消化系统 消化系统急 腹 症 v腹部平片：站立位；仰卧前后位；仰卧水平侧位，侧卧水平侧位v透视：观察有无胃穿孔；肠梗阻；不透光异物检查方法检查方法X线检查 腹部平片仰卧前后位站立位 正常X线表现¡腹壁与盆壁 脂肪-胁腹线 肾周脂肪线 腰大肌¡实质性脏器软组织密度¡空腔脏器 正常腹部X线平片胁腹线腰大肌 基本X线征象¡腹腔积气、积液¡空腔器官积气、积液、管腔扩大¡腹块腹内高密度影 常见急腹症常见急腹症¡肠梗阻（（intestinal obstruction））¡急性肠套叠（（acute intussusception））¡胃肠道穿孔（（perforation of gastrointestinal tract））¡肠扭转（（Intestinal twist））¡腹部外伤（（abdominal injury）） 肠梗阻肠梗阻¡机械性 单纯性小肠梗阻 simple small intestinal obstruction 绞窄性小肠梗阻 strangulated intestinal obstruction¡动力性麻痹性 痉挛性¡血运性肠系膜血栓或栓塞 ¡X线检查目的 肠梗阻类型; 位置; 原因¡单纯性小肠梗阻 （3～6h） 肠曲张气扩张，弓形排列成阶梯状阶梯状 大跨度肠襻（跨越距离超过腹腔横径一半 以上） 鱼肋征：空肠梗阻，弹簧状皱襞 梗阻远端肠曲少量气体肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 肠梗阻 ¡绞窄性小肠梗阻 “假肿瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲肠襻； 小肠内长液面征；空回肠换位征¡麻 痹 性 肠 梗 阻 （ paralytic intestinal obstrction） 全胃肠中等扩张充气，气多液少；站立位见气液面 透视下肠管蠕动明显减弱或消失肠梗阻 绞窄性肠梗阻 胃肠道穿孔胃肠道穿孔 ¡胃和十二指肠穿孔最常见¡立位腹部平片是最有效诊断方法¡X线表现为双侧膈下线条状或新月形 透亮影 胃肠道穿孔 胃肠道穿孔 食道正常解剖食道正常解剖¡食管于第食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当颈椎水平与下咽部相连，下端相当于于T10-11水平与贲门相连。
水平与贲门相连 ¡三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房压迹心房压迹 ¡右前斜位是常用观察位置右前斜位是常用观察位置 主动脉弓压迹主动脉弓压迹 • •左主支气管压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左主支气管压迹 • •左心房压迹左心房压迹左心房压迹左心房压迹 • •会厌嵴会厌嵴会厌嵴会厌嵴 • •会厌谷会厌谷会厌谷会厌谷 • •梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝梨状隐窝 • •喉头喉头喉头喉头 胃正常解剖¡胃型：胃型：牛角型牛角型 钩型钩型 瀑布状瀑布状 长型长型 ¡胃分区：胃分区： 胃底胃底、（贲门、贲门区、贲门下区）、（贲门、贲门区、贲门下区） 胃体胃体（上、中、下部）（上、中、下部） 胃窦胃窦（包括幽门窦部）（包括幽门窦部） 胃小弯胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁） 胃大弯胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁）（切线位、偏前壁、偏后壁） 角切迹角切迹 鱼钩型鱼钩型牛角型牛角型瀑布型瀑布型无力型无力型 胃底胃角胃体胃小弯胃大弯 胃正常解剖¡胃粘膜相显示：胃粘膜相显示：粘膜皱襞和皱襞间沟粘膜皱襞和皱襞间沟 皱襞宽度：胃体胃窦部皱襞宽度：胃体胃窦部<5mm;胃底胃大弯约胃底胃大弯约10mm。
