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1、第四章实验室检查第四章实验室检查主讲教师：胡芬主讲教师：胡芬4.1概述现代实验室检查主要内容概述现代实验室检查主要内容1临床一般检查临床一般检查2临床血液学检查临床血液学检查3临床生物化学临床生物化学4临床病原生物学检查临床病原生物学检查5临床免疫学检查临床免疫学检查6临床遗传学检查临床遗传学检查2武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.2红细胞及血红蛋白检验红细胞及血红蛋白检验4.2.1红细胞及血红蛋白检验红细胞及血红蛋白检验红细胞数红细胞数血红蛋白血红蛋白成年男性成年男性（4.05.5） 1012/L120160g/L成年女性成年女性（3.55.0） 1012/L110150g/L新生
2、儿新生儿（6.07.0） 1012/L170200g/L3武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学1红细胞及血红蛋白增多：红细胞及血红蛋白增多：成年男性成年男性:红细胞红细胞6.01012/L, 血红蛋白血红蛋白170g/L,成年女性成年女性:红细胞红细胞5.51012/L, 血红蛋白血红蛋白160g/L时即认为增多。时即认为增多。2有相对性增多和绝对性增多之分。有相对性增多和绝对性增多之分。临床意义临床意义4武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学以下项目低于正常：以下项目低于正常：1红细胞数红细胞数 2血红蛋白数血红蛋白数 3血细胞比容血细胞比容判断标准（以血红蛋白为标准判断标准（以血红蛋
3、白为标准）：）： 90g/L轻度参考值轻度参考值 60 g/L中度中度90 g/L 30 g/L重度重度60 g/L 极重度极重度30 g/L红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少5武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学参考值参考值：成人：成人 0.0050.015 （0.51.5%）新生儿新生儿 0.020.06 （ 2 6 %）绝对值：绝对值：（2484）109/L临床意义临床意义：反映骨髓的造血功能：反映骨髓的造血功能 一一 、作为贫血的诊断和病情观察的指标、作为贫血的诊断和病情观察的指标 1溶血性贫血溶血性贫血: 明显升高明显升高 5%, 2缺铁贫、巨幼贫缺铁贫、巨幼贫: 正常或轻
4、度升高正常或轻度升高 3再障再障 : 0.5% （15109/L） 二二 、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观、作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标。察指标。 网织红细胞参考值及临床意义网织红细胞参考值及临床意义6武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学网织红细胞反应网织红细胞反应7武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学概念：指红细胞在一定条件概念：指红细胞在一定条件下沉降的速率。下沉降的速率。参考值参考值：男性：男性： 15mm/1小时末小时末女性：女性： 20mm/1小时末小时末4.2.2红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESR）8武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学血沉增快临
5、床意义血沉增快临床意义1生理性增快：生理性增快：儿童，老年人，妇女月经期，妊娠三个月等因血浆纤维蛋白原儿童，老年人，妇女月经期，妊娠三个月等因血浆纤维蛋白原含量增加而使血沉加快。含量增加而使血沉加快。2病理性增快：病理性增快： （1） 炎症性疾病：炎症性疾病：急性细菌性炎症时，血中急性时相蛋白增多，急性细菌性炎症时，血中急性时相蛋白增多，如如1-抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、C反应蛋白、纤维蛋白原等。反应蛋白、纤维蛋白原等。 （2） 组织损伤及坏死：组织损伤及坏死：较大的组织损伤如心肌梗塞、肺梗塞。较大的组织损伤如心肌梗塞、肺梗塞。 （3） 恶性肿瘤：恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤可能因为血中增长迅速
6、的恶性肿瘤可能因为血中2-巨球蛋白、巨球蛋白、纤维蛋白原增加，贫血等可使血沉加快。纤维蛋白原增加，贫血等可使血沉加快。 （4） 各种原因所致的高球蛋白血症各种原因所致的高球蛋白血症，如恶性淋巴瘤、系统性红，如恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、肝硬化时，白蛋白减少、球蛋白增加。斑狼疮、肝硬化时，白蛋白减少、球蛋白增加。 （5） 贫血：贫血： （6） 高胆固醇血症：高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等因血中胆固醇增高，血沉加快因血中胆固醇增高，血沉加快 。9武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.2.3白细胞计数和白细胞分类计数白细胞计数和白细胞分类
