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1、 华中科技大学同济医学院华中科技大学同济医学院附属同济医院附属同济医院陈茜陈茜乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理目的： 1.叙述乳腺癌临床表现特点及治疗。 2.叙述乳腺癌手术病人的护理诊断和相应的护理措施。 3.能做好病人的康复宣教及健康指导。乳腺癌病人的护理目的：乳腺癌病人的护理 乳房由乳腺腺体，脂肪组织乳房由乳腺腺体，脂肪组织和纤维结缔组织构成。位于胸前和纤维结缔组织构成。位于胸前壁壁26肋间，内缘达胸骨旁肋间，内缘达胸骨旁, 外缘外缘达腋前线，上外侧可延伸至腋窝达腋前线，上外侧可延伸至腋窝形成乳腺尾叶形成乳腺尾叶(Spence腋尾部腋尾部)。一、乳房的解剖乳腺癌病人的护理乳
2、房由乳腺腺体，脂肪组织和纤维结缔组织构成。乳腺癌病人的护理肋间内肌肱动脉乳腺癌病人的护理乳房的淋巴回流乳房含丰富的淋巴管网，在乳腺乳房含丰富的淋巴管网，在乳腺癌转移过程中具有重要意义。癌转移过程中具有重要意义。回流途径 1.腋窝淋巴结：腋窝淋巴结：75%乳房淋巴回乳房淋巴回流到腋淋巴结，总数约流到腋淋巴结，总数约30-60个；个； 2.胸内引流：约胸内引流：约25%淋巴注入胸淋巴注入胸骨旁淋巴结；骨旁淋巴结；一、乳房的解剖乳腺癌病人的护理乳房的淋巴回流一、乳房的解剖乳腺癌病人的护理中间组中间组内乳区内乳区内侧组内侧组外侧组外侧组一、乳房的解剖乳腺癌病人的护理中间组内乳区内侧组外侧组一、乳房的解
3、剖乳腺癌病人的护理3.其它其它 乳房内下部淋巴管可穿过腹乳房内下部淋巴管可穿过腹壁，与膈下间隙及肝淋巴管吻合；壁，与膈下间隙及肝淋巴管吻合；乳房皮肤淋巴管或胸部深筋膜淋乳房皮肤淋巴管或胸部深筋膜淋巴管，可到对侧乳房或腋窝，甚巴管，可到对侧乳房或腋窝，甚至经体壁淋巴管到腹股沟淋巴结。至经体壁淋巴管到腹股沟淋巴结。一、乳房的解剖乳腺癌病人的护理3.其它一、乳房的解剖乳腺癌病人的护理1.1.内分泌因素内分泌因素2.2.饮食习惯饮食习惯3.3.遗传因素遗传因素4.4.其它其它二、病因乳腺癌病人的护理1.内分泌因素二、病因乳腺癌病人的护理1.1.乳房肿块乳房肿块三、临床表现乳房肿块是临床最主要体征，良乳
4、房肿块是临床最主要体征，良性疾病远较恶性疾病多见，约占性疾病远较恶性疾病多见，约占60-80%，女性常见为乳腺增生症，纤维，女性常见为乳腺增生症，纤维腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男腺瘤，导管内乳头状瘤，男性常为男性乳房发育症。性乳房发育症。乳腺癌病人的护理1.乳房肿块三、临床表现乳腺癌病人的护理2.酒窝征三、临床表现乳腺癌病人的护理2.酒窝征三、临床表现乳腺癌病人的护理3.桔皮征三、临床表现乳腺癌病人的护理3.桔皮征三、临床表现乳腺癌病人的护理4.皮肤改变三、临床表现乳腺癌病人的护理4.皮肤改变三、临床表现乳腺癌病人的护理5.乳头糜烂经久不愈三、临床表现乳腺癌病人的护理5.乳头糜烂经久不愈三
5、、临床表现乳腺癌病人的护理6.乳头内陷三、临床表现乳腺癌病人的护理6.乳头内陷三、临床表现乳腺癌病人的护理三、临床表现乳头内陷乳腺癌病人的护理三、临床表现乳头内陷乳腺癌病人的护理三、临床表现7.炎性乳腺癌炎性乳腺癌乳腺癌病人的护理三、临床表现7.炎性乳腺癌乳腺癌病人的护理8.男性乳腺癌男性乳腺癌三、临床表现乳腺癌病人的护理8.男性乳腺癌三、临床表现乳腺癌病人的护理三、临床表现乳腺癌病人的护理三、临床表现乳腺癌病人的护理三、临床表现乳腺癌病人的护理三、临床表现乳腺癌病人的护理 1、月经初潮早，于、月经初潮早，于12岁以前；岁以前； 2、无生育哺乳史；、无生育哺乳史； 3、高龄初产（、高龄初产（3
6、5岁以后第一胎）；岁以后第一胎）； 4、对侧有乳癌、有乳癌家族史；、对侧有乳癌、有乳癌家族史； 5、长期服用避孕药。、长期服用避孕药。四、高危因素乳腺癌病人的护理1、月经初潮早，于12岁以前；四、高危因素乳腺癌1.直接浸润直接侵入皮肤、筋膜、胸肌等周围组织。2.血行转移直接侵入血循环、转移至肺、骨、肝等远处器官。五、转移途径乳腺癌病人的护理1.直接浸润五、转移途径乳腺癌病人的护理3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径为乳腺癌转移的主要途径胸大肌外侧缘淋巴管胸大肌外侧缘淋巴管锁骨下淋巴结锁骨下淋巴结 胸骨旁淋巴结胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结胸导管或右淋巴导管胸导管或右淋巴导管 血循环血循环腋