¡胃双对比显示：胃双对比显示： ¡胃微细结构：胃微细结构： 胃小区胃小区—直径约直径约1-3mm，，圆形、类圆形或多圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见 胃小沟胃小沟—细线状影，宽度小于细线状影，宽度小于1mm，，粗细深粗细深浅均匀 • •胃粘膜胃粘膜• •胃小区胃小区 ¡十二指肠："C"形 球部 框部 ¡空肠与回肠：分组¡结肠：结肠袋 无名沟 无名区肠道正常影像肠道正常影像——X——X线表现线表现 ¡不同肠段胀气表现¡空肠：肠腔内较多环状皱襞¡回肠：肠腔内不见环状皱襞¡结肠：可见结肠袋的间隔 • •乙状结乙状结肠冗长肠冗长 胃肠道异常影像学表现胃肠道异常影像学表现¡轮廓改变 crater 憩室 充盈缺损（filling defect）¡粘膜改变 破坏 平坦 增宽纡曲 纠集 微粘膜皱襞改变¡管腔大小异常¡位置及可动性异常¡功能性改变 张力蠕动排空分泌 消化道轮廓的改变¡龛影（龛影（niche））是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的征象。
胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，的征象胃壁局限性溃疡形成的凹陷为钡剂充盈，在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观在切线位呈局限性向胃轮廓外突出的钡影，轴位观溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑溃疡呈火山口状，钡剂填充表现为类圆形钡斑 ¡充盈缺损（充盈缺损（filling defect）） 是指钡剂涂布的轮廓是指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入有局限性向内凹陷的表现，因管壁局限性肿块突入腔内所致常见于肿瘤腔内所致常见于肿瘤¡憩室（憩室（diverticulum））表现为胃肠道管壁向外囊袋表现为胃肠道管壁向外囊袋状膨出，有正常粘膜通入状膨出，有正常粘膜通入 轮廓改变轮廓改变——龛影龛影 轮廓改变轮廓改变——充盈缺损充盈缺损 粘膜改变 管腔大小异常 食管疾病食管疾病——食管静脉曲张（食管静脉曲张（esophageal esophageal varicesvarices））¡食管下端开始¡粘膜增宽纡曲¡管壁边缘锯齿状¡蚯蚓状、串珠状充盈缺损¡蠕动减弱而管壁柔软¡胃底静脉曲张 立位：胃底软组织肿块 卧位：粘膜皱襞粗大扭曲 食管静脉曲张 食管癌食管癌（（carcinoma of esophagus））¡鳞癌¡病理：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型¡早期食管癌X线表现 粘膜皱襞增粗、迂曲、中断、边缘毛糙 小溃疡 局限性小充盈缺损 管壁局限性功能改变 ¡中晚期食管癌中晚期食管癌X X线表现线表现 粘膜中断、破坏、消失；腔内龛影及充 盈缺损；管腔环形或不规则狭窄；管壁 僵硬和蠕动消失；纵隔内软组织影 ； ¡各型食管癌特殊表现各型食管癌特殊表现 髓质型：腔内充盈缺损伴不规则狭窄 蕈伞型：管腔内较低平的充盈缺损伴表浅溃 疡 溃疡型：以大小和形状不同龛影为主 缩窄型：节段性对称性环形狭窄食管癌 食管癌 胃溃疡胃溃疡（（gastic