项目四：消化系统影像检查

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1、巴州卫校马慧平项目四：消化系统影像检查2021/8/1414-1:检查方法及正常的影像学表现2021/8/142 消化系统消化系统消化管：消化管： 口腔口腔、咽咽 食管食管 胃胃 小肠：十二指肠、空肠、回肠小肠：十二指肠、空肠、回肠 大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：消化腺： 肝脏、胰腺肝脏、胰腺其他其他： 脾脏、胆道系统脾脏、胆道系统2021/8/143胃溃疡胃溃疡结肠癌结肠癌胃窦癌胃窦癌2021/8/144胃肠道影像检查方法胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握掌

2、握）消化系统常见疾病的影像学诊断消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择教 学 目 的 与 要 求2021/8/145胃肠道影像检查方法 X线线 普通普通X线：透视、腹部平片线：透视、腹部平片 造影检查造影检查: : 管腔内病变管腔内病变; ;动态观察、反动态观察、反映映器官功能状态器官功能状态 钡餐造影检查钡餐造影检查：钡剂单对比造影钡剂单对比造影 气钡双重造影气钡双重造影 空气造影空气造影 血管造影血管造影 CT: 胃肠道粘膜下及管腔外病变情况胃肠道粘膜下及管腔外病变情况管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移管壁外侵

3、犯、远处器官和淋巴结转移 MRI2021/8/146正常腹部立位片正常腹部立位片正常腹部卧位片正常腹部卧位片胃肠道影像检查方法- 常规X线检查2021/8/147胃肠道影像检查方法- 常规X线检查腹部立位片腹部立位片-小肠梗阻小肠梗阻阶梯状液气平面阶梯状液气平面腹部腹部卧位片卧位片-小肠梗阻小肠梗阻小肠小肠扩张积气扩张积气2021/8/148腹部立位片腹部立位片- - 膈下游离气体膈下游离气体 胃肠道影像检查方法- 常规X线检查2021/8/149胃肠道影像检查方法- X线造影检查正常腹部立位片正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查202

4、1/8/1410按检查方法按检查方法分类分类口服钡餐造影口服钡餐造影（oral barium opacification） ： 食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠、回盲部及阑尾) )钡剂灌肠钡剂灌肠造影造影（barium enema） ：结肠：结肠空气灌肠空气灌肠造影造影：肠套叠：肠套叠引入对比剂的种类引入对比剂的种类 传统钡剂造影法传统钡剂造影法: : 钡剂单对比造影钡剂单对比造影 粘膜法粘膜法、充盈法充盈法、加压法加压法 气钡双重造影法气钡双重造影法胃肠道影像检查方法- X线造影检查2021/8/14112021/8/1412胃肠道影像检

5、查方法- X线造影检查食道钡餐造影食道钡餐造影食道钡餐造影食道钡餐造影- -粘膜相粘膜相食道钡餐造影食道钡餐造影- -充盈相充盈相2021/8/1413胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服口服钡餐造影钡餐造影- -胃胃粘膜相粘膜相口服钡餐造影口服钡餐造影口服口服钡餐造影钡餐造影- -胃充盈相胃充盈相2021/8/1414胃肠道影像检查方法- X线造影检查口服钡餐口服钡餐造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧造影（加压法）清楚显示胃窦部小弯侧胃溃疡：龛影及粘膜集中征象胃溃疡：龛影及粘膜集中征象2021/8/1415低张气钡双重造影低张气钡双重造影: 清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞清楚显示胃体及胃窦部

6、粘膜皱襞胃肠道影像检查方法- X线造影检查2021/8/1416胃肠道影像检查方法- X线造影检查口口服服钡钡餐餐造造影影：羽羽毛毛状状小小肠肠粘粘膜膜2021/8/1417胃肠道影像检查方法- X线造影检查结结肠肠气气钡钡灌灌肠肠双双重重造造影影2021/8/1418胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂检查：低张、阳性或阴性对比剂正常胃壁正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡2021/8/1419胃肠道影像检查方法- CT检查胃肠道胃肠道CT检查：检查：结肠癌多发肝转移结肠癌多发肝转移结肠癌结肠癌CT重建：清楚显示病灶范重建

7、：清楚显示病灶范围及形态围及形态2021/8/1420消化道CT检查适应症n对消化道受压腔外病变诊断及鉴别n病变对周围脏器压迫或侵犯情况n确定其他脏器及淋巴结有无转移和转移程度n肿瘤性病变诊断及分期n帮助临床判断病变能否手术或手术方案的制定n手术及内科治疗后病人随访2021/8/1421消化道CT检查注意事项n 抑制肠蠕动:654-2，解痉灵,胰高血糖素等.n 胃/肠道充盈空气或纯水.n 平扫+增强+MPR+3D重组.n 扫描图像重建软组织算法n 胃/肠道肠道清洁质量是仿真内镜成像的关键2021/8/1422胃肠道病变MRI检查n胃肠禁食及结肠清洁处理n口腹胃肠道对比剂及/或低张药使用n常规扫

