《妊娠期护理》PPT课件

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1、妊娠期护理妊娠期护理9/16/20249/16/20241 1预习内容预习内容女性生殖系统解剖，骨盆结构妊娠生理-组织胚胎学9/16/20249/16/20242 2本章学习指导本章学习指导共共8 8个学时完成全部内容个学时完成全部内容包括：理论与实训包括：理论与实训理论理论6 6个学时，实训个学时，实训2 2个个学时学时主要内容：妊娠期评估，主要内容：妊娠期评估，妊娠期监护，妊娠期健康妊娠期监护，妊娠期健康教育，妊娠各期变化教育，妊娠各期变化妊娠晚期妊娠晚期妊娠中期妊娠中期妊娠早期妊娠早期9/16/20249/16/20243 3第二章第二章 妊娠期护理妊娠期护理第一节第一节第一节第一节 妊

2、娠期评估妊娠期评估妊娠期评估妊娠期评估第二节第二节第二节第二节 妊娠期监护妊娠期监护妊娠期监护妊娠期监护第三节第三节第三节第三节 妊娠期健康教育妊娠期健康教育妊娠期健康教育妊娠期健康教育第四节第四节第四节第四节 胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物的形成与功能第五节第五节第五节第五节 胚胎的形成和胎儿的发育胚胎的形成和胎儿的发育胚胎的形成和胎儿的发育胚胎的形成和胎儿的发育第六节第六节第六节第六节 妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化第七节第七节第七节第七节 妊娠期母体的心理变化妊娠期母体的心理变化妊娠期母体的心

3、理变化妊娠期母体的心理变化9/16/20249/16/20244 41.1.能够配合医生对孕妇开展孕早、中、晚、能够配合医生对孕妇开展孕早、中、晚、孕期健康评估；孕期健康评估；2.2.能够识别孕妇孕期常见的异常生理与心理能够识别孕妇孕期常见的异常生理与心理症状并给与初步的健康教育；症状并给与初步的健康教育；3.3.能够进行预产期推算；能够进行预产期推算；4.4.掌握胎心听诊、宫底高度测量方法；掌握胎心听诊、宫底高度测量方法；5.5.熟悉腹部四步触诊与骨盆测量方法熟悉腹部四步触诊与骨盆测量方法6.6.能够指导孕妇开展自我护理；能够指导孕妇开展自我护理；7.7.能够指导孕妇做好分娩前的各种准备。能

4、够指导孕妇做好分娩前的各种准备。 第二章第二章 妊娠期护理妊娠期护理技能要求技能要求9/16/20249/16/20245 5妊娠妊娠(pregnancy)妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程过程。卵子受精卵子受精是妊娠的开始，是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出胎儿及其附属物排出是是妊娠的终止。临床上常以妊娠的终止。临床上常以末次月经的第一天末次月经的第一天作为作为妊娠的开始。妊娠的开始。整个妊娠全过程约整个妊娠全过程约280280天天( (即即4040周周) ) 。妊娠妊娠分为分为3 3个时期：个时期：12121212周以前周以前周以前周以前称为称为早早期妊

5、娠；期妊娠；第第第第13-2713-2713-2713-27周末周末周末周末称为称为中中期妊娠；期妊娠；第第第第28282828周及其后周及其后周及其后周及其后称为称为晚晚期期妊娠。妊娠。9/16/20249/16/20246 6病例病例-1一育龄妇女由其家属陪伴，来医院产科门一育龄妇女由其家属陪伴，来医院产科门诊检查。诊检查。你作为门诊分诊护士首先要做的是什么？你作为门诊分诊护士首先要做的是什么？观察病人有无异常，了解就诊主要原因。观察病人有无异常，了解就诊主要原因。9/16/20249/16/20247 7医生开出化验单与医生开出化验单与B-超检查单，为什么这超检查单，为什么这样做？做什么

6、准备？样做？做什么准备？是否要做是否要做“双合诊双合诊”检查检查？结果应该如何？结果应该如何？该妇女，该妇女，26岁，已婚，现停经岁，已婚，现停经56天天病例病例-1 阴道与宫颈变软，呈紫兰色，子宫增大如阴道与宫颈变软，呈紫兰色，子宫增大如8 8周周妊娠，球形、较软。双附件无异常发现。诊断妊娠，球形、较软。双附件无异常发现。诊断为早期妊娠。该妇女为初孕，首次检查。为早期妊娠。该妇女为初孕，首次检查。 宫内孕单宫内孕单胎胎 妊娠试验阳性妊娠试验阳性9/16/20249/16/20248 8病例病例1该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？建立病例

7、，建立病例，骨盆测量，预产期9/16/20249/16/20249 9建立病例建立病例个人资料个人资料既往史既往史家族史家族史月经与孕产史月经与孕产史本次妊娠情况本次妊娠情况9/16/20249/16/20241010建立病例建立病例检查情况9/16/20249/16/20241111病例病例1该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？建立病例，建立病例，预产期，预产期，骨盆测量9/16/20249/16/20241212预产期的推算 末次月经(1ast menstrual period，LMP) 预产期(expected date of con

8、finement， EDC)末次月经的第一日起，月减3或加9，日加7实际分娩日期与推算的预产期可以相差12周阴历，月份减3或加9，但日期加15，所得日期为阴历的预产期 该病例的预产期？2010-10-189/16/20249/16/20241313病例病例1该孕妇拿着B超检查报告咨询你胎儿发育情况，如何评价？该孕妇咨询目前还应该完成的事项有哪些？骨盆测量骨盆测量9/16/20249/16/20241414骨盆测量骨盆测量外测量1.1.髂棘间径髂棘间径(interspinaldiameter(interspinaldiameter，IS)IS)2.2.髂嵴间径髂嵴间径(intercristald