7、窝淋巴结腋窝淋巴结五、转移途径乳腺癌病人的护理3.淋巴转移为乳腺癌转移的主要途径胸大肌外侧缘淋巴管锁骨下淋采用以手术治疗为主，包采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治疗在括放疗、化疗、内分泌治疗在内的综合治疗。内的综合治疗。综合治疗的综合治疗的5 5年生存率较单纯手术治疗提高年生存率较单纯手术治疗提高15-20%15-20%。六、治疗乳腺癌病人的护理采用以手术治疗为主，包括放疗、化疗、内分泌治乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗乳腺癌的治疗综合治疗综合治疗综合治疗综合治疗局部局部 全身全身全身全身手术治疗手术治疗 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 内分泌治疗内分泌治疗 生物治疗生物治疗
8、1894 1894 经典根治经典根治 根治性放疗：保乳术后根治性放疗：保乳术后 基因治疗基因治疗19701970 改良根治改良根治 辅助性放疗：根治术后辅助性放疗：根治术后1980 1980 保乳手术保乳手术六、治疗乳腺癌病人的护理手术方式乳癌根治术1882年由年由Halsted倡行，到目前为止倡行，到目前为止为乳癌的主要手术方法，基本原则是将为乳癌的主要手术方法，基本原则是将乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、乳房及其中的癌肿连同有关的胸壁皮肤、肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪肌肉、筋膜和腋窝、锁骨下淋巴、脂肪组织整块切除。手术最大限度地切除了组织整块切除。手术最大限度地切除了一切可能被侵
9、犯的组织，提高了治愈率。一切可能被侵犯的组织，提高了治愈率。六、治疗乳腺癌病人的护理手术方式六、治疗乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理改良根治术切除范围基本同经典根治切除范围基本同经典根治术，但保留胸肌，以求较好地术，但保留胸肌，以求较好地保存胸壁的外形和上肢功能。保存胸壁的外形和上肢功能。六、治疗乳腺癌病人的护理改良根治术六、治疗乳腺癌病人的护理保留胸肌六、治疗乳腺癌病人的护理保留胸肌六、治疗乳腺癌病人的护理六、治疗乳腺癌病人的护理六、治疗乳腺癌病人的护理六、治疗乳腺癌病人的护理六、治疗乳腺癌病人的护理单纯乳房切除术单纯乳房切除术 切除患侧乳房及胸大肌肌膜切除患侧乳房及胸大肌肌
10、膜皮下乳腺切除术皮下乳腺切除术 保留乳头、乳房皮肤的乳腺保留乳头、乳房皮肤的乳腺腺体切除。腺体切除。六、治疗乳腺癌病人的护理单纯乳房切除术六、治疗乳腺癌病人的护理扩大根治术在根治术的基础上，切除在根治术的基础上，切除2-4肋软肋软骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行骨，取出胸廓内动、静脉及与之伴行的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。的淋巴链，用于乳房内象限癌肿。六、治疗乳腺癌病人的护理扩大根治术六、治疗乳腺癌病人的护理乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术；单纯肿块切除：须切除肿瘤周围约须切除肿瘤周围约1 2cm正常腺体组织。正常腺体组织。适应证选择应十分谨慎：适应证选择应十分谨慎： 1、位于外上象限的单发病灶
11、，、位于外上象限的单发病灶， 肿块肿块2cm。 2、须有术后根治性放疗条件。、须有术后根治性放疗条件。保留乳房的手术六、治疗乳腺癌病人的护理乳腺象限切除+区域淋巴结清扫术；保留乳房的手术六、治疗乳腺癌化疗化疗是综合治疗中很重要的化疗是综合治疗中很重要的手段。术前辅助化疗能提高肿瘤手段。术前辅助化疗能提高肿瘤的手术切除率，术后化疗可延长的手术切除率，术后化疗可延长无肿瘤复发生存期及总的生存期。无肿瘤复发生存期及总的生存期。六、治疗乳腺癌病人的护理化疗化疗是综合治疗中很重要的手段。术内分泌治疗约约1/3乳癌为激素依赖性肿瘤，用乳癌为激素依赖性肿瘤，用抗雌激素或阻断雌激素合成的药物，阻抗雌激素或阻断
