第一节第一节 慢性胃炎慢性胃炎 定义：胃粘膜胃粘膜的慢性非特异性炎症的慢性非特异性炎症 胃体胃体胃窦胃窦胃底胃底贲门贲门 ①①幽门螺杆菌幽门螺杆菌 ③吸烟、酗酒、暴饮暴食、辛辣刺激食物、水杨酸类药物HpAb自身免疫性损伤 壁细胞抗体 内因子抗体十二指肠液反流破坏胃粘膜 幽门螺杆菌（（Helicobacter Pylori, HPHelicobacter Pylori, HP））◆◆粘附胃上皮细胞：产生粘附素粘附胃上皮细胞：产生粘附素粘附胃上皮细胞：产生粘附素粘附胃上皮细胞：产生粘附素◆◆◆◆适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素适应高酸环境：分泌尿素酶，水解尿素→→→→氨、氨、氨、氨、COCOCOCO2 2 2 2◆◆◆◆降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素等降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素等降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素等降解表面粘液：细胞毒素相关蛋白，细胞空泡毒素等→→→→变性变性变性变性 n n浅表性胃炎n n萎缩性胃炎n n肥厚性胃炎n n胃体、胃底（胃体、胃底（A A））n n胃窦炎（胃窦炎（B B））慢性胃炎慢性胃炎 临床分类临床分类 （一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎 好发部位好发部位好发部位好发部位: : : : 胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上1/31/31/31/3）））） 镜下：镜下：镜下：镜下：²粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂。
粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂²固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞淋巴、浆细胞浸润浸润浸润浸润 ²腺体无异常腺体无异常腺体无异常腺体无异常 （一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎 好发部位好发部位好发部位好发部位: : : : 胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上1/31/31/31/3）））） 镜下：镜下：镜下：镜下：²粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂²固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞淋巴、浆细胞浸润浸润浸润浸润 ²腺体无异常腺体无异常腺体无异常腺体无异常 粘膜上皮：变性、坏死粘膜上皮：变性、坏死 浅表糜烂浅表糜烂固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞浸润固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞浸润 （一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎 好发部位好发部位好发部位好发部位: : : : 胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上胃窦粘膜浅层（上1/31/31/31/3）））） 镜下：镜下：镜下：镜下：²粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂。
粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂粘膜上皮：常变性、坏死，浅表糜烂²固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞淋巴、浆细胞浸润浸润浸润浸润 ²腺体无异常腺体无异常腺体无异常腺体无异常 肉眼形态：肉眼形态：肉眼形态：肉眼形态：Ø病变呈多灶性或弥漫性，亦可局限性；病变呈多灶性或弥漫性，亦可局限性；病变呈多灶性或弥漫性，亦可局限性；病变呈多灶性或弥漫性，亦可局限性；Ø胃粘膜表面有渗出物：灰黄、灰白胃粘膜表面有渗出物：灰黄、灰白胃粘膜表面有渗出物：灰黄、灰白胃粘膜表面有渗出物：灰黄、灰白Ø粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂；粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂；粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂；粘膜充血、水肿，伴点状出血或糜烂；Ø粘膜粘膜粘膜粘膜厚度正常厚度正常厚度正常厚度正常 （一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎 (二) 慢性萎缩性胃炎 特征：特征：特征：特征：胃粘膜固有层胃粘膜固有层胃粘膜固有层胃粘膜固有层腺体萎缩腺体萎缩腺体萎缩腺体萎缩伴伴伴伴肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生肠上皮化生 n n胃体炎（胃体炎（A A））n n胃窦炎（胃窦炎（B B））胃体胃体胃窦胃窦贲门贲门A型型Ab胃底胃底B型型D D 胃体胃体胃底胃底胃窦区（20％）贲门区（5％）胃底胃体区（75％）胃酸在哪儿产生?A型型B型型 (二) 慢性萎缩性胃炎壁细胞壁细胞胃酸胃酸内因子内因子VitBVitB1212吸收吸收协助协助AbAb胃小凹胃小凹壁细胞壁细胞颈颈黏液细胞黏液细胞主细胞主细胞黏膜肌黏膜肌巨幼贫巨幼贫 镜下：镜下：Ø1.1.粘粘膜膜固固有有层层腺腺体体萎萎缩缩：：腺腺体体有有不不同同程程度度 的数量减少，胃小凹变浅的数量减少，胃小凹变浅（二）（二） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎------粘膜变薄粘膜变薄粘膜变薄粘膜变薄 镜下：镜下：镜下：镜下：2.2.2.2.固有层固有层固有层固有层 炎细胞浸润炎细胞浸润炎细胞浸润炎细胞浸润（二）（二） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎淋巴细胞淋巴细胞浆细胞浆细胞 3.3.肠上皮化生肠上皮化生胃窦部增生的上皮中胃窦部增生的上皮中出现吸收细胞、出现吸收细胞、杯状杯状细胞细胞、潘氏细胞，与、潘氏细胞，与肠粘膜上皮相似肠粘膜上皮相似 慢性萎缩性胃炎肠上皮化生慢性萎缩性胃炎肠上皮化生 胃小凹胃小凹壁细胞壁细胞颈颈黏液细胞黏液细胞主细胞主细胞黏膜肌黏膜肌胃体、胃底腺胃体、胃底腺正常正常类似幽门腺类似幽门腺 假假幽幽门门腺腺化化生生 ◆肠上皮化生肠上皮化生:与胃癌有关 胃窦部增生的上皮被中出现吸收细胞、杯状细杯状细 胞胞、潘氏细胞，与肠粘膜上皮相似◆假幽门腺化生假幽门腺化生： 胃底和胃体部腺体的壁细胞和主细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代，（名词解释） （（二）慢性萎缩性胃炎二）慢性萎缩性胃炎 肉眼观：肉眼观： ①①正常粘膜色泽消失代之正常粘膜色泽消失代之灰色灰色 ②②胃胃粘膜变薄粘膜变薄，，皱襞变浅、消失皱襞变浅、消失 ③③粘膜下粘膜下血管清晰血管清晰可见。
可见 正常正常萎缩性胃炎萎缩性胃炎 n n部分无症状部分消化不良，部分无症状部分消化不良，上腹不适、饱胀上腹不适、饱胀n n不规律上腹痛，反酸，嗳气，不规律上腹痛，反酸，嗳气，食欲不振，恶心食欲不振，恶心n nA A型胃炎可明显厌食，体重型胃炎可明显厌食，体重下降，贫血，舌炎、舌萎缩下降，贫血，舌炎、舌萎缩（镜面舌）和周围神经病变（镜面舌）和周围神经病变如四肢感觉异常如四肢感觉异常v常见病v男性略多于女性v任何年龄均可发病v发病率随年龄增加临床表现临床表现 第二节第二节 溃疡病溃疡病胃窦部溃疡胃窦部溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡 第二节第二节 溃疡病溃疡病 是以是以胃胃胃胃和和和和十二指肠粘膜十二指肠粘膜十二指肠粘膜十二指肠粘膜形成慢性炎性形成慢性炎性形成慢性炎性形成慢性炎性溃疡为特征的溃疡为特征的常见病即胃溃疡、十二指肠溃疡即胃溃疡、十二指肠溃疡因溃疡的形成与因溃疡的形成与胃酸胃酸胃酸胃酸- - - -胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶胃蛋白酶的消化作用有关，消的消化作用有关，消化性溃疡化性溃疡溃疡的粘膜缺损溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层超过粘膜肌层，不同于糜烂。