9、iameter(intercristaldiameter，IC)IC)3.3.骶耻外径骶耻外径(externalconjugate(externalconjugate，EC)EC)4.4.出口横径出口横径(transverseoutlet(transverseoutlet，TO)TO)5.5.粗隆间径粗隆间径(intertrochantericdiameter(intertrochantericdiameter，IT)IT)6.6.耻骨弓角度耻骨弓角度(angleofsubpubicarch(angleofsubpubicarch)内测量1.1.对角径对角径(diagonalconjugate

10、(diagonalconjugate，DC)DC)也称骶耻内径也称骶耻内径2.2.坐骨棘间径坐骨棘间径(bi-ischialdiameter(bi-ischialdiameter，BD)BD)9/16/20249/16/20241515复习与回顾 骨盆( pelvis)骨盆的组成骨盆的组成骨盆的分界骨盆的分界骨盆平面骨盆平面概念概念 骨盆轴骨盆轴,骨盆倾斜度骨盆倾斜度9/16/20249/16/20241616骨盆的组成 骨盆的骨骼骨盆是由骨盆是由骶骨骶骨、尾骨尾骨及左右两块及左右两块髋骨髋骨组成。组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成. .骨盆的关节耻

11、骨联合、骶髂关节耻骨联合、骶髂关节和和骶尾关节骶尾关节骨盆的韧带骶结节韧带骶结节韧带：以骶、尾骨与坐骨结节之间：以骶、尾骨与坐骨结节之间骶棘韧带骶棘韧带：骶、尾骨与坐骨棘之间：骶、尾骨与坐骨棘之间9/16/20249/16/20241717髋骨髋骨9/16/20249/16/20241818复习与回顾 骨盆( pelvis)骨盆的组成骨盆的组成骨盆的分界骨盆的分界骨盆平面骨盆平面概念概念 骨盆轴骨盆轴,骨盆倾斜度骨盆倾斜度9/16/20249/16/20241919骨盆的分界以以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线的连线( (即即髂耻线髂耻线) )为界，可将骨盆分

12、为两部分，即：假骨为界，可将骨盆分为两部分，即：假骨盆盆(falsepelvis)(falsepelvis)和真骨盆和真骨盆(truepelvis).(truepelvis).重要标记重要标记: :1.1.骶岬骶岬2.2.骶窝骶窝3.3.坐骨棘坐骨棘4.4.耻骨联合耻骨联合 位于骨盆的前方，全长位于骨盆的前方，全长4.24.25.5.骶骨长骶骨长指沿骶骨弯曲的长度，约指沿骶骨弯曲的长度，约11.811.8骶骨高骶骨高指骶岬到骶尖的直线距离，约指骶岬到骶尖的直线距离，约9.89.86.6.耻骨弓耻骨弓 两耻骨降支的前部相连构成耻骨弓。两耻骨降支的前部相连构成耻骨弓。正常角度为正常角度为9090，

13、反映骨盆出口横径的宽度。，反映骨盆出口横径的宽度。 9/16/20249/16/202420209/16/20249/16/20242121复习与回顾 骨盆( pelvis)骨盆的组成骨盆的组成骨盆的分界骨盆的分界骨盆平面骨盆平面概念概念 骨盆轴骨盆轴,骨盆倾斜度骨盆倾斜度9/16/20249/16/20242222骨盆平面 入口平面入口前后径,入口横径,入口斜径入口斜径骨盆最大平面(骨盆中上段平面)中骨盆平面中骨盆平面(骨盆最小平面)骨盆出口平面出口横径出口横径,出口后矢状径9/16/20249/16/202423239/16/20249/16/202424249/16/20249/16/2

14、02425259/16/20249/16/202426269/16/20249/16/20242727复习与回顾 骨盆( pelvis)骨盆的组成骨盆的组成骨盆的分界骨盆的分界骨盆平面骨盆平面概念概念 骨盆轴骨盆轴,骨盆倾斜度骨盆倾斜度9/16/20249/16/20242828概念概念骨盆轴骨盆轴（axis of pelvis） 为连接骨盆各假象平面中点的曲线 骨盆倾斜度骨盆倾斜度（inclination of pelvis） 指正常妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为609/16/20249/16/20242929骨盆测量骨盆测量外测量内测量9/16/20249/16/20

15、243030骨盆测量骨盆测量外测量1.髂棘间径(interspinaldiameter，IS)2.髂嵴间径(intercristaldiameter，IC)3.骶耻外径(externalconjugate，EC)4.出口横径(transverseoutlet，TO)5.粗隆间径(intertrochantericdiameter，IT)6.耻骨弓角度(angleofsubpubicarch)9/16/20249/16/20243131骨盆测量尺骨盆测量尺9/16/20249/16/20243232骨盆外测量骨盆外测量9/16/20249/16/20243333粗隆间径粗隆间径耻骨弓角度耻骨弓角

16、度9/16/20249/16/20243434出口横径出口横径9/16/20249/16/20243535骨盆测量骨盆测量内测量1.对角径(diagonalconjugate，DC)也称骶耻内径2.坐骨棘间径(bi-ischialdiameter，BD)9/16/20249/16/20243636骨盆内测量骨盆内测量9/16/20249/16/20243737骨盆内测量骨盆内测量9/16/20249/16/20243838骨盆内测量骨盆内测量9/16/20249/16/20243939早期妊娠评估早期妊娠评估妊娠试验，黄体酮试验，B超检查，宫颈粘液涂片检查，BBT测定健康史与身体状况辅助检查停

17、经，早孕反应，尿频，乳房变化，“黑加征”执资执资考点考点9/16/20249/16/20244040早孕期健康教育早孕期健康教育自我护理指导常见不适用与应对饮食营养活动与休息用药个人卫生衣着性生活识别异常情况识别异常情况消化道症状，眩晕与晕厥等9/16/20249/16/20244141病例病例1，该孕妇来院进行复诊。，该孕妇来院进行复诊。，该孕妇来院进行复诊。，该孕妇来院进行复诊。重点应该询问和检查哪些项目？重点应该询问和检查哪些项目？重点应该询问和检查哪些项目？重点应该询问和检查哪些项目？测量血压和体重测量血压和体重测量宫高、腹围测量宫高、腹围听诊胎心听诊胎心腹部四步触诊腹部四步触诊B超检

