牙合畸形的牙合畸形的 早期矫治早期矫治四川大学华西口腔医院正畸科四川大学华西口腔医院正畸科 谭理军谭理军 1岁4岁8岁10岁12岁18岁预预防防矫矫治治阻阻断断矫矫治治一一般般矫矫治治外外科科矫矫治治早期矫治早期矫治胚胎 早期矫治是指在儿童早期生长早期矫治是指在儿童早期生长发育阶段发育阶段,一般指青春生长发育高峰一般指青春生长发育高峰期前及高峰阶段期前及高峰阶段,对已表现出的牙颌对已表现出的牙颌畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形畸形、畸形趋势及可导致牙颌畸形的病因进行的预防、阻断、矫正和的病因进行的预防、阻断、矫正和导引治疗导引治疗早期矫治早期矫治 牙龄牙龄Ⅰ 乳牙合形成期ⅡⅡA 乳牙合完成期乳牙合完成期 >3YⅢⅢA 6、、1萌出完成萌出完成ⅣA 7萌出完成ⅤA 8萌出完成ⅡⅡC 6萌出开始萌出开始ⅢⅢB 双尖牙替换双尖牙替换ⅢⅢC 7萌出开始萌出开始 10-12Y ⅣC 8萌出开始年龄年龄骨龄骨龄处于生长高处于生长高峰期前或生峰期前或生长高峰期长高峰期临的临的床早床早上期上期实矫实矫施治施治 早期矫治早期矫治早期预防早期预防预防性矫治预防性矫治阻断性矫治阻断性矫治生长控制生长控制胎儿期的预防胎儿期的预防婴儿期的预防婴儿期的预防儿童期的预防儿童期的预防早期预防早期预防乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失√乳牙滞留乳牙滞留恒牙萌出异常恒牙萌出异常√预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常√阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治√牙数异常的矫治牙数异常的矫治√个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治√牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治√反合的早期矫治反合的早期矫治√深覆合的早期矫治深覆合的早期矫治开合的早期矫治开合的早期矫治协调和控制上下颌骨三维空间的正常发育协调和控制上下颌骨三维空间的正常发育 在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，采用各种措施来防止防止错合畸形的发生。
预防性矫治预防性矫治preventive orthodontics在错合畸形发生早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断阻断错合畸形向严重发展，将牙颌面的发育导向正常阻断性矫治阻断性矫治Interceptive orthodontics 为什么要进行早期矫治呢为什么要进行早期矫治呢? 矫治前矫治前矫治后矫治后 不利因素不利因素1 降低某些复杂畸形的难度降低某些复杂畸形的难度2 防止心理伤害防止心理伤害3 利用生长潜力有利矫正利用生长潜力有利矫正4 方法简单、时间较短方法简单、时间较短1 易复发易复发2 易造成医源性损伤易造成医源性损伤3 依从性差依从性差4 易造成误诊易造成误诊有利因素有利因素 早期矫治的临床特点早期矫治的临床特点胚胎 1岁4岁8岁10岁1、矫治时机十分重要、矫治时机十分重要 2、矫治力应适宜、矫治力应适宜 3、矫治时间不宜过长、矫治时间不宜过长 4、矫治目标有、矫治目标有限，可能是整个限，可能是整个治疗计划的一部治疗计划的一部分 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 牙弓牙弓间隙隙丧失；失；颌骨缺乏功能刺激；骨缺乏功能刺激；功能性下功能性下颌前突或偏前突或偏侧咀嚼；咀嚼；后后继恒牙恒牙过早萌出；早萌出；病因：外病因：外伤，，龋坏坏 危害：危害： 治治疗：乳牙列期一般：乳牙列期一般应作作间隙隙维 持器，恒牙期可持器，恒牙期可视情况利情况利 用此用此间隙作正畸治隙作正畸治疗。
