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1、海上急救海上急救(jji)技术技术 张德佳张德佳 第一页，共三十一页。 晕厥晕厥（syncopesyncope） 晕厥是一时性的全大脑半晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起球及脑干供血不足引起(ynq)发作性短暂意识丧发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的失伴肌张力消失而倒地的现象。常分为心源性、脑现象。常分为心源性、脑源性和反射血管性三类。源性和反射血管性三类。晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间晕厥与昏迷不同，昏迷的意识丧失时间(shjin)较长，恢复较难。晕厥与休克的较长，恢复较难。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持
2、久。衰竭征象较明显而持久。典型晕厥发作持续时间很少超过典型晕厥发作持续时间很少超过2030秒，秒，少数可持续少数可持续23分钟晕厥恢复后定向力和分钟晕厥恢复后定向力和行为随即也恢复正常，老年人可有逆行行为随即也恢复正常，老年人可有逆行(nxng)性健忘性健忘晕晕 厥厥第二页，共三十一页。1.1.疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。疲劳、精神刺激。2.2.饥饿、缺水。饥饿、缺水。饥饿、缺水。饥饿、缺水。3.3.损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。损伤、剧烈疼痛、失血。4.4.缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。缺少新鲜空气。5.5.心脏病；脑部疾病
3、：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等心脏病；脑部疾病：如肿瘤等一、常见(chn jin)的原因6.6.体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立体位变化，如突然直立第三页，共三十一页。突然出现意识丧失，突然出现意识丧失，可出现四肢可出现四肢(szh)阵挛性抽阵挛性抽搐，瞳孔散大，流搐，瞳孔散大，流涎等涎等可出现头晕可出现头晕周身不适、视物模周身不适、视物模糊糊(m hu)、耳鸣、耳鸣、面色苍白、出汗等面色苍白、出汗等意识浑浊、健忘状意识浑浊、健忘状态，甚至态，甚至(shnzh)呕吐和大小便失禁，呕吐和大小便失禁，颜面苍白和出汗颜面苍白和出汗前驱期发作
4、期恢复期恢复期二、临床特点第四页，共三十一页。反射性晕厥反射性晕厥(ynju)心源性晕心源性晕厥厥(ynju) 血液血液(xuy)成成分分异常性晕厥异常性晕厥 脑源性脑源性晕厥晕厥常 见晕 厥三、常见晕厥三、常见晕厥第五页，共三十一页。 平卧，头低脚高位，解衣领平卧，头低脚高位，解衣领(y ln)腰带腰带艇上可取艇上可取(kq)坐位，将头埋在两腿之间坐位，将头埋在两腿之间移动患者移动患者(hunzh)保持空气新鲜、吸氧保持空气新鲜、吸氧 抗心律失常、控制低血压抗心律失常、控制低血压药源性晕厥：停药，给予拮抗剂药源性晕厥：停药，给予拮抗剂现现 场场处处理理四、现场处理（四、现场处理（1 1）第六
5、页，共三十一页。低血容量：立即低血容量：立即(lj)补充血容量补充血容量低血糖：静脉注射低血糖：静脉注射(jn mi zh sh)葡萄糖葡萄糖心理原因心理原因(yunyn)：心理治疗，给予镇静剂：心理治疗，给予镇静剂 针刺：人中、合谷针刺：人中、合谷重度贫血：输注全血或洗涤红细胞重度贫血：输注全血或洗涤红细胞现场处理（现场处理（2 2）现现 场场处处理理第七页，共三十一页。 晕动病是晕车、晕船、晕机和晕动病是晕车、晕船、晕机和由摇摆、颠簸、旋转、加速运动由摇摆、颠簸、旋转、加速运动等因素所致疾病的统称。等因素所致疾病的统称。晕晕动动病病第八页，共三十一页。1.船舶摇晃船舶摇晃2.情绪紧张情绪紧
