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1、小儿高热惊厥的急救与小儿高热惊厥的急救与护理护理 急诊科急诊科业务学习（一）业务学习（一）2015.7.2.2015.7.2.相关相关知知识一一.简 介介 高高热热惊惊厥厥是是儿儿科科常常见见急急症症，多多见见于于1-31-3岁岁的的小小孩孩。发发病病率率为为3 35 5 ，复复发发率率为为30304040。是是指指单单纯纯发发热热诱诱发发的的惊惊厥厥，是是小小儿儿惊惊厥厥常常见见的的原原因因。多多发发生生于于上上呼呼吸吸道道感感染染的的初初期期，当当体体温温骤骤升升至至4040或或更更高高时时，突突然然发发生惊厥。生惊厥。 临床表现：临床表现： 1 1、惊厥：、惊厥： （1 1） 典典型型表
2、表现现：突突然然意意识识丧丧失失，头头身身后后仰仰，面面及及四四肢肢肌肌肉肉呈呈强强直直性性或或阵阵挛挛性性收收缩缩，眼眼球球固固定定、上上翻翻或或斜斜视视，口口吐吐白白沫沫、牙牙关关紧紧闭，面色青紫，部分有大小便失禁。闭，面色青紫，部分有大小便失禁。 （2 2）局局限限性性抽抽搐搐：多多为为微微小小发发作作，如如呼呼吸吸暂暂停停、两两眼眼凝凝视视、反反复复眨眨眼眼、咀咀嚼嚼、一一侧肢体抽动等，一般神志清楚。侧肢体抽动等，一般神志清楚。 临床表现：临床表现：2 2、惊惊厥厥持持续续状状态态：是是指指惊惊厥厥持持续续3030分分钟钟以以上上，或或两两次次发发作作间间歇歇期期意意识识不不能能完完全
3、全恢恢复复者者。为为惊惊厥厥危危重重型型，多多见见于于癫癫痫痫大大发发作作、破破伤伤风风等等。由由于于惊惊厥厥时时间间过过长长，可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。 临床表现：临床表现： 3 3、根据发作特点和预后分两型：、根据发作特点和预后分两型：（一）单纯型：其临床特点为：（一）单纯型：其临床特点为：（1 1）多多呈呈全全身身强强直直阵阵挛挛性性发发作作，持持续续数数秒秒至至1010分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；（2 2）发作后，除原发病的表现外，一切如常；）发作后，除原发病的表现外，一切如常；（3 3）在一次热性疾病中，大多只发作一次
4、；）在一次热性疾病中，大多只发作一次；（4 4）约约有有5050的的患患儿儿在在以以后后的的热热性性疾疾病病中中再再次次或或多次发作。多次发作。 临床表现：临床表现： 3 3、根据发作特点和预后分两型：、根据发作特点和预后分两型： （二）复杂型：其临床特点为：（二）复杂型：其临床特点为：（1 1）惊惊厥厥形形式式呈呈部部分分性性发发作作，发发作作后后有有暂暂时时性性麻麻痹痹，惊惊厥厥发发作作持持续续1515分分钟钟以以上上；（2 2）在在24h24h以以内内发发作作1 1次次以以上上；（3 3）热热性性惊惊厥厥反反复复发发作作5 5次次以以上上；（4 4）初初次次发发作作年年龄龄可可小小于于6
5、 6个个月月或或大大于于6 6岁岁以以上上；（5 5）发发作作后后清清醒醒慢慢；（6 6）体体温温不不太太高时即出现惊厥；（高时即出现惊厥；（7 7）可有高热惊厥发作史。）可有高热惊厥发作史。常见护理诊断：常见护理诊断：1、急性意识障碍、急性意识障碍 与惊厥发作与惊厥发作有关。有关。2、有窒息的危险、有窒息的危险 与惊厥发作、与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。塞有关。3、有受伤的危险、有受伤的危险 与抽搐、意识与抽搐、意识障碍有关。障碍有关。4、体温过高、体温过高 与感染或惊厥持与感染或惊厥持续有关。续有关。 惊厥患儿起病急，如得不到惊厥患儿起病急，如
6、得不到及时救治，惊厥时间过长或多次及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。和有效地预防再次发作尤为重要。一、一、预防窒息防窒息 一一旦旦发发现现惊惊厥厥患患儿儿，立立即即使使患患儿儿平平卧卧，头头偏偏向向一一侧侧，头头下下放放置置柔柔软软的的物物品品。解解开开衣衣领领，松松解解衣衣物物，清清除除患患儿儿口口鼻鼻分分泌泌物物、呕呕吐吐物物等等，保保持持呼呼吸
7、吸道道通通畅畅。用用缠缠有有纱纱布布的的压压舌舌板板放放于于上上下下齿齿之之间间，以以防防唇唇舌舌咬咬伤伤，必必要要时时用用舌舌钳钳将将舌舌拉拉出出，以以免免后后坠坠，引引起起窒窒息息。必必要要时时给给予予吸吸痰痰器器吸吸痰痰，操操作作时时动动作作轻轻柔柔、快快捷捷。备备好好抢抢救救器器械械和和药药品品，防防止止当当惊惊厥厥出出现现持持续续状状态态，心心跳跳和和呼呼吸吸骤骤停停时时，能能快快速速有有效效地地施施行行心心、肺、脑复苏操作。肺、脑复苏操作。二、控制惊厥二、控制惊厥（1 1）给给予予氧氧气气吸吸入入，改改善善组组织织缺缺氧氧。鼻鼻导导管管吸吸氧氧法法，面面罩罩法法2-3L/min 2