不同于糜烂 表浅，愈合后粘膜正常深，愈合后有疤痕形成糜烂糜烂溃疡溃疡糜烂糜烂 or 溃疡溃疡？ 临床特点临床特点n n常见病，多发病，全球性分布常见病，多发病，全球性分布n n男性多于女性男性多于女性n n十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DUDU）多）多于胃溃疡（于胃溃疡（GUGU））n nDUDU好发于青壮年好发于青壮年，，GUGU中老年人多见，约晚十年中老年人多见，约晚十年n n秋冬、冬春之交好发；秋冬、冬春之交好发； 溃疡病致病机理的现代概念溃疡病致病机理的现代概念 没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡 没有没有没有没有HpHp感染就没有溃疡复发感染就没有溃疡复发感染就没有溃疡复发感染就没有溃疡复发 有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成有好的胃黏膜屏障就没有溃疡形成 病因和发病机制病因和发病机制 指导治疗指导治疗 （二）病因及发病机制1.HP感染；2.胃液的自我消化作用：胃酸和胃蛋白酶3.神经-内分泌功能失调。
一一一一. . 病因与机理病因与机理病因与机理病因与机理1. 1.幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染(HP)(HP) 70-100% 70-100%患者胃黏膜内可以患者胃黏膜内可以患者胃黏膜内可以患者胃黏膜内可以查到幽门螺旋杆菌查到幽门螺旋杆菌查到幽门螺旋杆菌查到幽门螺旋杆菌 HPHP——降低胃黏膜防御功能降低胃黏膜防御功能降低胃黏膜防御功能降低胃黏膜防御功能------炎症炎症炎症炎症------毛细血管内血栓形成毛细血管内血栓形成毛细血管内血栓形成毛细血管内血栓形成------胃十二指肠粘膜胃十二指肠粘膜胃十二指肠粘膜胃十二指肠粘膜缺血坏死缺血坏死缺血坏死缺血坏死——溃疡溃疡溃疡溃疡2. 2.胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化胃液自我消化3. 3.神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调神经内分泌功能失调 HCI胃内pH：0.9-1.5胃酸在消化中的重要作用胃酸为什么不消化自身？ 壁细胞壁细胞壁细胞颈粘液细胞颈粘液细胞颈粘液细胞主细胞主细胞粘液凝胶层粘液凝胶层粘液凝胶层 可溶性粘液层可溶性粘液层可溶性粘液层表层粘液细胞表层粘液细胞一线防御: 粘膜表面粘液二线防御: 粘膜上皮层三线防御: 粘膜微循环四线防御: 粘膜免疫细胞五线防御: 黏膜自身修复机能胃粘膜保护的五个防御层次 HpHp胃酸胃酸胃蛋白酶胃蛋白酶胆盐胆盐NSAIDsNSAIDs乙醇乙醇吸烟吸烟炎症因子炎症因子自由基自由基损害因素损害因素损害因素损害因素黏液黏液碳酸盐碳酸盐黏膜屏障黏膜屏障黏膜血流黏膜血流细胞更新细胞更新前列腺素前列腺素EGFEGF防御因素防御因素防御因素防御因素天平学说天平学说 （（（（3 3）神经内分泌功能失调）神经内分泌功能失调）神经内分泌功能失调）神经内分泌功能失调十二指肠溃疡十二指肠溃疡：迷走神经兴奋，：迷走神经兴奋，：迷走神经兴奋，：迷走神经兴奋，促进胃酸分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌促进胃酸分泌胃溃疡胃溃疡：胃泌素：胃泌素：胃泌素：胃泌素分泌增加，促进胃酸分泌分泌增加，促进胃酸分泌分泌增加，促进胃酸分泌分泌增加，促进胃酸分泌肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素↑ ↑ →→ 胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌胃酸分泌↑ ↑、、、、粘液分泌粘液分泌粘液分泌粘液分泌↓（（4）其他危险因素）其他危险因素 二二 病理变化病理变化（一）部位与数目（一）部位与数目 胃溃疡胃溃疡胃溃疡胃溃疡：胃小弯近幽门（胃窦部），直径＜：胃小弯近幽门（胃窦部），直径＜：胃小弯近幽门（胃窦部），直径＜：胃小弯近幽门（胃窦部），直径＜2cm2cm2cm2cm；；；； 十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡十二指肠溃疡：球部前：球部前：球部前：球部前/ / / /后壁，直径＜后壁，直径＜后壁，直径＜后壁，直径＜1cm 1cm 1cm 1cm 多数单发，少数多发多数单发，少数多发 肉眼形态：肉眼形态：肉眼形态：肉眼形态：ØØ圆形圆形圆形圆形/ / / /椭圆形（多为一个）椭圆形（多为一个）椭圆形（多为一个）椭圆形（多为一个）ØØ边缘整齐，底部平坦，深浅不－边缘整齐，底部平坦，深浅不－边缘整齐，底部平坦，深浅不－边缘整齐，底部平坦，深浅不－ØØ切面呈斜漏斗状，贲门侧深，幽门侧浅切面呈斜漏斗状，贲门侧深，幽门侧浅切面呈斜漏斗状，贲门侧深，幽门侧浅切面呈斜漏斗状，贲门侧深，幽门侧浅ØØ周边粘膜皱壁常呈放射状向溃疡处集中周边粘膜皱壁常呈放射状向溃疡处集中周边粘膜皱壁常呈放射状向溃疡处集中周边粘膜皱壁常呈放射状向溃疡处集中 