18、查超检查阴道检查，肛门检查阴道检查，肛门检查绘制产程图绘制产程图9/16/20249/16/20244242胎心音胎心音妊娠妊娠18182020周周，用听诊器，用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心经孕妇腹壁能听到胎儿心音音每分钟每分钟120120160160次次以在以在胎儿背部胎儿背部听诊较清楚听诊较清楚9/16/20249/16/202443439/16/20249/16/20244444子宫增大子宫增大执资执资考点考点9/16/20249/16/20244545子宫增大子宫增大执资执资考点考点9/16/20249/16/20244646妊娠各周子宫底高度及子宫长度妊娠周数妊娠周数手测宫底高度手测

19、宫底高度尺测耻上子宫长度（尺测耻上子宫长度（cmcm）1212周末周末耻骨联合上耻骨联合上2323横指横指1616周末周末脐耻之间脐耻之间2020周末周末脐下脐下1 1横指横指18(15.318(15.321.4)21.4)2424周末周末脐上脐上1 1横指横指24(22.024(22.025.1)25.1)2828周末周末脐上脐上3 3横指横指26(22.426(22.429.0)29.0)3232周末周末脐与剑突之间脐与剑突之间29(25.329(25.332.0)32.0)3636周末周末剑突下剑突下2 2横指横指32(29.832(29.834.5)34.5)4040周末周末脐与剑突之

20、间或略高脐与剑突之间或略高33(30.033(30.035.3)35.3)9/16/20249/16/20244747测量宫底高度及腹围测量宫底高度及腹围 9/16/20249/16/20244848四步触诊法四步触诊法目的：了解胎儿大小、羊水多少、胎先露、胎产式、胎方位及先露是否衔接。方法：做前三步检查手法时，检查者应面对孕妇，做第四步手法时，检查者应面向孕妇足端 9/16/20249/16/20244949四步触诊法四步触诊法9/16/20249/16/20245050四步触诊法四步触诊法9/16/20249/16/20245151胎动胎动妊娠1820周孕妇自觉胎动每小时约35次执资执资考

21、点考点9/16/20249/16/20245252该孕妇咨询以后应注意的事项有哪些？分娩先兆：假临产，见红分娩准备-自我护理指导-自我监测-数胎动（30W开始）孕期检查-时间执资执资考点考点9/16/20249/16/20245353中、晚期妊娠评估身体状况身体状况辅助检查辅助检查 子宫增大，胎动，胎心音，胎体超声检查X线摄片胎儿心电图9/16/20249/16/20245454胎产式、胎先露、胎方位胎产式、胎先露、胎方位9/16/20249/16/20245555胎产式(fetal lie)胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系纵产式(或直产式)，约占9975称横产式，约占025执资执资考点考点9/1

22、6/20249/16/20245656胎先露胎先露(fetalpresentation)最先进入骨盆入口的胎儿部分纵产式有头先露和臀先露横产式为肩先露执资执资考点考点9/16/20249/16/20245757头先露头先露9/16/20249/16/20245858臀先露臀先露9/16/20249/16/20245959执资执资考点考点复合先露复合先露9/16/20249/16/20246060胎方位胎方位(fetal position)胎方位(胎位)：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为。各种先露均以一个特定部位作为指示点。枕先露枕骨面先露颏骨臀先露骶骨肩先露肩胛骨执资执资考点考点9/16

23、/20249/16/20246161正常正常胎位胎位执资执资考点考点9/16/20249/16/20246262胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系胎产式、胎先露及胎方位的种类及关系 纵产式：头先露纵产式：头先露) )，臀先露，臀先露 头先露头先露头先露头先露枕左前枕左前(LOA)(LOA)（ 以上），枕左横以上），枕左横(LOT)(LOT)，枕左后，枕左后(LOP)(LOP)枕右前枕右前(ROA)(ROA)，枕右横，枕右横(ROT)(ROT)，枕右后，枕右后(ROP)(ROP)颏左前颏左前(LMA)(LMA)，颏左横，颏左横(LMT)(LMT)，颏左后，颏左后(LMP)(LMP)颏右前颏右前(

24、RMA)(RMA)，颏右横，颏右横(RMT)(RMT)，颏右后，颏右后(RMP)(RMP) 臀先露臀先露臀先露臀先露骶左前骶左前(LSA)(LSA)，骶左横，骶左横(LST)(LST)，骶左后，骶左后(LSP)(LSP)骶右前骶右前(RSA)(RSA)骶右横骶右横(RST)(RST)，骶右后，骶右后(RSP)(RSP)横产式横产式 肩先露肩先露 ) ) 肩左前肩左前(LScA)(LScA)，肩左后，肩左后(LScP)(LScP)肩右前肩右前(RScA)(RScA)肩右后肩右后(RScP)(RScP)9/16/20249/16/20246363第四节 胚胎的形成和胎儿的发育受精受精卵的发育和植入

25、受精卵的发育和植入蜕膜的形成蜕膜的形成细胞的分化和胚胎的形成细胞的分化和胚胎的形成胚胎、胎儿的发育胚胎、胎儿的发育9/16/20249/16/20246464受精受精概念概念(fertilization)(fertilization)：成熟的：成熟的精子和卵子相结合的过程称为受精子和卵子相结合的过程称为受精。精。 精子精子卵子卵子( (卵细胞卵细胞) )精子穿过透明带进入卵子（开始）精子穿过透明带进入卵子（开始）精子穿过透明带进入卵子（开始）精子穿过透明带进入卵子（开始），核融合（完成），核融合（完成），核融合（完成），核融合（完成）9/16/20249/16/20246565（箭头所指分别为