7、计数白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。参考值：成人（参考值：成人（410）109/L新生儿（新生儿（1520）109/L6个月个月2岁（岁（1112）109/L10武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学循环血液中白细胞包括五类：循环血液中白细胞包括五类：分类计数是求得各类白细胞的比值（百分数）分类计数是求得各类白细胞的比值（百分数）5070%2040%38%0.55%01%嗜酸白细胞分类计数白细胞分类计数11武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学临床意义临床意义:中性粒细胞增高中性粒细胞增高生理性增高（妊娠、运动、饱餐、高温、严寒）生理性增高（
8、妊娠、运动、饱餐、高温、严寒）病理性增高病理性增高可分为：可分为：反应性增多（以成熟的分叶核细胞或较成熟的反应性增多（以成熟的分叶核细胞或较成熟的杆状核细胞为主）杆状核细胞为主）异常增生性增多（以原始或幼稚细胞为主）异常增生性增多（以原始或幼稚细胞为主）12武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学反应性增多见于：反应性增多见于：急性感染或炎症急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死急性溶血急性溶血急性失血急性失血急性中毒急性中毒白血病、恶性肿瘤白血病、恶性肿瘤其他其他13武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学中性粒细胞核象变化临床意义中性粒细胞核象变化临床意义核象指中性粒细胞核
9、的分叶情况。正常情况下中性核象指中性粒细胞核的分叶情况。正常情况下中性粒细胞的分叶以三叶为主，可见少量杆状核粒细胞，两粒细胞的分叶以三叶为主，可见少量杆状核粒细胞，两者之比为者之比为131，当杆状核粒细胞增多（当杆状核粒细胞增多（5%）甚至出现更幼稚的）甚至出现更幼稚的粒细胞，称核左移。常见于急性化脓性感染、急性失血、粒细胞，称核左移。常见于急性化脓性感染、急性失血、急性中毒等。急性中毒等。 如中性粒细胞的分叶过多，五叶以上细胞超过如中性粒细胞的分叶过多，五叶以上细胞超过 3% 时称核右移。常见巨幼细胞性贫血和应用抗代谢化学药时称核右移。常见巨幼细胞性贫血和应用抗代谢化学药物治疗后。物治疗后。
10、14武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学 核左移、核右移核左移、核右移15武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学骨髓细胞形态学检查的临床应用（适应症）骨髓细胞形态学检查的临床应用（适应症） 1、诊断造血系统疾病：白血病、多发性骨髓瘤、诊断造血系统疾病：白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫。再障、巨幼贫。2、诊断某些感染性疾病：疟疾、黒热病原虫。、诊断某些感染性疾病：疟疾、黒热病原虫。3、协助诊断恶性肿瘤：转移癌、协助诊断恶性肿瘤：转移癌16武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学判断骨髓增生程度分级判断骨髓增生程度分级17武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.3脑脊液检查的适应症脑脊
11、液检查的适应症有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者。虑为神经系统疾患者。疑有颅内出血者。疑有颅内出血者。有脑膜刺激症状者。有脑膜刺激症状者。中枢神经系统恶性肿瘤。中枢神经系统恶性肿瘤。脱髓鞘疾病。脱髓鞘疾病。18武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学常见脑及脑膜疾病常见脑及脑膜疾病CSF特点（特点（1）化脓性脑膜炎：乳白色混浊，化脓性脑膜炎：乳白色混浊，PRO，GLU，氯氯化物化物 ，细胞数，细胞数，白细胞以，白细胞以N为主，可发现细菌（为主，可发现细菌（LDH ）。）。结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊，结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊， PRO，
12、GLU ，氯化氯化物物，细胞数，细胞数 ，白细胞以，白细胞以L为主，可找到抗酸杆菌，为主，可找到抗酸杆菌，（ADA、LZM ）。）。19武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学常见脑及脑膜疾病常见脑及脑膜疾病CSF特点（特点（2）病毒性脑膜炎：清晰或微混，病毒性脑膜炎：清晰或微混， PRO ，GLU 或正或正常，常，氯化物正常氯化物正常，细胞数，细胞数 ，白细胞以，白细胞以L为主。为主。脑出血性疾病：血性，脑出血性疾病：血性，PRO ，GLU ，氯化物正氯化物正常常，细胞数，细胞数 ，以，以RBC为主。（为主。（LDH、CK、AST ）脑肿瘤：无色或黄色，脑肿瘤：无色或黄色，PRO ，GLU