6、张3.饮入海水饮入海水4.燃油的气味燃油的气味5.身体虚弱身体虚弱一、常见一、常见(chn jin)(chn jin)原因原因6.耳内疾病耳内疾病第九页，共三十一页。临临床床表表现现u上腹不适，上腹不适，继而恶心、面继而恶心、面色苍白、出冷色苍白、出冷汗；然后眩晕、汗；然后眩晕、精神抑郁、呕精神抑郁、呕吐吐(u t)、四肢无、四肢无力、心慌、头力、心慌、头痛等。痛等。u严重呕吐有可严重呕吐有可能导致能导致(dozh)血压血压下降、呼吸深慢、下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起眼球震颤，引起脱水和电解质紊脱水和电解质紊乱。乱。u以上以上(yshng)症症状一般在停止运状一般在停止运动或减速后数十动或减
7、速后数十分钟和几小时内分钟和几小时内消失。消失。二、临床表现二、临床表现第十页，共三十一页。闭目仰卧闭目仰卧(yn w)，头部固定，头部固定口服口服(kuf)晕海宁、茶苯海明晕海宁、茶苯海明呕吐呕吐(u t)重者口服胃复安重者口服胃复安精神紧张：口服安定片精神紧张：口服安定片针刺或手按合谷穴、大椎穴针刺或手按合谷穴、大椎穴现现 场场处处理理三、处理措施三、处理措施第十一页，共三十一页。1.1.概概 念念即冷损伤即冷损伤 （cold injury），），是低温作用于机是低温作用于机体的局部或全身体的局部或全身引起的损伤引起的损伤. 冻冻 伤伤 2.2.易感因素易感因素慢性疾病慢性疾病营养不良营养
8、不良饥饿、疲劳饥饿、疲劳年老、神志不清年老、神志不清痴呆、醉酒痴呆、醉酒休克和创伤等休克和创伤等冻冻 伤伤第十二页，共三十一页。 冻伤按损伤范围冻伤按损伤范围可分为全身性冻伤可分为全身性冻伤（冻僵）和局部（冻僵）和局部(jb)性冻伤（局部性冻伤（局部(jb)冻冻伤、冻疮、战壕足与伤、冻疮、战壕足与浸泡足），按损伤的浸泡足），按损伤的性质可分为冻结性冻性质可分为冻结性冻伤（局部伤（局部(jb)冻伤和冻伤和冻疮）和非冻结性冻冻疮）和非冻结性冻伤。伤。一、临床表现一、临床表现第十三页，共三十一页。1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 因为长时间暴露于因为长时间暴露于0-10的低温、潮湿环境的低温、潮湿环境造
9、成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战造成的局部冻伤，组织部发生冻结性病理改变。包括冻疮、战壕足和浸泡足。表现为红肿壕足和浸泡足。表现为红肿(hn zhn )水泡创面发红有渗液。水泡创面发红有渗液。2.冻结性冻伤冻结性冻伤 因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长因人体局部或全身短时间暴露于极低气温，或长时间暴露于时间暴露于0 以下低温造成的损伤，组织发生冻结性以下低温造成的损伤，组织发生冻结性病理改变。病理改变。 （1）局部冻伤局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位。根据创面深度不同可分为以下四度。部位。根据创面深度不同可分为以下
10、四度。第十四页，共三十一页。2度冻伤：度冻伤：侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大而侵及真皮。局部皮肤紫绀，疼痛加剧，水疱较大而壁薄，充满壁薄，充满(chngmn)透明浆液。透明浆液。2-3W愈合，不留疤痕。愈合，不留疤痕。34度冻伤：度冻伤：侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白侵及皮肤全层和皮下组织。局部水肿明显，苍白(cngbi)黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液；皮肤功能丧失，痛觉减轻或消失。功能丧失，痛觉减轻或消失。4-6w分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。分界清楚肉芽形成，愈后瘢痕。度冻伤：度冻伤：累及肌肉累及肌肉(jru