26、精原核和卵原核箭头所指分别为精原核和卵原核） 受精卵受精卵9/16/20249/16/20246666受精卵的发育和植入受精卵的发育和植入-11、受精卵、受精卵2 2、精原核和卵原核开始互相融合、精原核和卵原核开始互相融合3、受精卵开始有丝分裂、受精卵开始有丝分裂9/16/20249/16/20246767受精卵的发育和植入受精卵的发育和植入-24、几近完成的有丝分裂、几近完成的有丝分裂5、受精卵分裂成两个细胞、受精卵分裂成两个细胞9/16/20249/16/20246868受精卵的发育和植入受精卵的发育和植入-36、受精卵分裂成四个细胞、受精卵分裂成四个细胞7、受精卵分裂成、受精卵分裂成16

27、个细胞个细胞8、已分裂成、已分裂成48个细胞的胚泡个细胞的胚泡9/16/20249/16/20246969受精卵的发育和植入受精卵的发育和植入-49/16/20249/16/20247070受精卵的发育和植入-5受精卵一边分裂，一边向子宫腔的方向移动，受精卵一边分裂，一边向子宫腔的方向移动，最后在子宫壁上植入。最后在子宫壁上植入。胚泡植入子宫内膜的过程胚泡植入子宫内膜的过程,称为植入。称为植入。9/16/20249/16/202471719/16/20249/16/20247272卵子受精与着床(植入)示意图1排卵2受精3合子4卵裂球5桑堪球6胚泡7内细胞群8原始滋养层9/16/20249/1

28、6/20247373早孕子宫冠状冲面示意图9/16/20249/16/20247474蜕膜的形成蜕膜的形成蜕蜕膜：膜：膜：膜：受精卵植入后受精卵植入后受精卵植入后受精卵植入后子子子子宫宫内膜内膜内膜内膜进进一步增厚、一步增厚、一步增厚、一步增厚、血液循血液循血液循血液循环环丰富、腺体丰富、腺体丰富、腺体丰富、腺体分泌旺盛分泌旺盛分泌旺盛分泌旺盛蜕蜕膜与囊胚的位置膜与囊胚的位置膜与囊胚的位置膜与囊胚的位置底底底底蜕蜕膜：胎膜：胎膜：胎膜：胎盘盘母体部分母体部分母体部分母体部分包包包包蜕蜕膜：与壁膜：与壁膜：与壁膜：与壁蜕蜕膜融合膜融合膜融合膜融合壁壁壁壁蜕蜕膜：真膜：真膜：真膜：真蜕蜕膜膜膜膜z

29、hizikaodian9/16/20249/16/20247575外外内内第五节第五节 胚胎的形成胚胎的形成（胚盘、羊膜腔和卵黄囊的形成）（胚盘、羊膜腔和卵黄囊的形成）内细胞群内细胞群分化而成分化而成内外胚层内外胚层紧贴称胚盘紧贴称胚盘位于外胚层近滋养层侧内胚层向下延伸而成9/16/20249/16/20247676羊膜囊羊膜囊绒毛绒毛体蒂体蒂外胚层外胚层卵黄囊卵黄囊内胚层内胚层胚外中胚层胚外中胚层胚外体腔胚外体腔绒毛膜绒毛膜胚外中胚层、胚外体腔的形成胚外中胚层、胚外体腔的形成胚泡腔内松散分布的细胞为胚外中胚层，胚外中胚层，覆盖在滋养层内面和卵黄囊及羊膜腔的外面；体蒂体蒂连接起羊膜腔和滋养层9

30、/16/20249/16/202477779/16/20249/16/20247878可辨认胚盘与体蒂第五节 胎儿发育特征8周末周末12周末周末16周末周末20周末周末24周末周末28周末周末32周末周末36周末周末40周末周末4周末周末初具人形，B超可见早期胎心搏动。从外生殖器可确定胎儿性别，孕妇自觉有胎动。用听诊器可听到胎心音各器官均已发育，皮下脂肪开始沉积。有呼吸运动，生活力差，但加强护理可以存活。面部毳毛已脱落，出生后有一定生活能力。出生后能啼哭和吸吮，生活能力较好。外生殖器已发生、肠管已蠕动。胎儿成熟，身长约胎儿成熟，身长约50厘米，厘米，体重体重3000克以上，生活能力强克以上，生

31、活能力强.zhizikaodian9/16/20249/16/20247979胎儿身长计算公式妊妊20周前：身长（周前：身长（cm)妊月妊月2妊妊20周后：身长（周后：身长（cm)妊月妊月 5临床上可根据身长推测孕月大小临床上可根据身长推测孕月大小9/16/20249/16/20248080胎头由由7 7块骨构成，是胎儿通过产道最困难部分块骨构成，是胎儿通过产道最困难部分胎头的径线胎头的径线： 枕下前囟径枕下前囟径枕下前囟径枕下前囟径（小斜径）胎头（小斜径）胎头（小斜径）胎头（小斜径）胎头通过产道的径线通过产道的径线通过产道的径线通过产道的径线 枕额径胎头衔接的径线枕额径胎头衔接的径线枕额径胎

32、头衔接的径线枕额径胎头衔接的径线 枕颏径（大斜径）枕颏径（大斜径）枕颏径（大斜径）枕颏径（大斜径） 双顶径双顶径双顶径双顶径（横径）（横径）（横径）（横径）B B超测此径超测此径超测此径超测此径可估计胎儿大小可估计胎儿大小可估计胎儿大小可估计胎儿大小9/16/20249/16/20248181胎头9/16/20249/16/20248282第五第五节 胎儿附属物形成及功能胎儿附属物形成及功能胎盘胎盘胎膜胎膜脐带脐带羊水羊水胎儿附属物胎儿附属物zhizikaodian9/16/20249/16/20248383胎胎盘的形成及功能的形成及功能底蜕膜底蜕膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜羊膜羊膜胎盘胎盘叶状绒毛