8、描序列及体位选择:nT1WI、 T2WI, 呼吸门控、脂肪抑制、预饱和n技术流动补偿，屏气快速扫描增强扫描等。n患者安全！2021/8/1423三段：颈三段：颈段段 胸胸段段：上中下上中下3 3段段( (主动脉弓上缘、肺下静脉下缘）主动脉弓上缘、肺下静脉下缘） 腹腹段段三个压迹三个压迹（右前斜位）（右前斜位）： 主动脉弓主动脉弓压迹压迹、左主支气管左主支气管压迹压迹、左心房左心房压迹压迹两个生理性狭窄：两个生理性狭窄： 食道入口与咽连接处食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处膈食管裂孔处食管与胃肠道正常影像解剖食管食管（esophagus） ：解剖：解剖2021/8/1424食管正常影像解剖会厌会厌

9、谿谿梨状窝梨状窝食管第一生食管第一生理狭窄段理狭窄段2021/8/1425主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房左心房压迹压迹食管正常影像解剖食食管管生生理理性性压压迹迹食管第二生食管第二生理狭窄段理狭窄段2021/8/1426 形态：管壁：光滑、柔软形态：管壁：光滑、柔软 粘膜：纵行、平行、连续粘膜：纵行、平行、连续 功能功能-蠕动排空蠕动排空 胃食管前庭段胃食管前庭段-静止高压带，防止胃液返流静止高压带，防止胃液返流 第一、第二蠕动波第一、第二蠕动波; ;第三蠕动波第三蠕动波 - - 腔内无滞留腔内无滞留、无返流无返流食管食管：形态与功能形态与功能食管与胃肠道正常影像解

10、剖2021/8/1427正常食管钡餐造影表现正常食管钡餐造影表现2021/8/1428胃胃（stomach）的影像解剖的影像解剖食管与胃肠道正常影像解剖角切迹 粘膜皱襞 幽门管 贲门 贲门切迹 窦窦 体体 底底胃大弯 胃小弯 2021/8/1429胃的正常影像解剖 形态：形态： 四型：四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型牛角型、钩形、长型、瀑布型 充盈相：充盈相：轮廓光滑、密度均匀轮廓光滑、密度均匀 粘膜相：粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行 胃底、胃体大弯侧：锯齿状胃底、胃体大弯侧：锯齿状-粘膜斜行或横行排列粘膜斜行或横行排列 胃窦：收缩

11、时纵行为主；舒张时横行为主胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主 功能：功能： 蠕动：蠕动：胃壁柔软，胃壁柔软，2 23 3个蠕动波个蠕动波 排空：排空：2 24 4小时小时2021/8/1430 胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖2021/8/1431胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃2021/8/1432口服钡餐造影口服钡餐造影（胃窦、胃体胃窦、胃体下部充盈相下部充盈相）:长型胃长型胃轮廓光滑、连续轮廓光滑、连续密度均匀密度均匀胃壁柔软，胃壁柔软，2 23 3个蠕动波个蠕动波胃正常影像解剖2021/8/1433胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体口服钡餐

12、造影（胃窦、胃体下部充盈相下部充盈相, ,胃窦远段收缩排胃窦远段收缩排空）空）: :钩型胃钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软胃壁柔软2021/8/1434胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）粘膜相，胃底充盈相）: :钩型胃钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行纵行、平行平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行横行舒张状态舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔胃窦粘膜横行胃壁柔软软, ,蠕动波通过

13、蠕动波通过2021/8/1435俯卧位俯卧位仰卧位仰卧位胃正常影像解剖2021/8/1436胃正常影像解剖胃底充盈相胃底充盈相胃底粘膜相胃底粘膜相2021/8/1437 气钡双重造影气钡双重造影 胃的微皱襞胃的微皱襞: :网格状的胃网格状的胃小区和胃小沟小区和胃小沟胃正常影像解剖2021/8/1438胃正常影像解剖早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱早期胃癌：胃小区、胃小沟破坏、紊乱2021/8/1439十二指肠十二指肠 分四段分四段 球部球部: : 三角形，穹窿对称、光滑、整齐三角形，穹窿对称、光滑、整齐 粘膜皱襞纵行、平行粘膜皱襞纵行、平行 降部、水平部、升部降部、水平部、升部: : 口服钡

14、餐造影口服钡餐造影-粘膜皱襞呈雪花状粘膜皱襞呈雪花状 气钡双重造影气钡双重造影-呈呈环状或龟背状花纹环状或龟背状花纹十二指肠十二指肠乳头乳头: 1.5cm: 1.5cm十二指肠(duodenum)正常影像解剖2021/8/1440十二指肠分部及其毗邻水平部 升部 降 部 胰腺 球 部十二指肠正常影像解剖2021/8/1441十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠球部粘膜相2021/8/1442十二指肠正常影像解剖2021/8/1443十二指肠正常影像解剖十十二二指指肠肠低低张张造造影影2021/8/1444十二指肠正常影像解剖十十二二指指肠肠乳乳头头