13、正常正常 或降低，或降低，氯化物正常氯化物正常，细胞数正常或，细胞数正常或 ，以，以L为主。为主。20武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.4尿液检查尿液检查4.4.1颜色颜色类别类别颜色颜色 正常正常 无色无色淡黄色淡黄色血尿血尿淡红色、洗肉水样淡红色、洗肉水样血红蛋白尿血红蛋白尿浓茶色或酱油色浓茶色或酱油色肌红蛋白尿肌红蛋白尿同上同上胆红素尿胆红素尿深黄色或棕黄色深黄色或棕黄色 脓尿脓尿 白色混浊状白色混浊状 菌尿菌尿 白色云雾状白色云雾状 乳糜尿乳糜尿 乳白色乳白色21武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.4.224小时尿量临床意义小时尿量临床意义少尿：成人尿量少尿：成人尿量
14、 0.4L/24h （尿量（尿量 2.5L/24h。内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。内分泌功能障碍：抗利尿激素减少，糖尿病。肾脏疾病：肾盂肾炎。肾脏疾病：肾盂肾炎。水摄入过多水摄入过多:大量饮水大量饮水 输注生理盐水等。输注生理盐水等。22武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.4.3尿蛋白定义及临床意义尿蛋白定义及临床意义一、蛋白尿：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿一、蛋白尿：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量内蛋白质含量150mg/24h称为蛋白尿。称为蛋白尿。23武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学混合性蛋白尿混合性蛋白尿原因：肾小球与肾小管同时病变。原
15、因：肾小球与肾小管同时病变。特点：具备上述两种蛋白尿特点（白蛋白和特点：具备上述两种蛋白尿特点（白蛋白和2微球蛋微球蛋白同时增加）。白同时增加）。临床意义：临床意义：（1）各种肾小球与肾小管疾病后期，）各种肾小球与肾小管疾病后期，（2）全身性疾病累及肾脏。）全身性疾病累及肾脏。27武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.4.4尿液红细胞尿液红细胞参考值：玻片法：平均参考值：玻片法：平均03/HP镜下血尿：平均尿镜下血尿：平均尿RBC3个个/HP。（肉眼血尿：。（肉眼血尿：0.1mL血血/100mL尿液）尿液）肾小球性血尿：红细胞多形性肾小球性血尿：红细胞多形性80%（1）大小变化）大小变化
16、（2）形态变化）形态变化（3）血红蛋白变化）血红蛋白变化非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。小形态均一。28武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.4.5尿液白细胞和脓细胞尿液白细胞和脓细胞白细胞：以中性粒细胞为主。白细胞：以中性粒细胞为主。脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。参考值：平均参考值：平均05/HP。临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。29武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.4.6尿液上皮细胞
17、尿液上皮细胞肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。死、肾移植术后排斥反应等。移形上皮细胞移形上皮细胞：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。炎症。复层扁平上皮细胞复层扁平上皮细胞：见于尿道炎、阴道炎等。：见于尿道炎、阴道炎等。 30武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学临床意义：临床意义： 判断肾小球损害的灵敏指标（判断肾小球损害的灵敏指标（GFR降至正常的降至正常的50%时时Ccr可至可至50ml/min,但但Cr及及BUN仍正常）。仍正常）。 评估肾评估肾功能损害的程度（功能损害的程
18、度（51-80；50-20；19-10；10或或70-51为轻为轻度损害；度损害；50-31为中度，为中度，30为重度）。为重度）。 指导治疗（指导治疗（30-40时应限制蛋白摄入，时应限制蛋白摄入， 30利尿治疗利尿治疗无效，无效，10应行肾替代治疗）。应行肾替代治疗）。4.5肾功能检查肾功能检查4.5.1内生肌酐清除率测定（内生肌酐清除率测定（Ccr）31武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学临床意义临床意义: 同内生肌酐清除率相同，同内生肌酐清除率相同，血肌酐升高见于各种原血肌酐升高见于各种原因所致的肾小球滤过功能减退。因所致的肾小球滤过功能减退。4.5.2血清肌酐测定血清肌酐测定32