11、)骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可骨骼一旦感染即湿性坏疽严重者可造成肢端脱落。造成肢端脱落。1度冻伤：度冻伤：侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。侵及表皮。局部皮肤微绀，有痒痛、灼痛或麻木感，也叫冻疮。1W愈合。愈合。第十五页，共三十一页。（2）冻僵冻僵(dn jin )（Frozen stiff）：表现为低体温，易发：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血生在冷水或冰水淹溺。受冻早期可表现为神经兴奋，皮肤血管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌张力管和毛孔收缩、排汗停止、减少散热、代谢率提高、肌张力增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温
12、继续下降，机体进入增强、出现寒战和肌肉震颤，随着体温继续下降，机体进入代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力下降，心动过代谢和功能抑制状态，寒战停止，心肌收缩力下降，心动过缓，血压下降，意识模糊，知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大。缓，血压下降，意识模糊，知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大。严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，严重者出现昏迷，皮肤苍白或青紫，四肢肌肉和关节僵硬，测不到脉搏和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，测不到脉搏和血压，肺水肿，室颤，心脏骤停，呼吸停止，瞳孔散大固定，无脑电活动。瞳孔散大固定，无脑电活动。第十六页，共三十一页。1.1.被动复温和主动被动复温和主动
13、体外复温体外复温（1）毛毯、棉被包）毛毯、棉被包裹，搬运裹，搬运(bnyn)到到温室。（温室。（2）加热装）加热装置复温：置复温：快速复温法快速复温法快速复温法快速复温法将受损处浸入将受损处浸入将受损处浸入将受损处浸入38-42 38-42 温水中保持水温至皮温水中保持水温至皮温水中保持水温至皮温水中保持水温至皮肤红润。肤红润。肤红润。肤红润。2. 主动体内主动体内(t ni)(t ni)复温复温 加温加湿给加温加湿给氧（氧（42-46 ）；）；加温（加温（43）静脉）静脉输液输液低分子右旋低分子右旋糖酐和糖酐和GS。3. CPR3. CPR心搏骤停，心搏骤停，CPR和复和复温同等重要。人工温
14、同等重要。人工通气通气(tng q)尽可能尽可能给予加温（给予加温（32-34 ）加湿氧气面罩通气。）加湿氧气面罩通气。中心体温中心体温30 以下不以下不能除颤。能除颤。二、急救处理二、急救处理（一）冻僵（一）冻僵（一）冻僵（一）冻僵第十七页，共三十一页。处处理理( (c ch h l l ) ) 度冻伤度冻伤度冻伤度冻伤：保持保持保持保持(boch)(boch)创面干燥。创面干燥。创面干燥。创面干燥。度冻伤度冻伤度冻伤度冻伤： 复温、消毒复温、消毒复温、消毒复温、消毒(xio d)(xio d)，干燥纱布包扎或，干燥纱布包扎或，干燥纱布包扎或，干燥纱布包扎或暴露疗法。暴露疗法。暴露疗法。暴露
15、疗法。、度冻伤度冻伤度冻伤度冻伤：暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组暴露疗法，创面清洁干燥，待坏死组织边界清楚时予以切除，织边界清楚时予以切除，织边界清楚时予以切除，织边界清楚时予以切除，TATTAT、改善血液微循环、营养、改善血液微循环、营养、改善血液微循环、营养、改善血液微循环、营养支持、抗生素、必要时截肢。支持、抗生素、必要时截肢。支持、抗生素、必要时截肢。支持、抗生素、必要时截肢。局部复温局部复温局部复温局部复温：切忌强行撕拉，可一同放入温水切忌强行撕拉，可一同放入温水中。禁用火烤或用雪块摩擦受冻部位。中。禁用火烤或用雪块摩
16、擦受冻部位。（二）局部冻伤（二）局部冻伤（二）局部冻伤（二）局部冻伤第十八页，共三十一页。 局局局局部部部部使使使使用用用用(shyng)(shyng)冻冻冻冻疮疮疮疮膏膏膏膏，局局局局部部部部用用用用药药药药应应应应涂涂涂涂厚厚厚厚，每每每每日日日日数数数数次次次次温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。温敷创面。并根据情况每日换药，用无菌纱布包扎。（三）非冻结（三）非冻结（三）非冻结（三）非冻结(dngji)(dngji)性性性性冻伤冻伤冻伤冻伤第十九页，共三十一页。 是指某些物体堵塞是指某些