15、2021/8/1445小肠分组小肠分组: : （1 1）十二指肠）十二指肠 羽毛状粘膜皱襞羽毛状粘膜皱襞 （2 2）近段空肠）近段空肠 （3 3）远段空肠）远段空肠 （4 4）近段回肠）近段回肠 （5 5）中段回肠）中段回肠 （6 6）远端回肠）远端回肠形态及功能：形态及功能： 连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；柔软、活动度好；7 79 9小时排空小时排空 小肠(small intestine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞无明显粘膜皱襞2021/8/1446 小肠正常影像解剖12346520

16、21/8/1447 小肠正常影像解剖小小肠肠气气钡钡双双重重造造影影2021/8/1448组成组成结肠袋：结肠袋： 对称的袋状突起，对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全之间由半月皱襞形成不完全间隔间隔结肠结肠黏膜黏膜： 纵、横、斜纵、横、斜近段近段 远段远段 粘膜皱襞粘膜皱襞由密集到稀疏由密集到稀疏直肠：直肠：上、中、下直肠横上、中、下直肠横襞襞结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖2021/8/1449结肠(colon) 、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠盲肠肝曲肝曲横结肠横结肠脾曲脾曲降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠阑尾阑尾直肠直肠2021/8/1450结肠正常影像解剖

17、2021/8/1451肝胆胰正常影像表现2021/8/1452肝脏的影像诊断n检查技术n正常表现n常见病的影像诊断2021/8/1453肝脏的影像诊断检查技术检查技术CT检查检查1.CT平扫：平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML （2）层厚及层隔：10MM ，小病灶2-5MM （3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：增强扫描： （1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）2021/8

18、/1454肝脏的影像诊断检查技术检查技术MRI检查检查1.MRI平扫平扫： SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：增强扫描：与CT同3.动态增强动态增强MR血管造影：血管造影：2021/8/1455肝脏的影像诊断n正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。 2021/8/14562021/8/14572021/8/1458肝脏的影像诊断n正常肝脏的正常肝脏的MRI表现表现v肝实质肝实质 1、信号均匀

19、 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 v门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 v肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管不显示v肝裂肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号n增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管无增强2021/8/14592021/8/14602021/8/1461胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断n检查技术n正常表现n常见病的影像诊断2021/8/1462胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术nX线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查: (介入讲解) 口服法 静脉造影法 胆

20、囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC) 术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP) 生理积聚生理积聚 ( (被淘汰被淘汰) )直接导入法直接导入法2021/8/1463胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术nCT检查检查 1 1、范围范围：膈顶：膈顶- -钩突，层厚钩突，层厚10mm10mm、层隔、层隔10mm10mm、重、重点区域点区域3-5mm 3-5mm 2 2、胃肠道准备胃肠道准备：术前禁食：术前禁食8 8小时以上小时以上, ,怀疑结石者怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%2%的泛影葡胺的泛影葡胺 3 3、增强方式增强方式： a.a

21、.静注静注60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺 b.b.静注静注60%60%胆影葡胺胆影葡胺 c.c.口服碘番酸口服碘番酸1-21-2片、片、12-1412-14小时后扫描小时后扫描2021/8/1464胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-检查技术检查技术检查前的准备检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影n常规扫描常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术n增强检查增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强n磁共振胆管造影（磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得

22、重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.2021/8/1465胆道系统的影像诊断胆道系统的影像诊断-正常表现正常表现胆管胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张 ,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm 、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cm2021/8/1466胆道系统的影像诊断胆道系统的影

23、像诊断-急性胆囊炎急性胆囊炎v临床特征临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理： 单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、 浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸2021/8/14672021/8/1468胰腺疾病的胰腺疾病的CT、MRI诊断诊断n正常胰腺正常胰腺CT、MRI表现表现n急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现n慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现n胰腺癌胰腺癌CT表现表现2021/8/1469胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断胰腺正常胰腺正常CT表现表现形态形态 1

24、、斜形、横形、斜形、横形、S形或马蹄形形或马蹄形2、自胰头、自胰头胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小大小 a.头、体、尾的横径依次为头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cmb.以以L2椎体横径为标准：椎体横径为标准：头头/L21/21、体体/L21/32/3尾尾/L21/52/5主胰管主胰管直径小于3mm2021/8/1470AAAB2021/8/14712021/8/1472巴州卫生学校马慧平4-2：消化系统基本病变的影像学表现2021/8/1473食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变管壁改变(4)(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬：隆起、凹

25、陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变黏膜皱襞改变(5)(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、 微皱襞改变微皱襞改变管腔改变管腔改变(2)(2)：狭窄、扩张：狭窄、扩张位置和移动度改变位置和移动度改变管腔外改变管腔外改变功能性改变功能性改变(4)(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变2021/8/1474消化道管壁改变隆起：隆起： 肿瘤、息肉肿瘤、息肉等等胃肠道管壁胃肠道管壁向腔内的局限性突起向腔内的局限性突起 充盈缺损充盈缺损(filling defect)(filling defect)良、恶性隆起鉴别良、恶性隆起鉴别食管、胃肠道病变