33、膜叶状绒毛膜 平滑绒毛膜平滑绒毛膜zhizikaodian9/16/20249/16/20248484胎盘(placenta)直径直径1620cm，厚约，厚约14cm分为母体面和胎儿面分为母体面和胎儿面脐带附着于胎儿面中央脐带附着于胎儿面中央羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成zhizikaodian9/16/20249/16/20248585 胎盘结构与血液循环模式图胎盘结构与血液循环模式图脐静脉脐静脉脐动脉脐动脉绒毛干绒毛干羊膜羊膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜壁蜕膜壁蜕膜胎盘隔胎盘隔子宫肌层子宫肌层子宫螺旋动脉子宫螺旋动脉子宫静脉子宫静脉细胞滋养层壳细胞滋养层壳基蜕膜基蜕膜脐带

34、脐带绒毛间隙绒毛间隙9/16/20249/16/20248686 胎盘的血液循环胎盘的血液循环 胎血：胎血： 脐动脉脐动脉 绒毛内毛细血管绒毛内毛细血管 脐静脉脐静脉 母血：母血： 螺旋动脉螺旋动脉 绒毛间隙绒毛间隙 子宫静脉子宫静脉胎盘屏障：胎儿血胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘进与母体血在胎盘进行物质交换所通过行物质交换所通过的结构的结构9/16/20249/16/20248787胎盘的功能气体交换：气体交换：胎盘血液循环取代胎儿呼吸系统交换胎盘血液循环取代胎儿呼吸系统交换O2O2、 CO2CO2供给营养：供给营养：取代消化系统供给葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、电解取代消化系统供给葡萄糖、氨基酸、

35、脂肪酸、电解质、维生素等质、维生素等排泄作用：排泄作用：取代胎儿肾功能将尿素等代谢产物排入母血取代胎儿肾功能将尿素等代谢产物排入母血防御功能：防御功能：机械性阻隔机械性阻隔+ +IgGIgG可通过胎盘获得被动免疫可通过胎盘获得被动免疫合成功能：合成功能：蛋白激素（蛋白激素（HCGHCG、HPLHPL）、类固醇激素及酶等）、类固醇激素及酶等zhizikaodian9/16/20249/16/20248888胎盘的合成功能胎盘的合成功能-合成合成激素激素绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素HCG-HCG-滋养层细胞所分泌，滋养层细胞所分泌， 主要作用是使月经黄体继续发育成妊娠主要作用是使月经黄体继续发

36、育成妊娠黄体，黄体， 增加甾体激素分泌，以维持妊娠增加甾体激素分泌，以维持妊娠胎盘生乳素胎盘生乳素HPL-HPL-可以促进乳腺发育和胎儿生长可以促进乳腺发育和胎儿生长甾体激素甾体激素-主要包括雌激素和孕激素主要包括雌激素和孕激素 妊娠早期由妊娠黄体产生妊娠早期由妊娠黄体产生zhizikaodian9/16/20249/16/20248989胎盘的合成功能胎盘的合成功能-合成合成酶酶 胎盘合成某些酶 包括催产素酶、双胺氧化酶、耐热性碱性磷酸酶等，其生物学意义尚不明确。其中，催产素酶可能使催产素灭活，起到维持妊娠的作用 9/16/20249/16/20249090脐带脐带脐静脉脐静脉-1 1脐动脉

37、脐动脉-2 2华通胶华通胶胎膜胎膜: 内层的羊膜内层的羊膜+外层的平滑绒毛膜外层的平滑绒毛膜zhizikaodian9/16/20249/16/20249191胎膜: 内层的羊膜+外层的平滑绒毛膜9/16/20249/16/20249292脐带脐带脐静脉脐静脉-1 1脐动脉脐动脉-2 2华通胶华通胶一端连接在胎盘的胎儿面一端连接在胎盘的胎儿面上，一端连接在胎儿的脐上，一端连接在胎儿的脐轮上轮上 平均长约平均长约50cm，脐带过长、脐带过长、过短时，对胎儿均有影响过短时，对胎儿均有影响zhizikaodian9/16/20249/16/20249393羊水羊水来源：羊水来源：孕早期为母体血清经胎

38、膜进入羊膜腔的透孕早期为母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；孕析液；孕1414周后胎儿尿周后胎儿尿羊水吸收：羊水吸收：胎膜吸收（壁蜕膜）；吞咽胎膜吸收（壁蜕膜）；吞咽羊水交换：羊水交换：母体与羊水（胎膜）；胎儿与羊水（消化母体与羊水（胎膜）；胎儿与羊水（消化道、呼吸道、泌尿道等）道、呼吸道、泌尿道等）羊水性状：羊水性状：足月羊水约足月羊水约800ml；略浑浊、有小片状物；略浑浊、有小片状物羊水功能：羊水功能：保护胎儿；保护母体保护胎儿；保护母体羊水中混有胎便？！羊水中混有胎便？！职业资格考点职业资格考点9/16/20249/16/20249494第二章第二章 妊娠期护理妊娠期护理第六节第六节 妊

39、娠期母体的生理变化妊娠期母体的生理变化第七节第七节 妊娠期母体的心理变化妊娠期母体的心理变化9/16/20249/16/20249595第六第六节 妊娠期母体妊娠期母体变化化 生殖系统及乳房生殖系统及乳房生殖系统及乳房生殖系统及乳房 血液循环系统血液循环系统血液循环系统血液循环系统 消化系统消化系统消化系统消化系统 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统 泌尿系统泌尿系统泌尿系统泌尿系统 新陈代谢新陈代谢新陈代谢新陈代谢 其他：神经及内分泌、皮肤、骨骼、关节和韧带其他：神经及内分泌、皮肤、骨骼、关节和韧带其他：神经及内分泌、皮肤、骨骼、关节和韧带其他：神经及内分泌、皮肤、骨骼、关节和韧带 9/16/

40、20249/16/20249696复习与回顾复习与回顾-内生殖内生殖器器女性内生殖器指生殖器的内藏部分包括阴道、子宫、输卵管和卵巢子宫附件(uterineadnexa)9/16/20249/16/202497979/16/20249/16/202498989/16/20249/16/202499999/16/20249/16/20241001009/16/20249/16/2024101101阴道(vagina) -1性交器官,经血和胎儿的娩出通道阴道上端包围子宫颈，环绕子宫颈周围的部分称阴道穹隆阴道穹隆可分为前、后、左、右4部分，后穹隆较深，其顶端与直肠子宫陷凹贴近9/16/20249/16

