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1、 二甲评审工作医务科阶段总结二甲评审工作医务科阶段总结医务科医务科 _ _年年_月月 为持续改进医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，在院领导的统一指挥及部署下我院于今年_月份开始等级医院评审的准备工作。按照二级甲等医院的评审标准，医务科狠抓落实，在保证原有工作不落下的基础上积极落实二甲创建的各项条款。现将医务科二甲工作进度总结如下： 一、任务量一、任务量 二级综合医院评审标准（_年版）实施细则第一章至第六章共583款标准，用于医院自我评价及改进，并作为二级综合甲等医院实地评审细则。 医务科是对全院医疗工作和医务行政工作实施组织管理的职能部门。医疗工作是医院工作的中心，为了保证医院二甲创建工作
2、有序进行，医务科承担了583款标准中296款标准的准备工作（在_年_月_日新乡市中心医院专家到我院进行二甲模拟评审前，医务科承担305款标准的准备工作）。 总总核心条款共核心条款共3333款，医务科负责准备其中的款，医务科负责准备其中的1010款款 医务科医务科296296条款具体分布为：第一章：医院功能任务条款具体分布为：第一章：医院功能任务1717款款 第二章：医第二章：医务服务务服务2 28 8款款 第三章：患者安全第三章：患者安全1818款款 第四章：医疗质量安全管理与持续改第四章：医疗质量安全管理与持续改进进214214款款 第五章：护理管理与质量持续改进第五章：护理管理与质量持续改
3、进2 2款款 第六章：医院管理第六章：医院管理1616款。款。 医务科主控条款医务科主控条款2 24949款，已评款，已评249249款，款，审核各科室上传材料审核各科室上传材料2000020000余条余条；责任科室条款；责任科室条款4 47 7款，款，已被评已被评1919款，未被评款，未被评2828款（如办款（如办公室、人事科、调度中心、护理公室、人事科、调度中心、护理部、感染科等主控科室）。部、感染科等主控科室）。二、工作亮点二、工作亮点1 1、自二甲工作开展以来，医务科对医院医疗方面的各项规章、自二甲工作开展以来，医务科对医院医疗方面的各项规章制度和流程进行了整理和更新（整理和更新制度、
4、流程制度和流程进行了整理和更新（整理和更新制度、流程200200余余项项) )，以符合二甲评审的要求；，以符合二甲评审的要求；2 2、审核医疗方面的各项应急预案、审核医疗方面的各项应急预案( (审核应急预案审核应急预案100100余条）余条）以便调度中心能够顺利开展相关工作；以便调度中心能够顺利开展相关工作；3 3、制定及优化了临床和医技科室各种模板（、制定及优化了临床和医技科室各种模板（4040余个）余个）使科室进一步规范开展医疗质量管理工作；使科室进一步规范开展医疗质量管理工作；二、工作亮点二、工作亮点4 4、目前医务科所作为责任科室的、目前医务科所作为责任科室的4 47 7款内容基本已上
5、传完成；款内容基本已上传完成；5 5、医务科作为主控科室的、医务科作为主控科室的C C条款全部已审核，但有部分条款全部已审核，但有部分C C条款不能达标，条款不能达标，原因是我院软硬件不达标（如目前重症床位数达不到编制床位数的原因是我院软硬件不达标（如目前重症床位数达不到编制床位数的2%2%，医师人数不达标；急诊科布局及分区欠合理，病案室负责人需由从事医疗医师人数不达标；急诊科布局及分区欠合理，病案室负责人需由从事医疗或管理的高级职称人员负责等，不能满足某些或管理的高级职称人员负责等，不能满足某些C C条款的要求）；条款的要求）；6 6、医务科在人员严重不足的情况下，积极进行医疗质量管理的督查