26、的基本影像征象2021/8/1475消化道管壁改变FillingDefect:胃肠道管壁形成向胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷化管轮廓呈局限性凹陷表现表现2021/8/1476消化道管壁改变2021/8/1477消化道管壁改变2021/8/1478消化道管壁改变凹陷：凹陷：炎症、肿瘤等炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损胃肠道管壁局限或广泛性缺损: : 糜烂糜烂 - - 未累及粘膜肌层未累及粘膜肌层 溃疡溃疡 - - 延及粘膜下层延及粘膜下层龛影龛影(niche)(ni

27、che)良、恶性凹陷鉴别良、恶性凹陷鉴别2021/8/1479Niche:缺损部位钡剂充盈，缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像出于腔外的钡斑影像( (正位投照时表现为浓正位投照时表现为浓钡斑钡斑) )消化道管壁改变2021/8/1480消化道管壁改变龛影龛影浓钡斑浓钡斑2021/8/1481消化道管壁改变2021/8/1482消化道管壁改变良性龛影良性龛影恶性龛影恶性龛影2021/8/1483消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性 食管壁食管壁 5mm5mm 胃壁胃壁 10mm10mm 小肠壁小肠壁 5mm5mm

28、 大肠壁大肠壁 5mm5mm可疑增厚可疑增厚 10mm10mm增厚增厚僵硬：形态固定，蠕动消失僵硬：形态固定，蠕动消失食管、胃肠道病变的基本影像征象2021/8/1484消化道管壁改变管管壁壁增增厚厚、僵僵硬硬、管管腔腔狭狭窄窄2021/8/1485消化道管壁改变管管壁壁增增厚厚、僵僵硬硬、管管腔腔狭狭窄窄2021/8/1486消化道管壁改变2021/8/1487消化道黏膜皱襞改变破坏破坏：黏膜连续性中断、消失：黏膜连续性中断、消失-见于恶性肿瘤见于恶性肿瘤平坦平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起-见于炎症或恶性肿瘤见于炎症或恶性肿瘤纠集纠集：放射状向病

29、变区集中：放射状向病变区集中-见于慢性溃疡及浸润癌见于慢性溃疡及浸润癌增宽和迂曲增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引起黏膜肥厚所致起黏膜肥厚所致-见于慢性胃炎和静脉曲张见于慢性胃炎和静脉曲张微黏膜皱襞改变微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等食管、胃肠道病变的基本影像征象2021/8/1488粘膜破坏粘膜破坏 粘膜皱襞消失粘膜皱襞消失 代之杂乱不规则的钡影代之杂乱不规则的钡影 原因原因: :恶性肿瘤浸润恶性肿瘤浸润 炎性水肿炎性水肿消化道黏膜皱襞改变2021/8/1489消

30、化道黏膜皱襞改变2021/8/1490粘膜平坦粘膜平坦黏膜和黏膜下黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润炎性水肿或肿瘤浸润粘膜皱襞条纹粘膜皱襞条纹状影平坦、消失状影平坦、消失消化道黏膜皱襞改变2021/8/1491粘膜纠集粘膜纠集 多由纤维结缔组织增多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起生、瘢痕收缩引起, ,光滑、光滑、连续连续 少数由浸润型癌引起少数由浸润型癌引起, ,僵硬、不规则、连续性中僵硬、不规则、连续性中断断 粘膜皱襞呈放射状从粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中四周向病变区集中消化道黏膜皱襞改变2021/8/1492粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变2021/8/1493粘膜粘膜

31、纠集纠集球部溃疡球部溃疡消化道黏膜皱襞改变2021/8/1494粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜和粘膜下层的粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织炎症、肿胀及结缔组织增生增生多见于慢性炎症、多见于慢性炎症、静脉曲张静脉曲张粘膜皱襞的条纹影粘膜皱襞的条纹影增宽增宽消化道黏膜皱襞改变2021/8/1495消化道黏膜皱襞改变2021/8/1496消化道黏膜皱襞改变 微粘膜皱襞改变微粘膜皱襞改变胃小区不均匀增胃小区不均匀增大或破坏大或破坏胃小沟模糊、破胃小沟模糊、破坏坏2021/8/1497狭窄：狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小超过正常限度的管腔持久性缩小炎性炎性：广广泛泛、界限模糊，边缘较光

32、整、界限模糊，边缘较光整癌性癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整痉挛性痉挛性：光滑光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛，可反复出现或消失，服解痉药可松弛 扩张：扩张：超过正常限度的管腔持久性增大超过正常限度的管腔持久性增大 常由梗阻和麻痹引起常由梗阻和麻痹引起 伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管腔改变2021/8/1498消化道管腔改变2021/8/1499管腔狭窄管腔狭窄粘膜破坏、边缘粘膜破坏、边