12、雌激素合成的药物，阻断激素效应而发挥抗癌作用，用于断激素效应而发挥抗癌作用，用于ER、PR阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚阳性的乳腺癌患者和绝经期后及晚期乳腺癌患者的治疗。期乳腺癌患者的治疗。六、治疗乳腺癌病人的护理内分泌治疗六、治疗乳腺癌病人的护理内分泌疗法的作用机理 去除雌激素对肿瘤细胞的刺激内分泌治疗减少卵巢或外周减少卵巢或外周组织生成雌激素生成雌激素阻断雌激素与肿瘤细胞的结合雌激素肿瘤细胞增殖雌激素受体拮抗剂:TAM乳腺癌病人的护理内分泌疗法的作用机理去除雌激素对肿瘤细胞的刺放射治疗应用于乳癌治疗已有应用于乳癌治疗已有100年历史，年历史，以往仅作为术后补充治疗或晚期复发以往仅作为术后补
13、充治疗或晚期复发病例的姑息治疗。随着放射设备、技病例的姑息治疗。随着放射设备、技术的改进和提高以及放射生物学的研术的改进和提高以及放射生物学的研究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而究进展，放射可使肿瘤获较高剂量而周围组织损伤少，明显提高疗效，减周围组织损伤少，明显提高疗效，减少副作用。少副作用。六、治疗乳腺癌病人的护理放射治疗六、治疗乳腺癌病人的护理护理评估护理评估健康史健康史详细询问患者病史，分析有无乳癌发生发展的相关因素。心理状况心理状况疾病的认知情况、手术是否接受、经济及感情方面的忧虑七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理护理评估七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理身体状况身体状况 临床表现、体检、辅
14、助检查：症状早期无痛性肿块，晚期远处转移的表现；体检有无特异性的改变，肿块的性质，有无淋巴结肿大；辅助检查影像学检查、脱落细胞学检查、活组织检查。七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理身体状况七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理钼靶照相钼靶照相乳腺癌病人的护理钼靶照相乳腺癌病人的护理钙化点乳腺癌病人的护理钙化点乳腺癌病人的护理Chen SC, et al. BJR 2003乳腺癌病人的护理ChenSC,etal.BJR2003乳腺癌病人的乳腺导管造影乳腺导管造影乳腺导管扩张、乳腺导管扩张、僵硬、缺损僵硬、缺损乳腺癌病人的护理乳腺导管造影乳腺导管扩张、僵硬、缺损乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的
15、护理钙化灶乳腺癌病人的护理钙化灶乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理乳腺癌病人的护理针刺活检针刺活检可以触及肿块时，通常用可以触及肿块时，通常用此活检此活检a.细针穿刺细胞学检查细针穿刺细胞学检查用用针从肿块中抽取细胞或液体针从肿块中抽取细胞或液体b.空心针穿刺组织学检查空心针穿刺组织学检查取一小块组织样本取一小块组织样本乳腺癌病人的护理针刺活检可以触及肿块时，通常用此活检细针穿刺细胞学检查用影像引导活检影像引导活检不能触及肿块时，在超声不能触及肿块时，在超声波或波或X-线的帮助下，通常线的帮助下，通常能用活检针或真空泵抽取能用活检针或真空泵抽取活组织病检。活组织病