19、武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学原发性高尿酸血症（原发性痛风）。原发性高尿酸血症（原发性痛风）。继发性高尿酸血症。继发性高尿酸血症。多种慢性肾脏疾病及肾衰竭。多种慢性肾脏疾病及肾衰竭。白血病及肿瘤。白血病及肿瘤。应用噻嗪类利尿剂（抑制尿酸肾小管排泌尿酸）应用噻嗪类利尿剂（抑制尿酸肾小管排泌尿酸）长期禁食及糖尿病（酮体竞争抑制近端小管尿酸排泌）长期禁食及糖尿病（酮体竞争抑制近端小管尿酸排泌）子痫（肾血流量减少）。子痫（肾血流量减少）。4.5.3尿酸检查尿酸检查33武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学临床意义：临床意义：评价器质性肾功能损害（评价器质性肾功能损害（GFR降至降至50%时
20、时BUN 9 mmol/L ，肾衰竭期血，肾衰竭期血BUN20 mmol/L）。）。肾前性少尿（严重脱水，腹水，循环衰竭所至血容量肾前性少尿（严重脱水，腹水，循环衰竭所至血容量减少减少肾前性氮质血症）。肾前性氮质血症）。蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、甲亢等。蛋白质分解或摄入过多：上消化道出血、甲亢等。4.5.4血清尿素氮测定（血清尿素氮测定（BUN） 34武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.6肝功能检查肝功能检查4.6.1白蛋白降低的临床意义白蛋白降低的临床意义肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等。肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损
21、等。蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。蛋白丢失过多：肾病综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等。蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等。慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等。35武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等。胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（胶原性疾病，如系统性红斑狼疮（SLE）。）。慢性感染性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸慢性感染
22、性疾病如亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病、疟疾等。虫病、疟疾等。恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等。症等。4.6.2球蛋白增高的临床意义：球蛋白增高的临床意义：36武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.6.3白蛋白球蛋白比值（白蛋白球蛋白比值（AG）【正常参考值正常参考值】 1.52.5【异常结果分析异常结果分析】AG比值比值1提示有慢性肝实质性损害。提示有慢性肝实质性损害。动态观察动态观察AG比值可提示病情的发展和估比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比比值下降，值下降，AG
23、比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。 37武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学临床意义临床意义肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、肝胆疾病，急性传染性肝炎，中毒性肝炎，肝癌，脂肪肝，胆管炎、胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，胆囊炎等均可增高。肝硬化同时有活动性肝损害时，ALT有不同程度升高。有不同程度升高。重症肝炎，急性肝坏死，先是重症肝炎，急性肝坏死，先是ALT升高，可达升高，可达20005000UL。症。症状恶化时，黄疸不断加重而状恶化时，黄疸不断加重而ALT急剧下降，称为急剧下降，称为胆胆-酶分离现象酶分离现象，说明有，说明有大片肝
24、细胞坏死，提示预后凶险。大片肝细胞坏死，提示预后凶险。心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见心血管疾病，心肌梗塞，心肌炎，充血性心力衰竭伴肝肿大患者可见增高。增高。骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有骨骼疾病，多发性肌炎，肌营养不良等也可有ALT增高。增高。药物如氯丙嗪，异烟药物如氯丙嗪，异烟肼肼，奎宁，水杨酸制剂，酒精，有机磷和抗癌药，奎宁，水杨酸制剂，酒精，有机磷和抗癌药物等可引起肝细胞损伤，物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。增高。4.6.4血清丙氨酸氨基转移酶血清丙氨酸氨基转移酶ALT38武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.6.5天门冬氨酸氨基转移酶天门