17、物体堵塞(ds)(ds)在呼吸道，导致空气无法进入肺部，在呼吸道，导致空气无法进入肺部，因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。因而影响正常呼吸，严重者还会导致死亡。 原因：原因：u吞咽吞咽(tn yn)(tn yn)过量或体积过大的食物过量或体积过大的食物u进食时谈话进食时谈话u体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作体内酒精浓度过高，进食时使咳嗽的反射动作迟缓。迟缓。u婴儿、儿童误食异物婴儿、儿童误食异物呼吸道异物呼吸道异物(yw)(yw)堵塞堵塞第二十页，共三十一页。一、临床表现一、临床表现1呼吸道部分呼吸道部分堵塞或完全堵塞或完全堵塞：堵塞： 伤病伤病者会者会用手紧用手紧握喉部。握喉部。
18、3呼吸道部分呼吸道部分堵塞而气体堵塞而气体交换欠佳时：交换欠佳时：咳嗽弱而无咳嗽弱而无力，呼吸高力，呼吸高啼声，呼吸啼声，呼吸困难，面色困难，面色发紫发紫。2呼吸道部呼吸道部分堵塞而分堵塞而气体交换气体交换良好时：良好时：常能自主常能自主呼吸、说呼吸、说话或咳嗽。话或咳嗽。4呼吸道被呼吸道被完全堵塞完全堵塞时：时：不能不能自主呼吸、自主呼吸、说话或咳说话或咳嗽，导致嗽，导致昏迷。昏迷。第二十一页，共三十一页。二、急救二、急救(jji)(jji)处理处理1.1.呼吸道部分堵塞呼吸道部分堵塞而气体交换而气体交换(jiohun)良好时：良好时：不做任何处理，应不做任何处理，应尽量鼓励伤病者咳尽量鼓励
19、伤病者咳嗽。嗽。2.如伤病者不能说如伤病者不能说话、咳嗽或呼吸道话、咳嗽或呼吸道部分堵塞而气体交部分堵塞而气体交换欠佳时：换欠佳时：施行上施行上腹部腹部(f b)冲击法冲击法3.3.上腹部冲击法上腹部冲击法又称海氏手法又称海氏手法（Heimlich Maneuver） 窒息窒息 第二十二页，共三十一页。救护员站在伤病者背后，使伤救护员站在伤病者背后，使伤病者弯腰并头部向前倾。病者弯腰并头部向前倾。双手环抱伤病者腰部。双手环抱伤病者腰部。一手握空心一手握空心(kng xn)拳，将拇指拳，将拇指侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方侧顶住伤病者腹部正中线肚脐上方两横指处、剑突下方。两横指处、剑突下方。救护
20、员另一手掌紧握在握拳之救护员另一手掌紧握在握拳之手上。手上。救护员救护员 用力在伤病者腹部向内用力在伤病者腹部向内向上挤压，每秒钟约一次，做向上挤压，每秒钟约一次，做56次。次。每次推压动作要明显分开。每次推压动作要明显分开。基本急救基本急救基本急救基本急救(jji)(jji)- -意外意外意外意外伤害伤害伤害伤害海氏手法海氏手法(shuf)第二十三页，共三十一页。注注 射射 剂剂外外 用用 药药血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、血压计、听诊器、体温计、剪刀、镊子、压舌板等；消毒压舌板等；消毒(xio d)纱布、三角巾、纱布、三角巾、裹伤包、多头带、胶布、绷带等裹伤包、多头带、胶布、绷带等急
21、救箱急救箱器械器械(qxi) 和和 敷料敷料口口 服服 剂剂抗菌素、心血管药、呼吸抗菌素、心血管药、呼吸(hx)兴奋剂等兴奋剂等2.5%碘酒、碘酒、75%酒精、酒精、0.1%新洁尔灭新洁尔灭解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等解热止痛剂、抗菌素、抗过敏药等急救箱的配备及使用急救箱的配备及使用第二十四页，共三十一页。54321应根据应根据航线远近航线远近和和人员配备人员配备进行正确的配备进行正确的配备(pibi)。开航。开航前应由专人负责清理并及时补充。前应由专人负责清理并及时补充。箱内物品须做到：排列整齐、位置箱内物品须做到：排列整齐、位置(wi zhi)固定、标记清楚、固定、标记清楚、取用方便。取