41、/2024102102阴道子宫陷凹贴近，子宫陷凹贴近，子宫陷凹贴近，子宫陷凹贴近，后者为腹腔的最后者为腹腔的最后者为腹腔的最后者为腹腔的最低部分，在临床低部分，在临床低部分，在临床低部分，在临床上有重要意义上有重要意义上有重要意义上有重要意义阴道上端比下端阴道上端比下端阴道上端比下端阴道上端比下端宽，后壁长约宽，后壁长约宽，后壁长约宽，后壁长约1010101012cm12cm12cm12cm，前壁长，前壁长，前壁长，前壁长约约约约7 7 7 79cm9cm9cm9cm9/16/20249/16/2024103103阴道(vagina)-2阴道粘膜由复层鳞状上皮阴道粘膜由复层鳞状上皮阴道粘膜由复

42、层鳞状上皮阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞所覆盖。细胞所覆盖。细胞所覆盖。细胞所覆盖。平时阴道前后壁互相贴近平时阴道前后壁互相贴近平时阴道前后壁互相贴近平时阴道前后壁互相贴近阴道壁有许多横纹皱襞及外阴道壁有许多横纹皱襞及外阴道壁有许多横纹皱襞及外阴道壁有许多横纹皱襞及外覆弹力纤维，富于伸展性覆弹力纤维，富于伸展性覆弹力纤维，富于伸展性覆弹力纤维，富于伸展性 。阴道受激素影响有周期性阴道受激素影响有周期性阴道受激素影响有周期性阴道受激素影响有周期性变化。变化。变化。变化。9/16/20249/16/2024104104子宫(uterus) 功能:精子到达输卵管的通道受孕后晚期囊胚着床、发育、成长的所在

43、子宫内膜有周期性改变并产生月经分娩时子宫收缩促使胎儿及其附属物娩出9/16/20249/16/2024105105子宫子宫(uterus)(uterus) 成人的子宫呈倒置成人的子宫呈倒置的梨形，位于盆腔中的梨形，位于盆腔中央央重重5050克克长长7 78cm8cm宽宽4 45cm5cm厚厚2 23cm3cm子宫腔容量平均子宫腔容量平均5ml5ml 9/16/20249/16/2024106106子宫子宫-解剖结构与特解剖结构与特点点分为四部分分为四部分 子宫底、子宫角、子宫体、子宫子宫底、子宫角、子宫体、子宫颈颈9/16/20249/16/2024107107子宫颈子宫下部较窄呈圆柱状，称子

44、宫颈。子宫下部较窄呈圆柱状，称子宫颈。子宫下部较窄呈圆柱状，称子宫颈。子宫下部较窄呈圆柱状，称子宫颈。 宫体与宫颈的比例宫体与宫颈的比例宫体与宫颈的比例宫体与宫颈的比例, ,婴儿期为婴儿期为婴儿期为婴儿期为1:2,1:2,成年妇女为成年妇女为成年妇女为成年妇女为2:12:1子宫颈癌的好发部位子宫颈癌的好发部位子宫颈癌的好发部位子宫颈癌的好发部位未产妇宫颈外口呈圆形未产妇宫颈外口呈圆形未产妇宫颈外口呈圆形未产妇宫颈外口呈圆形经产妇宫颈外口呈经产妇宫颈外口呈经产妇宫颈外口呈经产妇宫颈外口呈“ “一一一一” ”字形字形字形字形9/16/20249/16/2024108108子宫峡部子宫峡部指在子宫体

45、与子宫颈之间形成最狭窄的部分指在子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分在非妊娠期，此部约长lcm妊娠以后逐渐伸展形成子宫下段子宫下段上端称解剖学内口解剖学内口下端称组织学内口组织学内口9/16/20249/16/2024109109子宫子宫- -组织结组织结构与特构与特点点由由3 3层组织构成层组织构成外层为浆膜层即脏层腹膜外层为浆膜层即脏层腹膜膀胱子宫陷凹膀胱子宫陷凹 直肠子宫陷凹直肠子宫陷凹中间层为肌层中间层为肌层内层为粘膜层即子宫内膜内层为粘膜层即子宫内膜 功能层功能层 基底层基底层9/16/20249/16/2024110110子宫韧带圆韧带圆韧带(round ligament)(roun

46、d ligament)阔韧带阔韧带(broad ligament)(broad ligament)主韧带主韧带(cardinal ligament)(cardinal ligament)宫骶韧带宫骶韧带(utero-sacral ligament)(utero-sacral ligament)9/16/20249/16/2024111111子宫在盆腔的位置子宫在盆腔的位置当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈当直立时，子宫底位于骨盆入口平面稍下，宫颈外口接近坐骨棘水平，子宫体向前倾，宫颈则向外口接近坐骨棘水平，子宫体向前倾，宫颈则向后，两者之间形成一钝角，使子宫体呈前屈后，两者之间形成一钝

47、角，使子宫体呈前屈正常的子宫位置正常的子宫位置是前倾前屈位是前倾前屈位 9/16/20249/16/2024112112输卵管(fallopian tube)分为4部分,为间质部间质部, 峡部峡部, ,壶腹部壶腹部,伞部伞部精子与卵子相遇并结合成受精卵的部位有“拾卵”作用9/16/20249/16/2024113113卵巢(ovary)性腺，产生卵子及性激素性腺，产生卵子及性激素9/16/20249/16/2024114114卵巢(ovary)成年女子的卵巢约43l大，重约56g，呈灰白色，绝经后卵巢萎缩变小变硬组织可分为皮质和髓质两部分皮质和髓质两部分9/16/20249/16/202411