ulcer））¡龛影龛影胃轮廓之外¡口部口部粘膜水肿带 粘膜线、项圈征、狭颈征¡粘膜纠集粘膜纠集¡功能改变功能改变 痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异 常 ¡溃疡愈合：溃疡愈合： 瘢痕收缩（胃小弯缩短、胃窦狭窄）¡特殊改变特殊改变 穿孔性溃疡、穿透性溃疡、胼胝性溃疡 胃溃疡 胃溃疡 胃溃疡 胃溃疡 胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡（（duodenal ulcer disease））¡90%发生在球部¡龛影¡球部变形：山字形或三叶征¡激惹征¡幽门痉挛¡胃分泌增多，大量空腹潴留¡球部固定压痛 十二指肠溃疡 胃癌胃癌（（carcinoma of stomach））¡ 分型分型 蕈伞型、浸润型、溃疡型¡ 早期胃癌早期胃癌 隆起型、表面型、凹陷型¡ 早期胃癌早期胃癌X X线表现线表现 胃小区粘膜紊乱、消失 小龛影 颗粒状、小圆形充盈缺损 胃癌(蕈伞型) 胃癌(溃疡型) 胃癌(浸润型) X X线表现线表现¡粘膜破坏、中断、杵状、固定粘膜破坏、中断、杵状、固定¡不规则充盈缺损不规则充盈缺损¡腔内龛影，大而浅，不规则腔内龛影，大而浅，不规则¡半月综合征半月综合征 半月形龛影 外缘平直 内缘不规则 尖角征指压迹 宽窄不一环堤¡胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失胃癌胃癌 胃癌 胃癌 特殊部位胃癌X线表现¡贲门癌贲门癌 胃底贲门区软组织肿块 食管下端狭窄，钡剂通过受阻，分流状 局部胃壁僵硬、粘膜破坏、中断¡胃窦癌胃窦癌 胃窦狭窄；胃壁僵硬；粘膜破坏、中断； 腔内龛影；蠕动消失；排空延迟¡全胃癌全胃癌 胃容积缩小；全胃壁僵硬呈皮革状；蠕动消失 胃癌 肝脏各段的划分Couinaud & Mercadier肝左叶：尾状叶（1段） S1 外上侧段（2段） S2 外下侧段（3段） S3 内侧段（4段、方叶） S4肝右叶：前下段（5段） S5 后下段（6段） S6 后上段（7段） S7 前上段（8段） S8 肝脏病变肝脏病变¡肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤（（cavernous hemangioma of the liver））¡肝细胞癌肝细胞癌（（hepatocellalar carcinoma））¡肝转移瘤肝转移瘤（（metastasis tumor of the liver））¡肝脓肿肝脓肿（（liver abscess））¡肝囊肿肝囊肿（（liver cyst）） 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤¡病理：病理：由扩张的血窦组成¡影像学表现影像学表现 CTCT：：单发或多发类圆形低密度灶； 增强表现为边缘性结节状强化， 向中央扩展，数分钟后与肝脏等密度 对比剂呈“快进慢出”表现 MRIMRI：：T1WI上均匀低信号，T2WI上高信号 “ 灯泡征 ”；增强动态变化同CT 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤 肝细胞癌肝细胞癌¡分型：分型：巨块型；结节型；弥漫型¡小肝癌：小肝癌：≤3cm，少于2个结节¡影像学表现影像学表现 CT：平扫表现为不均匀低密度影。