22、用方便。敷料等应定期敷料等应定期(dngq)消毒，保持清洁干燥。消毒，保持清洁干燥。敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口敷料的大小皆应具备，选择使用时，应以大于伤口周围的周围的2.53厘米为宜。厘米为宜。操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。操作时，应注意按严格的无菌操作的规定执行。急救箱使用注意事项急救箱使用注意事项第二十五页，共三十一页。药名药名适应症适应症注意事项注意事项1.肾上腺素肾上腺素用于溺水、窒息、过敏等原因引起用于溺水、窒息、过敏等原因引起的心跳骤停；的心跳骤停；过敏性休克过敏性休克严格医疗指导下严格医疗指导下使用使用.0.251mg2.阿拉明阿拉明心源性过敏性中毒
23、性休克心源性过敏性中毒性休克20100mg+5%GS250ml3.多巴胺多巴胺各种类型的休克各种类型的休克2060mg+5%GS250ml4.硝酸甘油片硝酸甘油片主要用于心绞痛。也可用于胆、肾绞主要用于心绞痛。也可用于胆、肾绞痛。痛。12片舌下含化片舌下含化5.盐酸吗啡盐酸吗啡缓解外伤等引起的剧痛；缓解外伤等引起的剧痛；心源性心源性哮喘；哮喘；脑水肿脑水肿专人保管并报关专人保管并报关6.杜冷丁杜冷丁缓解剧痛，主要用于内脏痛。缓解剧痛，主要用于内脏痛。专人保管并报关专人保管并报关基本急救常用基本急救常用(chn yn)药物药物第二十六页，共三十一页。药名药名适应症适应症注意事项注意事项7.苯巴比
24、妥苯巴比妥小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊小剂量镇静、中剂量催眠、大剂量抗惊厥。厥。过量中毒过量中毒8.安定安定精神紧张；精神紧张；焦虑不安；焦虑不安；失眠；失眠；肌肉紧张肌肉紧张每日不超每日不超25mg9.氨茶碱氨茶碱支气管哮喘；支气管哮喘；心衰引起的气急；心衰引起的气急；胆绞痛胆绞痛10.利血平利血平高血压高血压胃溃疡者慎用胃溃疡者慎用11.云南白药云南白药各种跌打损伤出血。各种跌打损伤出血。淤血者酒调服淤血者酒调服12.阿托品阿托品内脏绞痛；内脏绞痛；有机磷中毒；有机磷中毒；心动过心动过缓；缓；早期感染性休克早期感染性休克基本急救常用基本急救常用(chn yn)药物药物第二十七页，共三
25、十一页。药名药名适应症适应症注意事项注意事项13山莨菪碱山莨菪碱内脏绞痛；内脏绞痛；中毒性休克；中毒性休克；眩晕眩晕10mg Bid14尼可刹米尼可刹米呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；呼吸衰竭和中枢性循环衰竭；安眠安眠药中毒药中毒0.3750.1515洛贝林洛贝林呼吸衰竭呼吸衰竭6mg im16回苏灵回苏灵呼吸衰竭和安眠药中毒呼吸衰竭和安眠药中毒8mg iv17毒毛旋花毒毛旋花子甙子甙K充血性心衰（心率较慢）充血性心衰（心率较慢）18西地兰西地兰作用同上，但较慢；急性心衰并发肺水作用同上，但较慢；急性心衰并发肺水肿肿基本急救常用基本急救常用(chn yn)药物药物第二十八页，共三十一页。药名药名适应
26、症适应症注意事项注意事项19. 十滴水十滴水中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸痛、中暑引起的头晕、恶心、胸闷、胸痛、胃肠不适。胃肠不适。5ml/支 口服20.低分子右旋低分子右旋糖酐糖酐出血、脱水、外伤休克出血、脱水、外伤休克5001000/d21.生理盐水生理盐水(NS)脱水者补充体液和电解质脱水者补充体液和电解质10002000/d22.甘露醇甘露醇颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰颅脑外伤、脑水肿、急性肾衰快速静滴、冬季快速静滴、冬季加温摇匀加温摇匀23.葡萄糖注射葡萄糖注射液（液（GS）补充体液和热量，用于失水、休克和补充体液和热量，用于失水、休克和酸碱中毒等酸碱中毒等2500ml/d基本急救常用基本急救常用(chn yn)药物药物第二十九页，共三十一页。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结海上急救技术。晕厥是一时性的全大脑半球及脑干供血不足引起发作性短暂意识丧失伴肌张力消失而倒地的现象。晕厥与休克的区别在于休克早期无意识障碍，周围循环衰竭征象较明显而持久。严重呕吐有可能导致血压下降、呼吸深慢、眼球震颤，引起脱水和电解质紊乱。包括冻疮(dngchung)、战壕足和浸泡足。局部水肿明显，苍白黑褐色，多数有水疱但较小、壁厚伴有血性浆液。（2）冻僵（Frozen stiff）：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺第三十一页，共三十一页。
