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1、1 1防治冠心病防治冠心病教材2 2正常的心脏右冠状动脉左冠状动脉前降支图11-1 冠状动脉与心脏3 3冠心病当冠状动脉由于动脉粥样硬化堵塞大于50%时，供应心脏的氧气和营养物质减少，就会对心脏这一重要器官造成损害，我们称为冠心病，包括心绞痛、急性心肌梗死等疾病。4 4世界卫生组字对冠心病的分类如下：世界卫生组字对冠心病的分类如下：（1）原发性心脏骤停（2）心绞痛 （最常见） （3）心肌梗塞 （4）缺血性心脏病中的心力衰竭 （5）心律失常 冠心病的分类冠心病的分类5 5心绞痛发生的特点第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛第一是疼痛的部位和时间。典型心绞痛疼痛的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放
2、射到的部位在胸部正中胸骨后，疼痛可以放射到左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部左手臂、背部、下颌、颈部及上腹部/ /胃部。胃部。疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛疼痛有紧缩感和压迫感。患者胸前区的疼痛或不适可持续或不适可持续3535分钟，但很少超过分钟，但很少超过1515分钟。分钟。疼痛多在清晨发生。疼痛多在清晨发生。第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或第二是多伴有一至多项诱发因素，如运动或情绪激动等。情绪激动等。第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如第三是心绞痛的缓解方式。当诱因解除，如马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。马上停止活动或舌下含硝酸甘油可迅速缓解。6 6心绞痛的常见诱因心
3、绞痛的常见诱因冷空气刺激冷空气刺激 大量吸烟大量吸烟情绪激动。生气、悲伤或高兴。情绪激动。生气、悲伤或高兴。以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。导致供血不足所致。过度体力活动或运动是最常见的诱发因过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。如快走、上坡、爬楼梯等。素。如快走、上坡、爬楼梯等。饱餐后。饱餐后。7 7心绞痛发作的处理心绞痛发作的处理心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。舌下含服硝酸甘油片0.30.6mg，因此冠心病患者要随身携带随身携带硝酸甘油药物。应到附近医院就诊，吸氧、尽快作心电图检查，以明确是否需要紧急处理或转到有条件的医院。8 8
4、何谓急性心肌梗死何谓急性心肌梗死急性心肌梗死是冠心病的重症和急症，急性心肌梗死的发生常常因冠状动脉粥样硬化斑块破裂、出血或血栓形成，造成冠状动脉急性的完全闭塞，心肌持续、严重的缺血，从而造成部分心肌急性坏死。 9 9怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办怀疑家人发生急性心肌梗死怎么办 怀疑家人发生急性心肌梗死时应首先帮助患者舌下怀疑家人发生急性心肌梗死时应首先帮助患者舌下含服含服硝酸甘油硝酸甘油，并立即拨打，并立即拨打120120电话，叫救护车。电话，叫救护车。在等候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油在等候救护车的时候，可舌下含服硝酸甘油0.60.6毫克，毫克，并叫就近的社区卫生站的医生出诊到家中。并叫
5、就近的社区卫生站的医生出诊到家中。 记住记住“ “时间就是心肌时间就是心肌” ”，尽早开通与梗死相关的闭尽早开通与梗死相关的闭塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措塞的血管就可以使心肌的损伤降到最小，而这些措施必须在发病后数小时之内实施。施必须在发病后数小时之内实施。 1010心肌梗死患者的家庭护理心肌梗死患者的家庭护理 保持大便通畅。保持大便通畅。 合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品、合理调整饮食。少食多餐，少食含胆固醇高的食品、戒烟。戒烟。 适当的性生活。在急性心肌梗死后前两个月内应避适当的性生活。在急性心肌梗死后前两个月内应避免性活动。心肌梗死伴心功能不全，则应推迟和节免