33、缘不规则不规则管壁僵硬、近段管壁僵硬、近段食管储留食管储留消化道管腔改变2021/8/14100消化道管腔改变2021/8/14101消化道管腔改变良良性性狭狭窄窄、管管腔腔扩扩张张恶恶性性狭狭窄窄、管管腔腔扩扩张张2021/8/14102消化道管腔改变 幽门管溃疡幽门管溃疡 局部管腔狭窄局部管腔狭窄 近段胃腔扩张近段胃腔扩张2021/8/14103外压外压本身粘连、牵拉本身粘连、牵拉腹水腹水先天性固定不良或位置异常先天性固定不良或位置异常食管、胃肠道病变的基本影像征象位置和移动度改变2021/8/14104位置和移动度改变2021/8/14105管壁外侵犯、邻近器官受侵管壁外侵犯、邻近器官受

34、侵淋巴结及远处器官转移淋巴结及远处器官转移胃肠道病变管腔外改变食管、胃肠道病变的基本影像征象2021/8/14106胃肠道病变管腔外改变2021/8/14107功能性改变张力：引起胃肠道大小及形态的改变张力：引起胃肠道大小及形态的改变蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失运动力：排空时间，胃运动力：排空时间，胃4h4h，小肠小肠9h9h；动力增强时动力增强时2h2h可抵达盲肠可抵达盲肠分泌功能：胃液、肠液增多分泌功能：胃液、肠液增多食管、胃肠道病变的基本影像征象2021/8/14108肝胆胰脾正常影像表现肝胆胰脾正常影像表现n胆囊 、胆道2021/8/14109正常胆囊2

35、021/8/14110肝胰脾正常CT影像2021/8/141114-3:消化系统常见疾病影像学表现2021/8/14112食管疾病2021/8/14113食管异物n多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄最多见，其多停留在食管生理狭窄，以第一生理狭窄最多见，其次为主动脉弓压迹处可致充血，水肿及溃疡若发生穿次为主动脉弓压迹处可致充血，水肿及溃疡若发生穿孔可引起脓肿。孔可引起脓肿。n有明确异物咽入史。有明确异物咽入史。n透或半透透或半透X线异物需食管钡餐检查：可见钡流偏向一线异物需食管钡餐检查：可见钡流偏向一侧或绕过异物分流，异物表面常覆有钡剂而容易被发侧或绕过异物分流，异物表面常覆有钡剂而容易被发现

36、，吞服含钡棉絮可发现棉絮勾挂异物。现，吞服含钡棉絮可发现棉絮勾挂异物。n不透不透X线异物易显示其位置及大小。线异物易显示其位置及大小。2021/8/14114食食道道异异物物挂挂钡钡征征 2021/8/14115食道圆形金属异物食道圆形金属异物 2021/8/14116食管平滑肌瘤食管平滑肌瘤n病因病理病因病理食管平滑肌瘤起源于食管肌层，食管平滑肌瘤起源于食管肌层，多数位于多数位于食管下食管下1/3段，段，肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜肿瘤体硬，呈膨胀性生长，有包膜.n临床表现临床表现 一般病程较长，自数月至数年不等。开始表一般病程较长，自数月至数年不等。开始表现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。

37、当肿瘤逐渐增大，现为胸骨后不适或喉部异样的感觉。当肿瘤逐渐增大，引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞引起食管腔部分阻塞，从而产生吞咽梗阻的症状。吞咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常咽困难常不严重，有时为间歇性，一般并不影响正常进食进食。2021/8/14117影像学表现影像学表现n壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生壁间型：肿瘤在腔内或同时向腔外生长，并可同时向两侧生长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐长。切线位，表现为向腔内凸出的半圆形或分叶状，边缘锐利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清楚，呈弧状压迹并利的充盈缺损，病变区与正常食管分界清

38、楚，呈弧状压迹并呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，呈锐角；正位，肿瘤表现为圆形充盈缺损。当钡剂通过后，肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为肿瘤周围为钡剂环绕，在肿瘤上下缘呈弓状或环状影，称为“环形征环形征”，为本病之典型表现。，为本病之典型表现。nn向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与向壁外生长：体积较大，可造成纵隔内软组织肿块，后者与食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。食管内的充盈缺损范围相符，肿块可误认为纵隔肿瘤。n肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿肿瘤区粘膜皱襞撑平消失，肿瘤周围粘膜皱襞正常，部分肿瘤表面可见

39、不规则龛影。瘤表面可见不规则龛影。2021/8/14118食食管管良良性性肿肿瘤瘤平平滑滑肌肌瘤瘤2021/8/141192021/8/141202021/8/14121食管癌食管癌（carcinoma of esophagus）n鳞癌n病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型n早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变2021/8/14122n中晚期食管癌中晚期食管癌X X线表现线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ； n各型食管癌特殊表现各型食管癌特殊表现 髓质型

40、：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌2021/8/14123食管癌2021/8/14124食管疾病食管疾病食管静脉曲张（食管静脉曲张（esophageal varicesesophageal varices）n食管下端开始n粘膜增宽纡曲n管壁边缘锯齿状n蚯蚓状、串珠状充盈缺损n蠕动减弱而管壁柔软n胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲2021/8/14125食管静脉曲张2021/8/14126食管憩室食管憩室n病因病理病因病理n食管憩室按发病部位可分为：食管憩室按发病部位

