部位固定，持续2-3周，经排除病因或诊断性治疗2周后未愈者须作组织病理学检查或血清学等其他特异性检查。3、对溃疡进行活检时，应切取部分溃疡底部和溃疡周边的组织，以有助于鉴别。口腔粘膜溃疡口腔粘膜溃疡性疾病的预防性疾病的预防 1、加强口腔卫生和保健、加强口腔卫生和保健 2、定期检查及口腔维护、定期检查及口腔维护 3、医生指导下合理用药、医生指导下合理用药 4、保持精神和心理健康、保持精神和心理健康 5、少吃刺激性大的食物、少吃刺激性大的食物