边界多不清 增强扫描动脉期明显强化，不均匀，门脉期 和肝实质期迅速下降，呈“快进快出”表现 MRI：T1WI上为边界不清楚之稍低信号，T2WI上稍 高信号，信号强度不均匀增强后强化不均匀 肝细胞癌肝细胞癌 肝转移瘤肝转移瘤¡多来自门静脉系统引流的脏器 如结肠、胃、胰等¡影像学表现 CT：平扫为多发类圆形低密度影，大小不一 增强呈不同程度不均匀强化，典型表现 为“牛眼征” MRI：T1WI多为边缘较清楚的多发低信号结节影， T2WI高信号，瘤灶中央可见“靶征”，周围有 时在T2WI上见高信号带，称为“晕圈征” 肝脓肿肝脓肿¡细菌性和阿米巴性肝脓肿¡病理：病理：脓肿中心为脓液和坏死肝组织，周围为纤维组织包裹和炎症细胞浸润及水肿¡影像学表现影像学表现 CT：平扫见单发和多发低密度区，圆形或椭圆形， 可 见环状脓肿壁，有时可见液平或气液平 增强脓腔不强化，脓肿壁环形强化，或分隔状强 化 MRI：脓腔呈长T1和长T2信号改变，脓肿壁明显强化 肝囊肿肝囊肿¡单发、多发、多囊肝¡大小几毫米至几十厘米大小¡影像学表现影像学表现 CT：圆形、椭圆形低密度影，轮廓光整，密 度均匀，CT值接近水，0～15Hu，不强化 MRI：T1WI上呈均匀极度低信号影，少数蛋白 含量较高或有出血时，可呈等信号或高信号 增强后囊肿不强化，而轮廓更清楚。
MRCP：明显高信号 肝囊肿肝囊肿 肝硬化肝硬化（（cirrhosis））¡病理：病理：肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织 增生、肝结构和血管循环体系改建¡影像学表现影像学表现 X线：食管、胃底静脉曲张 CT： 肝脏大或小、轮廓结节状凹凸不平、 肝叶比例失调，肝门肝裂增宽、脾肿 大，腹水增强CT食管、胃底、脾门 区可见扩 张、纡曲成团的静脉影 胆道疾病胆道疾病¡胆囊炎（cholecystitis） ¡胆囊结石（gallbladder stone）¡胆道梗阻 胆管结石（biliary stone） 胆管癌（cholangio-carcinoma） 胆囊癌（gallbladder carcinoma） 胆囊炎胆囊炎¡病因：病因：结石梗阻、细菌感染、胰液返流¡病理：病理：胆囊粘膜充血水肿、胆囊肿大、囊壁增厚等¡影像学表现影像学表现 CTCT：：急性胆囊炎见胆囊增大，囊壁增厚，＞3cm， 胆囊周围水肿， 慢性胆囊炎表现为胆囊缩小，囊壁增厚或有钙 化 多伴有胆囊结石；增厚之囊壁可均匀强化 MRIMRI：：胆囊窝积液及胆囊周围水肿带呈T1WI 低、 T2WI高信号表现 胆囊结石胆囊结石¡胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石¡影像学表现 X线：显示胆囊区不透X线结石 CT：平扫表现为高密度结石；等密度结石； 低密度结石；环状结石 MRI：在T2WI上，结石在高信号胆汁的衬托 下表现为低信号充盈缺损 胆管结石¡胆总管结石 CT平扫表现为胆总管内高密度或软组织密度影 梗阻以上胆总管扩张¡肝内胆管结石 CT平扫表现为肝内管状、点状、不规则状高密 度影 沿胆管走行分布¡MRCP能直观显示结石大小、形态、数目、位置、 梗阻部位和梗阻程度 胆管癌胆管癌¡病理：乳头状腺癌和粘液性腺癌¡好发于肝门区左右肝管汇合部¡CT表现 胆总管癌：病变近端胆总管和肝内胆管扩张 扩张胆管突然中断 腔内软组织肿块，轻—中度强化 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，轻—中度强化； 肝内胆管扩张 肝内胆管癌：肝内低密度影，增强扫描病灶轻度强化 相应区域肝内胆管扩张¡MRI表现为T1WI稍低信号，T2WI上稍高信号¡MRCP显示胆总管、肝内外胆管扩张和梗阻端形态 胆囊癌胆囊癌¡腺癌多见，分为乳头状、浸润型和粘液性等¡影像学表现 CT：胆囊壁不规则增厚；单发或多发结节突入腔内； 肿块充满整个胆囊，邻近肝脏受侵表现为边界 不清低密度区；胆道梗阻；增强扫描病变明显 强化 MRI：T1WI上呈不均匀性低信号，T2WI上呈不均匀 高信号，增强后表现为不均匀强化 胆道梗阻胆道梗阻 胰腺癌胰腺癌（（pancreatic carcinoma））¡80%发生在胰头部¡影像学表现 CT：胰腺局限性隆起，分叶状肿块，多为等 密度，有坏死或液化呈低密度。