6、性活动。心肌梗死伴心功能不全，则应推迟和节制性活动。制性活动。 按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物。患者按医嘱服药。随身常备硝酸甘油等急救药物。患者及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。及其家人应接受必要的心肺复苏技能指导。 恢复工作。可考虑恢复工作。可考虑2323个月后恢复工作。如梗死面个月后恢复工作。如梗死面积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据积较大，合并严重并发症，心功能欠佳者，可根据病情病情1 1年后再考虑工作问题。年后再考虑工作问题。 1111冠心病的心脏康复计划冠心病的心脏康复计划心肌梗死早期的康复训练需要在专业医师的指导下进行。无并发症的急性心肌梗死患者3个月后和稳定
7、性心绞痛的患者的康复运动以耐力运动，即有氧运动为主，如：步行、慢跑、游泳等。康复后期为增加患者的兴趣，可增加球类活动，但应尽量避免比赛。冠心病患者的运动强度可根据心率和自觉疲劳程度来制定。1212冠心病的心脏康复计划冠心病的心脏康复计划 患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者要自己学会数脉搏，以便监测家庭康复运动强度。患者在运动中止后即刻数脉搏患者在运动中止后即刻数脉搏1010秒钟，乘以秒钟，乘以6 6为一分为一分钟心率。患者的心率应于运动停止钟心率。患者的心率应于运动停止7 71010分钟后恢复分钟后恢复至运动前水平，如果不能恢复，则考虑运动量过大。至运动前水平，如果不能恢复，
8、则考虑运动量过大。 一般开始参加运动时为一般开始参加运动时为10201020分钟，可逐渐延长至分钟，可逐渐延长至30304545分钟。分钟。 健康情况差的心脏病人每次运动健康情况差的心脏病人每次运动3535分钟也有益处。分钟也有益处。对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动对于心脏功能不好的患者可采用间歇有氧运动，运动与休息交替进行一般在出院后与休息交替进行一般在出院后3 3个月左右参加此种康个月左右参加此种康复，每复，每3 3至至6 6个月进行一次运动试验和医学评定，以后个月进行一次运动试验和医学评定，以后每年一次或根据需要进行运动试验以调整运动处方。每年一次或根据需要进行运动试验以调
9、整运动处方。 1313如何预防冠心病如何预防冠心病预防冠心病最重要的是改变不良的生活方式。1992年在加拿大发布的维多利亚心脏宣言，提出了心脏健康的四大基石即合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡。1414冠心病的诊断技术冠心病的诊断技术心电图心电图负荷试验核素心肌显像多排螺旋CT冠状动脉造影1515药物治疗药物治疗降胆固醇治疗抗血小板制剂受体阻滞剂硝酸甘油等扩血管药控制高血压控制血糖1616冠心病的治疗冠心病的治疗非药物治疗非药物治疗药物治疗药物治疗介入性治疗介入性治疗外科冠状动脉搭桥术外科冠状动脉搭桥术冠心病的中医治疗冠心病的中医治疗1、心阴虚损：冠心病者多见于老人，而老人常见素体阴虚。在
10、病变过程中，多易出现阴虚尤其是肾阴虚的症候，久之阴损气伤，或气虚津液生成不足，都可出现气阴两虚的症候。因而适宜采用益气养阴的方法治疗。五味子、太子参、白芍、麦冬、石斛均为常用益气养阴之品。虽药味不多，而兼有补气、清热、滋阴、敛阳四法。养阴能增加气血的来源，益气能行血，故益气养阴的同时，又能促进活血化瘀的作用。太子参、五味子、麦冬为生脉散，根据现代药理研究，表明生脉散有稳定而持久的强心作用，对已经被损伤的冠状动脉内壁有修补作用，同时还能稳定正常的血压。冠心病的中医治疗冠心病的中医治疗2、心阳亏虚：心阳不足为心气不足的重症。古人说：“心包相火附于命门。”心阳不足的根源乃是命门火衰，立方以附子(用量
11、为10g左右，本品有大毒，不可多用)、桂枝益肾中真火。名医方论说：“火少则生气，火壮则食气”，故不用肉桂而用桂枝，且附、桂用量不大、其意思在于微微生火，以防过燥伤阴。补气之品多用红参(最好是高丽参或吉林参)。冠心病人都有不同程度的心脉瘀阻，所以多配以红花、桃仁、丹参等活血化瘀药。在活血化瘀的同时，还应注意理气、行气，意在调整脏腑的切机以调理气血，去瘀生新。冠心病人的血瘀既可因寒而凝，也可因热而结。寒凝瘀久且可化热。凡热结而瘀或瘀久化热者，如仍用温通之品，必然助热伤阴。而应凉血化瘀，其意在于护阴。此外，冠心病患者亦有不同程度上的痰浊阻滞，故往往采用芳香化浊、温化痰饮的法半夏、陈皮、天南星、蔻仁、春砂仁。但如蕴久化热者仍用温化之品，必助热伤阴，此时必须清化。