25、冬氨酸氨基转移酶 （AST）临床意义：临床意义：1急性病毒性肝炎在发病之前急性病毒性肝炎在发病之前AST、ALT升高，但多升高，但多ASTALT。2慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌，AST、ALT轻度轻度升高。以升高。以ASTALT居多。居多。3急性心肌梗死急性心肌梗死 如减低后再增高，提示梗死范围扩大或如减低后再增高，提示梗死范围扩大或出现新的梗死。出现新的梗死。39武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学ASTALT：AST与与ALT的比值对肝病诊断有一定意义。的比值对肝病诊断有一定意义。同时测定同时测定AST、ALT可帮助鉴别诊断和了解病情变化。可帮助鉴别诊
26、断和了解病情变化。急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALTAST 1。肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时肝硬化、肝癌、重症肝炎、肝坏死时 ALTAST 1。原发性肝癌时原发性肝癌时ASTALT3。40武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学【概述概述】-GT广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第广泛分布肝脏胆管系统、在肝的活性第3（肾、胰），有多种同工酶（肾、胰），有多种同工酶, 催化的反应催化的反应: 谷胱甘肽谷胱甘肽+AA-GT 谷氨酰谷氨酰AA+半胱氨酰甘氨酸半胱氨酰甘氨酸【参考值参考值】 1150U/L （M） 730 U/L （F）【临床意义临床意义】肝癌时肝癌时 -GT ，阳性率，阳性率 95
27、%阻塞性黄疸时，阻塞性黄疸时，-GT 与黄疸相关。与黄疸相关。酒精性肝损害，酒精性肝损害，-GT较较ALT、AST敏感。敏感。4.6.6 -谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶 （ GT） 41武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学 采静脉血采静脉血3ml，分离血清进行测定。，分离血清进行测定。 血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原纤维增生血清单胺氧化酶的活性升高与组织的胶原纤维增生有关，当机体有纤维化的疾病时常常有有关，当机体有纤维化的疾病时常常有MAO升高。升高。【正常参考值正常参考值】1240 KU/L（1240Uml）。）。4.6.7血清单胺氧化酶血清单胺氧化酶（Serum monoamine
28、oxidase；MAO）42武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学【异常结果分析异常结果分析】阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死阻塞性黄疸，伴黄疸的急慢性肝炎，肝硬化，肝坏死等明显增高。等明显增高。肝炎等累及肝实质细胞的疾病，仅轻度增高肝炎等累及肝实质细胞的疾病，仅轻度增高。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。骨骼系统疾病、肿瘤、佝偻病，骨折恢复期等。生理性增高生理性增高：妊娠：妊娠3个月时胎盘产生个月时胎盘产生ALP，9个月时达个月时达高峰，分娩后高峰，分娩后1个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，个月左右恢复正常。正在生长发育中的儿童，ALP活性升高。活性升高。4.6
29、.8血清碱性磷酸酶（血清碱性磷酸酶（ALP）43武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.7血糖及其代谢产物的检测血糖及其代谢产物的检测空腹血糖检测空腹血糖检测 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 血清血清C-肽检测肽检测 糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 44武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.7.1糖尿病的诊断标准：糖尿病的诊断标准：具有糖尿病症状，具有糖尿病症状，FPG7.0mmoL/L。OGTT血糖峰值血糖峰值11.1mmol/L，OGTT 2hPG11.1mmol/L。具有临床症状，随机血糖具有临床症状，随机血糖
30、11.1mmol/L，且伴有尿，且伴有尿糖阳性者。糖阳性者。临床症状不典型者，需要另临床症状不典型者，需要另1d重复检测确诊，重复检测确诊，但一般不主张做第但一般不主张做第3次次OGTT。 45武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.7.2血清胰岛素检测和胰岛素释放试验血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素释放试验：在进行胰岛素释放试验：在进行OGTT的同时，分别于空的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素检测血清胰岛素浓度的变化。浓度的变化。临床意义：临床意义：糖尿病分型诊断糖尿病分型诊断 。1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放