8、-3L/min 。（2 2）立立即即建建立立静静脉脉通通路路 ，遵遵医医嘱嘱用用药药。首首选选安安定定每每次次缓缓慢慢静静脉脉注注射射, ,可可用用生生理理盐盐水水、葡葡萄萄糖糖注注射射液液等等稀稀释释。最最大大剂剂量量不不超超过过10mg10mg，速速度度为为1ml/ 1ml/ minmin，用用后后1-2min1-2min生生效效。半半小小时时后后可可重重复复一一次次。静静脉脉注注射射有有困困难难者者，可可按按每每次次0.5 0.5 mg/kgmg/kg保保留留灌灌肠肠，通通常常在在4-10 4-10 minmin生生效效。还还可可用用10%10%的的水水合合氯氯醛醛溶溶液液保保留留灌灌肠
9、肠，每每次次。一一次次最最大大剂量不超过剂量不超过10ml10ml。三、降温三、降温 高热可以引起机体代谢高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。并发症的重要措施。 (1)(1)药物降温药物降温 : : 儿儿科科较较常常用用布布洛洛芬芬混混悬悬液液口口服服，间间隔隔4-64-6使使用用。或或用用对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚栓栓纳纳塞塞肛肛及及安安乃乃近近滴滴鼻鼻。轻轻度度发发热热伴伴有有感感冒冒症症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用。状患儿可使用酚
10、麻美敏口服，该药也可有降温作用。三、降温三、降温（2 2）物理降温）物理降温 ：高高热热患患儿儿应应配配合合使使用用物物理理降降温温，首首先先采采用用温温水水湿湿敷敷或或用用降降温温贴贴、冰冰袋袋等等置置于于患患儿儿前前额额或或大大血血管管处处等等降降温温方方法法或或行行温温水水擦擦浴浴。温温水水擦擦浴浴是是目目前前较较为为常常用用的的方方法法，其其操操作作简简单单易易行行、无无刺刺激激、不不过敏。过敏。其其他他物物理理降降温温方方法法如如头头部部置置冰冰袋袋、冰冰帽帽或或腋腋下下、腹腹股股沟沟放放置置冰冰块块、冰冰囊囊等等，可可根根据据实实际际情情况况使使用用。物物理理降降温温后后3030分
11、分钟钟复复测测体体温温，观观察察体体温温变变化化及及疗疗效效。四、密切四、密切观察病情察病情变化化 密密切切观观察察体体温温、脉脉搏搏、呼呼吸吸、血血压压、意意识识状状态态及及瞳瞳孔孔变变化化，观观察察抽抽搐搐的的特特点点、次次数数、持持续续时时间间和和间间隔隔时时间间，尤尤其其注注意意惊惊厥厥缓缓解解后后神神志志的的恢恢复复情情况况、有有无无呕呕吐吐、皮皮疹疹的的颜颜色色、口口腔腔的的特特殊殊气气味味等等，并并做做好好护护理理记记录录，如如发发现现异异常常，立立即即报报告告医医生生及及时时处处理理。五、其他五、其他 加加强强基基础础护护理理，减减少少不不良良刺刺激激，避避免免再再次次抽抽搐搐
12、。各各种种治治疗疗操操作作尽尽量量集集中中进进行行，房房间间环环境境要要安安静静，减减少少噪噪音音。注注意意安安全全，必必要要时时加加床床挡，防止患儿坠床。挡，防止患儿坠床。 使使患患儿儿家家长系系统掌掌握握高高热惊惊厥厥有有关关知知识，避避免免惊惊厥厥反反复复发作作造造成成脑细胞胞损害害，影影响响智力智力发育。育。 （1）向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。（2）体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。1、指、指导家家长掌握掌握预防惊厥的措施防惊厥的措施:（3）发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。多数孩子
13、发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩子发热时无特殊表现，能正常玩耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。1、指、指导家家长掌握掌握预防惊厥的措施防惊厥的措施:2、告知物理或、告知物理或药物降温的方法物降温的方法:（1）孩子体温38.5时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。（2）指导
14、家长观察用药后效果。服用退热药后，一般1h后才开始出汗逐渐退热，因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔46小时，1日不超过4次为宜。2、告知物理或、告知物理或药物降温的方法物降温的方法:2、告知物理或、告知物理或药物降温的方法物降温的方法:（3）指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。3、惊厥的家庭、惊厥的家庭处理理 ：一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，按压人中、合谷穴。发作缓解时迅速将患儿送往医院或拨打120急救电话。