6、工作，、医务科在人员严重不足的情况下，积极进行医疗质量管理的督查工作，自二甲工作开展以来，已对临床科室进行了自二甲工作开展以来，已对临床科室进行了3 3轮督导检查，给出整改意见，轮督导检查，给出整改意见，促使临床科室的医疗质量管理得到进一步改善。促使临床科室的医疗质量管理得到进一步改善。三、存在的不足三、存在的不足1 1、虽然对各项规章制度和流程进行了整理和更新，但临床、医技科室真正落实、虽然对各项规章制度和流程进行了整理和更新，但临床、医技科室真正落实距离标准还有一定差距；距离标准还有一定差距；2 2、因我院信息系统缺少手麻系统、不良事件直报系统，临床路径系统不完善，、因我院信息系统缺少手麻
7、系统、不良事件直报系统，临床路径系统不完善，医疗质量管理数据获取困难，各临床科室无法抓取管理数据，不能准确上报数据，医疗质量管理数据获取困难，各临床科室无法抓取管理数据，不能准确上报数据，导致医务科在实际工作中无法准确监管，非计划再手术、不良事件上报、导致医务科在实际工作中无法准确监管，非计划再手术、不良事件上报、临床路径数据统计、超过临床路径数据统计、超过3030天住院患者等关键环节，只能依靠各科室人工统计，天住院患者等关键环节，只能依靠各科室人工统计，可能出现漏报、瞒报及数据不准确现象；可能出现漏报、瞒报及数据不准确现象；3 3、医务科作为主控科室的、医务科作为主控科室的B B条款做的还不
8、够完善，医务科现阶段的督导集中在了条款做的还不够完善，医务科现阶段的督导集中在了一些临床科室，在对检验科、血库、透析室、病理科等科室的督导上还存在一定一些临床科室，在对检验科、血库、透析室、病理科等科室的督导上还存在一定的缺失（医务科人员较少，督导强度达不到临床、医技科室全覆盖，如需达标需的缺失（医务科人员较少，督导强度达不到临床、医技科室全覆盖，如需达标需专职人员专职人员2-32-3名负责督导、总结）；名负责督导、总结）；。三、存在的不足三、存在的不足4 4、技术管理方面还存在一定的问题，需进一步加强，授权管理需每位有资格的医、技术管理方面还存在一定的问题，需进一步加强，授权管理需每位有资格
9、的医师向医务科提出申请，医务科负责对每位申请医师进行审查、考核、授权，还需师向医务科提出申请，医务科负责对每位申请医师进行审查、考核、授权，还需每两年进行再授权的动态管理（因开展二甲评审工作前对此项工作认识不足，故每两年进行再授权的动态管理（因开展二甲评审工作前对此项工作认识不足，故对再授权制度及授权制度动态管理存在一定不足）；对再授权制度及授权制度动态管理存在一定不足）；5 5、对手术安全核查制度督导不完善，不能只从病历当中查看手术安全核查表，应、对手术安全核查制度督导不完善，不能只从病历当中查看手术安全核查表，应该到科室实地查看是否真正进行了手术安全核查；该到科室实地查看是否真正进行了手术
10、安全核查；6 6、医务科作为主控科室的、医务科作为主控科室的A A条款，因数据方面的缺失，无法证明持续改进的过程，条款，因数据方面的缺失，无法证明持续改进的过程，大部分还未进行。医务科正在进一步的整理数据，制定大部分还未进行。医务科正在进一步的整理数据，制定PDCAPDCA计划，以促进我院医计划，以促进我院医疗质量管理持续改进。疗质量管理持续改进。四、下一步工作方向四、下一步工作方向1 1、为了加快二甲评审工作顺利通过，下一步医务科将以、为了加快二甲评审工作顺利通过，下一步医务科将以“边整边改、边改边整边改、边改边查、整查结合边查、整查结合”的工作方式和的工作方式和“科室自查、科室互查、医务科督查科室自查、科室互查、医务科督查”的工的工作方法积极促进二甲工作的落实；作方法积极促进二甲工作的落实；2 2、以二级甲等综合医院评审为契机，加强对临床、医技科室的督导工作，、以二级甲等综合医院评审为契机，加强对临床、医技科室的督导工作，促进我院医疗质量持续提升和不断改进；促进我院医疗质量持续提升和不断改进；3 3、加强学习，使全院医务人员进一步了解创建二甲工作的重要性和必要性，、加强学习，使全院医务人员进一步了解创建二甲工作的重要性和必要性，争取所有医务人员全力以赴，早日通过二级甲等综合医院评审。争取所有医务人员全力以赴，早日通过二级甲等综合医院评审。谢谢！