增强程度低于胰腺实质 胰头癌可引起胆总管和胰管扩张 胰腺癌进展，胰周脂肪层消失，邻近血管推移或被包埋 肝门、后腹膜淋巴结肿大，肝脏转移等 MRI：胰腺肿块，T1WI信号略低，T2WI上信号稍高 不均匀，坏死区明显高信号 MRCP：清楚显示胰管、胆总管扩张部位、形态和程度 胰腺癌 急性胰腺炎急性胰腺炎（（acute pancreatitis））¡胰液自身消化所致化学性炎症¡病因：胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等¡分型：水肿型、出血坏死型¡病理：胰腺局限性和弥漫性水肿，体积增大， 胰腺内散在出血、腹腔内渗液、胰腺 和腹腔内脂肪组织坏死¡血、尿淀粉酶高于正常 CTCT表现表现¡胰腺弥漫性增大，密度减低¡胰腺边缘模糊肾周筋膜增厚¡增强扫描见胰腺均匀强化¡出血性胰腺炎有低密度坏死区和高密度出血灶，胰周积液和腹水明显¡胰内外假性囊肿形成急性胰腺炎 胰腺胰腺炎炎 胃肠道 胃的正常胃的正常CT解剖解剖¡X线解剖：线解剖： 胃底胃底 胃体胃体 胃角胃角 胃窦胃窦 贲门贲门 幽门幽门 大弯大弯 小弯小弯 角切迹角切迹 前壁前壁 后壁后壁¡胃分型：胃分型： 钩型钩型 牛角型牛角型 无力型无力型 瀑布型瀑布型 胃的正常胃的正常CT解剖解剖 胃的正常胃的正常CT解剖解剖 胃的正常胃的正常CT解剖解剖胃壁构成：胃壁构成： 粘膜粘膜 粘膜下层粘膜下层 肌层肌层 浆膜浆膜正常厚度：正常厚度： 5mm 胃的正常胃的正常CT解剖解剖¡胃的血供：胃的血供： 胃左动脉胃左动脉 腹腔干腹腔干 胃右动脉胃右动脉 肝固有动脉肝固有动脉 胃网膜右动脉胃网膜右动脉 胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉 胃网膜左动脉胃网膜左动脉 脾动脉或脾动脉下极支脾动脉或脾动脉下极支 胃短动脉胃短动脉 脾动脉主干或其分支脾动脉主干或其分支 胃癌的基本胃癌的基本CT表现表现¡胃壁增厚胃壁增厚 粘膜面凹凸不平粘膜面凹凸不平¡腔内肿块腔内肿块 分叶、结节或菜花状分叶、结节或菜花状 ¡溃疡和环堤溃疡和环堤¡胃腔狭窄胃腔狭窄¡粘膜皱襞改变粘膜皱襞改变¡胃壁异常强化胃壁异常强化 胃壁增厚，粘膜面欠规则胃壁增厚，粘膜面欠规则 胃腔内分叶状软组织肿块胃腔内分叶状软组织肿块 溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，溃疡大而深，凹凸不平，环堤隆起明显，外缘斜坡状浸润外缘斜坡状浸润 胃壁弥漫性环周增厚，胃腔明显狭窄胃壁弥漫性环周增厚，胃腔明显狭窄 胃大弯增粗肥大的粘膜皱襞呈乳头状突起，高低不等，胃大弯增粗肥大的粘膜皱襞呈乳头状突起，高低不等，有较明显强化，浆膜面内陷、毛糙，脂肪间隙见索条影有较明显强化，浆膜面内陷、毛糙，脂肪间隙见索条影 胃壁增厚伴有见较明显强化胃壁增厚伴有见较明显强化 三期扫描三期扫描 网膜增厚，内见不规则网格状影；横结肠浆膜面毛糙，网膜增厚，内见不规则网格状影；横结肠浆膜面毛糙，周围有索条影周围有索条影 腹膜内见多量索条状影腹膜内见多量索条状影 大大 肠肠 癌癌 大肠正常CT解剖 大肠正常CT解剖 大肠癌的临床表现大肠癌的临床表现¡发病年龄：发病年龄：50岁以上岁以上¡男性多见：男男性多见：男:女女=3:2¡排便习惯和粪便性状的改变排便习惯和粪便性状的改变¡右侧结肠癌：全身症状右侧结肠癌：全身症状 