41、可分为：n咽食管憩室咽食管憩室n隔上食管憩室隔上食管憩室n食管中段憩室食管中段憩室n前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和前两者为内压性憩室，除具有粘膜层和粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性粘膜下层外，缺乏肌层；后者为牵引性憩室，具有食管各层组织结构。憩室，具有食管各层组织结构。2021/8/14127影像学表现影像学表现n食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室的诊断主要依靠：食管憩室和膈上食管憩食管憩室和膈上食管憩室：前者位于咽部，后者位于膈上室：前者位于咽部，后者位于膈上56厘米段食管。厘米段食管。憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，憩室表现为下垂的囊袋状，向食管左侧突出者较常见，边缘光

42、滑，直径较大。边缘光滑，直径较大。n食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多食管中段憩室：多发生在支气管或肺动脉压迹处，多为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，为邻近淋巴结炎（多为结核性）与之产生粘连而引起，憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。憩室直径一般较小，形状光滑或不规则。n混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管混合型憩室：为牵引加内压性憩室，一般发生在食管中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶中段，极少发生于膈上食管段，形状如帐篷状、烧瓶状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。状、漏斗状或圆筒状，多向前方突出，顶端下垂。2021/8/14128202

43、1/8/141292021/8/141302021/8/14131胃部疾病2021/8/14132胃溃疡胃溃疡（gastriculcer）l病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精病因：胃酸、烟、酒、咖啡、药物、精神因素神因素l病理：胃壁溃烂、缺损病理：胃壁溃烂、缺损壁龛乃至全层壁龛乃至全层侵犯小弯侧，多单发，侵犯小弯侧，多单发，2cm以内以内l临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛临床：慢性周期性节律性上腹部疼痛l诊断：影像诊断：影像+内内镜镜2021/8/14133胃溃疡胃溃疡X线表现线表现l圆形溃疡圆形溃疡l线状溃疡线状溃疡l多发溃疡多发溃疡l特殊部位溃疡特殊部位溃疡l溃疡的愈合与复发溃疡的愈合与复

44、发2021/8/14134圆形胃溃疡的主要圆形胃溃疡的主要X线表现线表现=龛影龛影(nicheorcrater)位于胃轮廓外，位于胃轮廓外，2cm切线位：乳头状或三角形，切线位：乳头状或三角形，正位呈圆形钡点正位呈圆形钡点=粘膜线粘膜线(Hamptonsline)龛影口部宽龛影口部宽1-2mm的透亮线的透亮线胃溃疡胃溃疡（gastriculcer）2021/8/141352021/8/141362021/8/141372021/8/14138圆形胃溃疡的主要X线表现=项圈征(collar sign) 龛影口部0.5-1.0cm透亮带=狭颈征： 龛影口部较狭窄，呈颈状=溃疡周围隆起： 龛周呈宽窄

45、一致透亮带=放射状粘膜纠集胃溃疡胃溃疡（gastriculcer）2021/8/141392021/8/141402021/8/141412021/8/14142胃癌胃癌（GastricCarcinoma）=流行病学流行病学=病因学：外因病因学：外因环境、饮食环境、饮食内因内因多种多种=病理学：早期病理学：早期(、)进展期进展期Borrmann-=临床表现：临床表现：=诊断：影像诊断：影像内镜内镜2021/8/14143进展期胃癌进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)= 进展期胃癌的一般进展期胃癌的一般X线表现线表现=不同部位胃癌的不同部位胃癌的X线表现线表现=进展期胃

46、癌进展期胃癌的的CT诊断诊断=进展期胃癌的影像鉴别诊断进展期胃癌的影像鉴别诊断2021/8/14144进展期胃癌进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)进展期胃癌的一般进展期胃癌的一般X线表现线表现=充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出充盈缺损：形态不规则，向胃腔内突出=胃腔狭窄，胃壁僵硬胃腔狭窄，胃壁僵硬=半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外半月综合征：龛影形态不规则，多呈半月状，外缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于缘平直，内缘不整齐有多个尖角；龛影位于胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带胃轮廓之内；龛周绕以宽窄不一的透亮带(环堤环堤)，常见结节状或指压状切迹。

47、，常见结节状或指压状切迹。=黏膜破坏、中断、消失。黏膜破坏、中断、消失。=癌瘤区胃壁蠕动消失癌瘤区胃壁蠕动消失。2021/8/14145进展期胃癌进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)l临床：腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重，临床：腹痛、消瘦和食欲减退，进行性加重，贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便贫血与恶病质，恶心、呕吐或黑便l病理：分四型病理：分四型BorrmannI：巨块型或蕈伞型巨块型或蕈伞型BorrmannII：局限溃疡型局限溃疡型BorrmannIII：浸润溃疡型：浸润溃疡型BorrmannIV：弥漫浸润型：弥漫浸润型2021/8/141462021/8/141