48、5115卵巢的功能卵巢为女性的性腺，卵巢为女性的性腺，其主要功能为生殖其主要功能为生殖功能，即排卵；内功能，即排卵；内分泌功能，即分泌分泌功能，即分泌性激素。性激素。9/16/20249/16/2024116116卵巢的周期性变化-1新生儿出新生儿出生时约有生时约有10万万50万个原始万个原始卵泡卵泡9/16/20249/16/2024117117卵巢的周期性变化-2卵泡的发育与成熟卵泡的发育与成熟排卵排卵一般发生在一般发生在2828日日月经周期中间或在下次月经周期中间或在下次月经来潮前的月经来潮前的12121616日日（平均（平均1414日）日）黄体形成黄体形成排卵后排卵后7 78 8日日(

49、 (相当于月经周期第相当于月经周期第2222日日左右左右) )黄体发育达最高峰黄体发育达最高峰黄体退化黄体退化一般黄体的寿命为一般黄体的寿命为12121616日，平均日，平均1414日日9/16/20249/16/2024118118原始卵泡原始卵泡初级卵泡初级卵泡次级卵泡次级卵泡成熟卵泡成熟卵泡髓质髓质皮质皮质9/16/20249/16/2024119119原始卵泡原始卵泡初级卵泡初级卵泡初级卵母初级卵母细胞细胞卵泡细胞卵泡细胞卵泡膜卵泡膜透明带透明带原始卵泡与初级卵泡原始卵泡与初级卵泡9/16/20249/16/2024120120排卵概念：成熟卵泡概念：成熟卵泡 破裂，卵细胞自卵破裂，卵

50、细胞自卵巢排出的过程。巢排出的过程。包括：次级卵母细包括：次级卵母细胞胞, 透明带透明带, 放射放射冠冠, 卵泡液卵泡液时间：月经周期的时间：月经周期的第第14天天9/16/20249/16/2024121121发育中卵泡发育中卵泡-卵丘放射冠卵丘放射冠9/16/20249/16/2024122122排排卵卵模模式式图图9/16/20249/16/2024123123黄体9/16/20249/16/2024124124白体白体9/16/20249/16/2024125125下丘脑-垂体-卵巢轴的内分泌调节 下丘脑性调节激素及其功能下丘脑性调节激素及其功能垂体性调节激素及其功能垂体性调节激素及其

51、功能卵巢的性调节激素及其功能卵巢的性调节激素及其功能9/16/20249/16/2024126126下丘脑性调节激素及其功能促性腺激素释放激素(gonadotropinreleasinghormone，GnRH)包括：卵泡刺激素释放激素（FSH-RH）和黄体生成素释放激素（LH-RH）促使垂体释放卵泡刺激素和黄体生成素。催乳素抑制激素(prolactininhibitoryhormone，PIH)抑制垂体催乳激素的分泌。9/16/20249/16/2024127127垂体性调节激素及其功能 卵泡刺激素卵泡刺激素(folliclestimulatinghormone，FSH)主要促进卵泡周围的间

52、质分化成为泡膜细胞，又使卵泡的颗粒细胞增生及颗粒细胞内的芳香化酶系统活化。黄体生成素黄体生成素(1uteinizinghormone，LH)主要作用于已分化的泡膜细胞，促进其合成性激素的功能。9/16/20249/16/2024128128卵巢性调节激素及其功能卵巢性调节激素及其功能 雌激素雌激素雌激素雌激素(estrogen(estrogen，E)E)雌二醇雌二醇，雌酮和雌三，雌酮和雌三醇，其中雌二醇的雌激素效能最强，雌三醇为作醇，其中雌二醇的雌激素效能最强，雌三醇为作用最弱。卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来用最弱。卵泡内膜细胞为排卵前雌激素的主要来源，而排卵后，由黄体细胞分泌孕激素和雌激

53、素。源，而排卵后，由黄体细胞分泌孕激素和雌激素。孕激素孕激素孕激素孕激素(progestin(progestin，P)P)孕激素以孕激素以孕酮孕酮为主，为主，孕二醇是主要的降解产物。主要由黄体细胞分泌。孕二醇是主要的降解产物。主要由黄体细胞分泌。雄激素雄激素雄激素雄激素(androgen(androgen，T)T)天然雄激素主要有天然雄激素主要有睾酮睾酮和雄烯二酮。雄激素主要由卵巢门细胞产生。和雄烯二酮。雄激素主要由卵巢门细胞产生。 9/16/20249/16/2024129129雌激素雌激素卵巢卵巢卵巢卵巢：对卵巢的卵泡发育是必需的：对卵巢的卵泡发育是必需的子宫子宫子宫子宫：促使子宫发育，血

54、运增加，增加子宫平滑肌对催：促使子宫发育，血运增加，增加子宫平滑肌对催产素的敏感性。子宫内膜出现增生期变化。宫颈口松弛，产素的敏感性。子宫内膜出现增生期变化。宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉成丝状输卵管输卵管输卵管输卵管：促进输卵管发育和蠕动：促进输卵管发育和蠕动阴道阴道阴道阴道：使阴道上皮细胞增生和角化，使阴道上皮细胞内：使阴道上皮细胞增生和角化，使阴道上皮细胞内糖原含量增加。阴唇发育、丰满糖原含量增加。阴唇发育、丰满第二性征第二性征第二性征第二性征：使乳腺管增生，着色；促进第二性征的发育：使乳腺管增生，着色；促进第二性征的发育代谢代谢代谢代

55、谢：促进钠与水的潴留。促使总胆固醇下降，胆固醇：促进钠与水的潴留。促使总胆固醇下降，胆固醇与磷脂的比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症。促进与磷脂的比例下降，有利于防止冠状动脉硬化症。促进骨中钙的沉积骨中钙的沉积反馈反馈反馈反馈：雌激素对下丘脑存在正负反馈调节：雌激素对下丘脑存在正负反馈调节9/16/20249/16/20241301309/16/20249/16/2024131131孕激素 子宫：对外界刺激的反应能力低落，使增生期子宫子宫：对外界刺激的反应能力低落，使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备，内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作好准备，使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，