贫血贫血 腹部肿块腹部肿块 左侧结肠癌：肠梗阻左侧结肠癌：肠梗阻 便秘便秘 腹泻腹泻 便血便血 直肠癌：便频直肠癌：便频 便不尽感便不尽感 便条变细便条变细 大肠癌大肠癌CT表现表现¡肠壁增厚，粘膜面凹凸不平肠壁增厚，粘膜面凹凸不平¡腔内肿块，肿块与周围肠壁分界清楚腔内肿块，肿块与周围肠壁分界清楚¡肠腔狭窄肠腔狭窄¡癌性溃疡癌性溃疡¡肠壁异常强化肠壁异常强化 穿透浆膜穿透浆膜 穿透浆膜，淋巴结转移穿透浆膜，淋巴结转移 小肠腺癌小肠腺癌¨ 易患因素：腺瘤¨ 克罗恩氏病（Crohn’s）¨ 家族性腺瘤性息肉病¨ 回肠管道或回肠膀胱成形术¨ 结肠切除后的回肠造口术¨ 神经纤维瘤病¨ 腹腔口炎性腹泻（乳糜泻） 小肠腺癌小肠腺癌¨ 发病率：发病率： 24%-50%¨ 发病部位：小肠近端发病部位：小肠近端 50%十二指肠十二指肠¨ 回肠远端回肠远端¨ 发病年龄：发病年龄：60-70岁岁¨ 45岁左右岁左右¨ 症状：梗阻症状：梗阻 贫血贫血¨ 预后：最差预后：最差 CT表现表现¨ 局部肠壁增厚局部肠壁增厚 ¨ 管腔狭窄管腔狭窄¨ 管腔内肿块管腔内肿块¨ 溃疡形成溃疡形成¨ 淋巴结增大淋巴结增大¨ 邻近结构侵犯邻近结构侵犯¨ 中度强化中度强化 小肠恶性肿瘤不可切除的标准小肠恶性肿瘤不可切除的标准:邻近器官受侵邻近器官受侵(不包括十二指肠或胰头不包括十二指肠或胰头)血管包绕血管包绕淋巴结远处转移淋巴结远处转移血行转移血行转移腹腔种植转移腹腔种植转移 空肠息肉样腺癌 十二指肠息肉样腺癌 肠壁不对称增厚 穿透浆膜 十二指肠腺癌环行狭窄苹果核征 回肠低分化腺癌浆膜面毛糙 胃肠道间质瘤胃肠道间质瘤1、来来源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤源于胃肠道原始间叶组织的非定向分化的肿瘤 2、好、好发部位发部位 胃胃 空肠空肠 回肠回肠 十二指肠十二指肠 盲肠和盲肠和结肠结肠 网网膜膜 腹腹膜后膜后 小肠间质瘤 胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 直肠平滑肌瘤直肠平滑肌瘤 淋巴瘤淋巴瘤 分类：原发分类：原发 继发继发 病理分类：病理分类：NHL HD 发病年龄：发病年龄： 50岁岁 10岁岁 临床表现：腹痛临床表现：腹痛 腹泻腹泻 体重减轻体重减轻 贫血贫血 消化道出血消化道出血 吸收不良吸收不良 CT表现表现¡胃肠壁增厚，皱襞粗大胃肠壁增厚，皱襞粗大 范围较大范围较大¡肠腔呈动脉瘤样扩张肠腔呈动脉瘤样扩张¡肿块肿块 息肉状小肿块息肉状小肿块 套叠套叠 较大肿块较大肿块 溃疡溃疡 瘘道瘘道¡密度多较均匀密度多较均匀¡肠系膜与腹膜后受累肠系膜与腹膜后受累 密度升高密度升高 索条影索条影 肿块肿块 局部淋巴结增大、融合局部淋巴结增大、融合 sandwich sign¡轻、中度强化轻、中度强化 偶尔明显强化偶尔明显强化 放疗或化疗后可不均匀强化放疗或化疗后可不均匀强化 胃淋巴瘤胃淋巴瘤 淋巴瘤 肠壁增厚 淋巴结增大 肠壁明显增厚 动脉瘤样扩张 淋巴瘤 回肠淋巴瘤广泛肠壁增厚粘膜结节样增厚 直肠淋巴瘤直肠淋巴瘤 十二指肠憩室的十二指肠憩室的CT表现表现¡圆形或卵圆形囊袋状影，可见造影剂。