48、47进展期胃癌进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X线表现线表现lBorrmannI：巨块型或蕈伞型巨块型或蕈伞型突向胃腔的局限性充盈缺损，形状突向胃腔的局限性充盈缺损，形状不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，不规则，基底较宽，胃壁浸润不明显，与邻近胃壁分界较清与邻近胃壁分界较清2021/8/141482021/8/141492021/8/14150进展期胃癌进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X线表现线表现lBorrmannII：局限溃疡型局限溃疡型不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，周围浸润不规则龛影位于胃轮廓之内，底部不光滑，周围浸润少

49、，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角，粘膜纠集少，环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角，粘膜纠集中止与环堤外中止与环堤外2021/8/14151进展期胃癌进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)X线表现线表现lBorrmannIII：浸润溃疡型：浸润溃疡型不规则龛影与不规则龛影与II形相似，周围常形相似，周围常有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不有浸润，表现僵硬与正常胃壁分界不清，环堤与胃壁多呈钝角清，环堤与胃壁多呈钝角2021/8/141522021/8/141532021/8/141542021/8/141552021/8/14156进展期胃癌进展期胃癌(advance

50、dgastriccarcinoma)X线表现线表现lBorrmannIV：弥漫浸润型：弥漫浸润型分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，分为局限型和弥漫型，胃壁僵硬，边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、边缘不整，致局限性或弥漫性胃腔狭窄、变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变变形，粘膜皱襞增宽、挺直，加压无变化化2021/8/141572021/8/141582021/8/141592021/8/141602021/8/141612021/8/141622021/8/141632021/8/141642021/8/14165良恶性溃疡鉴别诊断良性溃疡良性溃疡恶性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐

51、不规则，扁平，有多个尖角龛影位置突出于胃轮廓外 位于胃轮廓之内龛影周围和口部粘膜水肿的表现如粘膜线、项圈征、狭颈征等，粘膜皱襞向龛影集中直达口部指压迹样充盈缺损，有不规则环堤，粘膜皱襞中断、破坏附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬，峭直，蠕动消失2021/8/14166胃窦癌与胃窦炎的X线鉴别诊断胃窦癌胃窦癌胃窦炎胃窦炎粘膜皱襞破坏消失存在，常肥大、迂曲、粗乱轮廓不齐、陡峭比较整齐或如波浪形胃壁柔韧度僵硬不变柔软可变化蠕动消失存在病变区与正常区的分界截然、清楚无明确分界肿块大多有没有2021/8/14167肠道疾病2021/8/14168十二指肠溃疡十二指肠溃疡（duodenal ulcer disea

52、se）n90%发生在球部n龛影n球部变形：山字形或三叶征n激惹征n幽门痉挛n胃分泌增多，大量空腹潴留n球部固定压痛2021/8/14169十二指肠溃疡2021/8/14170十二指肠憩室十二指肠憩室（duodenal diverticulum）n肠壁肌层局部薄弱向外突出形成的囊袋样结构n90%95%位于十二指肠降部内侧面n钡餐检查表现为突向腔外的圆形、小囊袋状影，轮廓光整，可见十二指肠粘膜伸入其内。可有蠕动和排空2021/8/14171肠结核肠结核（tuberculosis of colon）n好发于回盲部n溃疡型溃疡型 激惹征（跳跃征） 变形：肠管不规则狭窄 多发小龛影：肠管呈锯齿状n增殖型

53、增殖型 肠管充盈缺损 肠壁增厚、管腔狭窄 肠管缩小变短 粘膜紊乱且粗细不均 2021/8/14172溃疡型肠结核2021/8/14173增殖型肠结核2021/8/14174结肠癌结肠癌（carcinoma of colon）n病理：病理：增生型、溃疡型、浸润型和混合型nX X线表现线表现 增生型：充盈缺损；粘膜破坏、中断 溃疡型：腔内溃疡，半月征 浸润型：管腔狭窄，局限、环状 混合型：二种以上表现混合存在2021/8/14175结肠癌结肠癌2021/8/14176结肠癌结肠癌2021/8/14177结肠息肉结肠息肉（polyp of colon）n病理：病理：带蒂或不带蒂的炎性增生结节 或炎性

54、腺瘤性息肉n检查方法：检查方法：气钡双重对比灌肠；CT仿真内镜nX X线表现：线表现：圆形充盈缺损 带蒂 活动 环影 恶变倾向 息肉病2021/8/14178结肠息肉2021/8/141792021/8/14180肝脏病变肝脏病变n肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaoftheliver）n肝细胞癌肝细胞癌（hepatocellalarcarcinoma）n肝转移瘤肝转移瘤（metastasistumoroftheliver）n肝脓肿肝脓肿（liverabscess）n肝囊肿肝囊肿（livercyst）2021/8/14181肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤n病理：

55、病理：由扩张的血窦组成n影像学表现影像学表现 CTCT：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRIMRI：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “ 灯泡征 ”；增强动态变化同CT 2021/8/14182肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤2021/8/14183肝细胞癌肝细胞癌n分型：分型：巨块型；结节型；弥漫型n小肝癌：小肝癌：3cm，少于2个结节n影像学表现影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边