乳乳ⅤⅤ早失早失终末平面改末平面改变ⅡⅡ类合关系合关系 乳乳ⅣⅣ早失早失终末平面改末平面改变ⅡⅡ类合关系合关系 间隙维持器间隙维持器 早期矫治的内容早期矫治的内容 固定舌弓式固定舌弓式 缺隙保持器缺隙保持器 恢复恢复间隙保持器隙保持器 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 原原 因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽因：乳牙根尖周感染，破坏了牙槽 骨及恒牙胚的牙囊所致骨及恒牙胚的牙囊所致危危 害：恒牙根害：恒牙根刚形成或未形成，早萌形成或未形成，早萌 牙易受外牙易受外伤或感染而脱落或感染而脱落恒牙早萌恒牙早萌 诊 断：断：临床病史床病史口腔口腔检查轻度松度松动X线牙片牙片治治 疗：： 阻萌器阻止早萌牙萌出阻萌器阻止早萌牙萌出X线显示后示后继恒牙牙根尚恒牙牙根尚未未发育或育或仅形成不到形成不到1/3 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 l 吞咽异常吞咽异常l吮吸吮吸习惯l舌舌习惯l咬物咬物习惯l口呼吸口呼吸习惯 (1)吞咽异常l 婴儿型吞咽儿型吞咽l 成熟型吞咽成熟型吞咽正常吞咽型正常吞咽型异常吞咽型异常吞咽型 成熟型吞咽成熟型吞咽 (2)舌习惯l 吐吐 舌舌l 舔舔 牙牙 腭腭 网网 腭腭刺刺 腭腭屏屏 (3) 吮吸习惯l 吮吮 指指l吮吮 颊l吮吮 唇唇 各种吮指各种吮指姿姿势 吮拇指造成上吮拇指造成上颌前突症前突症 A.A.金属金属丝指套指套B. 腭网腭网矫治器治器破除吮指破除吮指习惯的常用方法的常用方法 破除吮破除吮颊习惯的的颊屏屏颊 屏屏 l 咬上唇咬上唇习惯--III类l咬下唇咬下唇习惯--II类l咬物咬物--开合开合 破除咬唇破除咬唇习惯的常用方法的常用方法唇唇挡丝改良唇改良唇挡 咬异物 (4) 口呼吸习惯l导致唇肌松弛，致唇肌松弛，l上前牙前突，上前牙前突，l腭腭顶高拱高拱l后牙弓后牙弓缩窄，窄，l下下颌后下旋后下旋转生生长 —II类长面形，伴开合。
面形，伴开合 前庭盾前庭盾 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 先天缺牙 在牙胚形成在牙胚形成过程中未能程中未能发育和育和形成的牙多因外胚叶形成的牙多因外胚叶发育不良，育不良，遗传，牙胚局部感染等引起牙胚局部感染等引起 乳牙：下切牙，上乳牙：下切牙，上侧切牙，尖牙切牙，尖牙恒牙：第三磨牙，下切牙，恒牙：第三磨牙，下切牙，上上侧切牙，上第二双牙，切牙，上第二双牙，下第二双尖牙下第二双尖牙好好发部位部位： 乳牙乳牙：一般不作一般不作处理恒牙：恒牙： 第三磨牙不作第三磨牙不作处理；理；全口牙缺失和多数牙缺失修复治全口牙缺失和多数牙缺失修复治疗；；其他作正畸治其他作正畸治疗或正畸或正畸-修复修复联合合疗治治 疗 先天缺牙先天缺牙 先天缺牙先天缺牙 多生牙 牙胚牙胚发育异常引起，可有育异常引起，可有1到多个多生牙。
到多个多生牙 l 婴儿：出生儿：出生时即有，即有，应及及时拔除l 乳牙期：罕乳牙期：罕见l 混合牙列及恒牙列：常混合牙列及恒牙列：常见l 中切牙之中切牙之间（正中牙）（正中牙）l其它区域：上其它区域：上侧切牙，下切牙，切牙，下切牙，双尖牙，第四磨牙双尖牙，第四磨牙 l 影响恒牙萌出影响恒牙萌出--拔除l位置深，不影响恒牙萌出位置深，不影响恒牙萌出--暂时观察多生牙的治多生牙的治疗 融合牙融合牙 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 轻度拥挤轻度拥挤中度拥挤中度拥挤重度拥挤重度拥挤 序列拔牙序列拔牙 序列拔牙 是应用于替牙期通过拔牙手段矫治严重牙列拥挤的一种传统方法，通过有序地拔除乳牙，诱导恒牙进入到较好的牙合关系中，并最后通常拔除4个第一恒前磨牙，达到解除拥挤、部分阻断主要畸形的发生。
大致的拔牙顺序第一期 8-9Y,拔除乳尖牙第二期 9-10Y,拔除第一乳磨牙第三期 10Y,拔除第一前磨牙 问题1、萌出顺序不一致6、后期矫正问题5、深覆合问题4、需要长期监控3、如何确定是否有牙颌面畸形2、如何确定是替牙期的重度拥挤 早期矫治早期矫治乳牙或恒牙早失乳牙或恒牙早失恒牙萌出异常恒牙萌出异常预防性矫治预防性矫治系带异常系带异常阻断性矫治阻断性矫治不良习惯的矫治不良习惯的矫治牙数异常的矫治牙数异常的矫治个别牙错位的矫治个别牙错位的矫治牙列拥挤的矫治牙列拥挤的矫治反合的早期矫治反合的早期矫治 1、反覆合浅者 压舌板咬橇或调合 ２、反覆合深者 下前牙联冠式斜面导板 合垫式活动矫治器、双曲舌簧矫治器３、反覆合中度者 ４、反覆合过大系骨性者 矫形治疗 早期预防胎儿时期的预防婴儿时期的预防：喂养、睡眠位置、不良习惯儿童时期的预防：均衡饮食、预防疾病、防龋、心理维护 早期生长控制功能矫形治疗外力矫形治疗肌功能训练 病例1 病例1 病例2 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例3 病例4 病例4 病例4 病例4 病例4 。