镜下形态：镜下形态：镜下形态：镜下形态：分为四层：分为四层：分为四层：分为四层：Ø渗出层：渗出层：渗出层：渗出层：纤维素、中性粒细胞纤维素、中性粒细胞纤维素、中性粒细胞纤维素、中性粒细胞Ø坏死层：坏死层：坏死层：坏死层：Ø肉芽组织层：肉芽组织层：肉芽组织层：肉芽组织层：Ø瘢痕层瘢痕层瘢痕层瘢痕层：：：： 上上 腹腹 痛痛消化性溃疡的消化性溃疡的 临床病理联系 v节律性节律性 十二指肠溃疡十二指肠溃疡：：疼痛疼痛进食进食缓解缓解餐后痛餐后痛餐前痛餐前痛v周期性周期性 多在秋冬和冬春之交发病多在秋冬和冬春之交发病v慢性慢性上腹痛的特点上腹痛的特点 胃溃疡：进食胃溃疡：进食疼痛疼痛缓解缓解 v反酸、嗳气、烧心等 缺乏特异性其他症状缺乏特异性体 征缺乏特异性v上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右 慢性胃溃疡慢性胃溃疡 四四四四 结局和并发症结局和并发症结局和并发症结局和并发症（一）愈合（一）愈合（一）愈合（一）愈合（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症（（（（1 1））））出血：最常见，出血：最常见，出血：最常见，出血：最常见，35%35%病人发生。
病人发生病人发生病人发生2 2））））穿孔：最危险，穿孔：最危险，穿孔：最危险，穿孔：最危险，5%5%穿孔穿孔穿孔穿孔→→急性弥漫腹膜炎急性弥漫腹膜炎急性弥漫腹膜炎急性弥漫腹膜炎（（（（3 3））））幽门狭窄：幽门狭窄：幽门狭窄：幽门狭窄：3 3％幽门狭窄％幽门狭窄％幽门狭窄％幽门狭窄（（（（4 4））））癌变：胃溃疡，癌变：胃溃疡，癌变：胃溃疡，癌变：胃溃疡，癌变率癌变率癌变率癌变率1%1%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，十二指肠溃疡几乎不发生癌变 穿 孔 四四四四 结局和并发症结局和并发症结局和并发症结局和并发症（一）愈合（一）愈合（一）愈合（一）愈合（二）并发症（二）并发症（二）并发症（二）并发症（（（（1 1））））出血：最常见，出血：最常见，出血：最常见，出血：最常见，35%35%病人发生病人发生病人发生病人发生2 2））））穿孔：最危险，穿孔：最危险，穿孔：最危险，穿孔：最危险，5%5%穿孔穿孔穿孔穿孔→→急性弥漫腹膜炎急性弥漫腹膜炎急性弥漫腹膜炎急性弥漫腹膜炎（（（（3 3））））幽门狭窄：幽门狭窄：幽门狭窄：幽门狭窄：3 3％幽门狭窄％幽门狭窄％幽门狭窄％幽门狭窄 幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻幽门梗阻（（（（4 4））））癌变：胃溃疡，癌变：胃溃疡，癌变：胃溃疡，癌变：胃溃疡，癌变率癌变率癌变率癌变率1%1%，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，十二指肠溃疡几乎不发生癌变，十二指肠溃疡几乎不发生癌变幽门狭窄正常幽门胃溃疡癌变胃溃疡癌变 n1.1.胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可 分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 （（ ））n2. 2. 溃疡病特指发生于消化管的溃疡。
溃疡病特指发生于消化管的溃疡 （（ ））n3.3.消化性溃疡最好发于：消化性溃疡最好发于： （（ ）） A A 胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部 B B 十二指肠球部十二指肠球部 C C 胃与十二指肠球部胃与十二指肠球部 D D 十二指肠下段十二指肠下段 E E 胃体部胃体部×× √√ B B n4．最易发生幽门梗阻幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡n5. 消化性溃疡最主要症状最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.无规律性下腹痛 E.节律性上腹痛 n6. 伴有恶性贫血胃炎的是（ ） A．浅表性胃炎 B．巨大肥厚性胃炎 C．疣状胃炎 D．B型萎缩性胃炎 E．A型萎缩性胃炎 n7.下列关于下列关于十二指肠溃疡十二指肠溃疡的叙述，的叙述，错误错误的是的是 A A 一般比胃溃疡小一般比胃溃疡小 B B 比胃溃疡更易恶变比胃溃疡更易恶变 C C 溃疡为圆形或椭圆形溃疡为圆形或椭圆形 D D 比胃溃疡更易穿孔比胃溃疡更易穿孔 E E 溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似溃疡底部四层结构与胃溃疡的病变相似×× √√ √√ √√ √√ 穿孔：穿孔：十二指肠溃疡十二指肠溃疡 > > 胃溃疡胃溃疡 √√ 。