56、界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀。增强后强化不均匀2021/8/14184肝细胞癌肝细胞癌2021/8/14185肝转移瘤肝转移瘤n多来自门静脉系统引流的脏器 如结肠、胃、胰等n影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征” MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影， T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征” 2021/8/14186肝脓肿肝脓肿n细菌性和阿米巴性肝脓肿n病理：病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿n影像学表现影

57、像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形， 可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化2021/8/14187肝囊肿肝囊肿n单发、多发、多囊肝n大小几毫米至几十厘米大小n影像学表现影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，015Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。 MRCP：明显高信号2021/8/14188肝囊肿肝囊肿2021/8/14189肝硬化肝硬

58、化（cirrhosis）n病理：病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建n影像学表现影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水。增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影2021/8/14190胆道疾病胆道疾病n胆囊炎（cholecystitis） n胆囊结石（gallbladder stone）n胆道梗阻 胆管结石（biliary stone） 胆管癌（cholangio-carcinoma） 胆囊癌（gallbladder carcinoma） 2021/8/1419

59、1胆囊炎胆囊炎n病因：病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流n病理：病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等n影像学表现影像学表现 CTCT：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，3cm， 胆囊周围水肿， 慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRIMRI：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现2021/8/14192 胆囊结石胆囊结石n胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石n影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石； 低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托 下表现为

60、低信号充盈缺损2021/8/14193胆管结石n胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张n肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密 度影 沿胆管走行分布nMRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、 梗阻部位和梗阻程度2021/8/14194胆管癌胆管癌n病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌n好发于肝门区左右肝管汇合部nCT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中断 腔内软组织肿块，轻中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻中度强化； 肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张nMRI表

61、现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号nMRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态2021/8/14195胆囊癌胆囊癌n腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等n影像学表现 CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内； 肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界 不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显 强化 MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀 高信号，增强后表现为不均匀强化2021/8/14196胆道梗阻胆道梗阻2021/8/14197胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）n80%80%发生在胰头部发生在胰头部n影像学表现影像学表现 CT CT：胰

62、腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等 密度，有坏死或液化呈低密度。密度，有坏死或液化呈低密度。 增强程度低于胰腺实质。增强程度低于胰腺实质。 胰头癌可引起胆总管和胰管扩张胰头癌可引起胆总管和胰管扩张 胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋 肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等 MRI MRI：胰腺肿块，：胰腺肿块，T1WIT1WI信号略低，信号略低，T2WIT2WI上信号稍高上信号稍高 不均匀，坏死区明显高信号。不均匀，坏死区明显高信号。 MRCP MRCP：清楚显示胰管、

63、胆总管扩张部位、形态和程度：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度2021/8/14198胰腺癌2021/8/14199急性胰腺炎急性胰腺炎（acute pancreatitis）n胰液自身消化所致化学性炎症n病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等n分型：水肿型、出血坏死型n病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大， 胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺 和腹腔内脂肪组织坏死n血、尿淀粉酶高于正常2021/8/14200CTCT表现表现n胰腺弥漫性增大，密度减低n胰腺边缘模糊。肾周筋膜增厚n增强扫描见胰腺均匀强化n出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显n胰内外假性囊肿形成急性胰腺炎

64、2021/8/14201胰腺胰腺炎炎2021/8/14202消化系统急 腹 症2021/8/14203v腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位v透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物检查方法检查方法X线检查2021/8/14204腹部平片仰卧前后位站立位2021/8/14205正常X线表现n腹壁与盆壁 脂肪-胁腹线 肾周脂肪线 腰大肌n实质性脏器软组织密度n空腔脏器2021/8/14206基本X线征象n腹腔积气、积液n空腔器官积气、积液、管腔扩大n腹块腹内高密度影2021/8/14207常见急腹症常见急腹症n肠梗阻（intestinalobstruction）n急性肠套叠（

65、acuteintussusception）n胃肠道穿孔（perforation of gastrointestinaltract）n肠扭转（Intestinaltwist）n腹部外伤（abdominalinjury）2021/8/14208肠梗阻肠梗阻n机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstructionn动力性麻痹性 痉挛性n血运性肠系膜血栓或栓塞2021/8/14209nX线检查目的 肠梗阻类型; 位置; 原因n单纯性小肠梗阻 （36h） 肠曲张气扩张，弓形排列

66、成阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体肠梗阻2021/8/14210肠梗阻2021/8/14211肠梗阻2021/8/14212肠梗阻2021/8/14213n绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征n麻 痹 性 肠 梗 阻 （ paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失肠梗阻2021/8/14214绞窄性肠梗阻2021/8/14215肠套叠2021/8/14216胃肠道穿孔胃肠道穿孔 n胃和十二指肠穿孔最常见n立位腹部平片是最有效诊断方法nX线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影 2021/8/14217胃肠道穿孔 2021/8/14218胃肠道穿孔 2021/8/142192021/8/14220个人观点供参考，欢迎讨论部分资料从网络收集整理而来，供大家参考，感谢您的关注！