56、拉丝度减少使宫颈口闭合，粘液减少、变稠，拉丝度减少输卵管：抑制输卵管节律性收缩输卵管：抑制输卵管节律性收缩阴道：使阴道上皮细胞脱落加快阴道：使阴道上皮细胞脱落加快乳腺：在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡乳腺：在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育发育代谢：促进水与钠的排泄代谢：促进水与钠的排泄反馈：通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促反馈：通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌性腺激素的分泌体温调节体温调节9/16/20249/16/2024132132雄激素雄激素促进蛋白质的合成促进肌肉和骨骼的发育，在青春期后导致骨骺愈合促进红细胞生成，促进血红蛋白及骨髓的红细胞增生

57、维持女性正常生殖功能9/16/20249/16/2024133133生殖系统周期性变化生殖系统周期性变化 调节激素的周期性变化卵泡刺激素、黄体生成素、雌激素、孕激素生殖器官周期性变化子宫内膜、宫颈粘液、阴道粘膜等9/16/20249/16/2024134134调节调节激素激素的周的周期性期性变化变化 9/16/20249/16/2024135135卵巢子宫内膜周期性变化9/16/20249/16/2024136136阴道、宫颈周期性变化阴道、宫颈周期性变化9/16/20249/16/2024137137小结小结卵巢功能，排卵时间，黄体发育成熟时间调节激素名称与功能雌孕激素功能生殖器官的周期性变

58、化执资执资考点考点9/16/20249/16/2024138138妊娠期生殖系妊娠期生殖系统变化化-1子子宫：宫宫体：子体：子体：子体：子宫宫增大、增大、增大、增大、变软变软；子子子子宫宫腔容量增加；子腔容量增加；子腔容量增加；子腔容量增加；子宫宫血流量增加；无痛性收血流量增加；无痛性收血流量增加；无痛性收血流量增加；无痛性收缩缩；右旋；右旋；右旋；右旋峡部：峡部：峡部：峡部：1cm1cm10cm10cm（子（子（子（子宫宫下段）下段）下段）下段）宫颈宫颈：宫颈宫颈着色；晚期着色；晚期着色；晚期着色；晚期宫颈宫颈管管管管缩缩短；短；短；短；“ “糜糜糜糜烂烂” ”9/16/20249/16/2

59、024139139妊娠期生殖系妊娠期生殖系统变化化卵巢：卵巢：无排卵及卵泡无排卵及卵泡发育；妊娠黄体育；妊娠黄体输卵管：卵管：充血充血阴道：阴道：伸展性伸展性、脱落、脱落细胞胞、pHpH外阴：外阴：色素沉着、色素沉着、伸展性伸展性9/16/20249/16/2024140140妊娠期乳房妊娠期乳房变化化增大、充血：可增大、充血：可见皮下静脉皮下静脉乳乳头乳乳晕色素沉着色素沉着蒙氏蒙氏结节：乳：乳晕外周皮脂腺肥大外周皮脂腺肥大小突起小突起腺管、腺泡腺管、腺泡发育：雌、孕激素分育：雌、孕激素分别作用作用无乳汁分泌：高雌、孕激素无乳汁分泌：高雌、孕激素抑制乳汁分泌抑制乳汁分泌9/16/20249/1

60、6/2024141141妊娠期循妊娠期循环系系统变化化心心脏： 膈肌抬升膈肌抬升心心脏移位移位血管扭曲血管扭曲 血流增加、增速血流增加、增速心排血量心排血量：孕孕10周周 32周周达峰至分达峰至分娩娩血血压：外周血管外周血管扩张早中期早中期DBp、晚期、晚期恢复（恢复（140/90mmHg）静脉静脉压：孕孕10周后周后子子宫压迫下腔迫下腔v 痔、静脉曲痔、静脉曲张杂音杂音窦速窦速左侧卧位；左侧卧位；仰卧位低血液综合征仰卧位低血液综合征执资执资考点考点9/16/20249/16/2024142142妊娠期血液的改妊娠期血液的改变血容量：血容量：孕孕6周周孕孕32周达峰至分娩周达峰至分娩（血（血浆

61、增加增加RBC增加增加血液稀血液稀释 ）血液成分：血液成分：血液稀血液稀释、Fe需求需求 贫血血凝血因子：凝血因子：高凝状高凝状态血血浆蛋白蛋白：血液稀血液稀释白蛋白减少白蛋白减少为主主执资执资考点考点9/16/20249/16/2024143143妊娠期其他系妊娠期其他系统变化化泌尿系泌尿系统：肾脏负担重；担重；肾血流量血流量生理生理性糖尿性糖尿；肾盂、盂、输尿管平滑肌尿管平滑肌张力力肾盂盂积水、感染水、感染呼吸系呼吸系统：胸式呼吸胸式呼吸为主、主、较深深； 易感染易感染消化系消化系统：平滑肌平滑肌张力力蠕蠕动减弱；便秘、减弱；便秘、痔痔疮；胆石病；胆石病皮肤：皮肤：色素沉着、妊娠斑、妊娠色

62、素沉着、妊娠斑、妊娠纹执资执资考点考点9/16/20249/16/2024144144妊娠期其他系妊娠期其他系统变化化内分泌系内分泌系统：垂体：垂体：垂体：垂体：FSH/LHFSH/LH无卵泡无卵泡无卵泡无卵泡发发育；育；育；育；PRPRL L肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质： 醛醛固固固固酮酮易致水、易致水、易致水、易致水、钠钠潴留潴留潴留潴留甲状腺：甲状腺：甲状腺：甲状腺：新新陈代代谢：补铁、补钙骨、关骨、关节、韧带：松弛松弛疼痛不适疼痛不适执资执资考点考点9/16/20249/16/2024145145第七节第七节 妊娠期母体的心理变化妊娠期母体的心理变化惊讶和震惊（惊讶和震惊（ amazement and shock ）矛盾矛盾（ambivalence）接受接受（acceptance）自省自省（introversion） 情绪波动情绪波动（emotional fluctuation）9/16/20249/16/20241461469/16/20249/16/2024147147