16、检。乳腺癌病人的护理影像引导活检不能触及肿块时，在超声波或X-线的帮助下，通常能外科活检外科活检外科手术完整切除肿外科手术完整切除肿块，行病理学检查块，行病理学检查乳腺癌病人的护理外科活检外科手术完整切除肿块，行病理学检查乳腺癌病人的护理估计乳癌的发展程度 直径3cm，与皮肤无粘连，无淋巴结肿大； 直径5cm，与皮肤粘连，有淋巴结肿大；七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理估计乳癌的发展程度七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理 直径5cm，与皮肤或胸肌粘连，有淋巴结肿大； 广泛扩散，淋巴结融合固定，有远处转移。七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理直径5cm，与皮肤或胸肌粘连，有淋巴结肿大；七、术后并发症的估
17、计1.皮下积液/积血 2.患侧肢体水肿 3.患肢活动受限七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理术后并发症的估计七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理护理诊断/问题1.焦虑或恐惧2.有感染的危险3.潜在的术后并发症4.患侧上肢活动受限5.知识缺乏七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理护理诊断/问题七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理预期目标1.病人表现为舒适、情绪放松，能接受失去乳房的现实 2.术后伤口无感染，能按期愈合 3.恢复患侧上肢正常活动 4.病人能正确的自我检查乳房七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理预期目标七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理护理措施1.心理护理 关心尊重病人 多倾听、多沟通 重视家庭支持的重要性
18、2.术前护理 一般术前准备 皮肤准备七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理护理措施七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理3.术后护理 卧位 平卧位； 预防患侧手臂的水肿 抬高患肢， 促进静脉与淋巴回流； 严密观察病情的变化 生命体征 切口敷料 引流。七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理3.术后护理七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理4.伤口护理 妥善固定皮瓣 患肩制动 保持引流通畅七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理4.伤口护理七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理5.功能锻炼 术后三天内，可做伸指、握拳、屈腕动作； 术后4天，可做肘部运动； 术后五天，可做肩部活动，但忌外展动作。爬墙动作、摸耳动作、梳头动作。七、乳腺癌的
19、护理乳腺癌病人的护理5.功能锻炼七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理5.出院康复指导 乳房的自我检查七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理5.出院康复指导七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理乳房的自我检查：乳房的自我检查： 应行有次序的全面检查应行有次序的全面检查视诊：视诊： 乳房大小、形态，是否对称；乳乳房大小、形态，是否对称；乳头是否对称，有无内陷、抬高、偏移、头是否对称，有无内陷、抬高、偏移、溢液及糜烂；皮肤有无酒窝、桔皮征；溢液及糜烂；皮肤有无酒窝、桔皮征；皮肤颜色、水肿、静脉扩张、溃疡、皮肤颜色、水肿、静脉扩张、溃疡、有无上肢肿胀。有无上肢肿胀。七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理乳房的自我检查：七、乳腺癌的护理乳腺癌病人的护理七、乳腺癌的护理触诊触诊乳腺癌病人的护理七、乳腺癌的护理触诊乳腺癌病人的护理七、乳腺癌的护理触诊触诊乳腺癌病人的护理七、乳腺癌的护理触诊乳腺癌病人的护理谢 谢乳腺癌病人的护理谢谢乳腺癌病人的护理