浆膜面轮廓圆形或卵圆形囊袋状影，可见造影剂浆膜面轮廓光滑光滑¡当有憩室炎时，憩室壁增厚，憩室侧肠壁或周围出当有憩室炎时，憩室壁增厚，憩室侧肠壁或周围出现水肿，密度减低，伴有索条影，脂肪间隙密度升现水肿，密度减低，伴有索条影，脂肪间隙密度升高，而憩室对侧肠壁正常高，而憩室对侧肠壁正常¡勿将憩室误认为胆总管勿将憩室误认为胆总管 十二指肠憩室十二指肠憩室 十二指肠水平段憩室十二指肠水平段憩室 肠肠 套套 叠叠 肠套叠肠套叠¨病因：肿瘤病因：肿瘤 息肉息肉 肠蠕动异常肠蠕动异常 解剖异常解剖异常¨分型：回分型：回-盲型盲型 小肠小肠-小肠型小肠型 结肠结肠-结肠型结肠型¨临床表现：临床表现： 成人成人 慢性复发性肠梗阻慢性复发性肠梗阻 儿童儿童 突发腹痛突发腹痛 腹块腹块 血便血便 肠套叠模式图肠套叠模式图 CT表现表现¡特征性的层状结构：特征性的层状结构： 内筒内筒 位于中心，密度较高位于中心，密度较高 肠系膜脂肪肠系膜脂肪 环状低密度环状低密度 中筒粘膜层中筒粘膜层 环状高密度环状高密度中筒粘膜下层和肌层中筒粘膜下层和肌层 稍低密度环稍低密度环 中筒浆膜层和外鞘中筒浆膜层和外鞘 高密度环高密度环 肠套叠的分层表现肠套叠的分层表现 CT表现表现¡继发肠梗阻¡病因显示¡增强检查的价值：判断肠壁血运情况 病因鉴别诊断 降结肠脂肪瘤致肠套叠降结肠脂肪瘤致肠套叠 升结肠癌致肠套叠升结肠癌致肠套叠 回盲部淋巴瘤致肠套叠 回肠脂肪瘤套叠 阑阑 尾尾 炎炎 CT的应用价值1 明确诊断明确诊断 1/3患者表现不典型患者表现不典型2 了解病变程度和范围了解病变程度和范围3 疗效观察疗效观察4 CT引导下穿刺引流引导下穿刺引流 正常阑尾的正常阑尾的CT表现表现 病理改变病理改变¨急性单纯性阑尾炎：急性单纯性阑尾炎：粘膜或粘膜下层炎性水肿，阑尾粘膜或粘膜下层炎性水肿，阑尾轻度肿胀轻度肿胀¨急性化脓性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：炎症向深层发展，达肌层及浆膜炎症向深层发展，达肌层及浆膜层，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，有阑尾周围炎和层，阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，有阑尾周围炎和限局性腹膜炎限局性腹膜炎¨急性坏疽性阑尾炎：急性坏疽性阑尾炎：阑尾血运障碍，阑尾坏死、穿孔，阑尾血运障碍，阑尾坏死、穿孔，引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎引起阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎¨慢性阑尾炎：慢性阑尾炎：肉芽组织增生和管壁纤维化，阑尾壁增肉芽组织增生和管壁纤维化，阑尾壁增厚、管腔狭窄，可伴有慢性盲肠周围炎及脓肿厚、管腔狭窄，可伴有慢性盲肠周围炎及脓肿 CT表现表现¡阑尾形态改变阑尾形态改变 阑尾肿大增粗阑尾肿大增粗 直径＞直径＞6mm 阑尾壁增厚＞阑尾壁增厚＞2mm 有时增厚阑尾壁表现为同心圆状高低有时增厚阑尾壁表现为同心圆状高低 密度分层结构密度分层结构¡阑尾阑尾-盲肠周围炎盲肠周围炎 脂肪间隙模糊，密度增加，出现索条影脂肪间隙模糊，密度增加，出现索条影 盲肠壁局部增厚盲肠壁局部增厚 结肠后筋膜增厚、隆起结肠后筋膜增厚、隆起 盲肠与腰大肌间脂肪间隙模糊盲肠与腰大肌间脂肪间隙模糊 CT表现表现¡阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 形态：团块影，中心为液体形成的低密形态：团块影，中心为液体形成的低密 度，壁厚且厚薄不均度，壁厚且厚薄不均 部位：盲肠或结肠后方部位：盲肠或结肠后方 右髂区结肠近端右髂区结肠近端 盆腔盆腔 升结肠后升结肠后 右结肠旁沟右结肠旁沟¡阑尾内钙化和阑尾石阑尾内钙化和阑尾石 急性兰尾炎 慢性阑尾炎急性发作慢性阑尾炎急性发作 盲肠盲肠-阑尾周围炎阑尾周围炎 。