31、曲型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平，胰岛素与血糖比值也明显降低。线低平，胰岛素与血糖比值也明显降低。2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应，其与血糖的比值也降低。糖后胰岛素呈延迟释放反应，其与血糖的比值也降低。 46武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.7.3糖化血红蛋白检测糖化血红蛋白检测 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（GHb）是在红细胞生存期间）是在红细胞生存期间HbA与己糖与己糖（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物。（主要是葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物。 HbA所结合的
32、成分不同，其中所结合的成分不同，其中HbAlc含量最高，占含量最高，占60%80%，是目前临床最常检测的部分。由于糖化过程非，是目前临床最常检测的部分。由于糖化过程非常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响。常缓慢，一旦生成不再解离，且不受血糖暂时性升高的影响。因此，因此，GHb对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊对高血糖，特别是血糖和尿糖波动较大时有特殊诊断价值，诊断价值，GHb水平反映近水平反映近2-3个月的平均血糖水平个月的平均血糖水平 。 47武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学临床意义临床意义 评价糖尿病控制程度评价糖尿病控制程度 GHb增高提示近增高提示近23
33、个月来糖尿病控制不良，个月来糖尿病控制不良，GHb愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故GHb可作为糖尿可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。病长期控制的良好观察指标。糖尿病控制良好者，糖尿病控制良好者，23个月检测个月检测1次，控制欠佳次，控制欠佳者者12个月检测个月检测1次。次。妊娠期糖尿病、妊娠期糖尿病、1型糖尿病应每月检测型糖尿病应每月检测1次，以便次，以便调整用药剂量。调整用药剂量。 48武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.8心脏生物标志物检测心脏生物标志物检测4.8.1心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T测定测定临床意义：临床意义：诊断诊断AMI cTnT是诊
34、断是诊断AMI的确定性标志物的确定性标志物。发病后。发病后36h即升高，即升高，1024h达峰值，特异性明显优于达峰值，特异性明显优于CK-MB和和LD。对非。对非Q波性、亚急性心肌梗死或波性、亚急性心肌梗死或CK-MB无法诊断的无法诊断的病人更有价值。病人更有价值。判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微小判断微小心肌损伤：不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤，只有心肌损伤，只有cTnT才能确诊。才能确诊。预测血液透析病人心血管事件：预测血液透析病人心血管事件：cTnT增高提示预后增高提示预后不良或发生猝死的可能性增大。不良或发生猝死的可能性增大。 49武汉科技大学远程教学武汉科技大学远
35、程教学4.8.2肌红蛋白测定肌红蛋白测定【临床意义临床意义】1急性心肌梗塞急性心肌梗塞 AMI发病后超过参考值上限的时发病后超过参考值上限的时间为间为0.52.0小时，高峰值的时间为小时，高峰值的时间为512小时，恢小时，恢复正常的时间为复正常的时间为1830小时，对小时，对AMI的诊断灵敏度的诊断灵敏度为为50%59%，故是，故是AMI早期诊断指标，这较早期诊断指标，这较CK-MB和和LD为优。为优。2其他升高其他升高 见于急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭见于急性肌损伤、肾衰竭、心力衰竭和肌病等。和肌病等。50武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学4.8.3CK-MB检测检测临床意义临床意义C
36、K-MB增高增高 见于：见于：（1）急性心肌梗塞：若）急性心肌梗塞：若CK-MB仍保存在高水平，则意仍保存在高水平，则意味着心肌坏死还继续进行；若恢复正常后再次升高，提味着心肌坏死还继续进行；若恢复正常后再次升高，提示原梗塞部位扩展或有新的梗塞出现。心绞痛、慢性心示原梗塞部位扩展或有新的梗塞出现。心绞痛、慢性心房颤动、心包炎、安装起搏器、冠状动脉造影、心脏手房颤动、心包炎、安装起搏器、冠状动脉造影、心脏手术等也可使其升高。术等也可使其升高。（2）肌病和肌萎缩）肌病和肌萎缩 如肌营养不良、多发性肌炎、挤压如肌营养不良、多发性肌炎、挤压综合征等，综合征等，CK-MB水平也增高。（四）乳酸脱氢酶测定水平也增高。（四）乳酸脱氢酶测定51武汉科技大学远程教学武汉科技大学远程教学
